婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解2016版婦幼部分

1、婦幼評(píng)審任務(wù)分解（婦幼部分）第一章 保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向（3節(jié)16條23款，核心條款2條）一、堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針，保證正確的發(fā)展方向1.1.3以婦女兒童為中心提供婦幼健康服務(wù)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，突出群體保健功能。由醫(yī)務(wù)科牽頭，強(qiáng)化公 共衛(wèi)生責(zé)任，提供應(yīng)該熟悉 的衛(wèi)生政策由基指科負(fù)責(zé)、人事科 等有關(guān)科室配合，設(shè)立相應(yīng) 科室，提供有關(guān)資料4、（核心-2）1.1.3.1圍繞婦女兒童健康開(kāi)展服 務(wù)，不得向綜合醫(yī)院模式 發(fā)展。強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任， 突出群體保健功能。（）【C】.以婦女兒童健康為中心開(kāi)展服務(wù)，婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)不少于全院總床位數(shù)的80%，且原則上不得設(shè)置與功能定位和職能任 務(wù)無(wú)

2、關(guān)的科室。.強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)熟悉公共衛(wèi)生政策?！綛】符合“C”，并.婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)不少于全院總床位數(shù)的90%。.孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部負(fù)責(zé)人掌握本轄區(qū)近3年婦女兒童死亡及健康狀況，并將預(yù)防為主的理念融入到醫(yī)療 保健工作中。.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部負(fù)責(zé)人掌握轄區(qū)近3年人口狀況及計(jì)劃生育服務(wù)狀況。【A】符合“B”，并未加掛綜合醫(yī)院名稱(chēng)。1.1.4按照全生命周期和三級(jí)預(yù)防的理念，以一級(jí)和二級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)，為婦女兒童提供從出生到老年，內(nèi)容涵蓋生理和心理的主動(dòng)、連續(xù)的服務(wù)與管理。5、1.1.4.1按照全生命周期和三級(jí)預(yù) 防的理念，以一級(jí)和二級(jí) 預(yù)防為重點(diǎn)，為婦

3、女兒童 提供從出生到老年，內(nèi)容 涵蓋生理和心理的主動(dòng)、 連續(xù)的服務(wù)與管理(實(shí)際 提供的服務(wù)與本院執(zhí)業(yè)許 可證登記項(xiàng)目保持相一 致)。【C】.突出一級(jí)、二級(jí)預(yù)防與主動(dòng)服務(wù)的理念，將孕產(chǎn)婦健康檢查、兒童健康檢查、婦女常見(jiàn)病查治、婦女“兩癌”篩查、計(jì)劃生育 技術(shù)服務(wù)、健康教育與健康促進(jìn)等列入服務(wù)重點(diǎn)，納入年度工作計(jì)劃，并落實(shí)。.基本保健服務(wù)內(nèi)容連續(xù)、齊全，具體要求如下：(1)孕產(chǎn)保健部：提供婚前、孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期保健服務(wù)；對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)案管理；提供產(chǎn)科住院服務(wù)；(2)兒童保健部：提供新生兒保健、新生兒疾病篩查、兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、心理衛(wèi)生、眼及視力保健、口腔保健、耳及聽(tīng)力 保健、兒童康

4、復(fù)、兒童常見(jiàn)病診治和中醫(yī)兒童保健等服務(wù)；對(duì)高危兒進(jìn)行專(zhuān)案管理；提供兒科住院服務(wù)；(3)婦女保健部：提供青春期保健、更老年期保健、婦女心理衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、乳腺保健、婦女常見(jiàn)病診治、生殖保健和中醫(yī)婦女 保健等服務(wù)，提供婦科住院服務(wù)；(4)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部：履行計(jì)劃生育宣傳教育、技術(shù)服務(wù)、優(yōu)生指導(dǎo)、藥具發(fā)放、信息咨詢(xún)、隨訪(fǎng)服務(wù)、生殖保健和人員 培訓(xùn)八項(xiàng)職能任務(wù)。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)提供相對(duì)應(yīng) 的材料，人事科根據(jù)醫(yī)院實(shí) 際情況和醫(yī)院復(fù)審需要，酌 情設(shè)立(1)孕產(chǎn)保健部(2) 兒童保健部(3)婦女保健部(4)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部【B】符合“C”，并有促進(jìn)科室提供主動(dòng)服務(wù)的制度與措施。每年根據(jù)轄區(qū)婦女兒童發(fā)病的特點(diǎn)，深

5、入轄區(qū)，為高危人群提供主動(dòng)服務(wù)?！続】符合“B”，并近3年，根據(jù)群眾需求不斷增加服務(wù)內(nèi)容，深化服務(wù)內(nèi)涵。二、建設(shè)規(guī)模、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)1.2.1功能任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。6、1.2.1.1設(shè)置符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃， 功能任務(wù)和定位明確，規(guī) 模適度?！綜】.婦幼保健院設(shè)置符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的三級(jí)婦幼保健院基本標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)三級(jí)資格至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。.實(shí)有床位不少于300張。3.符合省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的其他要求。由基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)提 供有關(guān)資料【B】符合“C”，并平均住院日07天。8、1.2.2.2制訂中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃以及 年度計(jì)劃?！綜

6、】.根據(jù)本院的愿景與目標(biāo)以及功能任務(wù)，制訂中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃。.規(guī)劃應(yīng)涵蓋轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作內(nèi)容，與本院規(guī)模、經(jīng)營(yíng)方針及策略與功能任務(wù)相一致。.規(guī)劃內(nèi)容包括目標(biāo)、實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算以及年度安排等?；缚茽款^，辦公室等 有關(guān)科室配合，提供婦幼保 健院中長(zhǎng)期規(guī)劃及年度計(jì) 劃?！綛】符合“C”，并.中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃由各部門(mén)共同參與，經(jīng)過(guò)集體討論，并征求職工意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)討論通過(guò)。.科室員工對(duì)本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率*0%?！続】符合“B”，并各部門(mén)管理人員、各科室負(fù)責(zé)人對(duì)本院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門(mén)、本科室的計(jì)劃任務(wù)知曉率/0%。1.2.3本院建設(shè)和內(nèi)部設(shè)置體,現(xiàn)保

7、健和臨床相結(jié)合的發(fā)展模式。圍繞孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)優(yōu)化配置內(nèi)部資源，服務(wù)流程合理，科室設(shè)置規(guī)范。11、1.2.3.1優(yōu)化配置內(nèi)部資源、規(guī)劃 服務(wù)流程及科室設(shè)置。完 善孕產(chǎn)保健部、兒童保健 部、婦女保健部、計(jì)劃生 育技術(shù)服務(wù)部建設(shè)，體現(xiàn) 保健和臨床相結(jié)合的發(fā)展 模式(與細(xì)則1.1.4.1服務(wù) 要求一致)?！綜】.以服務(wù)對(duì)象為中心整合科室設(shè)置，按孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部設(shè)置(以下簡(jiǎn)稱(chēng)四大業(yè)務(wù) 部”)。.“四大業(yè)務(wù)部”職能任務(wù)明確，工作制度與人員崗位職責(zé)健全，并落實(shí)。.建立“四大業(yè)務(wù)部”組織架構(gòu)、協(xié)調(diào)機(jī)制、服務(wù)流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法等運(yùn)行機(jī)制

8、。由婦產(chǎn)科牽頭，基指 科、人事科等有關(guān)科室配 合，建立健全四大業(yè)務(wù)部， 健全制度，完善職能，盡可 能提供詳實(shí)的佐證資料。由院長(zhǎng)助理王麗同志 具體協(xié)調(diào)?！綛】符合“C”，并.“四大業(yè)務(wù)部”負(fù)責(zé)人具有正高級(jí)職稱(chēng)，專(zhuān)業(yè)工作年限不少于10年。.“四大業(yè)務(wù)部”負(fù)責(zé)人掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健管理學(xué)知識(shí)；了解近5年婦幼健康有關(guān)政策、轄區(qū)婦女兒童死 亡狀況及健康狀況?！続】符合“B”，并各業(yè)務(wù)部定期分析、研究本部門(mén)工作運(yùn)行質(zhì)量，有季度通報(bào)、半年總結(jié)及年度評(píng)估報(bào)告，并持續(xù)改進(jìn)。12、1.2.3.2科室設(shè)置規(guī)范，按各級(jí) 婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部 門(mén)設(shè)置指南進(jìn)行內(nèi)部設(shè)【C】科室設(shè)置規(guī)范，“四大業(yè)務(wù)部”內(nèi)部

9、設(shè)置以下科室，數(shù)量不少于80%。(1)孕產(chǎn)保健部：包括孕產(chǎn)群體保健科、婚前保健科、孕前保健科、孕期保健科、醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)前診斷科、產(chǎn)科、產(chǎn)后保健科。(2)兒童保健部：兒童群體保健科、新生兒疾病篩查科、兒童生長(zhǎng)發(fā)育科、高危兒管理科、兒童營(yíng)養(yǎng)科、兒童心理衛(wèi)生科、兒童 眼保健科、兒童口腔保健科、兒童耳鼻喉保健科、兒童康復(fù)科、兒科、新生兒科、中醫(yī)兒科。(3)婦女保健部：婦女群體保健科、青春期保健科、更老年保健科、乳腺保健科、婦科、中醫(yī)婦科。(4)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)科、計(jì)劃生育咨詢(xún)指導(dǎo)科、計(jì)劃生育手術(shù)科、男性生殖健康科、避孕藥具管理 科。由婦產(chǎn)科牽頭，基指 科、人事科等有關(guān)科室配 合

10、，建立健全四大業(yè)務(wù)部， 健全制度，完善職能，盡可 能提供詳實(shí)的佐證資料。由院長(zhǎng)助理王麗同志 具體協(xié)調(diào)。置（與細(xì)則1.1.4.1服務(wù)要 求一致）?！綛】符合“C”，并以上科室設(shè)置數(shù)量達(dá)90%。符合“B”，并以上科室設(shè)置數(shù)量達(dá)100%。13、1.2.3.3開(kāi)展母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服 務(wù)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配 置及其結(jié)構(gòu)滿(mǎn)足衛(wèi)生計(jì)生 行政部門(mén)有關(guān)技術(shù)規(guī)范的 要求，并具備相應(yīng)崗位的 任職資格?！綜】.從事婚前保健、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)服務(wù)的人員必須取得相應(yīng)法定執(zhí)業(yè)資格及母嬰保 健技術(shù)考核合格證書(shū)。.人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)有關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求。由婦產(chǎn)科牽頭，基指 科、人

11、事科等有關(guān)科室配 合，盡可能提供詳實(shí)的佐證 資料。由院長(zhǎng)助理王麗同志 具體協(xié)調(diào)?！綛】符合“C”，并科主任具有高級(jí)職稱(chēng)?！続】符合“B”，并近2年所有從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員均按要求接受過(guò)培訓(xùn)。1.2.4產(chǎn)科、新生兒科等重點(diǎn)科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平在本省、全國(guó)同行業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯；服務(wù)能力和質(zhì)量處于本省或全國(guó)前列。14、1.2.4.1產(chǎn)科、新生兒科等重點(diǎn)科 室專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)能 力和質(zhì)量在本省、全國(guó)同 行業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯；并處于本 省或全國(guó)前列?！綜】近二年住院病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)分析顯示證實(shí)重點(diǎn)科室的病種、專(zhuān)業(yè)診療技術(shù)水平、數(shù)量與質(zhì)量處于本省前列。由婦產(chǎn)科牽頭，基指 科、兒科、人事科等有關(guān)科 室配合，盡可能提供詳實(shí)

12、的 佐證資料。由院長(zhǎng)助理王麗同志具體 協(xié)調(diào)?！綛】符合“C”，并有省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的重點(diǎn)科室或診療中心，或?yàn)槭〖?jí)質(zhì)控中心?！続】符合“B”，并.近二年住院病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)分析顯示證實(shí)重點(diǎn)科室的病種、專(zhuān)業(yè)診療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量處于全國(guó)前列。.有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科室或診療中心，或?yàn)閲?guó)家級(jí)質(zhì)控中心或培訓(xùn)基地。1.2.5有承擔(dān)本轄區(qū)婦產(chǎn)科、兒科專(zhuān)業(yè)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，能提供婦產(chǎn)科、兒科急危重癥和疑難疾病診療服務(wù)。15、1.2.5.1能承擔(dān)婦產(chǎn)科、兒科急危 重癥和疑難疾病的診療?！綜】.有承擔(dān)本轄區(qū)婦產(chǎn)科、兒科急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。.檢驗(yàn)與

13、醫(yī)學(xué)影像（含超聲）診療部門(mén)可提供（24小時(shí)/每天*7天/每周）急診診療服務(wù)。.重癥監(jiān)護(hù)病房（室）（MICU、PICU、NICU）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例之2%，有明確的重癥監(jiān)護(hù)病房（室）患者收治標(biāo)準(zhǔn)， 并實(shí)施。由婦產(chǎn)科牽頭，檢驗(yàn) 科、功能科、影像科等有關(guān) 科室配合，盡可能提供詳實(shí) 的佐證資料?！綛】符合“C”，并1.重癥監(jiān)護(hù)病房（室）（MICU、PICU、NICU）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例二3%，符合危重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（如APACHE II評(píng)分等）的患者50%。2.住院患者中急危重癥和疑難疾病診療的比重在本?。▍^(qū)）內(nèi)排在前列。由院長(zhǎng)助理王麗同志 具體協(xié)調(diào)。【A】符合“B”，并重癥監(jiān)護(hù)病房（室）（MICU

14、、PICU、NICU）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例之5%，符合危重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（如APACHEII評(píng)分等）的 患者次0%。三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)1.3.1將對(duì)口支援基層醫(yī)療保A健機(jī)構(gòu)納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與本院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。18、1.3.1.1將對(duì)口支援基層醫(yī)療保健 機(jī)構(gòu)納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制 與本院年度工作計(jì)劃，有 實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)?！綜】.支援下級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。.有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的支援協(xié)調(diào)工作。.針對(duì)受援單位的需求，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施。由基指科負(fù)責(zé)，支援計(jì) 劃及實(shí)施方案，完

15、善相關(guān)資 料，盡可能提供詳實(shí)的佐證 資料。由院長(zhǎng)助理王麗同志具 體協(xié)調(diào)?！綛】符合“C”，并相關(guān)職能部門(mén)監(jiān)督管理對(duì)口支援工作，定期對(duì)受援情況進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)，對(duì)培養(yǎng)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，提高幫扶效果?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明，通過(guò)三年對(duì)口幫扶，使受援單位相關(guān)科室在技術(shù)、人才及管理等方面取得顯著成效。1.3.2承擔(dān)政府分配的為基層培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制訂相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體保障措施。19、1.3.2.1承擔(dān)政府分配的為基層培【C】.對(duì)政府指令的基層人才培養(yǎng)任務(wù)，有相關(guān)制度和具體措施予以保障。.有每年為基層培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才的實(shí)施計(jì)劃，并組織實(shí)施。.有參與支援下級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)納入各級(jí)人

16、員晉升考評(píng)內(nèi)容的明確規(guī)定，到基層服務(wù)醫(yī)師人數(shù)和時(shí)間達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部由基指科負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科 配合，完成支援計(jì)劃及實(shí)施養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才的指令性任 務(wù)，制訂相關(guān)的制度、培 訓(xùn)方案，并有具體措施予 以保障。門(mén)要求。方案，完善相關(guān)資料，盡可 能提供詳實(shí)的佐證資料。由院長(zhǎng)助理王麗同志具 體協(xié)調(diào)?！綛】符合“C”，并.相關(guān)職能部門(mén)監(jiān)督管理對(duì)基層人才培養(yǎng)工作，對(duì)培養(yǎng)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。.有完整的項(xiàng)目培養(yǎng)資料，包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等。1.3.6根據(jù)中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法與衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定，完成本院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)、醫(yī)療保健信息和用藥監(jiān)測(cè)等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。23、1.3.6.

17、1根據(jù)中華人民共和國(guó)統(tǒng) 計(jì)法與衛(wèi)生計(jì)生行政部 門(mén)規(guī)定，完成本院基本運(yùn) 行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)、 醫(yī)療保健信息和用藥監(jiān)測(cè) 信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工 作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。【C】.有向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)送數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成本院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)、醫(yī)療保健信息和 用藥監(jiān)測(cè)等相關(guān)信息報(bào)送工作。.有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施。.按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)婦幼衛(wèi)生相關(guān)信息和數(shù)據(jù)。由基指科負(fù)責(zé)，完善數(shù) 據(jù)報(bào)送等相關(guān)制度和流程， 并完成相關(guān)工作【B】符合“C”，并落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問(wèn)責(zé)制?！続】符合“B”，并當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政或統(tǒng)計(jì)部門(mén)提供信息顯示，近三年內(nèi)：（

18、1）未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息錯(cuò)誤；（2）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。第二章 轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)一、管理組織評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)2.1.1有院內(nèi)負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的組織，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人。24、2.1.1.1有院內(nèi)負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼健康【C】.有院內(nèi)負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的組織，人員構(gòu)成包括孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教 育、信息管理及相關(guān)職能科室主要負(fù)責(zé)人。有明確的工作制度及職責(zé)，并落實(shí)。.組織架構(gòu)及職能分工體現(xiàn)決策、控制與執(zhí)行三個(gè)層次；有組織構(gòu)架圖，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，指定職能科室負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、 監(jiān)督。由基指科負(fù)責(zé)健全建立 負(fù)責(zé)

19、轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量 管理的組織，完善工作制度 及職責(zé)，并有活動(dòng)（會(huì)議）業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的組織，院 長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人?！綛】符合“C”，并院長(zhǎng)在管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)中起領(lǐng)導(dǎo)作用。記錄【A】符合“B”，并對(duì)轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理工作進(jìn)行定期考核，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，有證據(jù)表明成效顯著。2.1.2職能部門(mén)履行指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。25、2.1.2.1職能部門(mén)履行指導(dǎo)、檢查、 考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能?！綜】.根據(jù)本院確定的重點(diǎn)工作，制訂實(shí)施的具體措施與考核方案。.有履行指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)的完整工作記錄。基指科負(fù)責(zé)制定指導(dǎo)、 檢查、考核、評(píng)價(jià)等相關(guān)資 料?！綛】符合“C”，并.有對(duì)轄區(qū)婦幼健康業(yè)

20、務(wù)管理的重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)段的監(jiān)管記錄。.有季度通報(bào)、半年總結(jié)及年度評(píng)估報(bào)告?！続】符合“B”，并運(yùn)用質(zhì)量與安全指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等資料對(duì)轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)有成效。2.1.3孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部負(fù)責(zé)人是本部門(mén)轄區(qū)業(yè)務(wù)管理質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)任務(wù)。26、2.1.3.1“四大業(yè)務(wù)部”負(fù)責(zé)人是本 部門(mén)轄區(qū)業(yè)務(wù)管理質(zhì)量的 第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實(shí)相 關(guān)任務(wù)?！綜】.“四大業(yè)務(wù)部”均有轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理小組，業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。.制訂本業(yè)務(wù)部的質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃及監(jiān)控重點(diǎn)?；缚曝?fù)責(zé)指導(dǎo)“四大 業(yè)務(wù)部”的質(zhì)量管理

21、工作， 制訂年度計(jì)劃及監(jiān)控重點(diǎn)?！綛】符合“C”，并.各業(yè)務(wù)部主任掌握的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)至少包括：(1)高危孕產(chǎn)婦、高危兒等重點(diǎn)人群管理；(2)技術(shù)指導(dǎo)頻次、覆蓋面等關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理；(3)轄區(qū)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性等質(zhì)量控制管理。.有季度通報(bào)、半年總結(jié)及年度評(píng)估報(bào)告。【A】符合“B”，并科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)控小組負(fù)責(zé)收集本科室質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)，運(yùn)用質(zhì)量管理工具展示近兩年管理成效的變化趨勢(shì)。二、管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)2.2.1貫徹落實(shí)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)有關(guān)轄區(qū)業(yè)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定。27、2.2.1.1執(zhí)行相關(guān)部門(mén)有關(guān)轄區(qū)業(yè) 務(wù)管理制度和工作規(guī)范等 規(guī)定。【C】各業(yè)務(wù)部落實(shí)各

22、級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)有關(guān)轄區(qū)群體保健質(zhì)量管理辦法、管理制度、工作規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)指南等規(guī)定?；缚曝?fù)責(zé)指導(dǎo)各業(yè)務(wù) 部落實(shí)轄區(qū)群體保健質(zhì)量管 理辦法，管理制度等規(guī)定情 況。【B】符合“C”，并相關(guān)職能部門(mén)定期檢查、總結(jié)分析、反饋相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明近2年持續(xù)改進(jìn)有成效。2.2.2協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制訂轄區(qū)婦幼健康工作相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和工作方案等。28、2.2,2.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制 訂轄區(qū)的婦幼健康工作相 關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章 制度、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和工作方 案等。【C】有證據(jù)表明近兩年協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)起草制訂轄區(qū)內(nèi)婦幼健康工作相關(guān)政策、

23、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和工作方案 等?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成?！綛】符合“C”，并受衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)委托，近兩年在重要政策出臺(tái)前有針對(duì)性地開(kāi)展調(diào)研工作，并形成報(bào)告，報(bào)告有數(shù)據(jù)支撐，有分析，有建 議。【A】符合“B”，并有證據(jù)表明研究成果被同級(jí)或上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)采用。2.2.3制訂轄區(qū)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。292.2.3.1制訂轄區(qū)婦幼健康服務(wù)質(zhì) 量管理方案并實(shí)施，對(duì)工 作質(zhì)量進(jìn)行考核，持續(xù)改 進(jìn)管理質(zhì)量。【C】.根據(jù)當(dāng)年衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)婦幼健康工作的要點(diǎn)，明確年度質(zhì)量管理的重點(diǎn)。.制訂轄區(qū)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，落實(shí)責(zé)任部門(mén)。.制訂轄區(qū)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量

24、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、考核指標(biāo)，定期進(jìn)行考核?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成。【B】符合“C”，并.責(zé)任部門(mén)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋及提出改進(jìn)措施。.考核工作記錄完整?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)責(zé)任部門(mén)的質(zhì)量管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。30、（核心-3）2.2.3.2【C】1.有轄區(qū)保健工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)如孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審、新生兒死亡評(píng)審、降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率、出生缺陷防控、危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn) 運(yùn)及急救等的管理制度與措施，并落實(shí)。有婦幼健康服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵 環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理標(biāo)準(zhǔn) 與措施。（）.有轄區(qū)重點(diǎn)人群如高危孕產(chǎn)婦、危重孕產(chǎn)婦、高危兒童等的管理方案與措施，并落實(shí)。.制度、方案、措施符合法律法規(guī)、規(guī)范及相關(guān)規(guī)

25、定，且符合本區(qū)域?qū)嶋H?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成?！綛】符合“C”相關(guān)職能部門(mén)定期檢查、分析、反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)提高管理水平。【A】符合“B”，并有證據(jù)表明近2年婦幼健康管理質(zhì)量逐年提高。2.2.4開(kāi)展婦幼健康政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，適宜技術(shù)推廣。31、2.2.4.1開(kāi)展婦幼健康政策和業(yè)務(wù) 培訓(xùn)。【C】.有婦幼健康相關(guān)政策、管理、技術(shù)及服務(wù)培訓(xùn)的年度計(jì)劃及實(shí)施方案，并落實(shí)。.培訓(xùn)相關(guān)資料保存完整，有通知、課程表、簽到簿、教案、班前班后問(wèn)卷、音像資料、總結(jié)等，并整理成冊(cè)?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成?！綛】符合“C”，并對(duì)培訓(xùn)工作有評(píng)估、有追蹤，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)培訓(xùn)工作實(shí)施統(tǒng)一管

26、理，并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。32、2.2,4.2推廣適宜技術(shù)。【C】.制訂轄區(qū)適宜技術(shù)推廣的相關(guān)規(guī)劃、年度計(jì)劃及實(shí)施方案，并落實(shí)。.有相關(guān)職能部門(mén)對(duì)適宜技術(shù)推廣工作實(shí)施統(tǒng)一管理?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成?！綛】符合“C”，并適宜技術(shù)推廣有重點(diǎn)，符合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，針對(duì)性強(qiáng)?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)適宜技術(shù)推廣工作有追蹤、有評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)推廣質(zhì)量。2.2.5受衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)委托，依法對(duì)出生醫(yī)學(xué)證明進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。33、2.2.5.1受衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)委 托，依法對(duì)出生醫(yī)學(xué)證 明進(jìn)行業(yè)務(wù)管理?！綜】.設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常事務(wù)性管理，明確崗位職責(zé)及工作制度，并落實(shí)。.受委托對(duì)轄區(qū)出生醫(yī)學(xué)證明相關(guān)證件的儲(chǔ)存、發(fā)

27、放、登記等情況等進(jìn)行管理，有對(duì)轄區(qū)出生醫(yī)學(xué)證明管理情況進(jìn)行 督導(dǎo)的記錄。.嚴(yán)格落實(shí)真?zhèn)舞b定、配發(fā)、保管工作要求和責(zé)任追究制度。.簽發(fā)、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)等流程及印章管理符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)、婦產(chǎn) 科配合完成。5.對(duì)出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放工作及流程進(jìn)行宣傳?！綛】符合“C”，并.實(shí)現(xiàn)出生醫(yī)學(xué)證明信息電子化管理。.按要求進(jìn)行廢證管理，廢證率1%?！続】符合“B”，并轄區(qū)內(nèi)未出現(xiàn)出生醫(yī)學(xué)證明倒賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、毀損、丟失等重大事件。三、婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)2.3.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)健全轄區(qū)內(nèi)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，收集分析網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行信息。34、2.3.1.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)

28、生行政部門(mén)健 全轄區(qū)婦幼健康服務(wù)網(wǎng) 絡(luò)，掌握網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況?！綜】.協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)健全轄區(qū)內(nèi)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有提供婦幼健康服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。.掌握轄區(qū)內(nèi)近3年各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置情況、人員數(shù)量與構(gòu)成、設(shè)備設(shè)施配置、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量 等運(yùn)營(yíng)狀況。.定期召開(kāi)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健院院長(zhǎng)例會(huì)，例會(huì)主題明確，能夠解決實(shí)際問(wèn)題?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成?！綛】符合“C”，并掌握轄區(qū)內(nèi)提供產(chǎn)科、兒科、婦幼保健服務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、性質(zhì)，及其相應(yīng)科室人員數(shù)量與構(gòu)成、設(shè)備設(shè)施、 服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量等情況，定期分析并形成報(bào)告?！続】符合“B”，并對(duì)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生資源配置進(jìn)行

29、專(zhuān)題調(diào)研，對(duì)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告。2.3.2協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建立轄區(qū)內(nèi)提供婦幼健康服務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，并對(duì)其開(kāi)展的服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。35、（核心-4）2.3.2.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建 立轄區(qū)內(nèi)提供婦幼健康服【C】.協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建立轄區(qū)內(nèi)提供婦幼健康服務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，對(duì)疾病管理、技術(shù)推廣、人才 培養(yǎng)等工作提出協(xié)作規(guī)劃或計(jì)劃、實(shí)施方案、考核機(jī)制等。.分工協(xié)作機(jī)制內(nèi)容應(yīng)涵蓋婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)和婦女兒童基本醫(yī)療保健服務(wù)。.協(xié)作機(jī)制應(yīng)覆蓋城鄉(xiāng)基層三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)完成。務(wù)的

30、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，并對(duì)其 開(kāi)展的服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo) 和質(zhì)量控制。（）4.根據(jù)實(shí)施方案及公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等要求，及時(shí)完成技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制任務(wù)，年度頻次與覆蓋面達(dá)標(biāo)?！綛】符合“C”，并定期調(diào)研分工協(xié)作機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)情況，進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋，提出改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明，近3年轄區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制逐年鞏固，并得到加強(qiáng)。2.3.3協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。362.3.3.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建 立轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急 危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)?！綜】.協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。明確網(wǎng)絡(luò)中各級(jí)各類(lèi)

31、機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)。.建立轉(zhuǎn)診流程，包括急危重癥的評(píng)估與分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、診治及結(jié)果的跟蹤反饋。3組建轄區(qū)專(zhuān)家組，建立工作制度?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成?！綛】符合“C”，并對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，包括人員培訓(xùn)，技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制?！続】符合“B”，并對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。四、婦幼健康信息管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)2.4.1有負(fù)責(zé)信息管理的部門(mén)，建立信息管理機(jī)制。37、2.4.1.1有負(fù)責(zé)信息管理的部門(mén)。【C】.有負(fù)責(zé)信息管理的部門(mén)，工作人員數(shù)量滿(mǎn)足工作要求，具備相應(yīng)的資質(zhì)。.科室工作制度健全，人員職責(zé)明確，并落實(shí)。.院主

32、管領(lǐng)導(dǎo)在婦幼健康信息工作中起領(lǐng)導(dǎo)作用。基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)完成。【B】符合“C”，并科主任具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱(chēng)，從事信息管理相關(guān)工作年限5年以上，掌握婦幼健康信息工作有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范等知識(shí)。【A】符合“B”，并定期研究信息工作管理與質(zhì)量，并持續(xù)改進(jìn)。38、2.4.1.2建立轄區(qū)婦幼健康信息管 理機(jī)制，保證信息上報(bào)及 時(shí)、準(zhǔn)確?！綜】.建立轄區(qū)婦幼健康信息管理機(jī)制，有婦幼健康信息工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)文件，且不低于國(guó)家有關(guān)規(guī)定。.制訂婦幼健康信息工作方案及信息工作流程，明確各級(jí)各類(lèi)信息管理人員職責(zé)，工作流程合理。相關(guān)人員明確自身職責(zé)，掌 握工作流程。.定期對(duì)婦幼健康信息人員進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)，培訓(xùn)有計(jì)劃、有

33、重點(diǎn)、有經(jīng)費(fèi)保證。.對(duì)信息資料進(jìn)行檔案化管理?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成?！綛】符合“C”，并.轄區(qū)內(nèi)未接受培訓(xùn)的從事信息工作人員05%。.信息填報(bào)正確、完整，上報(bào)及時(shí)達(dá)100%?！続】符合“B”，并.轄區(qū)內(nèi)未接受培訓(xùn)的從事信息工作人員01%。.信息上報(bào)及時(shí)性、完整性在上級(jí)相關(guān)考核連續(xù)3年滿(mǎn)分。2.4.2協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建立區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心。39、2.4.2.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建 立區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái) 和數(shù)據(jù)中心?！綜】.協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建立區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心，收集、管理婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)。.建立轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制體系及方案，并落實(shí)。.數(shù)據(jù)中心運(yùn)行安全，符合國(guó)家

34、相關(guān)規(guī)定?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成?！綛】符合“C”，并.推動(dòng)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，符合國(guó)家信息管理標(biāo)準(zhǔn)化的有關(guān)規(guī)定。.平臺(tái)覆蓋婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的80%以上?！続】符合“B”，并平臺(tái)覆蓋婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的所有機(jī)構(gòu)。2.4.3具有良好的信息安全策略、安全手段、安全環(huán)境及安全管理措施，保證婦幼健康信息安全。40、2.4.3.1具有良好的信息安全策略、安全手段、安全環(huán)境【C】.具有良好的信息安全制度、安全手段、安全環(huán)境及安全管理措施，并落實(shí)到位。.建立信息安全應(yīng)急預(yù)案，并落實(shí)。基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)完成?！綛】符合“C”，并相關(guān)職能部門(mén)定期檢查信息安全，找出影響信息安全的因素，提出改進(jìn)措施

35、，并落實(shí)。及安全管理措施，保證婦 幼健康信息安全?！続】符合“B”，并連續(xù)3年無(wú)信息安全事件發(fā)生。2.4.4對(duì)婦幼健康信息進(jìn)行質(zhì)量控制和分析利用，為衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)決策及婦幼健康服務(wù)的開(kāi)展提供數(shù)據(jù)支持。41、（核心-5）2.4.4.1對(duì)轄區(qū)婦幼健康信息進(jìn)行 質(zhì)量控制和分析利用，為 衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)決策及 婦幼健康服務(wù)的開(kāi)展提供 數(shù)據(jù)支持。（）【C】.定期開(kāi)展信息質(zhì)量控制，分析轄區(qū)婦幼健康狀況及其影響因素，提出改進(jìn)工作的建議。.定期分析轄區(qū)婦幼健康服務(wù)狀況，進(jìn)行需求分析。.定期分析轄區(qū)婦幼健康服務(wù)管理狀況，對(duì)轄區(qū)婦幼健康服務(wù)進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)監(jiān)管?；鶎又笇?dǎo)科負(fù)責(zé)完成。【B】符合“C”，并對(duì)轄區(qū)婦幼健

36、康狀況、服務(wù)狀況、管理狀況進(jìn)行半年總結(jié)及年度報(bào)告，為衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)決策提供數(shù)據(jù)支持?！続】符合“B”，并用近兩年的證據(jù)表明，信息被衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或政府采用。五、婦幼健康教育與健康促進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)2.5.2制作并發(fā)放婦幼健康教育材料。43、2.5.2.1制作并發(fā)放婦幼健康教育 材料?！綜】.制作婦幼健康教育材料，包括宣傳畫(huà)、宣傳折頁(yè)、影視光盤(pán)、日常用品標(biāo)示標(biāo)記等。.健康教育材料具有普及性、科學(xué)性，針對(duì)性強(qiáng)，易讀易懂，便于群眾接受。健康教育材料內(nèi)容覆蓋孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦 女保健及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。由基指科牽頭，健康教 育科配合，完善有關(guān)宣傳資 料?！綛】符合“C”，并

37、針對(duì)工作形勢(shì)和重點(diǎn)，制作有針對(duì)性的專(zhuān)題健康教育材料?！続】符合“B”，并發(fā)放健康教育材料，覆蓋轄區(qū)相關(guān)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。2.5.3開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，并對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。44、2.5.3.1【C】1.開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，如孕婦學(xué)校、家長(zhǎng)學(xué)校、育兒學(xué)校、影視作品、平面媒體、微信、微博、網(wǎng)絡(luò)等，每項(xiàng)活動(dòng) 均有計(jì)劃，目的性強(qiáng)?；缚茽款^，健康 教育科配合，完善有關(guān)宣傳開(kāi)展多種形式的健康教育 活動(dòng)，活動(dòng)有目的、有計(jì) 戈h有落實(shí)并持續(xù)改進(jìn)， 記錄完整。.建立婦幼健康咨詢(xún)及服務(wù)熱線(xiàn)電話(huà)，提供咨詢(xún)服務(wù)。.按要求完成衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的健康教育任務(wù)。資料【B】符合“C”，并.對(duì)每項(xiàng)重大

38、活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，分析活動(dòng)中的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。.定期統(tǒng)計(jì)分析咨詢(xún)熱線(xiàn)的熱點(diǎn)問(wèn)題，并開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。符合“B”，并對(duì)健康教育活動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)質(zhì)量的案例。45、（核心-6）2.5.3.2開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校（育兒學(xué) 校），將促進(jìn)自然分娩、 母乳喂養(yǎng)等列入其常規(guī)教 學(xué)內(nèi)容。（）【C】.有孕婦學(xué)校，且面積三50m2,配備有專(zhuān)用教學(xué)設(shè)備、宣傳資料。.及時(shí)調(diào)整孕婦學(xué)校課程，教學(xué)內(nèi)容至少包括：（1）孕期營(yíng)養(yǎng)和體重管理、心理問(wèn)題識(shí)別與防控；（2）自然分娩與剖宮產(chǎn)的正確選擇；（3）母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理； （4）孕產(chǎn)期高危癥征與高危兒的自我識(shí)別（胎心、胎動(dòng)等）；（5）育兒知識(shí)。.有師資及相關(guān)的宣教教材

39、。.本院產(chǎn)前檢查的孕婦中促進(jìn)自然分娩的知曉率60%以上。.孕婦學(xué)校開(kāi)課每月不少于4期。由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)，落實(shí)完 善有關(guān)資料。【B】符合“C”，并本院產(chǎn)前檢查的孕婦中促進(jìn)自然分娩的知曉率80%以上。【A】符合“B”，并.本院產(chǎn)前檢查的孕婦中促進(jìn)自然分娩的知曉率90%以上。.利用網(wǎng)絡(luò)、微信等媒介為孕婦提供孕產(chǎn)期知識(shí)宣教。.職能管理部門(mén)定期對(duì)孕婦學(xué)校教學(xué)質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。46、2.5.3.3開(kāi)展院內(nèi)個(gè)性化的健康教 育服務(wù)?！綜】.針對(duì)婦女兒童的主要健康問(wèn)題，開(kāi)設(shè)健康教育門(mén)診服務(wù)（如妊娠期糖尿病一日門(mén)診、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門(mén)診、兒童生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo) 門(mén)診）。.制訂常見(jiàn)病健康教育常規(guī)并落實(shí)。由婦產(chǎn)科

40、負(fù)責(zé)落實(shí)【B】符合“C”，并有職能部門(mén)對(duì)健康教育門(mén)診工作質(zhì)量進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，服務(wù)質(zhì)量不斷提高?！続】符合“B”，并近兩年健康教育門(mén)診量逐步增加。2.5.4建立轄區(qū)婦幼健康教育工作網(wǎng)及協(xié)作機(jī)制，為轄區(qū)培養(yǎng)婦幼健康教育人員。47、2.5.4.1建立轄區(qū)內(nèi)以婦幼健康服 務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托的婦幼健康 教育工作網(wǎng)及協(xié)作機(jī)制， 為轄區(qū)培養(yǎng)婦幼健康教育 人員。【C】.建立轄區(qū)內(nèi)以婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托的婦幼健康教育工作網(wǎng)，并與轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門(mén)協(xié)作與交流，策劃并組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)健 康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。.采取培訓(xùn)、接受人員進(jìn)修、基層指導(dǎo)等形式為轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)健康教育人員。由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)落實(shí)【B】符合“C”，并.每年有

41、不少于兩次的轄區(qū)內(nèi)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。.定期對(duì)轄區(qū)婦幼健康教育工作進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明近2年健康教育網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行質(zhì)量不斷提高。2.5.5建立婦幼健康教育評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)。48、2.5.5.1建立婦幼健康教育評(píng)價(jià)機(jī) 制，對(duì)健康教育效果進(jìn)行 評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)?！綜】.有婦幼健康教育效果評(píng)價(jià)體系，對(duì)健康教育效果進(jìn)行定期評(píng)估。.評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括婦幼健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率、健康教育活動(dòng)參與率等。由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)落實(shí)【B】符合“C”，并婦幼健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率、健康教育活動(dòng)參與率較上一年度提高?！続】符合“B”，并對(duì)健康教育效果進(jìn)

42、行分析，提出改進(jìn)健康教育工作的措施，持續(xù)改進(jìn)有成效。六、婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)2.6.1落實(shí)國(guó)家項(xiàng)目管理方案，協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制訂項(xiàng)目實(shí)施方案。49、2.6.1.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制【C】.根據(jù)國(guó)家婦幼衛(wèi)生工作及婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)政策及要求，協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制訂本地區(qū)有關(guān)婦幼公共衛(wèi)生服務(wù) 項(xiàng)目實(shí)施方案，并協(xié)助實(shí)施。.掌握轄區(qū)婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，記錄完整?；缚曝?fù)責(zé)落實(shí)訂項(xiàng)目實(shí)施方案，并落實(shí)?！綛】符合“C”，并.技術(shù)指導(dǎo)覆蓋面及頻率達(dá)到衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求。.技術(shù)指導(dǎo)具有針對(duì)性，能夠解決項(xiàng)目執(zhí)行中的難點(diǎn)問(wèn)題。【A】符

43、合“B”，并對(duì)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)工作進(jìn)行半年及年度總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)有成效。2.6.2協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)、督導(dǎo)及實(shí)施效果評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目工作。50、2.6.2.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì) 婦幼公共服務(wù)衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn) 行培訓(xùn)、督導(dǎo)及實(shí)施效果 評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目工作。【C】.協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制訂婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)、督導(dǎo)方案、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。.受委托對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)及實(shí)施效果評(píng)估，并對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤。基指科負(fù)責(zé)落實(shí)【B】符合“C”，并.督導(dǎo)、評(píng)估工作記錄完整。.對(duì)督導(dǎo)、評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋及提出改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并有證據(jù)表明項(xiàng)目技術(shù)管理

44、工作得到同級(jí)或上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的表彰。2.6.3推廣應(yīng)用婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成果。51、2.6.3.1對(duì)婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 取得的成果在轄區(qū)推廣應(yīng) 用，不斷擴(kuò)展覆蓋面?！綜】.對(duì)婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目取得的成果在轄區(qū)推廣應(yīng)用，制訂推廣計(jì)劃，并落實(shí)。.推廣工作有具體負(fù)責(zé)科室及負(fù)責(zé)人，任務(wù)目標(biāo)明確，并落實(shí)。由基指科牽頭，有關(guān)科 室配合，完成落實(shí)好服務(wù)項(xiàng) 目成果推廣工作【B】符合“C”，并在區(qū)域內(nèi)項(xiàng)目推廣成效明顯，并建立長(zhǎng)效工作機(jī)制推廣項(xiàng)目的內(nèi)容和方法等?！続】符合“B”，并定期對(duì)推廣效果進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。七、群體篩查服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)2.7.1建立轄區(qū)婦女兒

45、童主要健康問(wèn)題、高危孕產(chǎn)婦和高危兒篩查網(wǎng)絡(luò)和管理機(jī)制。52、【C】2.7.1.1建立轄區(qū)群體篩查網(wǎng)絡(luò)， 制訂篩查工作制度、技術(shù) 規(guī)范、篩查流程等。.建立轄區(qū)群體篩查網(wǎng)絡(luò)，完成年度工作目標(biāo)任務(wù)。.協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制訂轄區(qū)篩查工作制度、技術(shù)規(guī)范、篩查流程等，篩查內(nèi)容至少包括： （1）產(chǎn)前篩查；（2）高危孕產(chǎn)婦篩查；（3）高危兒篩查；（4）新生兒疾病篩查及新生兒聽(tīng)力障礙篩查；（5）婦女乳腺癌、宮頸癌篩查。.建立轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦、高危兒童分級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制，并落實(shí)。.工作人員熟悉產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、婦女“兩癌”篩查等國(guó)家及本地區(qū)相關(guān)規(guī)定。由基指科牽頭，有關(guān)科 室配合，完成落實(shí)好篩查工 作。健全制度，

46、完善技術(shù)規(guī) 范，工作流程等【B】符合“C”，并.轄區(qū)產(chǎn)前篩查、新生兒苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥（CH）篩查、新生兒聽(tīng)力障礙篩查率達(dá)到衛(wèi)生計(jì)生行 政部門(mén)要求。.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求?！続】符合“B”，并定期對(duì)篩查工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督導(dǎo)，提出改進(jìn)措施，持續(xù)提高篩查質(zhì)量。2.7.2對(duì)從事篩查工作的人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)篩查工作進(jìn)行管理。53、2.7.2.1對(duì)從事篩查工作的人員進(jìn) 行技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)篩查工作 進(jìn)行管理?！綜】.對(duì)群體篩查服務(wù)人員隊(duì)伍進(jìn)行篩查技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有重點(diǎn)、有評(píng)估，不斷提高群體篩查人員技術(shù)水平。.從事篩查的技術(shù)

47、人員持證上崗率達(dá)到100%。.建立轄區(qū)群體篩查陽(yáng)性病例轉(zhuǎn)診機(jī)制、復(fù)診及確診流程，并落實(shí)。.對(duì)群體篩查確診病例進(jìn)行跟蹤管理，建立群體篩查確診病例管理制度，并落實(shí)。由基指科牽頭，有關(guān)科 室配合，完成落實(shí)好篩查人 員培訓(xùn)，保證篩查人員持證 上崗，建立完善有關(guān)資料。【B】符合“C”，并.陽(yáng)性及確診病例管理數(shù)量、管理質(zhì)量連續(xù)3年逐年提高。.本機(jī)構(gòu)確診病例管理率0%。3.掌握本轄區(qū)近5年有關(guān)篩查數(shù)據(jù)?！続】符合“B”，并1.確診病例管理率5%。2.定期收集群體篩查工作數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)篩查工作提出改進(jìn)意見(jiàn)，并向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政 部門(mén)報(bào)告。2.7.3對(duì)群體篩查工作進(jìn)行質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)篩查質(zhì)量。54、

48、2.7.3.1【C】.按國(guó)家及省有關(guān)技術(shù)規(guī)范對(duì)群體篩查進(jìn)行質(zhì)量控制。.新生兒苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥（CH）篩查質(zhì)量控制涵蓋采血單位、實(shí)驗(yàn)室及診治各環(huán)節(jié)；新生兒聽(tīng)由基指科牽頭，有關(guān)科對(duì)群體篩查工作質(zhì)量進(jìn)行 控制，持續(xù)改進(jìn)篩查質(zhì)量。力篩查質(zhì)量控制涵蓋初篩、復(fù)篩、診治各單位；產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制涵蓋各篩查單位、各篩查方法及環(huán)節(jié)。3.本單位群體篩查實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)當(dāng)年合格。室配合，完成落實(shí)好篩查人 員培訓(xùn)，保證篩查人員持證 上崗，建立完善有關(guān)資料?！綛】符合“C”，并.本單位群體篩查實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)連續(xù)3年合格。.掌握轄區(qū)各篩查實(shí)驗(yàn)室國(guó)家級(jí)、省級(jí)室間質(zhì)評(píng)情況。【A】符合“B”，并對(duì)群

49、體篩查質(zhì)量控制情況進(jìn)行半年及年度分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)有成效。八、母子健康手冊(cè)制定、使用與管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)2.8.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的母子健康手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容、管理制度及規(guī)范。55、2.8.1.1協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制 定轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的母子健康 手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容、管理制度 及規(guī)范?！綜】.制定轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的母子健康手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容。.制定母子健康手冊(cè)管理制度。.制定母子健康手冊(cè)使用規(guī)范，明確轄區(qū)母子健康手冊(cè)使用范圍。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)，制定手冊(cè) 及管理制度，并負(fù)責(zé)實(shí)施。【B】符合“C”，并1.本機(jī)構(gòu)母子健康手冊(cè)使用率100%。2.轄區(qū)母子健康手冊(cè)使用率*0%?！続】符合“

50、B”，并1.轄區(qū)母子健康手冊(cè)使用率/0%。2.對(duì)手冊(cè)內(nèi)容、管理制度按照管理程序定期進(jìn)行修訂。2.8.2對(duì)母子健康手冊(cè)的使用進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督、指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。56、2.8.2.1對(duì)轄區(qū)母子健康手冊(cè)管理 制度、使用等內(nèi)容進(jìn)行培 訓(xùn)、監(jiān)督、指導(dǎo)?！綜】有母子健康手冊(cè)管理制度、使用運(yùn)轉(zhuǎn)流程、發(fā)放、回收等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)材料。2.有母子健康手冊(cè)使用的督導(dǎo)方案。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)制定完善 母子健康手冊(cè)管理制度、使 用運(yùn)轉(zhuǎn)流程、發(fā)放、回收等 相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)材料。母子 健康手冊(cè)使用的督導(dǎo)方案。【B】符合“C”，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次培訓(xùn)與督導(dǎo)，有記錄?！続】符合“B”，并有數(shù)據(jù)或?qū)嵗w現(xiàn)轄區(qū)母子健康

51、手冊(cè)使用情況持續(xù)改進(jìn)。2.8.3收集母子健康手冊(cè)使用與管理相關(guān)信息，進(jìn)行分析利用。57、2.8.3.1收集母子健康手冊(cè)使用與 管理相關(guān)信息，進(jìn)行分析 利用?！綜】.有轄區(qū)母子健康手冊(cè)使用與管理各項(xiàng)工作登記、工作文書(shū)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。.本機(jī)構(gòu)使用各項(xiàng)工作登記、工作文書(shū)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。.對(duì)收集相關(guān)信息資料進(jìn)行審核與復(fù)核，并進(jìn)行質(zhì)量控制。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)完善健全有 關(guān)登記報(bào)表?！綛】符合“C”，并每年對(duì)母子健康手冊(cè)使用與管理情況進(jìn)行分析，并向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告?！続】符合“B”，并有數(shù)據(jù)或?qū)嵗w現(xiàn)分析報(bào)告的結(jié)果被有關(guān)部門(mén)采用。九、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)2.9.1落實(shí)托兒所幼兒園衛(wèi)

52、生保健管理辦法等要求。58、2.9.1.1落實(shí)托兒所幼兒園衛(wèi)生保 健管理辦法等要求。【C】.依據(jù)托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法及有關(guān)規(guī)范建立本轄區(qū)實(shí)施細(xì)則或管理制度。.掌握轄區(qū)內(nèi)近三年托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健狀況。有轄區(qū)階段性托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作分析總結(jié)?；缚曝?fù)責(zé)完成【B】符合“C”，并針對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作中的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議和具體措施，并不斷完善業(yè)務(wù)管理工作制度等?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作建議被同級(jí)或上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)采納。2.9.2對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。59、2.9.2.1對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健 工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與

53、業(yè)務(wù) 培訓(xùn)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)?！綜】.有轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作方案或年度計(jì)劃，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并落實(shí)。.業(yè)務(wù)指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括托幼機(jī)構(gòu)膳食營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防、預(yù)防意外傷害等。.每年舉辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員培訓(xùn)班，培訓(xùn)相關(guān)資料保存完整，有通知、學(xué)員簽到簿、課程表、課件講義、資料、問(wèn)卷、 照片和培訓(xùn)分析總結(jié)資料等。.培訓(xùn)班具有針對(duì)性，對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)?；缚曝?fù)責(zé)完成【B】符合“C”，并.對(duì)轄區(qū)業(yè)務(wù)培訓(xùn)每年不少于1次，業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)每年不少于2次。.根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊〉牧餍袪顩r進(jìn)行專(zhuān)題督導(dǎo)。【A】符合“B”，并有近二年數(shù)據(jù)或?qū)嵗w現(xiàn)

54、定期分析問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。六、孕前保健管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)3.6.1按孕前保健服務(wù)工作規(guī)范（試行）要求開(kāi)展孕前保健工作，有孕前保健工作制度、人員職責(zé)與工作常規(guī)。123、3.6.1.1按孕前保健服務(wù)工作規(guī)【C】.有孕前保健工作制度、人員職責(zé)、工作常規(guī)，定期更新并落實(shí)。.孕前保健工作常規(guī)符合相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范。.相關(guān)科室工作人員知曉孕前保健工作的制度、職責(zé)、常規(guī)。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)，健全完善 孕前保健工作制度、職責(zé)、 工作常規(guī)，保健工作符合相范（試行）要求開(kāi)展孕 前保健工作?！綛】符合“C”，并科室有孕前保健工作自查制度，定期開(kāi)展質(zhì)量檢查，并有分析總結(jié)及質(zhì)量改進(jìn)

55、措施。關(guān)法律等規(guī)定，相關(guān)科室人 員了解掌握。提供相關(guān)資料【A】符合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期考核。備查。3.6.2孕前保健服務(wù)的工作人員、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)服務(wù)符合孕前保健服務(wù)工作規(guī)范（試行）的要求。124、3.6.2.1人員具備相應(yīng)資質(zhì)，定期【C】.從業(yè)人員取得相應(yīng)資質(zhì)，定期接受孕前保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，有記錄。.孕前保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員熟練掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、診療常規(guī)與操作規(guī)程。.提供孕前咨詢(xún)服務(wù)的醫(yī)師應(yīng)具有良好人際溝通技能和綜合服務(wù)能力。人事科負(fù)責(zé)，有關(guān)科室 配合，完成有合格資質(zhì)的人 員配備。接受孕前保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培 訓(xùn)。【B】符合“C”，并至少有2名副高以上職稱(chēng)醫(yī)師從事孕前保健

56、服務(wù)。125、3.6.2.2【C】.設(shè)有孕前保健專(zhuān)科門(mén)診，有男、女孕前醫(yī)學(xué)檢查、孕前衛(wèi)生宣教的服務(wù)場(chǎng)所。配備有相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施設(shè)備，且處于功能狀態(tài)。.孕前保健服務(wù)環(huán)境溫馨、整潔，布局合理，能做到保護(hù)個(gè)人隱私。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)，有關(guān)科室 配合，完成符合標(biāo)準(zhǔn)的房屋、房屋、設(shè)施設(shè)備符合孕 前保健服務(wù)工作規(guī)范（試 行）要求。【B】符合“C”，并.定期對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。.檢查方法、檢驗(yàn)方法與質(zhì)量符合相應(yīng)技術(shù)規(guī)范（指南）。設(shè)施及設(shè)備配置?！続】符合“B”，并結(jié)合當(dāng)?shù)亓?xí)俗，設(shè)置個(gè)性化的服務(wù)場(chǎng)所。126、3.6.2.3技術(shù)服務(wù)符合孕前保健 服務(wù)工作規(guī)范（試行） 的要求?！綜】.孕前醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)病史、體格

57、檢查、輔助檢查和其他專(zhuān)項(xiàng)檢查，其他專(zhuān)項(xiàng)檢查包括嚴(yán)重遺傳病、可能引起胎兒感染 的傳染病及性傳播疾病、其他影響妊娠的疾病等，應(yīng)根據(jù)需要及自愿原則確定。.采取多種方法系統(tǒng)地為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行孕前健康教育，內(nèi)容包括有關(guān)生理和心理保健知識(shí)；有關(guān)生育的基本知識(shí)；孕前及孕期 運(yùn)動(dòng)方式、飲食營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境因素對(duì)生育的影響；出生缺陷及遺傳性疾病的防治等。.對(duì)孕前保健對(duì)象的健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，遵守普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對(duì)可計(jì)劃懷孕的夫婦進(jìn)行孕前準(zhǔn)備 指導(dǎo)。.對(duì)醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的異常情況及服務(wù)對(duì)象提出的具體問(wèn)題進(jìn)行解答、提供信息和提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，幫助受檢對(duì)象在知情的基礎(chǔ)上 做出適宜的決定，必要時(shí)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。婦產(chǎn)

58、科負(fù)責(zé)，有關(guān)科室 配合，做到技術(shù)服務(wù)符合孕 前保健服務(wù)工作規(guī)范（試 行）的要求?！綛】符合“C”，并對(duì)異常情況及時(shí)追蹤結(jié)果，提供必要的延續(xù)服務(wù)?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期對(duì)孕前醫(yī)學(xué)檢查和健康教育內(nèi)容進(jìn)行檢查評(píng)估。3.6.3建立孕前保健服務(wù)各種工作登記，及時(shí)準(zhǔn)確收集、統(tǒng)計(jì)、相關(guān)信息，定期總結(jié)分析，提出對(duì)孕前保健服務(wù)工作的意見(jiàn)和建議。127、3.6.3.1建立孕前保健服務(wù)各種工 作登記，及時(shí)準(zhǔn)確收集、 統(tǒng)計(jì)、相關(guān)信息，定期總 結(jié)分析，提出對(duì)孕前保健 服務(wù)工作的意見(jiàn)和建議?！綜】.規(guī)范填寫(xiě)孕前保健醫(yī)學(xué)檢查表。.各種工作登記種類(lèi)齊全，填寫(xiě)規(guī)范。.各項(xiàng)資料分類(lèi)存檔，保存完整。婦產(chǎn)

59、科負(fù)責(zé)，建立健全 孕前保健各種登記及相關(guān)信 息，提供備查資料。【B】符合“C”，并定期對(duì)孕前保健服務(wù)工作數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，有改進(jìn)措施?！続】符合“B，并持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量有成效，落實(shí)改進(jìn)措施有成效。七、孕期保健管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任科室及準(zhǔn)備重點(diǎn)3.7.1按孕產(chǎn)期保健工作管理辦法和孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范等要求開(kāi)展孕期保健工作。128、3.7.1.1按孕產(chǎn)期保健工作管理 辦法和孕產(chǎn)期保健工 作規(guī)范等要求開(kāi)展孕期 保健工作，有孕期保健工 作制度、人員職責(zé)與工作 常規(guī)。【C】.有孕期保健工作制度、人員職責(zé)、工作常規(guī)，并定期更新和組織落實(shí)。.孕期保健工作常規(guī)符合相關(guān)的法

60、律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，至少包括有孕期初診、復(fù)診，高危妊娠管理等主要內(nèi) 容的工作流程和孕早、中、晚期保健內(nèi)容，高危妊娠診療常規(guī)等內(nèi)容。.相關(guān)科室工作人員知曉孕期保健工作的制度、常規(guī)、職責(zé)。婦產(chǎn)科牽頭，制定相關(guān) 制度常規(guī)、制度職責(zé)?！綛】符合“C”，并科室定期開(kāi)展質(zhì)量檢查，并有分析總結(jié)及質(zhì)量改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期考核。3.7.2孕期保健的工作人員、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)服務(wù)符合孕產(chǎn)期保健工作管理辦法和孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范的要求。129、3.7.2.1人員具備資質(zhì)，定期接受 孕產(chǎn)期保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培 訓(xùn)。【C】.從業(yè)人員取得相應(yīng)資質(zhì)，定期接受孕產(chǎn)期保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)