執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能操作課件-PPT

1、基本操作技能 基本操作技能答題技巧 基本操作技能考核內(nèi)容主要包括：外科無菌技術(shù)、診療技術(shù)（各種穿刺）、某些護(hù)理操作（導(dǎo)尿、吸痰、吸氧、下胃管等）。一般都給出一個(gè)小場(chǎng)景，請(qǐng)你作出操作技能的選擇。在回答此類考題時(shí)，應(yīng)掌握的技巧有：1先細(xì)致審閱考題所給的場(chǎng)景，你表演的技能操作項(xiàng)目必須與場(chǎng)景的要求緊密結(jié)合。 2有些基本操作必須說明所需要的條件。如：紗布、剪刀、酒精、夾板等。不能將這些內(nèi)容視為可答可不答，否則，要被扣分。3整個(gè)操作要認(rèn)真，切不可認(rèn)為在模擬人身上操作，就可以馬虎，一定要把模擬人當(dāng)作真人來對(duì)待。4如果操作比較復(fù)雜，在整個(gè)操作過程中，有主要操作，也包含有次要操作，例如：導(dǎo)尿。要消毒，戴無菌手套

2、，最后要插導(dǎo)尿管。前邊的兩項(xiàng)操作一定要認(rèn)真地同等對(duì)待。不可只重視插導(dǎo)尿管，而忽略了消毒、戴手套。因?yàn)檫@些操作都是考核內(nèi)容，都是要打分的。5有些在考核現(xiàn)場(chǎng)沒有辦法逼真體現(xiàn)的，最好要向考官說明情況，應(yīng)該達(dá)到什么要求。如：做腰穿時(shí)，病人的體位不滿意，可以向考官說清，應(yīng)該是什么狀態(tài)。6為完善自己的操作，可以一邊操作，一邊簡(jiǎn)要地說明操作要領(lǐng)，并提示在某一個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的錯(cuò)誤，讓考官充分理解你的基本操作能力。7有些操作結(jié)束之后，如果可能，最好說明一下注意事項(xiàng)。如：戴完無菌手套之后注意什么？穿完無菌手術(shù)衣要注意什么？腰穿后要注意什么？8操作之后，按規(guī)定，考官還要問你幾個(gè)與操作有關(guān)的小問題。這些問題一般來說不

3、會(huì)過難，多數(shù)采分點(diǎn)比較單一，你考慮回答時(shí)不必想的太深?yuàn)W。甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒【操作要點(diǎn)】 (1）消毒范圍：上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩，下至兩乳頭連線。 (2)消毒方法：手持消毒鉗夾住消毒塊，浸蘸適量消毒液。自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個(gè)手術(shù)區(qū)。消毒畢，再用消毒液擦手1次。 【相關(guān)問題】(1)闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍？ 答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線中、外1/3交點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：上至季肋緣、下至右大腿上1/3,恥骨聯(lián)合。右側(cè)至腋中線，左側(cè)至腋前線。(2)胃大部切除手術(shù)區(qū)消毒范圍？ 答：上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(3)肛門手術(shù)（痔）如何進(jìn)

4、行手術(shù)區(qū)消毒？ 答：消毒方法采取自外側(cè)向內(nèi)（手術(shù)區(qū)）消毒，最后消毒肛門。消毒范圍包括：臀部及大腿上2/3內(nèi)后側(cè)、會(huì)阻部至恥骨聯(lián)合。穿無菌手術(shù)衣【操作要點(diǎn)】 雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸人袖筒；雙手交叉提起腰帶向?qū)?cè)后，請(qǐng)他人幫助系結(jié)?！鞠嚓P(guān)問題】穿畢手術(shù)衣后，就手術(shù)衣而言，什么部位是絕對(duì)無菌的？ 穿無菌手術(shù)衣腰帶以上、腋前線以前、肩以下區(qū)域應(yīng)視為絕對(duì)無菌。【操作要點(diǎn)】打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插人戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插人另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。【相關(guān)問題】外科洗手后，手上的細(xì)菌已基本消除，為什

5、么還要戴手套？ 戴無菌手套戴無菌手套戴無菌手套的目的是為了防止手術(shù)過程中，隱藏在汗腺中的細(xì)菌伴隨排汗而污染手臂。如果沒有手套，會(huì)直接污染手術(shù)。清潔傷口換藥【操作要點(diǎn)】1換藥前準(zhǔn)備 (1)戴帽子、口罩，洗手。 (2)防止污染包內(nèi)物品。 (3)清點(diǎn)換藥所需物品是否準(zhǔn)備齊全。2傷口處理用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。然后用兩把鑷子相互傳遞，用酒精棉球由內(nèi)向外消毒一次，再覆蓋消毒紗布。3傷口覆蓋覆蓋消毒紗布，膠布粘貼方向應(yīng)與傷口長(zhǎng)軸相垂直，長(zhǎng)度以超過覆蓋紗布5cm左右為宜。一般清潔傷口換藥安排在手術(shù)后什么時(shí)間為宜？手術(shù)后2一3天，此時(shí)換

6、藥的主要目的是觀察傷口變化情況，有無血腫和感染征象。如果放置引流，此時(shí)也正值拔出引流時(shí)期。化膿創(chuàng)口換藥1換藥前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個(gè)（盛無菌敷料）、彎盤一個(gè)（放污染敷料）、鑷子兩把、剪刀一把；酒精棉球、干棉球、紗布、引流條：生理鹽水、膠布等。化膿創(chuàng)口換藥2傷口處理(1)先用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料（此鑷子視為污染鑷子）。(2)使用兩把鑷子相互傳遞操作。用清潔鑷子取消毒液，遞給上述的已經(jīng)視為污染的鑷子，行創(chuàng)口周圍皮膚消毒。(3)用生理鹽水棉球輕輕清拭創(chuàng)腔，并仔細(xì)觀察膿液引流情況和肉芽生長(zhǎng)情況。最后根據(jù)創(chuàng)腔狀態(tài)選用覆蓋材料（鹽水紗布、油紗布）。(4）再次消毒創(chuàng)口周圍皮膚，覆蓋消毒

7、紗布，膠布粘貼方向應(yīng)與傷口長(zhǎng)軸相垂直，長(zhǎng)度以超過覆蓋紗布5cm左右為宜。化膿創(chuàng)口換藥【相關(guān)問題】 (1)若膿液較多，應(yīng)選擇使用何種傷口引流物？ (2）如何判斷肉芽是否新鮮？化膿創(chuàng)口換藥1.選用橡皮管或乳膠膜片。2.新鮮肉芽紅潤(rùn)、顆粒狀，易出血。疑似破傷風(fēng)傷口換藥 1換藥前的物品準(zhǔn)備 （1)換藥包。 (2)1:5000高錳酸鉀液或3過氧化氫溶液200一300ml2傷口處理 (1）消毒傷口周圍皮膚。 (2)清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。 (3)用3過氧化氫溶液或1:5000 高錳酸鉀液沖洗，直至傷口深處。后用生理鹽水沖洗。3.覆蓋消毒紗布，膠布粘貼。疑似破傷風(fēng)傷口換藥 對(duì)懷疑破傷風(fēng)的傷口換藥

8、為什么一定要用過氧化氫溶液沖洗？疑似破傷風(fēng)傷口換藥 因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用過氧化氫溶液沖洗可防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境。穿隔離衣方法(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確：手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領(lǐng)、左手伸人袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。 (2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確：兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別在兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右下抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后

9、接直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(1)解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子上拉，盡量暴露雙手前臂。(2)雙手消毒正確：在0.5碘伏溶液中浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗三次。(3)解開衣領(lǐng)，一手伸人另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。(4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）：兩手于袖內(nèi)解開腰帶，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。脫隔離衣方法 什么情況需要穿隔離衣？ 穿脫隔離衣凡是接觸傳染性疾病的醫(yī)護(hù)人員都要穿隔離衣。 穿脫隔離衣電動(dòng)吸引器吸痰術(shù) 操作前準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器1臺(tái)、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷

10、子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板、1次性手套若干等。吸痰操作(1)接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2)病人半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(3)操作者戴無菌手套 (4)折疊吸痰導(dǎo)管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口腔部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，當(dāng)導(dǎo)管插人一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰。 (5)一次吸痰持續(xù)時(shí)間15秒，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈。動(dòng)作輕柔，操作流暢。 吸痰操作吸痰術(shù)注意事項(xiàng)： 答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等。插胃管術(shù)并鼻飼供食 1準(zhǔn)備工作打開胃管包，準(zhǔn)備消毒石蠟

11、油10-20ml、營(yíng)養(yǎng)液或鼻飼流質(zhì)、50ml針筒一付。2操作 (1)放置胃管時(shí)病人取半臥位或平臥位。 (2)先清理鼻道，石蠟油潤(rùn)滑胃管，由一側(cè)鼻孔緩緩插人，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告知病人作吞咽動(dòng)作緩慢插人。 (3)當(dāng)胃管插人45 - 55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。 (4）在確定胃管已插人胃內(nèi)后，取50m1針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注人。插胃管術(shù)并鼻飼供食 如何確定胃管已插入胃內(nèi)？ 插胃管術(shù)并鼻飼供食 確定胃管是否插人胃內(nèi)的方法如下：試抽胃液：向胃管內(nèi)注入空氣同時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)觀察，應(yīng)無氣泡逸出。1準(zhǔn)備工作打開胃管包，備石蠟20

12、ml、洗胃液5000ml ;帶皮囊漏斗的洗胃裝置。2插胃管操作 (1)病人取半臥位或平臥位（有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下）。 (2)清理鼻道，用石蠟油潤(rùn)滑胃管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告知病人作吞咽動(dòng)作逐步插人。(3)當(dāng)胃管插入45 - 55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插人胃內(nèi) 插胃管洗胃術(shù)(1)先將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(2)再將漏斗高舉過頭部30一50cm，將洗胃液（1:5000的高錳酸鉀溶液）慢慢倒入漏斗約300-500m1。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液和胃內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為

13、止。(3)洗胃完畢，將胃管反折后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。洗胃操作胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證？ 洗胃操作催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者；需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)；凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。洗胃操作留置導(dǎo)尿術(shù)（男性病人）1導(dǎo)尿前準(zhǔn)備 (1)病人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。 (2)用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。 (3)翻開包皮清洗。2戴無菌手套3消毒、鋪巾(1)以蘸碘伏或0.1苯扎溴銨或0.1%氯己定的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖根部進(jìn)行消毒。(2)用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。留置導(dǎo)尿術(shù)（男性病人）4插入導(dǎo)尿管

14、(1)施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(2）導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，男性約插入15一20cm，松開止血鉗，尿液即可流出。5留置尿管可采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)尿管，插人后經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水約4一5m1，固定。留置導(dǎo)尿術(shù)（男性病人）為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起到一定角度？留置導(dǎo)尿術(shù)（男性病人）因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可減少尿道彎曲，以

15、便導(dǎo)尿管插人。留置導(dǎo)尿術(shù)（女性病人）1導(dǎo)尿前準(zhǔn)備(1)病人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(2)用肥皂液清洗患者外陰及會(huì)陰部。(3)翻開大陰唇清洗。2，戴無菌手套。3消毒、鋪巾(1)以蘸碘伏或0.1苯扎溴銨或0.1%氯己定的棉球，由尿道口向外周消毒至整個(gè)會(huì)陰部。(2）鋪洞巾露出尿道口。留置導(dǎo)尿術(shù)（女性病人） 4插入導(dǎo)尿管 (1)施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。 (2)導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，女性約插人6一8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。 5留置導(dǎo)尿管可采用

16、Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)尿管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水約4一5ml，固定。留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證？尿潴留、觀察每小時(shí)尿量變化、盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）1術(shù)前需測(cè)量血壓。2病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。3穿刺點(diǎn)選擇：穿刺點(diǎn)選在患側(cè)胸部叩診實(shí)音最明顯部位（應(yīng)當(dāng)先叩診），一般常取肩胛下角線或腋后線第7一8肋間，有時(shí)也選腋中線第6一7肋間（或由超聲波定位確定）。4消毒、鋪巾、局麻 (1)常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15cm (2）戴無菌手套。 (

17、3)鋪消毒洞巾。 (4）抽取2利多卡因5m1在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。 5穿刺操作 (1)施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺人適當(dāng)深度，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓進(jìn)行抽液。 (2）抽液時(shí)助手持止血鉗協(xié)助固定穿刺針。注射器抽滿，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體，也可用較粗長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針，先將與針座后連的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺針進(jìn)人胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管、排出液體，如此反復(fù)。 (3)抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺點(diǎn)消毒、局部用消毒紗布覆蓋后固定。 (1)穿刺術(shù)后注意

18、事項(xiàng)？ 答：術(shù)后再次測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生氣胸或暈厥等癥狀時(shí)須立即診治。 (2)穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入？ 答：因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)、血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷神經(jīng)、血管。 (3)胸膜腔穿刺術(shù)抽液的臨床意義？ 答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。胸膜腔穿刺術(shù)（抽氣） 1患者取半臥位。2穿刺點(diǎn)選擇：選在患側(cè)鎖骨中線第2一3肋間。3消毒、鋪巾、局麻 (1)用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15cm。 (2）戴無菌手套。 (3)鋪消毒洞巾。 (4)抽取2利多卡因5ml在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。 胸膜腔穿刺術(shù)（抽氣） (1)胸腔穿

19、刺抽氣術(shù)后注意事項(xiàng)？ 答：嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。 (2)當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000ml仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理？ 答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法，如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。腹腔穿刺術(shù)（抽取腹水） 1術(shù)前告知排尿以防穿刺損傷膀胱,病人體位：坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。 2穿刺點(diǎn)選擇：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方l cm，偏左或偏右1.5cm處（或左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，或在臍水平線與腋前、腋中線之延長(zhǎng)線相交處）。 3消毒、鋪巾、局麻操作 4穿刺操作 (1)施術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，

20、右手持20ml或50ml注射器，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺人腹肌，再與腹壁成垂直角度刺人腹腔抽吸腹水。 (2)穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按壓針孔，防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定（大量放液者需用腹帶加壓包扎）。 診斷性腹腔穿刺，抽出的腹水應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)，如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞。 腹腔穿刺術(shù)（放腹水）【相關(guān)問題】肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少？放腹水過程中病人可能發(fā)生哪些變化？ 答：一般情況下一次性放腹水不超過3000ml。 在放腹水過程中，患者可有頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白等變化。腰椎穿刺術(shù) 1病人側(cè)臥于硬板床上，背部

21、與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在病人對(duì)面一手挽住病人頭部，另一手挽雙下肢胭窩處，并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。2穿刺點(diǎn)選擇以骼后上棘連線與后正中線的交匯處為穿刺點(diǎn)，在皮膚上作一標(biāo)記。此處，相當(dāng)于第3一4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。3常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15cm.4戴無菌手套。5麻醉、穿刺 (1)鋪洞巾，用2利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 (2)穿刺：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺人（防止穿刺過深過猛）。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢

22、抽出，可見腦脊液從針柄滴出，此時(shí)應(yīng)防止腦脊液流出過快過多，造成腦疝。 (3)收集腦脊液2一5ml送檢。如需作培養(yǎng)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。術(shù)后處理 完成采集腦脊液后將針芯插人，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布按壓，用膠布固定。術(shù)后去枕平仰臥4一6小時(shí)?！鞠嚓P(guān)問題】 (1)腰椎穿刺成人進(jìn)針深度、兒童進(jìn)針深度各多少？ (2)腰椎穿刺測(cè)壓方法？【相關(guān)問題】 (1)成人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約2-4cm. (2)放液前先接上測(cè)壓管。病人雙腿慢慢伸直，測(cè)量腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70一180mmH20。測(cè)壓完畢，撤去測(cè)壓管。骨髓穿刺術(shù)1體位及穿刺點(diǎn)的選定(1)以髂后上棘為穿刺點(diǎn)，病人側(cè)臥位；(2

23、)以髂前上棘為穿刺點(diǎn)，病人仰臥位。2無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻 (1)施術(shù)者戴帽子、口罩。 (2）常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm) (3)戴無菌手套。 (4）鋪洞巾。 (5)2利多卡因局麻至骨膜。(1)將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度（骼骨穿刺約1.5cm)，固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)人骨髓腔。若未固定，應(yīng)再鉆少許達(dá)到能固定為止。(2）拔出針芯,接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種尖銳酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)人

24、注射器中。骨髓吸取量以0.1一0. 2m1為宜。(3)將抽取的骨髓液滴于載玻片上，迅速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。(4)抽吸完畢，將針芯重新插入；消毒，將穿刺針連同針芯拔出，按壓1一2分鐘,膠布固定。 哪些情況抽不出骨髓液？應(yīng)如何處理？答：抽不出骨髓液可能是穿刺位置不佳、針腔被皮下組織塊阻塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆人少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸。(1)急救箱準(zhǔn)備：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、過氧化氫溶液、75酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。(2)止血：在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶止血，松緊度以停止出

25、血、遠(yuǎn)端（足背）摸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。(3)傷口處理（清洗去污）：暴露右腿傷口，除去傷口周圍污垢臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用過氧化氫溶液反復(fù)清洗。(4)傷肢固定：夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。或?qū)⒒颊邇赏炔n用繃帶捆扎之（簡(jiǎn)易固定法），但必須在大腿、小腿踝關(guān)節(jié)處多道捆扎以固定?，F(xiàn)場(chǎng)作右大腿開放性傷口的止血包扎及急救處理 止血帶一般應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間放松一次？止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過多少小時(shí)？答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1一2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過4小時(shí)。 【相關(guān)問題】開放性損傷施清創(chuàng)術(shù) 1

26、用品準(zhǔn)備消毒鉗、持針器、鑷子縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、過氧化氫溶液、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。 2戴無菌手套。開放性損傷施清創(chuàng)術(shù)3清洗去污，傷口處理 (1)除去傷口周圍污垢臟物。 (2)用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚 (3)消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個(gè)前臂。 (4)切除失去活力的組織，必要時(shí)擴(kuò)大傷口。 (5）用過氧化氫溶液反復(fù)清洗、壓迫止血。 (6）縫合，包扎。 傷后多長(zhǎng)時(shí)間不適施行清創(chuàng)術(shù)？ 答：通常情況下，傷后超過6一8小時(shí)以上，不適合行清創(chuàng)術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施脊柱損傷搬運(yùn) (1)用硬質(zhì)擔(dān)架、木板搬運(yùn)。 (2)搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法

27、將傷員平穩(wěn)移到木板上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法。 (3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向下突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上，（一般用4條帶子：胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上）。(1)脊柱損傷搬運(yùn)的原則。答：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)禁屈曲。(2）如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么？答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定。 【相關(guān)問題】現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行溺水急救與人工呼吸1清除患者口鼻中異物，保持呼吸道暢通。2排出進(jìn)入體內(nèi)的水（可從如下三種方法中任選一種） (1)搶

28、救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓其背部。 (2)抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。 (3)患者俯臥，腹部墊高，頭取低位，手壓患者背部，排出進(jìn)人體內(nèi)的水?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行溺水急救與人工呼吸口對(duì)口呼吸操作將病人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通；一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞；然后口對(duì)口密切接觸：向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸壁起伏為度。如果患者心跳、呼吸都停止，由你一人搶救，又該如何操作？ 答：口對(duì)口人工呼吸加上胸外心臟按壓，即口對(duì)口吹氣2次，胸外按壓5次，如此反復(fù)進(jìn)行操作。(1)保持患者氣管通暢：應(yīng)將病人頭向后仰，將下頜推向前上方，保持呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。(2)按壓著力點(diǎn)選擇：解開病人上衣暴露全胸