變態(tài)docx(共7頁)

1、1、分裂樣人格障礙(rn zhn i)和分裂型人格障礙的區(qū)別盡管(jn gun)精神病學(xué)界仍然(rngrn)有關(guān)于分裂樣和分裂型人格障礙在DSM-IV軸II診斷里的歸屬的爭論，但是持續(xù)性的社交退縮，情感遲鈍，非妄想的魔法思維，行為怪異確實是一種軸II的人格特征而非軸I的精神病性問題。分裂樣人格障礙表現(xiàn)為內(nèi)向、退縮、孤獨、冷漠和疏離感。他們多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕與人親近。他們沉默寡言，沉浸在白日夢中，喜歡理論推測而不愛實際行動?！胺至褬印币辉~是Kretschmer(1936)提出的，在他看來這種人格與精神分裂癥之間有某種病因性的聯(lián)系。但業(yè)已證實的事實說明，兩者之間并不存在因果關(guān)系。

2、與分裂樣人格障礙患者一樣，分裂型人格障礙患者常表現(xiàn)為疏離社會、情感淡漠，但除此以外，他們在思維、知覺和交流方面還有古怪表現(xiàn)，例如存在魔幻思想、遙視、牽連觀念或偏執(zhí)性思維過程。這些古怪表現(xiàn)提示有精神分裂傾向，但并非精神分裂癥。 關(guān)于分裂樣和分裂型人格障礙的流行病學(xué)調(diào)查顯示患者多為男性，患病率結(jié)論不一，與使用的研究方法和研究工具有關(guān)。 分裂樣和分裂型人格障礙的病因: 分裂樣人格障礙患者常常存在著一系列早期創(chuàng)傷，如受到同伴的拒絕和威脅。因此患者通常的經(jīng)歷不同于親密家庭，至少與其他人相比在某種程度上家庭親密度是減弱了?；颊邥J為表達情感是沒有意義的，而其他人是無情的,不會幫助他們，社會交往是困難的?？?/p>

3、之，一系列的規(guī)則或假設(shè)可為這些患者提供想象的“安全”，導(dǎo)致他孤獨的生活方式和社會適應(yīng)困難。 兒童正常發(fā)育過程中，兒童會通過幾個正常的發(fā)育階段獲得社會化，學(xué)會準確理解其他人的暗意和意圖。對于分裂型人格障礙患者，這種社會認知功能減弱，導(dǎo)致非理性的信仰，奇思異想和偏執(zhí)想法，如被人利用，迫害，或懷疑他人對自己不公正。其確切原因尚不清楚。有些專家認為兒童期虐待、忽視或應(yīng)激導(dǎo)致大腦功能失調(diào)從而引起分裂型癥狀。基因和環(huán)境因素都參與該病的發(fā)生和發(fā)展。 分裂樣和分裂型人格障礙的臨床表現(xiàn) 分裂樣人格障礙患者的最主要特征是缺乏人際交往，患者普遍的模式就是脫離了各種各樣的社會關(guān)系。這些患者通常表現(xiàn)為隔離和孤獨，很少尋

4、求與別人接觸，不論交談的焦點是什么，他們在與他人交往中很少得到滿足。他們大多數(shù)時間獨處，很少選擇與別人一起參加各種活動。分裂樣人格障礙患者也表現(xiàn)出情感交流的顯著局限性。他們思維遲緩，不善于表達，講話速度緩慢，內(nèi)容單調(diào)。他們對外界也很少有情感反應(yīng)。他們表現(xiàn)出來的心境是中度負性的，既無顯著正性又無顯著負性的改變。詢問時，這些患者很少報道有強烈的情感，如憤怒和高興。他們通常選擇少與公眾或同事接觸的職業(yè)。因為患者的人際交往模式，別人傾向于離開或忽略患者。隨著時間的推移，由于缺乏實踐，可導(dǎo)致患者已有的最低限度的社會技能的減退。 分裂型人格障礙患者具有分裂樣人格障礙孤僻和情感淡漠的特點。他們被人不斷嘲笑、

5、批評或者說閑話。盡管他們通常沒有妄想傾向，但是他們被牽連觀念折磨，這是他們古怪(ggui)信念的一部分?；颊叱两谏衩囟願W的思考，這種思考在通常的思考范圍之外，這損害了患者的日常功能。一些患者報告自己有“超自然”體驗，包括知覺扭曲，比如：靈魂出殼、遙視、透視、心靈感應(yīng)等。他們用自己特有的語言報告這些體驗，由于他們大量使用模糊的表達，因此很難讓人理解?；颊咄ǔ４┲之悾袨榉闯?fnchng)，看上去很古怪。他們的言行導(dǎo)致社會適應(yīng)困難，讓人嘲弄，這讓很多患者變得多疑甚至偏執(zhí)。在患者中，被害觀念并非罕見。他們只信任(xnrn)極少數(shù)人，通常是一級親屬。盡管他們對批評不敏感，但通常會回避社交場合。

6、患者認為世界是一個充滿敵意和不可預(yù)測的場所，最好的選擇就是回避它。 對于分裂樣和分裂型人格障礙，反精神病學(xué)人士持批評態(tài)度，他們認為這些“癥狀”只是一種特別的生活方式，不能被診斷為“人格障礙”，否則精神病學(xué)就成了社會控制的工具。 分裂樣和分裂型人格障礙的診斷和鑒別診斷根據(jù)DSM-IV，分裂樣人格障礙和分裂型人格障礙的診斷標準如下： 分裂樣人格障礙：301.20 A.一種脫離社交關(guān)系，在人際交往時情感表達范圍狹窄的普遍模式，這種情況從成年早期開始，產(chǎn)生的背景不一，以下4（或多）項可以說明： （1）沒有與他人建立密切關(guān)系（包括成為家庭的一員）的愿望，亦不能從中感到樂趣。（2）幾乎總是單獨活動。（3）

7、幾乎沒有與他人發(fā)生性行為的興趣。 （4）對幾乎任何活動不感興趣。 （5）除了一級親屬外，沒有親密的朋友或知己。（6）對別人的贊揚或批評都無動于衷。（7）表現(xiàn)情緒冷淡、隔膜或情感平淡。B.不是僅發(fā)生于精神分裂癥、具有精神病性癥狀的心境障礙、其他精神病性障礙或全面發(fā)育障礙的病程中，也不是由軀體情況的直接生理效應(yīng)(xioyng)所致。 注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標準，可加上“病前”，例如(lr)“分裂樣人格障礙（病前）”。 分裂(fnli)型人格障礙：301.22 A.一種社交與人際關(guān)系缺陷的普遍模式，表現(xiàn)為對親密關(guān)系感到很不舒服，亦無能力建立這種關(guān)系，并且有認知或知覺歪曲及行為古怪，這種情

8、況從成年早期開始，產(chǎn)生的背景不一，以下5（或多）項可以說明。（1）牽連觀念（不包括關(guān)系妄想）。（2）奇特的信念或魔法思想，影響其行為并且與其所屬文化的規(guī)范不符（例如，迷信，相信“千里眼”、心靈感應(yīng)或“第六感覺”；兒童和少年可有怪異的幻想或先占觀念）。（3）不尋常的知覺體驗，包括軀體錯覺。 （4）奇特的思想和言語（例如含糊的、贅述的、隱喻的、過分渲染的或刻板的）。（5）猜疑或偏執(zhí)觀念。（6）情感不適切或受限制。（7）行為和外表奇特、古怪或特殊。（8）除了一級親屬外，沒有親密的朋友或知己。（9）過分的社交焦慮，并不隨熟識程度而減少，并且多伴有偏執(zhí)性害怕而不是對自己作否定的判斷。B不是僅發(fā)生于精神分

9、裂癥、具有精神病性癥狀的心境障礙、其他精神病性障礙或全面發(fā)育障礙的病程中 注：如在精神分裂癥起病前已符合診斷標準，加注“病前”，例如，“分裂型人格障礙（病前）”。 鑒別診斷： 分裂樣與分裂型人格障礙和妄想性障礙、精神分裂癥和伴有精神病性癥狀的情感障礙：當這些診斷出現(xiàn)時，如做出另一個診斷，即分裂樣人格障礙或者分裂型人格障礙，則在精神病性癥狀出現(xiàn)之前人格障礙必須存在，而當精神病性癥狀緩解時人格障礙也必須持續(xù)存在（DSM4TR，美國精神病協(xié)會，2000）。 分裂樣和分裂型人格障礙的心理治療： 由于(yuy)這類患者行為孤僻，他們很少引起一般精神科醫(yī)生的關(guān)注，更少在精神科病房接受治療，除非他們的社會退

10、縮、行為怪異(guiy)被誤診(w zhn)為精神分裂癥。有時，他們的家人會帶他們?nèi)タ淳窨漆t(yī)生，理由是他們不能“適應(yīng)生活”。一些患者會認為他們僅僅是人格的外殼，沒有生命，沒有感受，不能確定他們自己是誰？是什么？他們因此不能建立和保持有意義的情感聯(lián)系。他們害怕人際關(guān)系的卷入或者被他人控制，因此他們不愿意與人交往。 為了生存，他們還是會建立必要的人際關(guān)系，Guntrip把這種現(xiàn)象叫做“分裂樣的妥協(xié)” 1。荒謬的是，缺乏人際關(guān)系導(dǎo)致患者認為他們在捍衛(wèi)自己的“真正自我”，避免被其他人壓制，因為被其他人壓制會產(chǎn)生“虛假自我”（winnicott 1965）2。帶有分裂特質(zhì)的患者在心理治療病房里會帶來一

11、些管理上的問題。如果得到允許，他們會特征性地選擇在病房里某一安靜角落“避難”。在他們感到相對安全前，他們會避免與所有工作人員和病友交流。任何團體活動都會被他們體驗為威脅，試圖讓他們參加團體活動會遭到強烈的抵抗。當他們熟悉環(huán)境，不那么覺得不安全的時候，尤其是當他們能與一個工作人員或者病友建立關(guān)系的時候，他們可以在鼓勵下逐漸參加活動。這些活動也許是他們生命中的第一次，第一次在一個安全的環(huán)境下探索人際關(guān)系。對于工作人員的挑戰(zhàn)不是共同對付患者的退縮行為。工作人員必須意識到，沉默可以是一種阻抗，也可以是一種交流方式和建立人際關(guān)系的嘗試，但是理解和處理患者的沉默要求工作人員有特別的堅韌和靈活性。在某種意義

12、上，理解和處理患者的沉默是一種接受患者“真正自我”的途徑，患者其實是在潛意識里防御這種途徑。工作人員在試圖接近這些患者時需要仔細檢查患者的反應(yīng)，注意他們究竟有什么樣的感受。這些將給出一個關(guān)于患者正在經(jīng)歷什么或者試圖表達什么的暗示，接下來的任務(wù)就是看這些感受能被工作人員怎樣共享，這在某種程度上能改善患者的人際關(guān)系?？傊委熯@類患者的要點是：接受患者的沉默，把沉默當成是一種強有力的交流工具，準備去感受拒絕和距離。工作人員進行持久的、深入的探索時要慎重，避免超出患者的承受能力。接受患者的節(jié)奏和改變的步伐。在評估患者時，其他病友提供的信息往往比工作人員提供的信息重要。與患者建立一點點人際關(guān)系的可能性

13、明顯取決于患者退縮的程度。工作人員需要準備去接受一些患者深不可測的沉默。工作人員在操作性領(lǐng)域作為患者一個支持性的密友，比如個人管理，現(xiàn)實檢驗，以及基本的人際交往技能。當患者變得更加舒適的時候，可以安排他們接受團體治療。團體治療對患者是合適的，因為在團體里他們可以社會化和發(fā)展人際關(guān)系。團體治療師在團體治療里需要讓患者有適當?shù)慕涣?，避免其病友?lián)合起來詢問患者隱私讓患者不能承受或者忽視患者，造成當患者不存在的局面。分裂型人格障礙與精神分裂癥有相似的遺傳基礎(chǔ)，因此可以用抗精神病藥物治療3。2、拔毛癥屬于(shy)強迫癥嗎？拔毛癥(trichotillomania，又稱拔毛癖)，患者習(xí)慣性地動手拔下自己

14、的頭發(fā)，導(dǎo)致禿頭。心理醫(yī)師指出，拔毛癥常出現(xiàn)在幼年時期，通常肇因是焦慮(jiol)或無聊。拔毛癥(Trichotillomania) 是一種慢性疾病，特征是無法抵擋拔除毛發(fā)的沖動，是在1889年由法國皮膚科醫(yī)師提出，雖然多數(shù)的醫(yī)師同意(tngy)此疾病出自于心理因素，但病患多半未曾看過精神科醫(yī)師。他們會有重復(fù)的拔毛行為，造成明顯的毛發(fā)缺少；當他們在拔毛發(fā)前會感到極大的壓力，對抗這種行為，也會產(chǎn)生很大的壓力；當拔除毛發(fā)時會有愉快、滿足與放松。過去被認為很少發(fā)生，但目前則認為大約有4%的盛行率，女性比男性多，大約4比1，常在17歲以前發(fā)生，但多半在17歲以后才會接受治療，但屆時，此拔毛行為已經(jīng)成為

15、一種習(xí)慣，不再是因為環(huán)境的壓力所引起，而自己也不會清楚的知道此行為的目的。目前有人建議分成早發(fā)型與與晚發(fā)型，早發(fā)型常在6歲以前發(fā)生，男女發(fā)生的機會各半，疾病的病程也比較短，通常以簡單的建議、支持與行為治療，效果就很好；而晚發(fā)型，常發(fā)生在13歲以后，女性比男性多，通常比較慢性且預(yù)后也不好。心理動力分析的理論是認為，它是兒童對于早期的失落與分離的反應(yīng)，這樣小孩的母親常被認為是過度批評與拒絕，而父親則表現(xiàn)出被動與情感薄弱。常見于兒童與青少年，但如果持續(xù)下去，可能會變成與咬指甲與吸手指一樣，成為一種習(xí)慣性行為。生理學(xué)上的解釋是在觀察其后續(xù)的發(fā)展后，發(fā)現(xiàn)他們會有比較高的機會，會合并焦慮癥或情感型疾病，通

16、常對抗憂郁劑，特別是serotonin類的抗憂郁劑，與鋰鹽有效。目前認為其有多重致病原因，且早期或目前的環(huán)境壓力會惡化其癥狀通常在就診時，父母與小孩多半會否認這種掉發(fā)現(xiàn)象，是因為人為的因素；所有的患者，都會承認這種疾病，會讓他的創(chuàng)造力與人際關(guān)系受影響。他們常以帽子、假發(fā)、假睫毛或化妝，來掩飾沒有毛的部位，而患部也常會有長短毛夾雜的現(xiàn)象。切片可以用來區(qū)分，是否是自然禿發(fā)或是皮膚疾病造成。如果這種情形持續(xù)發(fā)生，需要轉(zhuǎn)介精神科，做更仔細的治療評估。這些小孩，常會有儀式化的行為，將毛發(fā)咬碎或食入。他們并不會因為拔下頭發(fā)而感到疼痛，多是因為強烈的渴望而拔下頭發(fā)，拔下時會感到放松，但之后又會感到失望與罪惡

17、感。早發(fā)性與輕微的拔毛行為，多半在與病患、家人，將事情厘清后就能減少；而晚發(fā)型與嚴重的拔毛行為，病程常是慢性，會持續(xù)(chx)幾十年，常合并焦慮與情緒癥狀，也可能次發(fā)于其它疾病。治療首先(shuxin)要讓小孩子了解其行為，并讓小孩知道他不是唯一的患者；對于年紀小的兒童，以一種親切與支持的態(tài)度，針對小孩的行為，告知其行為的危害，多半就會有效果。而治療慢性(mn xng)與嚴重的拔毛癥，則需要深切的心理分析心理治療，行為治療、催眠治療與藥物治療；對于兒童，施予家族治療，改善家屬家的互動模式，以減輕小孩子的人際壓力。心理分析式的心理治療，是要找出早期兒童遭遇的失落與分離，因為它可能是促成小孩行為的

18、動力因子。行為治療對于輕微到中度的拔毛癥效果好，它是讓小孩子了解其行為模式，以取代的方式轉(zhuǎn)移其注意力，常用的有正向回饋其非拔毛行為，負向抑制其拔毛行為，處罰與放松練習(xí)等。催眠療法則是對于一些局限型拔毛的病患，有高度動機及決定權(quán)的人有效。近來則開始重視，藥物治療的效果，因為常被認為是強迫癥的變異型，所以以serotonin類的藥物(fluoxetine,Clomipramine,)，效果相當不錯，但再發(fā)的機會仍高。另外最好能合并心理治療。3、癔癥性遺忘與器質(zhì)性遺忘的區(qū)別？癔癥作為一種常見的神經(jīng)性病癥，會對患者的身心纏身很多不利影響，其中癔癥性遺忘就是常見的一種。很多人對癔癥性遺忘沒有詳細的認識，

19、這就給癔癥性遺忘的治療帶來了很多困難。那么，怎樣認識癔癥性遺忘呢?什么是癔癥性遺忘癔癥性遺忘主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不能回憶自己個人重要的事情(例如，姓名、職業(yè)、家庭等)。主要特點是記憶喪失，通常是重要的近期事件，不是由器質(zhì)性原因所致，遺忘范圍之廣也不能用一般的健忘或疲勞加以解釋。遺忘可以是部分性的和選擇性的，一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件，如意外事故或意外親人亡故。遺忘的程度和完全性每天有所不同，不同檢查者所見也不一樣，但總有一個固定的核心內(nèi)容在醒覺伏態(tài)下始終不能回憶。如何診斷癔癥性遺忘 癔癥性遺忘病人在首次進入一種不同的意識狀態(tài)時，也可能正在進行某項復(fù)雜的活動，為此他可能疑惑不解，常常感到糊涂而迷失方向。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小