P02外科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)課講解

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。P02外科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)-外科細(xì)則外科住院醫(yī)師是指在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上，接受并通過(guò)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)ν饪瞥Ｒ?jiàn)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、隨訪，對(duì)外科少見(jiàn)或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，具備比較熟練的外科手術(shù)操作技能，能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級(jí)醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫(xiě)能力，具備閱讀英文文獻(xiàn)所需的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平的復(fù)合型人才。外科住院醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過(guò)培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入外科各專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過(guò)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)

2、，使受訓(xùn)者達(dá)到外科住院醫(yī)師水平，即具有獨(dú)立從事外科學(xué)醫(yī)療活動(dòng)的能力、對(duì)外科常見(jiàn)疾病的診斷、治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗(yàn)，初步掌握外科手術(shù)操作技能，能夠獨(dú)立完成常見(jiàn)外科手術(shù)，以及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)時(shí)間為3年。受訓(xùn)者在外科各專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間普通外科15個(gè)月（包括在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下普通外科門(mén)診3個(gè)月）骨科6個(gè)月（包括在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下骨科門(mén)診1個(gè)月）泌尿外科3個(gè)月胸心血管外科3個(gè)月神經(jīng)外科3個(gè)月麻醉科2個(gè)月外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)1個(gè)月外科急診3個(gè)月合計(jì)36個(gè)月三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）普通外科1輪轉(zhuǎn)目的掌握：消毒與無(wú)菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡紊亂、

3、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營(yíng)養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論。熟悉：普通外科各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；熟悉外科基本用藥。了解：普通外科少見(jiàn)病和罕見(jiàn)病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進(jìn)展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。2基本標(biāo)準(zhǔn)全面掌握外科換藥的技術(shù)；掌握外科手術(shù)切開(kāi)、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)如導(dǎo)尿、靜脈切開(kāi)、中心靜脈壓力測(cè)量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查等；了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；書(shū)寫(xiě)住院志60份以

4、上，書(shū)寫(xiě)大病歷不少于15份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)()癤和癤病10破傷風(fēng)1癰1急性乳腺炎1急性蜂窩組織炎、丹毒5全身急性化膿性感染2急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎5肛瘺、肛乳頭炎、肛門(mén)周?chē)腥?靜脈炎5內(nèi)、外痔10膿腫3體表腫瘤20急性闌尾炎5腹外疝5甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5乳腺增生5乳腺癌5膽囊結(jié)石5胃腸腫瘤5腸梗阻5（2）臨床操作技術(shù)要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次()疝修補(bǔ)術(shù)5闌尾炎手術(shù)5體表腫物活檢5甲狀腺手術(shù)5參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次()甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)10結(jié)腸切除術(shù)5乳腺癌改良根治或根治術(shù)5膽囊切除術(shù)10胃大部切除術(shù)5腸梗阻、腸切除吻合術(shù)2膽總管

5、探查、膽管空腸吻合術(shù)23閱讀參考書(shū)刊黃家駟外科學(xué)（第6版），吳階平、裘法祖主編，人民衛(wèi)生出版社出版（二）骨科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:掌握骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:骨科專(zhuān)業(yè)基本理論和基本知識(shí)；常見(jiàn)的骨折與脫位、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法，熟悉與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。2基本標(biāo)準(zhǔn)掌握:夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)等骨科常用治療技術(shù)的具體操作，掌握其并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則；掌握封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。熟悉:骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術(shù)操作技術(shù)，掌握開(kāi)放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。了解:手外傷清

6、創(chuàng)、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)。了解腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘的保守治療方法與原則。書(shū)寫(xiě):骨科住院志20份，其中大病歷不少于5份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)()常見(jiàn)部位骨折10常見(jiàn)部位關(guān)節(jié)脫位10運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷5腰椎間盤(pán)突出癥2頸椎病2骨與關(guān)節(jié)感染2骨腫瘤2（2）臨床操作技術(shù)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次常見(jiàn)部位骨折的手法復(fù)位，夾板、石膏外固定10常見(jiàn)部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位5常見(jiàn)部位的骨牽引5參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻合5開(kāi)放骨折的清創(chuàng)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定5腰椎或

7、頸椎手術(shù)3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2四肢常見(jiàn)的骨及軟組織腫瘤手術(shù)23閱讀參考書(shū)刊臨床骨科學(xué)，馮傳漢、張鐵良主編，人民衛(wèi)生出版社。（三）泌尿外科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:泌尿外科專(zhuān)業(yè)病史的正確詢問(wèn)與采集、分析及病歷的正確書(shū)寫(xiě)；掌握泌尿外科常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證以及治療原則。熟悉:泌尿外科急診常見(jiàn)病(例如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則；熟悉急性腎衰的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。了解:腔內(nèi)泌尿外科的基本原理和手術(shù)方式，包括各種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療；了解體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法

8、；了解男科學(xué)常見(jiàn)病的診治要點(diǎn)及進(jìn)展情況。2基本標(biāo)準(zhǔn)掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術(shù)，包括膀胱殘余尿量的測(cè)定、前列腺液的采取與鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)。熟悉:泌尿外科各種導(dǎo)管（包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管、DJ支架引流管及各種傷口引流管）的用途及具體用法；熟悉各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等）的應(yīng)用。了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點(diǎn)和應(yīng)用，包括金屬探條及絲狀探子擴(kuò)張尿道、前列腺針吸細(xì)胞學(xué)及穿刺活檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等。書(shū)寫(xiě):住院志15份，書(shū)寫(xiě)大病歷5份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)泌尿生殖系炎癥10睪丸鞘膜積液1前列腺增生癥

9、5隱睪1精索靜脈曲張2尿路結(jié)石6膀胱癌4腎腫瘤2前列腺癌1（2）臨床操作技術(shù)要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次()膀胱造瘺術(shù)1精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)1睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)1參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次()睪丸切除術(shù)1膀胱部分切除術(shù)1腎切除術(shù)3腎或輸尿管切開(kāi)取石術(shù)2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)2尿道狹窄手術(shù)1泌尿生殖系成型術(shù)1腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)33閱讀參考書(shū)刊黃家駟外科學(xué)吳階平泌尿外科學(xué)（四）心胸外科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:胸腔生理學(xué)，肺、食管、心臟的外科解剖學(xué)；掌握心胸外科常見(jiàn)疾病的基本理論、臨床特點(diǎn)、檢查手段、診斷步驟、處理原則；掌握正常胸片與非正常胸片的識(shí)別。熟悉:胸部外傷特別是血?dú)庑氐陌l(fā)病機(jī)理

10、及治療原則；熟悉心胸外科常見(jiàn)病的手術(shù)適應(yīng)證選擇以及手術(shù)要點(diǎn)。了解:心胸外科最常應(yīng)用的輔助檢查，如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應(yīng)用和操作要點(diǎn)；了解胸部腫瘤的常用化療方案。2基本標(biāo)準(zhǔn)掌握:常見(jiàn)胸部外傷的處理原則；掌握開(kāi)胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點(diǎn)熟悉:胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點(diǎn)。書(shū)寫(xiě):住院病歷數(shù)量：書(shū)寫(xiě)住院志10份，包括大病歷4份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)()食管(賁門(mén))癌2肺癌2胸部外傷、血胸、氣胸2其他普胸病種3常見(jiàn)先天性心臟病2瓣膜疾病1其他心血管外科病1（2）臨床操作技術(shù)要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次()胸腔穿刺術(shù)3胸腔閉

11、式引流術(shù)3開(kāi)胸術(shù)2參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次()食管、賁門(mén)癌手術(shù)2肺葉切除術(shù)2先心病手術(shù)2其他心臟手術(shù)23閱讀參考書(shū)刊現(xiàn)代心胸血管外科學(xué)（五）麻醉科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。熟悉:常用麻醉方法的實(shí)施和管理、常用監(jiān)測(cè)技術(shù)及其臨床應(yīng)用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。了解:各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心肺復(fù)蘇術(shù)；了解常見(jiàn)麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進(jìn)展。2基本標(biāo)準(zhǔn)掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，掌握動(dòng)脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉術(shù)中麻醉管理，熟悉麻醉與手術(shù)的

12、配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。了解:呼吸機(jī)的使用。臨床操作技術(shù)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作：操作技術(shù)名稱(chēng)例次()深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或動(dòng)脈穿刺5術(shù)前訪視病人并施行麻醉30正確書(shū)寫(xiě)麻醉記錄和小結(jié)：其中椎管內(nèi)麻醉10氣管內(nèi)插管全麻10麻醉科急診夜班（次）5面罩給氧、機(jī)械通氣103閱讀參考書(shū)刊臨床麻醉學(xué)（六）外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)1輪轉(zhuǎn)目的掌握:呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)癥、基本方法以及常用藥物的應(yīng)用。熟悉:危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)。熟悉危重病人的監(jiān)護(hù)與管理

13、、急重癥患者搶救治療的全過(guò)程、營(yíng)養(yǎng)支持。了解:常用檢測(cè)技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)。（2）熟悉常用監(jiān)測(cè)技術(shù)的操作技術(shù)。（3）了解呼吸機(jī)的操作和使用。（4）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理：重癥病人10例，并按時(shí)完成病歷記錄；機(jī)械通氣治療病人5例，并按時(shí)完成病歷記錄。3閱讀參考書(shū)刊實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)汪承滋等主編，人民衛(wèi)生出版社出版（七）神經(jīng)外科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:神經(jīng)外科常見(jiàn)病種的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:常見(jiàn)顱腦損傷的急救處理原則；顱壓升高的臨床診斷及初步處理原則。了解:顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷以及處理原則。2基本標(biāo)準(zhǔn)掌握:神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；掌握頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；掌握腰穿術(shù)的操作技術(shù)；熟悉:顱