放射影像學(xué)檢查145頁P(yáng)PT課件

1、放射影像學(xué)檢查145頁P(yáng)PT課件一、普通X線影像診斷31、正常胸片 是胸部疾病首選的檢查方法胸廓：胸壁軟組織、骨性胸廓、胸膜肺：肺野、肺門、肺紋理、肺葉肺段、氣管和支氣管縱膈橫膈4正側(cè)位胸片5胸廓胸壁軟組織：胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶；胸大??；女性乳房和乳頭骨骼：肋骨：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合等鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎等胸膜：葉間裂等6正常胸廓X線表現(xiàn)線圖7正常胸廓X線表現(xiàn)8正常的皮膚皺褶9肺野概念（lung field）：含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。通常將肺野分為上、中、下三區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶。第二、四前肋前端水平線?？v行分為三等份。肺尖（第一肋外緣以內(nèi)）。鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二

2、肋骨外緣以內(nèi)區(qū)域10肺野的分區(qū)11肺門肺門（hilar shadow）：是肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成正位：位于中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm側(cè)位：兩側(cè)大部分重疊，似一尾巴長(zhǎng)的“逗號(hào)”12肺紋理肺紋理（lung markings）自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管和少量間質(zhì)組織等組成13肺葉 肺葉（lobe）：由葉間胸膜分割而成，右側(cè)有上、中、下三個(gè)葉，左側(cè)有上、下兩葉結(jié)合正側(cè)位胸片可推斷肺葉的大致位置副葉：先天變異。奇葉、下副葉等14肺葉右肺15肺葉左肺16肺段肺段：肺葉由3-5個(gè)肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管，肺段的名稱與相應(yīng)的支氣管一致胸片不能

3、顯示肺段界限，但能確定大致位置17兩側(cè)支氣管分支18肺段示意圖19縱膈（mediastinum）胸骨后、胸椎前，兩肺之間，上位胸廓入口，下為橫隔分區(qū)六分法胸骨柄體交界與胸4椎體下緣水平線；氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線為前、中縱膈的分界食管前壁和心臟后緣的連線為中、后縱膈分界20縱膈分區(qū)示意圖21膈肌（diaphragm）正常位置：右高左低，約12cm，右側(cè)膈頂一般在第5-6前肋間水平肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。心膈角：膈與心臟之間的夾角。變化：局限性膈膨升、波浪膈等。橫膈22232、肺炎 pneumonia按部位分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎（小葉性肺炎）、間質(zhì)性肺炎按病原分類：細(xì)菌、病毒、

4、支原體、霉菌等常見肺炎：大葉性肺炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、過敏性肺炎、肺膿腫等24大葉性肺炎臨床及病理：肺炎雙球菌、肺炎鏈球菌、金葡菌等臨床表現(xiàn)分期充血期、紅色肝樣變期及灰色肝樣變期（實(shí)變期）、消散期。大葉性肺炎X線表現(xiàn)：滲出與實(shí)變：實(shí)變范圍與肺葉或肺段一致，呈密度均勻致密影空氣支氣管相（支氣管氣相）消散期：實(shí)變密度減低，密度不均，散在不規(guī)則斑片狀影2526大葉性肺炎 lobar pneumonia27大葉性肺炎（右肺中葉）大葉性肺炎2829支氣管肺炎小葉性肺炎：致病菌鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。多見于小兒。病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性滲出，肺小葉實(shí)變。X線表

5、現(xiàn)：部位：中下肺野、內(nèi)中帶肺紋理改變：增強(qiáng)、模糊反應(yīng)了支氣管及周圍間質(zhì)的改變。小葉性滲出與實(shí)變：散在斑片狀影，密度不均，邊緣模糊30支氣管肺炎31間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)為主的肺炎X線：雙肺中下肺野內(nèi)、中帶好發(fā)，肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀或小斑片狀；肺門密度增高、結(jié)構(gòu)不清3、氣胸各種原因造成臟層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)X線表現(xiàn)氣胸區(qū)（臟層和壁層之間）無肺紋，為氣體間接征象：肺壓縮、縱隔移位、胸廓改變32液氣胸33344、胸腔積液游離性胸腔積液250ml顯示，后肋隔角最低X線表現(xiàn)為外高內(nèi)低弧形凹面少量：第4肋前端以下；中量：第2-4前肋之間；大量：第2肋前端以上局限性胸腔積液包裹性積液：臟壁層

6、胸膜粘連葉間積液肺底積液：肺底和橫隔之間35胸腔積液365、肺結(jié)核 pulmonary tuberculosis、原發(fā)型肺結(jié)核：primary tuberculosis、血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核型、 繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核型、結(jié)核性胸膜炎型、其他肺外結(jié)核37浸潤(rùn)型肺結(jié)核局限性斑片狀模糊影干酪性肺炎：肺段或肺葉實(shí)變，可見蟲蝕樣空洞結(jié)核性空洞支氣管播散病變?cè)鲋承圆∽儯喊唿c(diǎn)狀高密度影，常呈花瓣樣結(jié)核球：邊界清楚，可見鈣化和空洞，周圍有衛(wèi)星灶硬結(jié)鈣化或索條影38浸潤(rùn)型肺結(jié)核39結(jié)核球406、肺癌原發(fā)性支氣管癌中央型周圍型彌漫型41中心型肺癌發(fā)

7、生在肺段和段以上支氣管直接征象：肺門區(qū)腫塊：支氣管改變：管腔內(nèi)軟組織影、管壁增厚、管腔狹窄、管腔閉塞。間接征象：阻塞性肺氣腫：活瓣樣呼吸。肺不張：完全阻塞。阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作。42中心型肺癌右肺門腫塊43中心型肺癌支氣管中斷44中央型肺癌45周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管早期：瘤體直徑3cm且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者影像表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)，可有空泡征，鈣化少見腫瘤邊緣：毛糙，分葉征胸膜凹陷，血管糾集征偏心型空洞倍增時(shí)間：36個(gè)月46周圍型肺癌（鱗癌）47周圍性肺癌48彌漫型肺癌腫瘤發(fā)生于細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁雙肺多發(fā)病灶：結(jié)節(jié)狀或斑片狀肺葉、肺段實(shí)變影像7、心臟增大二尖瓣型主動(dòng)脈瓣型普大型49二尖瓣型心臟5

8、0主動(dòng)脈瓣型心臟51普大型心臟528、正常腹部平片骨性支持結(jié)構(gòu)和腹壁軟組織實(shí)質(zhì)臟器：腎臟等可顯示大小、形態(tài)和位置空腔臟器：胃、十二指腸球部和結(jié)腸內(nèi)少量氣體腰大肌邊緣等53正常腹部平片9、腸梗阻 檢查目的：低位？高位？或具體部位完全？不完全？機(jī)械性（單純，絞窄性）？動(dòng)力性（痙攣，麻痹性）？血運(yùn)性？粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、蛔蟲等。 （1）單純性小腸梗阻梗阻近端小腸積氣擴(kuò)張腸腔內(nèi)可見多個(gè)氣液平面，階梯狀分布梗阻段遠(yuǎn)側(cè)腸管內(nèi)少量氣體56低位單純性機(jī)械性腸梗阻（仰臥位） “假腫瘤”征：閉襻腸管內(nèi)無氣而有大量液體“咖啡豆”征：氣體從閉襻近端進(jìn)入，遠(yuǎn)端不能排出，致閉襻擴(kuò)大充氣，腸曲內(nèi)壁水腫增厚、并攏小腸換位；腸曲

9、聚集表現(xiàn)(8字性、花瓣性、香蕉形)等 （2）絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻絞窄性腸梗阻（咖啡豆）（3）結(jié)腸梗阻常見于結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等臥位：梗阻近側(cè)結(jié)腸積氣、積液。結(jié)腸位于腹腔周圍，有結(jié)腸袋，容易識(shí)別立位：結(jié)腸內(nèi)寬大液平 腸扭轉(zhuǎn)示意圖 63乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷后、腹膜后感染或血腫等大小腸均擴(kuò)張氣多液少動(dòng)力低（4）麻痹性腸梗阻10、消化道穿孔 原因：潰瘍病、炎癥、外傷及腫瘤X線表現(xiàn)：膈下半月形透亮（眉弓征，新月性） 小量氣腹 67中量氣腹 大量氣腹（胃穿孔） 1.有游離氣體，但無穿孔： 子宮輸卵管通氣、腹部手術(shù)； 人工氣腹、腹腔炎癥；2.無游離氣體

10、，但有穿孔：胃或腸內(nèi)無氣體、闌尾；穿孔已堵塞、包裹性氣體（粘連，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊）、氣體很少 ；注意兩種情況11、泌尿系結(jié)石可位于腎至尿道任何部位，其成分、形態(tài)、厚度各不相同，多數(shù)結(jié)石含鈣，能在平片上顯影稱為陽性化石，少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽類結(jié)石含鈣少，X線照片不能顯影，稱為陰性結(jié)石，需造影診斷。90%以上結(jié)石可由X線平片顯示，故平片是檢查結(jié)石的首選方法。尿路造影診斷陰性結(jié)石，了解有無泌尿道梗阻。 1腎結(jié)石。 單，多發(fā)，單側(cè)，雙側(cè)。絕大多數(shù)位于腎盞內(nèi)，平片:為腎區(qū)圓形，卵圓形或，桑椹狀致密影，邊緣光滑或不光滑，密度高而均勻或濃淡不等，分層。（特征）典型結(jié)石：鹿角狀，桑椹，分層。側(cè)位結(jié)石與脊柱重迭。 2輸

11、尿管結(jié)石（1）形態(tài)多樣：圓形，卵圓形，麥粒（米粒），桑椹狀，棗樣。（2）輸尿管走行區(qū)以三個(gè)狹窄處多見。（3）伴有輸尿管梗阻擴(kuò)張。 3膀胱結(jié)石（1）多為圓形，卵圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。典型呈同心圓形，邊緣光滑，也可為桑椹狀，邊緣不規(guī)則。（2）隨體位改變位置。 4尿道結(jié)石多位于男性后尿道，呈黃豆大小，與恥骨聯(lián)合重疊。12、消化道造影食管靜脈曲張食管癌胃潰瘍胃癌結(jié)腸癌77食管靜脈曲張門脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化嘔血、柏油樣便，失血性休克食管吞鋇：粘膜皺襞增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，食管張力降低、管腔擴(kuò)大、蠕動(dòng)減弱等食管靜脈曲張食管癌增生型：管腔內(nèi)充盈缺損，常出現(xiàn)于食管

12、一側(cè)壁浸潤(rùn)型：局限性環(huán)形狹窄潰瘍型：龕影，周圍不規(guī)則充盈缺損80食管癌 胃潰瘍 直接征像- 龕影 胃小彎多見，較大，鋇斑（軸位） 龕影口部改變： 粘膜線：龕影口部一圈低密度線，寬1-2mm 項(xiàng)圈征：龕影口部5-10mm 狹頸征：龕影口部狹長(zhǎng) 龕影周圍改變：粘膜糾集 功能性改變：痙攣、胃液分泌增多、蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱、張力增高或減低，排空加速或減慢良性潰瘍特征胃體小彎潰瘍 84項(xiàng)圈征胃癌三型：息肉型、浸潤(rùn)型、潰瘍型X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損胃腔環(huán)形不規(guī)則變窄，胃壁僵硬龕影：環(huán)堤征、半月綜合征（環(huán)堤內(nèi)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損）粘膜皺襞破壞、中斷、消失病變區(qū)胃蠕動(dòng)消失8586胃癌胃癌浸潤(rùn)型胃癌（半月綜

13、合征）：潰瘍大而不規(guī)則，位于胃輪廓之內(nèi)或部分腔內(nèi)、部分腔外 結(jié)腸癌三型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型X線造影表現(xiàn)腔內(nèi)充盈缺損恒定的管腔狹窄腸腔腫塊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則龕影，周圍寬窄不一的環(huán)堤，粘膜皺襞破壞，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失8990 Carcinoma of the Colon(結(jié)腸癌) 13、骨折概念 指骨的連續(xù)性中斷（包括骨小梁和/或骨皮質(zhì)的斷裂）或骨骺分離X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)、骨小梁中斷，可見骨折線僅見骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷，骨小梁扭曲、錯(cuò)位骨骼變形，嵌入、壓縮等改變骨折小兒骨折骺離骨折 骺線增寬，骺于干骺端對(duì)位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫青枝骨折（green stick fracture） X線上不見骨折線

14、，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突小兒青枝骨折常見骨折Colles骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折） 橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的骨折，遠(yuǎn)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折 多見于兒童股骨頸骨折 多見于老人Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折二、CT影像診斷CT影像診斷肝癌急性胰腺炎腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷顱腦外傷腦出血腦梗死1001、肝癌巨塊型：腫塊直徑5cm結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)直徑5cm彌漫型：小結(jié)節(jié)直徑多1cm小肝癌：數(shù)目不超過2個(gè)，單個(gè)結(jié)節(jié)直徑3cm；或2個(gè)小結(jié)節(jié)直徑之和1mm凹陷性骨折：頂骨多見粉碎性骨折：額部多見穿通性骨折或開放性骨折：火器傷或銳器傷1

15、18顱骨線樣骨折119顱骨凹陷性骨折1201214、顱內(nèi)血腫急性硬膜外血腫急性硬膜下血腫急性蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦內(nèi)血腫急性硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸透鏡形均勻高密度影，邊界光滑銳利血腫附近常有骨折一般不跨越顱縫，極少跨越中線可有一定占位效應(yīng)122123硬膜外血腫急性硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形或弧形高密度影血腫范圍廣泛，可跨越顱縫常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫腦水腫和占位效應(yīng)明顯124急性硬膜下血腫125亞急性硬膜下血腫較早期與急性期相似中晚期表現(xiàn)為等密度或混雜密度影增強(qiáng)可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層血管強(qiáng)化，血腫包膜呈連續(xù)或斷續(xù)線狀強(qiáng)化126亞急性硬膜下血腫127慢性硬膜下血腫早期表現(xiàn)與亞急性期相似中晚

16、期表現(xiàn)為低密度影，增強(qiáng)掃描血腫包膜下可有強(qiáng)化128慢性硬膜下血腫1295、腦出血急性期：1周內(nèi)吸收期：1周2個(gè)月囊變期：2個(gè)月后130腦出血急性期血腫呈邊界清楚均勻高密度影血腫周圍環(huán)以薄層低密度水腫帶常有占位效應(yīng)可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔131腦出血急性期132男，88，突發(fā)口角歪斜3小時(shí)腦出血吸收期血腫縮小，密度減低，邊緣模糊，周圍水腫帶增寬，占位效應(yīng)第2周明顯增強(qiáng)后血腫周圍可環(huán)狀強(qiáng)化囊變期低密度囊腔，無占位效應(yīng)，鄰近腦室或腦溝增寬增強(qiáng)掃描環(huán)狀強(qiáng)化消失1336、腦梗死期：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)期：發(fā)病第2天2個(gè)月期：發(fā)病2個(gè)月以后134腦梗死期CT平掃可無陽性發(fā)現(xiàn)局部模糊的低密度影CT灌注可發(fā)現(xiàn)異常135136急性期腦梗塞CT56-M，左側(cè)輕偏癱急性發(fā)作，左側(cè)島葉皮層稍低密度影137急性期腦梗塞CT左側(cè)豆?fàn)詈撕臀矤詈嗣芏葴p低，左側(cè)皮質(zhì)腫脹、腦溝消失138急性期腦梗塞CT32-M，癥狀發(fā)作后12h后CT顯示右側(cè)MCA高密度征139CT灌注在梗塞中的