第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者護(hù)理

1、第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者護(hù)理第一節(jié) 概述護(hù)理學(xué)院焦艷K粉（氯胺酮） 搖頭丸精神活性物質(zhì)來自體外，可影響精神活動，并可導(dǎo)致成癮的化學(xué)物質(zhì)。常見的有酒類、阿片類、催眠類、抗焦慮劑、大麻、興奮劑、致幻劑、煙草等當(dāng)使用這些精神活性物質(zhì)需要明顯地增加劑量以達(dá)到預(yù)期的效應(yīng)，而使用同等劑量則效應(yīng)明顯減低時稱為耐受性。 毒品指具有強(qiáng)烈的成癮性并且法律、法規(guī)禁止使用的化學(xué)物質(zhì)我國的毒品主要有：阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物依賴依賴-指一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥狀群，包括對精神活性物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求；盡管明知對自身有害，但仍難以控制，持續(xù)使用；耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為

2、。強(qiáng)制性覓藥行為-指使用者將尋找藥物作為自己一切活動的中心，高于任何其他活動。如責(zé)任、義務(wù)、道德等。物質(zhì)依賴物質(zhì)依賴分為軀體依賴與心理依賴。軀體依賴-是指由于反復(fù)使用精神活性物質(zhì)使機(jī)體產(chǎn)生了病理性適應(yīng)改變，以致需要精神活性物質(zhì)在體內(nèi)持續(xù)存在，否則機(jī)體不能正常工作，臨床表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴-是指患者對精神活性物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求，以期獲得服用后的特殊快感。 濫用-指一種有餑于社會常規(guī)或偏離醫(yī)療所需的間斷或不間斷地自行使用精神活性物質(zhì)。耐受性-指長期持續(xù)的使用某物質(zhì)，若欲達(dá)到預(yù)期的效應(yīng)，則需要明顯增加該物質(zhì)的劑量，若盡使用相同的劑量則效果明顯降低。戒斷狀態(tài)-指因減少或停用精神活性物質(zhì)或使

3、用拮抗劑所致的綜合征，由此引起軀體癥狀、精神癥狀，或社會功能受損。精神活性物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、酒精等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、可卡因等大麻致幻劑：仙人掌毒素等阿片類：海洛因、嗎啡、美沙酮、哌替啶揮發(fā)性溶劑：丙酮煙草原因社會因素：社會環(huán)境和社會生活方式在藥物濫用的傳播和發(fā)展中起著重要作用心理因素：用藥使不斷得到快感，暫時擺脫生活的不愉快；藥物依賴容易發(fā)生在一些特殊性格特征生物學(xué)因素：遺傳，“犒賞系統(tǒng)”概念第二節(jié)常見的精神活性物質(zhì)所致精神障礙護(hù)理學(xué)院焦艷（一）酒精所致精神障礙（二）阿片類物質(zhì)所致精神障礙（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑（五）煙草（六）大麻

4、酒精所致精神障礙少量飲酒有益身體健康，但是飲酒過度，酗酒會造成各種危害，酒精依賴的住院率逐年增加，酒駕造成的危害眾多。酒精的作用及機(jī)制經(jīng)過口攝入，在小腸吸收，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身臟器代謝場所在肝臟人對酒的反應(yīng)個體差異很大，敏感性不一樣酒精的損害1、急性酒中毒2、酒精依賴3、酒精中毒常見并發(fā)癥1、急性酒中毒（1）單純性醉酒-是由一次大量飲酒引起的急性中毒。 先是自制力差，興奮話多、言語輕佻、不加思考、情緒不穩(wěn)等類似輕躁狂癥狀?？砂橛行穆试隹?、呼吸急促、血壓降低、皮膚血管擴(kuò)張、嘔吐、意識清晰度下降等。1、急性酒中毒（2）病理性醉酒-是個體特異性體質(zhì)引起的對酒精過敏反應(yīng)。表現(xiàn)為一次少量飲酒就出現(xiàn)較深的

5、意識障礙，定向力受損，多伴緊張驚恐、片段的幻覺妄想。（3）復(fù)雜性醉酒-是介于單純性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態(tài)。這類患者常有器質(zhì)性疾病或軀體疾病，對酒精耐受性下降?？沙霈F(xiàn)意識障礙。常伴有錯覺、幻覺、被害妄想，出現(xiàn)攻擊型行為和破壞性行為，有的則處于極端抑郁狀態(tài)，嚎啕大哭、自責(zé)自罪，易出現(xiàn)自殺行為酒依賴 是由于長期反復(fù)飲酒所致的對酒渴求的一種特殊的心理狀態(tài)。特征： 對飲酒的渴求、強(qiáng)迫飲酒、無法控制 固定的飲酒模式，定時飲酒 飲酒高于一切活動 耐受性逐漸增加，飲酒量增多 反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀 反復(fù)出現(xiàn)戒酒后重新飲酒酒精中毒常見并發(fā)癥酒精性幻覺癥：意識清晰下出現(xiàn)幻聽酒精性妄想癥：懷疑柯薩可夫綜合征酒

6、精中毒性癡呆酒中毒性腦病（韋尼克腦?。?戒斷綜合征：停用或減少飲酒，可引起一系列軀體和精神癥狀，或社會功能受損。 單純性酒精戒斷反應(yīng)-長期大量飲酒者停止或驟然減少飲酒量，數(shù)小時后出現(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)。 震顫譫妄-在慢性酒中毒、長期酒依賴的基礎(chǔ)上，突然停酒或減少酒量時，引發(fā)的一種歷時短暫、并有軀體癥狀的急性意識模糊狀態(tài)。經(jīng)典的三聯(lián)征包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。治療過量中毒脫毒治療所致精神障礙的治療戒酒指的是天然或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物天然的：阿片、嗎啡、可待因、海洛因人工合成的：杜冷丁、鎮(zhèn)痛新、芬太尼、安那度、美沙酮阿片類物質(zhì)所致精神障礙用藥的方式不同

7、，產(chǎn)生的效果不同阿片類物質(zhì)在造成依賴后，只要減量或停用，便會出現(xiàn)截斷綜合征阿片類物質(zhì)所致精神障礙1、阿片類依賴（1）精神癥狀：情緒低落、易激惹，自私、說謊、詭辯、缺乏責(zé)任性、睡眠障礙。（2）軀體癥狀：營養(yǎng)狀況差，體重下降、食欲下降、性欲減退等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、步態(tài)不穩(wěn)，縮瞳，腱反射亢進(jìn)。2、戒斷綜合征戒斷反應(yīng)在停止或減少用藥或使用拮抗劑后8-12小時出現(xiàn)，36-72小時達(dá)高峰，持續(xù)3-10天后明顯減輕或消失。表現(xiàn)：哈欠、流涕、流淚、寒戰(zhàn)、出汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血壓升高，失眠、抑郁、煩躁不安、意識障礙、譫妄、幻覺等。3、阿片類物質(zhì)過量與中毒

8、：多有意識不清、呼吸極慢，皮膚冰涼、體溫下降、瞳孔縮小、對光反射消失、肌肉松弛。嚴(yán)重者出現(xiàn)三聯(lián)癥（昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔）4、并發(fā)癥：營養(yǎng)不良、便秘和感染性疾病治療過量中毒：靜推納洛酮脫癮維持治療（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙1、鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴：人格改變和智能障礙2、戒斷綜合征：渾身難受、不適、心慌、眩暈；重者全身肌肉抽搐、癲癇大發(fā)作、意識障礙、幻覺、興奮、沖動等。3、過量中毒：意識障礙、伴有震顫、吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者可死亡。（四）抗焦慮藥物所致精神障礙1、抗焦慮藥物依賴：消瘦、面色蒼白、無力、等；人格逐漸改變、易怒、步態(tài)不穩(wěn)。2、戒斷綜合征：難受不適、失眠、焦慮、頭痛、耳鳴、乏力

9、、震顫；嚴(yán)重者可有一過性幻覺、興奮、不眠、癲癇大發(fā)作或譫妄等。3、過量中毒：意識障礙、嚴(yán)重者可死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡、茶中的咖啡因，可卡因、苯丙胺類輕度中毒：瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、頭痛等中度中毒：精神錯亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等重度中毒：心律失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡煙草尼古丁大麻一年生草本植物主要成分：9-四氫大麻酚（THC）三、治療與預(yù)防1、住院隔離治療，杜絕一切成癮物質(zhì)的來源。2、注重綜合性治療及個體化治療。3、加強(qiáng)對家屬和相關(guān)人群的健康教育和指導(dǎo)，爭取最大限度的社會支持。第二節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者

10、的護(hù)理一、護(hù)理評估（一）軀體評估1、營養(yǎng)狀況：有無營養(yǎng)不良，極度消瘦2、軀體戒斷癥狀：打哈欠、流涕、發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、四肢粗大震顫、共濟(jì)失調(diào)、睡眠障礙等。3、有無性功能下降：陽痿、閉經(jīng)4、并發(fā)癥：有無感染、消化道疾病、肝腎功能損害、性病等（二）心理評估1、認(rèn)知活動：知覺、思維、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活動：焦慮、抑郁、緊張、興奮、恐懼、自責(zé)3、意志行為活動：用藥動機(jī)、生活規(guī)律、防衛(wèi)機(jī)制的應(yīng)用、覓藥行為。三、社會文化評估1、社會功能評估2、人際關(guān)系評估3、人格評估4、社會支持系統(tǒng)評估四、其他：1、用藥史評估2、治療用藥情況評估3、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查二、護(hù)理診斷1、急性意識

11、障礙/與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）/與以酒、藥取代營養(yǎng)的食物等有關(guān)3、認(rèn)知改變/與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)有關(guān)4、暴力危險（針對自己或他人）/與酒精或藥物中毒、戒斷綜合征，或個人應(yīng)對機(jī)制無效有關(guān)5、焦慮/與調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的困難，需要未獲滿足，或戒斷癥狀有關(guān)6、其他/自我概念變化（低自尊、自暴自棄、自罪、自責(zé)），個人應(yīng)對無效，社交障礙燈三、護(hù)理目標(biāo)1、急性中毒患者能保持生命體征的平穩(wěn)，避免發(fā)生并發(fā)癥；2、控制戒斷癥狀，有效處理和控制覓藥行為；3、改善不良的人際關(guān)系和行為模式，建立正確的行為模式和人際關(guān)系4、糾正不正確的認(rèn)知5、覓藥行為者能描述有關(guān)因素，有

12、效處理和控制自己的情緒和行為。6、能逐步主動行使社會職能和承擔(dān)社會責(zé)任。四、護(hù)理措施Text in hereText in here（一）基礎(chǔ)護(hù)理 （四）健康教育（二）安全護(hù)理（三）心理護(hù)理（一）基礎(chǔ)護(hù)理制定護(hù)理計劃建立良好的護(hù)患關(guān)系對器質(zhì)性疾病的觀察與護(hù)理生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理大小便護(hù)理皮膚護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（二）安全護(hù)理評估可能受傷的因素加強(qiáng)安全管理嚴(yán)密觀察采取適當(dāng)?shù)拇胧乐挂馔獍l(fā)生（三）心理功能方面入院階段治療階段康復(fù)階段常見心理問題的處理否認(rèn)：可使用行為約定，即患者能控制自己的行為且采用正向的行為。依賴：依賴是物質(zhì)濫用者的人格特質(zhì)之一，逃避責(zé)任也是依賴行為的表現(xiàn)之一。所以護(hù)理人員不可代替患者作決定，而要與患者協(xié)商，調(diào)動患者的自主性。低自尊：肯定訓(xùn)練的技巧可以用來協(xié)助患者增強(qiáng)其自尊。易激惹：協(xié)助患者以非破壞性的方