常見(jiàn)病作業(yè)(共7頁(yè))

1、一定義(dngy)：?。菏菍?duì)疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律(gul)的概括證是對(duì)疾病某一階段(jidun)本質(zhì)的反映，受疾病的特殊本質(zhì)的制約癥是疾病單一癥狀或體征，是病或證的外在表現(xiàn)，是診斷和辯證的依據(jù)候：氣候，順也，逆也，險(xiǎn)也，代表疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后理：掌握勝利，把握病理法：大的方面指法規(guī)、法則，小方面指治法如汗法、補(bǔ)法感冒：指感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感性疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征咳嗽：指六淫外邪侵襲肺系或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽不寐：指由于心神失養(yǎng)或心神不安引起的以經(jīng)常

2、不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以不能消除疲勞，恢復(fù)體力精力胸痹：指多種原因所致的以心脈痹阻不通為主要病機(jī)，臨床以胸部悶痛甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病嘔吐：指胃失和降胃氣上逆迫使胃中之物從口吐出的主要表現(xiàn)，有物有聲為嘔，有物無(wú)聲為吐，有聲無(wú)物為干嘔，外感六淫均可引起嘔吐泄瀉：又稱腹瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥，以大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉頭痛：由于外感六淫，內(nèi)傷疾病致脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病癥淋證；指以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛你，欲出未盡，小腹拘急或痛引腰腹等癥狀為主的病

3、證。分為氣淋，血淋，熱淋，石淋，膏淋，勞淋六種肝氣乘脾：指七情所傷，情緒緊張之時(shí)，氣機(jī)不理，肝失條達(dá)，橫逆侮脾，失其健運(yùn)而致腹痛泄瀉五更瀉：指謝謝日久，腎陽(yáng)虛哀，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失常，黎明前陽(yáng)氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安。引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽(yáng)頭痛，選羌活、蔓荊子、川芎，陽(yáng)明頭痛選葛根、白芷、知母，少陽(yáng)頭痛選柴胡、黃芩、川芎，厥陰頭痛選吳茱萸、藁本全面掌握咳嗽的病因，病機(jī)，辨證論治病因1.外感六淫：從口、鼻、皮毛侵犯肺衛(wèi)邪雍氣道：肺失宣降-氣逆而咳 外感咳嗽 肺失布津-津聚為痰 邪束衛(wèi)表-寒熱身痛-外感表證 2.內(nèi)邪干肺：飲食勞倦傷脾-脾失健運(yùn)-濕聚為痰 （內(nèi)傷咳嗽）痰熱蘊(yùn)肺

4、-熱傷肺絡(luò)-肺熱內(nèi)聚 情志刺激-肝郁化火-氣火循經(jīng)肺陰虧虛-虛熱內(nèi)灼-肺失潤(rùn)降病機(jī)：主要病機(jī)是邪犯于肺，肺氣止逆外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽虛實(shí)邪實(shí)邪實(shí)與正虛并見(jiàn)病理因素為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，清者之冷失常所致主要為痰與火，多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致轉(zhuǎn)化外感咳嗽易反復(fù)感邪逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽易受外邪引發(fā)或加重，則陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)虛預(yù)后轉(zhuǎn)歸外感咳嗽病淺易治，但燥與濕二者較為纏綿內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作辨證論治(binzhnglnzh)：1.辨外感、內(nèi)傷(nishng) 2.辨虛實(shí)1.外感(wign)咳嗽起病急，病程短，其咳嗽伴肺衛(wèi)表證，為實(shí)證，治宜疏邪宣肺，忌收斂藥物內(nèi)傷咳嗽起病慢，病程長(zhǎng)

5、，其咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證，為虛實(shí)夾雜，治宜調(diào)整臟腑，忌辛散藥物2.外感咳嗽均屬邪實(shí)之證，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證，其中痰濕、痰熱、肝火為邪實(shí)正虛，肺陰虧虛則為正虛，或虛中夾實(shí)分型論治風(fēng)寒襲肺證（外感）：以咳嗽聲重、氣急、咽癢、咯痰稀薄色白為主，其證機(jī)是風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣，治宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，代表方：三拗湯、止咳散加減。前方用麻黃、杏仁、橘梗、甘草、陳皮，祛風(fēng)宣肺，白前降氣祛痰，適用于單純性咳嗽風(fēng)熱犯肺證：以咳嗽頻劇，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出為主，其證機(jī)為風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，治療宜疏風(fēng)散熱，宣肺止咳，代表方：桑菊飲。桑葉、菊花、薄荷、連翹，疏風(fēng)散熱

6、；前胡、牛蒡子、杏仁、橘梗，清肅肺氣；貝母、枇杷葉，清肅肺氣，化痰止咳風(fēng)燥傷肺證（外感）：以干咳、喉癢、咽喉干痛、唇鼻干燥、無(wú)痰或痰少口干為主，其證機(jī)為風(fēng)燥傷肺證，肺失清潤(rùn)，治宜疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳。代表方為桑杏湯加減，桑葉、薄荷、菊花、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、前胡、牛蒡子清肺止咳；南沙參、貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤(rùn)燥。痰濕蘊(yùn)肺證（內(nèi)傷）：以咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁痰多因痰而咳痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳，咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重為主癥，其證機(jī)為脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，治宜燥濕化痰，理氣止咳。代表方為二陳平胃散和三子養(yǎng)親湯加減。法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川

7、樸燥濕化痰，杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花溫肺降氣痰熱郁肺證（內(nèi)傷）：咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽為主癥，其證機(jī)為痰熱肅肺，肺失肅降，治宜清熱肅肺，豁痰止咳，代表方清金化痰湯。黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱，杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干，清肺化痰肝火犯肺證（內(nèi)傷）：以咳嗽時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉，咯之難出為主癥，其主癥為肝郁化火，上逆侮肺，治宜清肺瀉肝，順其降火，代表方黛蛤散合泄白散加減。桑白皮、地骨、皮黃芩清肺熱，山梔、丹皮清肝火，青黛，海蛤殼化痰熱，粳米、甘草和胃氣使瀉胃而不傷脾胃，蘇子、竹茹、枇杷葉降氣。肺陰虧耗證（內(nèi)傷）：以干咳，咳聲短促或痰中帶血絲(xu

8、 s)，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥為主癥，其證機(jī)為肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失宣降，治宜(zh y)滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳，代表方沙參(sh cn)麥冬湯加減，沙參、麥冬、天花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰；甘草甘緩和中；貝母、杏仁潤(rùn)肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺瀉熱。胸痹病因病機(jī)病因1.寒邪內(nèi)侵；素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振 寒凝氣滯，胸陽(yáng)不振-血行不暢，心脈痹阻 陰寒之邪侵襲2飲食失調(diào)-脾失健運(yùn)-聚濕生痰： 痰濁久留-痰淤交阻上犯心胸3.情志失調(diào)：憂思傷肺-脾虛氣結(jié)-運(yùn)化失司-津聚成痰-痰淤交阻 心脈痹阻郁怒傷肝-肝郁氣滯-郁久化火-灼津成痰-氣滯痰阻.4.勞倦內(nèi)傷：勞倦傷脾-脾失轉(zhuǎn)輸-氣血乏源-心脈失養(yǎng) 心脈痹阻 積勞

9、傷陽(yáng)-心腎陽(yáng)微-胸陽(yáng)不展- -陰寒內(nèi)侵-血行滯澀5.年邁體虛：腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力-心氣不足，心陽(yáng)不振-血脈鼓動(dòng)無(wú)力 心脈痹阻 腎陰虛不能滋養(yǎng)-心陰虧虛-脈道失潤(rùn)，心火偏旺-灼聚成痰以上五種病因而致邪實(shí)壅塞，不通則痛，氣血虛少，不榮則痛，從而產(chǎn)生胸痹病機(jī)：其有虛實(shí)兩方面，實(shí)為寒凝氣滯、血瘀、痰阻、痹遏胸陽(yáng)、阻滯血脈；虛為心脾腎虧虛，心脈失養(yǎng)，本病多先實(shí)而后致虛，亦有先虛而后致實(shí)者。五.全面掌握泄瀉的病因，病機(jī)，辨證論治。病因感受外邪：寒濕困脾，脾失健運(yùn)-清濁不分-水谷不化-濕熱中阻飲食傷胃：飲食積滯-胃失腐熱-水谷不化，混雜而下-泄瀉肝郁乘脾-肝氣郁滯乘犯脾-脾失健運(yùn)-泄瀉虛：脾氣虛弱-脾失健運(yùn)-水

10、谷不化，清濁不分-泄瀉 腎陽(yáng)虛衰-脾失溫煦-水谷不化，清濁不分-泄瀉其主要病機(jī)：脾胃失調(diào)，濕邪內(nèi)盛，外因與濕邪關(guān)系大，溫邪侵入損傷脾胃，運(yùn)化失常，內(nèi)因與脾虛有關(guān)，脾虛失運(yùn)，肝氣橫逆，腎陽(yáng)虛衰所引起的泄瀉也多與脾虛有關(guān)。辨證論治：辨虛實(shí)，辨寒熱虛：勞累或飲食生冷誘發(fā)，起病緩，病程長(zhǎng)，間歇發(fā)作，糞質(zhì)清稀無(wú)腥臭，次數(shù)2-3次，腹痛喜溫喜按，脾腎陽(yáng)氣虛的癥狀，形體虛弱實(shí)：外感飲食過(guò)飽，情志誘發(fā)，起病急，病程短，愈后復(fù)發(fā)少，糞質(zhì)溏垢，有腥臭或腐臭味，次數(shù)多，腹痛拒按，食滯、肝郁、外感所致，形實(shí)。寒證：大便清溏，味腥或無(wú)味，完谷不化，腹冷痛，苔白熱證：大便色黃，味腐臭，肝門(mén)灼熱，苔黃分型治療：寒溫內(nèi)濕：以

11、泄瀉清稀甚如水樣，腸鳴腹痛，脘悶食少為主癥，其病機(jī)為寒濕困脾，脾失運(yùn)化，水谷(shu )不化，清濁不分。治宜散寒化濕，代表方藿香正氣散，藿香芳香化濕，白芷、柴胡解表(ji bio)，白術(shù)、茯苓(f ln)健脾除濕等濕熱證：以泄瀉腹痛，歇瀉下急通，肛門(mén)灼熱為主癥，其病機(jī)為濕熱侵襲，內(nèi)困脾胃，脾失運(yùn)化。治宜清熱利濕，代表方：葛根芩連湯，葛根升清止瀉；黃芩、黃連清熱燥濕止瀉。食滯腸胃：以脘腹脹滿，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減。其病機(jī)為食滯腸胃，呆胃滯脾，脾失運(yùn)化，治宜消食導(dǎo)滯，代表方保和丸，若食滯較重化，熱瀉而不爽者，可因勢(shì)利導(dǎo)采用“通因通用”法。肝氣乘脾：每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)發(fā)生腹痛泄瀉，瀉后

12、痛減為主癥，其病機(jī)為肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，脾失運(yùn)化，治宜抑肝挾脾，代表方：痛泄要方其中白術(shù)健脾利濕，白芍柔肝止痛，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉。脾胃虛弱：以大便時(shí)溏時(shí)泄，稍有飲食不當(dāng)即加重，大便次數(shù)增多為主癥，其病機(jī)為脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，治宜健脾益氣，化濕止瀉，代表方:參苓白術(shù)散，黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、薏仁健脾益氣除濕，砂仁理氣和胃化濕，桔梗升清止瀉。腎陽(yáng)虛衰：泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉為主癥，其病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰，脾失溫養(yǎng)，失于健運(yùn)，代表方：四神丸，方中補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，吳茱萸、肉豆蔻溫中散寒，五味子澀腸止瀉。泄瀉的總治療原則：運(yùn)脾化濕。急性泄瀉以濕盛為主，重在利濕佐

13、以分利，因寒熱虛實(shí)的不同采用不同治法，寒濕則溫化寒濕，濕熱則清化濕熱，食滯腸胃則消食導(dǎo)滯；肝氣乘脾則疏肝健脾；脾胃虛弱則健脾和胃、；腎陽(yáng)虛衰則溫腎健脾。六.頭痛：內(nèi)傷頭痛和外感頭痛的鑒別診斷外感感受外邪以風(fēng)邪為主，且多兼夾他邪如寒熱濕等多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通屬表屬實(shí)病程短，預(yù)后良好掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止內(nèi)傷情志失調(diào)，先天不足或房事不節(jié)，飲食勞倦及體虛久病，頭部外傷或久病入絡(luò)多與肝、脾、胃有關(guān)；肝陽(yáng)偏亢，痰濁中阻，淤血阻竅，氣血虧虛，腎精不足等屬虛屬實(shí)起病緩，病程長(zhǎng)隱痛、空空痛、昏痛、遇勞加重、時(shí)作時(shí)止，或刺痛、鈍痛，痛點(diǎn)固定七.六淋的關(guān)系(gun x)病機(jī)熱淋為實(shí)

14、證，由于濕熱客于下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛六淋既可單一出現(xiàn)，又可同時(shí)出現(xiàn)兩種或兩種以上淋證，諸臨之間又可以相互轉(zhuǎn)化如熱淋、氣淋、血淋、轉(zhuǎn)化為勞淋，反之亦可，而當(dāng)濕熱未盡正氣已傷則表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，如石淋由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由于砂石未去，則表現(xiàn)正虛邪實(shí)之證。一般來(lái)說(shuō)，淋證初起多較易治愈，但少數(shù)熱淋、血淋會(huì)出現(xiàn)重癥。淋證日久不愈，或反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為勞淋，導(dǎo)致脾腎虧虛，甚則脾胃衰敗，腎虧肝旺，肝風(fēng)上擾，血淋日久出現(xiàn)氣滯血瘀等。石淋因結(jié)石過(guò)大可形成水腫、癃閉、關(guān)格。膏淋日久，精微外泄可致消瘦乏力，氣血大血終成虛勞病癥血淋為實(shí)證，膀胱濕熱，灼傷血脈，迫血妄行，血隨尿出，小便澀痛有血；為虛證，腎陰不足虛火擾動(dòng)陰血石

15、淋為實(shí)證，濕熱蘊(yùn)久，熬尿成石膏淋為實(shí)證，濕熱蘊(yùn)久，阻滯經(jīng)脈，脂液不循道小便混濁不清；為虛證，腎虛下元不固，不能攝納精微物質(zhì)氣淋為實(shí)證，肝失疏泄，氣火郁于膀胱；為虛證，中氣不足，氣虛下陷，氣化無(wú)權(quán)勞淋為虛證，久淋不渝，濕熱留戀膀胱及腎、脾，脾腎受損，正虛邪弱八嘔吐(u t)的病機(jī)病因感受外邪-風(fēng)寒暑濕，穢邪犯胃胃脾肝功能失調(diào)外邪犯胃-胃失和降，胃氣上逆胃失和降胃氣上逆嘔吐飲食失調(diào)-礙胃滯脾飲食停滯-食積不化，傷及胃腑惱怒恙郁-肝氣犯胃情志失調(diào)-肝氣橫逆，胃失通降憂思過(guò)慮-脾虛生痰痰飲內(nèi)停-水谷不化，反生痰飲素體虧虛-陽(yáng)虛陰傷脾胃虛寒-中陽(yáng)虛弱，虛寒內(nèi)蘊(yùn)胃陰不足-胃失潤(rùn)降，胃氣上逆九，感冒本病的鑒

16、別(jinbi)診斷、病因病機(jī)平素體虛、氣候突變、起居失當(dāng)(shdn)、勞累過(guò)度、肺有宿疾-六淫之邪以風(fēng)為主來(lái)寒熱暑、時(shí)行病毒-衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失調(diào)-侵襲肺衛(wèi)-衛(wèi)表不和，肺失宣肅-感冒病因共異風(fēng)寒證感受風(fēng)寒之邪惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊風(fēng)熱證感受風(fēng)熱之邪發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮散病因季節(jié)流行情況癥狀傳變普通感冒風(fēng)邪為主冬春季多發(fā)常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀較淺病情較輕，少有傳變時(shí)行感冒時(shí)行病毒不限季節(jié)廣泛的傳染性、流行性高熱，全身癥狀顯著病情較重，發(fā)病急，可發(fā)生傳變，化熱入里十痰飲水濕的共性(gngx

17、ng)和區(qū)別痰飲水濕均為津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物，均由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸失常使脾肺腎三焦及膀胱氣化功能失常，水液代謝障礙所致。1濕性重濁粘滯，每多遷延難卻，濕聚為水。濕為有形之陰邪，易阻滯氣機(jī)導(dǎo)致氣機(jī)的升降出入失調(diào)，可見(jiàn)胸悶，小便不利；濕邪內(nèi)留又常困阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行不利，可見(jiàn)頭重如裹，身體沉重等；內(nèi)濕素成，中陽(yáng)被遏，可見(jiàn)不思飲食，大便溏泄等。2痰多稠厚，為病無(wú)處不到，飲聚成痰。痰滯在肺可見(jiàn)喘咳咯痰；痰阻于心則心血運(yùn)行不暢；痰迷心竅，痰火擾心；痰停于胃則胃失和降；痰在經(jīng)絡(luò)、筋骨則可見(jiàn)瘰疬痰核，肢體麻木；痰濁犯于頭，可見(jiàn)眩暈；痰氣凝結(jié)于咽喉，可見(jiàn)咽中梗阻。3飲則清稀，每多停聚于胸腹、四肢，水停成飲。飲在腸間則腸鳴瀝瀝有聲；飲在胸脅，則胸脅脹滿；飲在胸膈則胸悶喘咳；飲溢肌膚則可見(jiàn)水腫身痛。十陰水、陽(yáng)水如何鑒別：水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者可伴有胸水，腹水等，其分為陰水、陽(yáng)水。凡感受風(fēng)邪、水氣、濕毒、濕熱(sh r)諸邪，證見(jiàn)表、熱、實(shí)者多按陽(yáng)水論治。凡飲食勞倦、房勞過(guò)度、損傷(snshng)正氣，證見(jiàn)里、虛、寒者多按陰水論治。十一.寒哮、熱哮如何(rh)鑒別：寒哮：實(shí)證，寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻。 呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸悶加塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，口不渴或