偏頭痛PPT課件介紹

1、偏 頭 痛Migraine匯報人：某某某 教學(xué)大綱掌握：偏頭痛的臨床表現(xiàn)、治療熟悉：偏頭痛的其他類型臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥了解：偏頭痛的分類、病因、發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷定義偏頭痛是常見原發(fā)性頭痛特征：發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣持續(xù)：4-72h伴發(fā)癥狀：可有惡心、嘔吐、畏光、恐聲和日?；顒涌杉又鼗疾÷剩?-10%病因內(nèi)因：遺傳、內(nèi)分泌等外因：食物：巧克力、奶酪、脂肪、番茄、橘子、洋蔥、紅葡萄酒等；其中某些食物中富含酪胺（其已被確認(rèn)為獨立誘發(fā)因素），如奶酪 不良情緒、疲乏、饑餓等發(fā)病機(jī)制無確定理論，學(xué)說：1、血管學(xué)說：血管舒縮功能障礙2、神經(jīng)學(xué)說：原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂，能解釋先兆癥狀 皮質(zhì)擴(kuò)展性

2、抑制擴(kuò)展性血量減少 5-HT能神經(jīng)元發(fā)病機(jī)制3、三叉神經(jīng)血管學(xué)說： 三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等血管擴(kuò)張4、視網(wǎng)膜丘腦皮質(zhì)機(jī)制：感覺模式失調(diào)臨床表現(xiàn)概述： 首次發(fā)病常見于兒童和青春期， 女性多見偏頭痛分類無先兆偏頭痛（普通型典型偏頭痛）有先兆偏頭痛（典型偏頭痛）視網(wǎng)膜性偏頭痛兒童周期性綜合征偏頭痛并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)無先兆偏頭痛最常見（80%），前驅(qū)癥狀不明顯，先兆可輕微或無性質(zhì)：跳痛或脹痛部位：可為單側(cè)或雙側(cè)，顳、額部時間：發(fā)作頻繁藥物過度使用性頭痛伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏聲、倦怠等 常與月經(jīng)有關(guān)臨床表現(xiàn)有先兆偏頭痛約占10前驅(qū)癥狀先兆頭痛期臨床表現(xiàn)有先兆偏頭痛前驅(qū)癥狀時間

3、：頭痛前24h或更長情緒改變：易激惹、抑郁、情緒高漲等 食欲改變：特別喜甜食或巧克力等 其他：口渴、瞌睡、打哈欠、倦怠等這些癥狀提示下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（尤其5HT）的改變臨床表現(xiàn)有先兆偏頭痛先兆（5-20m形成，不超過60分鐘） 視覺先兆（最多見）：突然出現(xiàn)，如不成形的白色亮光、多彩亮光、黑矇、視物模糊、物體成波浪形變形或扭曲 感覺先兆：口唇、面部、肢體感覺異常，如麻木、麻刺感； 言語和運動少見臨床表現(xiàn)有先兆偏頭痛頭痛期過程：先兆同時或之后60分鐘內(nèi)，疼痛程度逐漸加重，數(shù)分鐘到1小時達(dá)到高峰，持續(xù)4h至72h疼痛性質(zhì)：搏動性痛部位：常在一側(cè)/雙側(cè)額顳部、眶后伴隨癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、疲乏

4、、易激惹等加重因素：活動等，睡眠可緩解臨床表現(xiàn)有先兆偏頭痛伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛(無運動無力) 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛 典型先兆不伴頭痛散發(fā)性偏癱性偏頭痛：5m-24h，先兆必須有運動無力，視覺、感覺、語言之一，可逆基底型偏頭痛：先兆源自腦干、大腦半球 無運動無力 伴惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜偏頭痛主要累及單眼：閃爍、暗點、失明伴有頭痛反復(fù)發(fā)作，完全可逆發(fā)作時眼科檢查正常臨床表現(xiàn)兒童周期綜合征良性兒童期發(fā)作性眩暈；腹型偏頭痛和周期性嘔吐；發(fā)作時不伴頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛并發(fā)癥1）慢性偏頭痛：15天/月，3個月2）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(migraine status) ： 持

5、續(xù)時間72h 程度嚴(yán)重 服藥、睡眠可短暫緩解3）無梗死的持續(xù)先兆：持續(xù)1周以上 臨床表現(xiàn)偏頭痛并發(fā)癥4）偏頭痛性腦梗死： 先兆后出現(xiàn)缺血性梗死 持續(xù)60分鐘以上 神經(jīng)影像學(xué)證實5）偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作：先兆中或1h診斷病史（癥狀）：頭痛的發(fā)作性、搏動性、伴隨惡心、嘔吐、畏光、恐聲，間歇期正常體格檢查無神經(jīng)系統(tǒng)損害體征家族史診斷標(biāo)準(zhǔn)無先兆（普通）偏頭痛1、符合24特征，至少5次發(fā)作2、每次頭痛（不經(jīng)治療）持續(xù)472小時3、頭痛性質(zhì)至少以下兩項：單側(cè)性；搏動性；中到重度疼痛；可由體力活動誘發(fā)或加重4、至少以下1項伴隨癥狀： 惡心和（或）嘔吐； 畏光和畏聲5、不能歸因于其他疾病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆（典

6、型）偏頭痛（1）符合（2）（4）特征的至少2次發(fā)作。（2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運動無力癥狀：完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；完全可逆的言語功能障礙。（3）至少滿足以下2項：同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀；至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程5分鐘；每個先兆癥狀持續(xù)560分鐘。（4）在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）（4）項。（5）不能歸因于其他疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性偏頭

7、痛（1）頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（3）和（4）項，且每月發(fā)作超過15天，持續(xù)3個月以上特征的至少2次發(fā)作。（2）不能歸因于其他疾病。 鑒別診斷叢集性頭痛：15m-3h，密集發(fā)作緊張型頭痛：緊縮性，壓迫性痛性眼肌麻痹：激素有效癥狀性偏頭痛：繼發(fā)性藥物過度使用性頭痛治療藥物治療： 發(fā)作期治療：盡快停止頭痛 預(yù)防性治療：綜合治療治療措施發(fā)作期治療所用藥物： 1、非特異性藥物：（NSAIDs類）： 如阿司匹林、布洛芬循證醫(yī)學(xué)I級證據(jù) 2、特異性藥物： 麥角類（5HT1受體非選擇性激動劑）：麥角咖啡因 曲坦類（5 HT 1D/1B受體選擇性激動劑）：舒馬曲坦、佐米曲坦、苯甲酸利扎曲坦 治療措施發(fā)

8、作期治療輕-中度頭痛： 單用NSAIDs類 特異性藥物 阿片類-哌替啶（杜冷丁） 治療措施發(fā)作期治療中-重度頭痛： NSAIDs類 特異性藥物：麥角類、曲坦類 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、血管收縮禁忌：嚴(yán)重高血壓、心臟病、孕婦 注意：藥物過量使用性頭痛，2-3天/周伴隨癥狀：對癥處理治療措施預(yù)防性治療適用于： 1、頻繁發(fā)作 2、急性期治療無效，或無法治療 3、可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的 小劑量、單藥、緩慢加量、持續(xù)6月 治療措施預(yù)防性藥物治療1、 受體阻滯劑：普萘洛爾，美托洛爾2、鈣拮抗劑：氟桂利嗪，尼莫地平3、抗癲癇藥物：丙戊酸鈉，托吡酯，加巴噴丁4、抗憂郁藥物：阿米替林，氟西汀，帕羅西汀 5、5-HT受體拮抗劑：苯噻啶思考題1、運動障礙疾病臨床上分為哪兩種類型？舉