小抄皮膚的結(jié)構(gòu)表皮層、真皮層皮下組織

1、皮膚的結(jié)構(gòu)：表皮層、真皮層、皮下組織表皮在組織學(xué)上屬于復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、細(xì)胞和細(xì)胞等。角質(zhì)形成細(xì)胞分五層，分別為：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。表皮通過時間或更替時間：正常情況下約 30%的基底層細(xì)胞出于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有序上移，由基底層移行至顆粒層約需14 天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需 14 天，共約 28 天。1 個黑素細(xì)胞可通過其樹枝突起向周圍 10-36 個角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素，形成 1 個表皮黑素單元。真皮：由淺到深可分為層和網(wǎng)狀層。由（主）、基質(zhì)和細(xì)胞成分。膠原、網(wǎng)狀、彈力、基質(zhì)和細(xì)胞。皮下組織位于真皮下方，由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉

2、組成，又稱皮下脂肪層。皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚層分化皮膚的功能：皮膚的屏障功能（物理性損傷防護(hù)、化學(xué)性刺激、微生物防御、防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)丟失）、皮膚的吸收功能、皮膚的感覺功能、皮膚的和排泄功能、皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能、皮膚的代謝功能（糖代、蛋白質(zhì)代、脂類代、水和電解質(zhì)代）、皮膚的免疫功能。皮損：客觀存在、可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器的改變稱為體征又稱為稱皮膚損害，分為性皮損和繼發(fā)性皮損，性皮損包括斑疹、斑塊、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰和大皰、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫；繼發(fā)性皮損包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕和苔蘚樣變。斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無

3、隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于 1cm。達(dá)到或超過 1cm時稱為斑片。斑塊：為擴(kuò)大或較多丘疹融合而成、直徑大于 1cm 的隆起性扁平皮損，可有凹陷。見于銀屑病等。丘疹：為局限性、實質(zhì)性、直徑小于 1cm 的表淺隆起性皮損風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。見于蕁麻疹。水皰為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于 1cm，大于 1cm 者稱大皰，內(nèi)容物含血者稱血皰。膿皰為局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損，可由細(xì)菌或非性炎癥引起。水痘繼發(fā)后形成的膿皰為繼發(fā)性皮損。結(jié)節(jié)為局限性、實質(zhì)性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出

4、，觸之有一定硬度或浸潤感。囊腫為含有液體或粘稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損。繼發(fā)性：糜爛為局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。潰瘍是局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置，可由、損傷、腫瘤、炎等引起。愈合后有瘢痕鱗屑：為干燥或油膩的角質(zhì)細(xì)胞的層狀堆積，由表皮細(xì)胞形成過快或正常角化過程受干擾所致。鱗屑的大小、厚薄、形態(tài)不一，可呈糠秕狀（花斑糠疹）、蠣殼狀（銀屑?。┗虼笃瑺睿▌兠撔云ぱ祝＝n:角質(zhì)層吸收水份過多、致松軟變白，起皺，浸水過久或長期處于潮濕環(huán)境下，好發(fā)皮膚部位裂隙:皮膚線形裂口，可深達(dá)真皮面有瘙癢或；好發(fā)于掌跖、指趾及口角；原因

5、：炎癥、角質(zhì)層增厚或干燥瘢痕：真皮或深部組損傷或或病變后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。分類：萎縮性瘢痕，增生性瘢痕萎縮：皮膚的退行性變，可發(fā)生于皮膚任何一個成分。表皮：皮膚變薄，似皺紋紙樣外觀；真皮：皮膚凹陷，皮紋正常；皮下：皮膚顯著凹陷痂：皮疹損害滲出的漿液、膿液、血液與壞死組織以及微生物等混合干涸的附著物。組成差別：(1)漿液痂 (淡黃色) ：帶狀皰疹(2)膿痂(深黃色) ：膿皰瘡(3)血痂(棕紅色) ：過敏性紫癜抓痕：也稱表皮剝脫，系搔抓引起的線條狀損傷皮膚劃痕試驗(dermatographic test) 在蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)力劃過，觀察劃過處皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)者為陽性。1

6、）第一反應(yīng)：劃后 3-15s，劃過處產(chǎn)生紅色線條 2）第二反應(yīng)：劃后 15-45s，紅色線條兩側(cè)發(fā)生紅斑 3）第三反應(yīng)：劃后 13min，劃過處發(fā)生隆起、蒼白色的條狀風(fēng)團(tuán)。濾過紫外線檢查：320-400nm 長波紫外線特殊熒光(1)亮綠色白癬(2)暗綠色黃癬(3)珊瑚紅色紅癬棘層松解征又稱尼氏征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解（如天皰瘡）時的觸診表現(xiàn)，可有四種陽性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。外用藥物的治療原則：正確選用外用藥物的種類。正確選用外用藥物的劑型，

7、原則為：急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑；亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑；慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹引起、簇集性的小水皰、沿單側(cè)的周圍神經(jīng)分布、常伴神經(jīng)痛；病因：水皰帶狀皰疹（VZV或 HHV3）典型臨床表現(xiàn)：1.前驅(qū)癥狀（輕度不適，皮膚灼熱或神經(jīng)痛，持續(xù) 13 天）2.典型皮損（斑小丘疹簇集緊張性水皰干涸結(jié)痂）3.分布特點（沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列，不過中線，水皰群間皮膚正常

8、）4.病程 2-3 周。特殊表現(xiàn)：本病多見于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配的區(qū)域。眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）治療原則：抗、止痛、消炎、防止并發(fā)癥真菌病（mycosis）：真菌引起的性疾病真菌性皮膚病： 是真菌引起的皮膚、粘膜、毛發(fā)及指甲的疾病。頭癬：是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌主要途徑：直接接觸患者、患畜(貓、狗等)無癥狀帶菌者；間接接觸傳染,的理發(fā)器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等臨床表現(xiàn)分型：主要見于兒童，成人和青少年也可發(fā)生。黃癬：皮損初起為淡黃紅色斑點，頭皮發(fā)炎，并 有薄片狀鱗屑，此后形成以毛發(fā)為中心的碟形，稱黃癬痂。黃癬痂常伴有鼠臭味。一般無明顯自覺癥狀，或有輕度癢感

9、。毛發(fā)暗無光澤，脆而易折。病久者，毛囊萎縮、毛發(fā)脫落形成大片永久性禿發(fā)。愈后遺留萎縮性瘢痕。白癬致病茵：犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌；小孢子菌屬多兒童，尤以學(xué)齡前兒童較多。皮損初起為群集的紅色小丘疹，向四周擴(kuò)大成灰白色鱗屑性斑片，圓形或橢圓形；以后在附近可出現(xiàn)一至數(shù)片較小的相同損害。脫屑斑一般無炎癥反應(yīng)。但親動物性菌種常引起明顯的炎癥反應(yīng)，甚至變?yōu)槟摪_。病發(fā)在距頭皮 24mm 處折斷，白色菌鞘，(斷發(fā)）斷發(fā)極易拔出。一般無自覺癥狀，偶有輕度癢感。后可不醫(yī)自愈。成人白癬很少見（皮脂抑菌）。愈后不留疤痕。黑點癬致病茵：堇色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌；比前兩種少見，兒童及成人均可發(fā)病。皮損初起為灰白色鱗屑斑，

10、以后漸擴(kuò)大成片，皮損炎癥反應(yīng)輕微。病發(fā)由于內(nèi)充滿成串孢子，往往露出頭皮即折斷，其殘端留在毛囊口，呈黑點狀。病程發(fā)展緩慢，病久者，經(jīng)治愈后常留有疤痕，引起局灶性。膿癬致病茵：親動物或親土性真菌。為黑癬、白癬的特殊類型。典型的損害是化膿性毛囊炎。初起常為一群集性毛囊小膿皰,繼而損害弧形隆起,變成一暗紅色膿皰，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，表面毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。損害可單發(fā)也可多發(fā)?；紖^(qū)毛發(fā)易拔出。自覺輕度疼痛壓痛。附近淋常腫大。愈后常有疤痕形成，引起性。檢查。直接鏡檢黃癬：病發(fā)可見發(fā)內(nèi)沿長軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲白癬：發(fā)外小孢子圍繞病發(fā)緊密排列黑點癬：發(fā)內(nèi)稍大的小孢子呈鏈

11、狀排列治療：服藥（霉素）、搽藥（2%碘酊）、洗頭（每天 1次，8 周）、剪發(fā)（每周一次，8 周）、生活用品。體癬（Tinea corporis）發(fā)生于除頭皮、掌跖、毛發(fā)和甲以外其它部位的皮膚癬菌股癬（Tinea cruris）指發(fā)生于、肛周和臀部的皮膚癬菌。屬于發(fā)生在特殊手足蘚（致病菌：毛癬菌屬和表皮癬菌屬）1 手癬：皮膚癬菌指間、手掌平滑皮膚引起的。2 足癬：主要累及足趾間、足跖、足側(cè)緣。臨床分為三型（手癬臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，但分型不如足癬明顯）水皰鱗屑型：最常見。好發(fā)于指趾間、掌心、足跖、足側(cè)。皮損初起為針尖大小水皰，壁厚，經(jīng)數(shù)天干涸，呈領(lǐng)圈狀脫屑。可不斷向周圍蔓延，瘙癢明顯。角化過度

12、型：常見于足根、足跖及其側(cè)緣。 皮損多干燥、角質(zhì)增厚、表面粗糙脫屑、紋理加深、易發(fā)生皸裂，通常無瘙癢，皸裂時有疼痛。浸漬糜爛型：常見于第四、第五趾間，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出糜爛面甚至裂隙。有不同程度瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌時有惡臭味。本型易并發(fā)急性淋巴管炎、淋炎和丹毒等。甲真菌病（ycosis）各種真菌引起的甲板或甲下組織。甲癬：特指由皮膚癬菌所致的甲。甲真菌病 病因：致病菌與手足癬基本相同。多繼發(fā)于手足癬。臨床表現(xiàn) 白色淺表型SWO：真菌從甲面進(jìn)入，形成不整形白色混濁斑，久之常致甲板變形、增厚變脆 遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型 DLSO：真菌從甲前緣或甲側(cè)緣侵入，沿甲板向后發(fā)展，形成松碎的角質(zhì)蛋白

13、碎屑，堆積于甲下，使甲增厚，凹凸不平，甲板與甲床分離，前緣殘缺不整，如蟲蝕狀，久之甲板全被破壞 近端甲下型 PSO 表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破損 全甲毀損型 TDO 是各型的最終結(jié)果。表現(xiàn)為全甲板被子破壞，呈、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床殘留粗糙角化 5 甲板內(nèi)型罕見。念珠菌?。–andidiasis）由念珠菌屬(Candida)累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟引起的急性、亞急性或慢染。念珠菌：是人類最常見的條件致病菌，寄居狀態(tài)下念珠菌呈孢子相，致病時轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相。菌絲相的念珠菌可一些蛋白酶類，利于菌體對組織與擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)皮膚念珠菌?。耗钪榫蚤g擦疹、慢性皮膚粘膜念珠菌病、念珠菌性甲溝炎

14、及甲真菌病、念珠菌性肉芽腫粘膜念珠菌?。嚎谇荒钪榫　⒛钪榫?、念珠菌性炎內(nèi)臟念珠菌?。合滥钪榫　⒑粑滥钪榫?、其它：菌血癥等防治原則：去除促發(fā)、保持皮膚清潔干燥、積極治療基礎(chǔ)疾病、必要時要加強(qiáng)支持治療皮膚念珠菌?。哼溥蝾愃獎?，1-2 次/日?？谇荒钪榫。褐泼咕兀?0 萬 U/ml）或二性霉素 B（0.1g/ml）含漱，數(shù)次。念珠菌病：外用制霉菌素栓兩周或咪唑類栓一周，性伴應(yīng)同時治療。念珠菌性間擦疹：外用酮康唑洗劑及抗真菌粉劑。接觸性皮炎：由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。 致病原與發(fā)病機(jī)制：總分為兩大類。性刺激物，性刺激反應(yīng)（機(jī)制：直接損傷或破

15、壞皮膚細(xì)胞、組織。共同特點：任何人接觸后均可發(fā)?。粺o一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退）接觸性致敏物，接觸性致敏反應(yīng)（機(jī)制：主要是 IV 型反應(yīng)-遲發(fā)型反應(yīng)，初次反應(yīng)（誘導(dǎo)期）4 天，二次反應(yīng)（激發(fā)期）24-48 小時，少數(shù)人，“遲發(fā)、泛發(fā)” 斑貼試驗陽性。共同特點：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，1-2 周接觸到同樣致敏物才發(fā)??；皮損呈廣泛性、對稱性分布；易反復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼陽性）臨床表現(xiàn) 均伴有瘙癢 急性接觸性皮炎：輕的紅斑、丘疹；重的水皰、糜爛亞急性接觸性皮炎：脫屑、浸潤慢性接觸性皮炎：肥厚、苔蘚樣變幾種特殊類型的接觸性皮炎：化妝品皮炎、尿布皮炎漆性皮

16、炎、空氣源性接觸性皮炎斑貼試驗（Patch Test)是尋找外源性致敏原的一種快速、簡便和安全的特異性檢查方法。接觸變應(yīng)原檢測盒：20 種歐洲標(biāo)準(zhǔn)抗原系列（濕疹五大特點，瘙癢劇烈、多形性、對稱性皮損、急性期有滲出傾向，慢性期苔蘚樣變皮損）濕疹：由多種內(nèi)外引起的真皮淺層及表皮炎癥。急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎∏橐追磸?fù)發(fā)作。病因與發(fā)病機(jī)制：復(fù)雜、不清楚、考慮與反應(yīng)有關(guān)。內(nèi)因：慢染、內(nèi)及代謝改變、血循、神經(jīng)精神、遺傳等。外因： 食物、吸入物、環(huán)境物質(zhì)等。臨床表現(xiàn)急性濕疹：輕則紅斑、丘疹，重則水皰、糜爛。表皮內(nèi)海綿形成；真皮淺層毛細(xì)擴(kuò)張、周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，雜有少量中性與嗜

17、酸性細(xì)胞。亞急性濕疹：脫屑、浸潤。片狀角化不全、結(jié)痂、明顯的棘層肥厚伴表皮突延長和融合、局部海綿性水皰，真皮致密的淋巴細(xì)胞浸潤慢性濕疹：肥厚、增生、苔蘚樣變。表化過度與角化不全，棘層肥厚；真皮淺層膠原增粗，毛細(xì)壁增厚。幾種特殊類型的濕疹（手部濕疹、濕疹、錢幣狀濕疹、陰囊、和濕疹）蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、粘膜小反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。三大病因為食物、藥物、。臨床表現(xiàn)：急性蕁麻疹：皮膚瘙癢-鮮紅色風(fēng)團(tuán)-擴(kuò)大融合-水腫蒼白呈桔皮樣。風(fēng)團(tuán)持續(xù)不超過 24 小時，消退后無痕，但新風(fēng)團(tuán)可不斷發(fā)生。病情嚴(yán)重者可有全身癥狀：心慌、煩躁、血壓降低、過敏性休克、腹痛、腹瀉、呼

18、吸、窒息。慢性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作超過 6 周以上,可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，皮損類似急性，但全身癥狀較輕。特殊類型蕁麻疹1)皮膚劃痕癥(人工蕁麻疹)2)寒冷性蕁麻疹 3)膽堿能性蕁麻疹 4)日光性蕁麻疹 5)性蕁麻疹藥疹：藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等途徑進(jìn)入后，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)，甚至危及生命。是由藥物引起的非治療性反應(yīng)的藥物不良反應(yīng)中的一種。臨床表現(xiàn)固定性藥疹：致敏藥物：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、妥等。多見于口唇、口周、等皮膚粘膜交界處。圓或類圓形的水腫性暗紫紅色斑疹，重則水皰或大皰。停藥后一周左右紅斑可消退，遺留灰褐素沉著斑。復(fù)發(fā)時多在同一部位，但可數(shù)目增

19、多、面積擴(kuò)大。蕁麻疹型藥疹：較常見，臨床表現(xiàn)現(xiàn)蕁麻疹相似，可同時伴有病樣癥狀，重者可并發(fā)過敏性休克。麻疹型或猩紅熱型藥疹：又稱發(fā)疹性藥疹，是最常見的藥疹類型。致敏藥物：半青霉素、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、妥等。麻疹樣藥疹：紅色針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，密集分布但較少融合，對稱泛發(fā)全身。猩紅熱樣藥疹：初為小片紅斑或斑丘疹，彼此融合擴(kuò)展，從面頸向下發(fā)展，尤其與四肢屈側(cè)受累明顯。較之真性麻疹及猩紅熱：疹色鮮艷、瘙癢明顯；卡他癥狀輕、系統(tǒng)癥狀少。濕疹型藥疹：多先接觸外用青霉素、磺胺等藥物引起局部皮膚致敏；再次使用相同或相似藥物后，出現(xiàn)全身泛發(fā)濕疹樣改變；皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、小水皰，糜爛、滲出，也可轉(zhuǎn)為慢性

20、。紫癜型藥疹 II 型或 III 型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，皮膚表現(xiàn)為雙下肢皮膚可觸及性淤點或淤斑，重者可有壞死、血皰。痤瘡型藥疹 皮損為毛囊樣丘疹、膿皰等，類似尋常痤瘡，多發(fā)于面及胸背部。光感性藥疹皮損分兩類：光毒反應(yīng)性藥疹：潛伏期短，皮損類似曬傷，非免疫反應(yīng)；光超敏反應(yīng)性藥疹：潛伏期長，皮損類濕疹或接觸性皮炎，免疫過程1 重癥多形紅斑型藥疹2 大皰性表皮松解性藥疹（性表皮松解壞死癥，TEN）3 剝脫性皮炎型藥疹藥物超敏反應(yīng)綜合征（DHS，DRESS）皮損：頭面及上半身為主的麻疹皮損，有特征性的面部水腫；學(xué)異常：嗜酸粒細(xì)胞超過 1000/L 或異淋陽性；統(tǒng)受累：淋大、肝炎、間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性、心肌炎重

21、型藥疹的治療:及早足量使用糖皮質(zhì)激素；防治繼發(fā)；加強(qiáng)支持療法；加強(qiáng)護(hù)理及局部外用藥治療；銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，其特征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑。臨床分型：1 尋常型銀屑病 2 關(guān)節(jié)病型銀屑病 3 紅皮病型銀屑病 4膿皰型銀屑?。òǚ喊l(fā)性膿皰型和局限性膿皰型）尋常型銀屑病臨床特征：皮損白色鱗屑 ，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀（Auspitz 征）。形狀：點滴、錢幣、蠣殼狀、花瓣狀、疣狀。部位：以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部、和骶尾部最常見，常呈對稱性。頭發(fā)可成束狀發(fā)，甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。癥狀：癢

22、。分期：進(jìn)行期：皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈。常有同形反應(yīng)（Koebner 現(xiàn)象）；穩(wěn)定期：病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴(kuò)大，有較多較厚的鱗屑；消退期：先從軀干、上肢開始消退，頭皮及下肢消退緩慢。銀屑病組織病理學(xué)檢查：尋常銀屑病表現(xiàn)為角化過度搬角化不全，角化不全區(qū)可見 Munro 微膿腫，顆粒層明顯減少或，棘層增厚，表皮突整齊向下延伸；真皮上方棘層變薄，毛細(xì)擴(kuò)張充血，周圍課件淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等浸潤。紅皮病型銀屑病的病理變化主要為真皮淺層擴(kuò)張充血更明顯，余與尋常型銀屑病相似。膿皰型銀屑病表現(xiàn)為 Kogoj 微膿腫。結(jié)締組織病是一組病因未明、發(fā)病機(jī)制與免疫

23、相關(guān)，累及多系統(tǒng)中疏松結(jié)締組織的疾病。皮肌炎皮膚表現(xiàn)：眶周紫紅斑、Gottron征、皮膚異色癥肌無力、肌痛：橫紋肌四肢近端肌肌酶升高：CK、LDH、ALD 升高肌電圖：肌源性損害肌肉活檢陽性 其它表現(xiàn)：肺間質(zhì)化、治療：皮質(zhì)激素首選天皰瘡是一組由表皮細(xì)胞松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病。特點是在皮膚和黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰。皰晚破呈糜爛面；尼氏征陽性，組織病理為表皮內(nèi)水皰，中和表皮細(xì)胞間存在 IgG型的抗橋粒芯糖蛋白抗體（天皰瘡抗體）性疾病（STD），主要指通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染病，不僅可在泌尿官發(fā)生病變，還可泌尿生殖所屬淋，甚至通過血行播散全身各重要和組織。常見

24、病原體：1：菌；2：螺旋體；3：人類瘤（HPV）；4 非性炎：沙眼衣原體，解脲衣原體；5 軟下疳：桿菌；6性淋巴肉芽腫：沙眼衣原體；7：人類免疫缺陷；8皰疹：單純皰疹病毒；：螺旋體引起的，以糜爛，外發(fā)皮疹，筋骨疼痛，皮膚起核而潰爛，神情癡呆為主要表現(xiàn)的傳染病。首選青霉素治療。反應(yīng)：患者接受高效抗 TP 藥物后 TP 被迅速殺死，并出大量異種蛋白，引起機(jī)體發(fā)生的急性反應(yīng)。途徑：1、性接觸，約 95%通過性接觸由皮膚黏膜微小破損傳染。2、垂直：通過妊娠由給嬰兒。3、其他途徑：冷藏 3 天以為的患者血液仍具有傳染性，輸入此種血液可引起傳染；少數(shù)患者可通過、握手、哺乳或接觸污染衣物、用具而。分期：獲得

25、性（1 一期：主要變現(xiàn)為和硬化性淋炎；2 二期：主要表現(xiàn)為皮膚黏膜、骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)損害，多發(fā)性硬化性淋炎和內(nèi)臟；3 三期：主要變現(xiàn)為皮膚粘膜損害，骨、眼、心、神經(jīng)。）性（特點是不發(fā)生，早期病變較后天性重，骨骼及感覺多爾心受累少）潛伏：有史，無臨床癥狀或癥狀，除學(xué)陽性外無任何陽性體征，腦脊液檢查正常。檢查方法：可分為 ATP 檢查，檢查和腦積液檢查。腦脊液檢查主要用于神經(jīng)的，包括白細(xì)胞計數(shù)，蛋白定量，VDRL，PCR 和膠體金試驗。治療原則（一定要記?。┰瓌t:早期、足量、足程。首選青霉素。(Gonorrhea)是菌（簡稱）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿染為主要表現(xiàn)的性疾病。治療首選頭孢類藥物。分型：

26、單純性（性炎、性宮頸炎、性直腸炎、性咽炎、性結(jié)膜炎）、并發(fā)癥（性炎、性炎、性炎）、播散性。與非性炎（治療：大環(huán)內(nèi)酯類；抗真菌藥；甲硝唑等。）的鑒別:1癥狀較重，發(fā)病較急。潛伏期 1-3 天，尿急、尿頻、排尿癥狀嚴(yán)重，物量多，呈膿性，檢查可于物中檢出“革蘭氏雙球菌”，即可確診；非淋的潛伏期為 1-3 周，炎癥狀較輕，病原體為衣原體、支原體、滴蟲等引起，也是性性疾病之一，也有尿頻、尿急、和尿道口物，癥狀與很像。2它們之間主要的區(qū)別在于患者口有物，而非性炎患者口僅有清稀物。檢查為陽性，而非性炎檢查為是由人類瘤引起的性疾病，常發(fā)生在以及等部位，主要通過性接觸直接傳染。皮損：疣體常呈白色、粉紅色或污灰色

27、，表面易發(fā)生糜爛，有滲液、浸漬及破潰，尚可合并及。皰疹致病菌 HSV-2 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀+簇集性小水皰+易復(fù)發(fā)兩種觸性性皮炎的鑒別（性刺激；接觸性致敏）人群（任何人；遺傳易感性）應(yīng)答機(jī)制（非免疫性，表皮理化性質(zhì)改變；遲發(fā)型超敏反應(yīng)）接觸物特性（無機(jī)或有機(jī)類刺激物；低分子量半抗原如金屬、）接觸物濃度（通常較高；可以較低）起病方式（隨著表皮屏障的喪失逐漸加重；接觸后 1248 小時，一旦致敏常迅速發(fā)作）分布（身體任何部位；準(zhǔn)確地與接觸物如表帶、彈力腰帶對應(yīng)）方法（試驗性脫離致敏原；試驗性脫離致敏原和（或）斑貼試驗）治療（保護(hù)，減少接觸機(jī)會；完全避免）鑒別急性濕疹與急性接觸性皮炎病因（復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清；多屬外因，有接觸史）皮損特點（多形性，對稱，炎癥較輕，無大皰及壞死；單一形態(tài)，炎癥較重，可有大皰及壞死）皮損境界（不清楚；清楚）好發(fā)部位（任何部位；主要是接觸部位）斑貼試驗（多；多陽性）自覺表現(xiàn)（瘙癢，一般不痛；瘙癢灼熱或疼痛）病程（較長，易復(fù)發(fā)；較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)）鑒別慢性濕疹與慢性單純性苔蘚病史（由急性濕疹發(fā)展而