骨科護(hù)理疑難病例討論課件(PPT 18頁(yè))

1、疑難病例討論-外三科1學(xué)習(xí)交流PPT第1頁(yè)，共18頁(yè)。主要內(nèi)容1.病史匯報(bào)2.病情發(fā)展3.護(hù)理討論2學(xué)習(xí)交流PPT第2頁(yè)，共18頁(yè)。體格檢查生命體征：T:36.6 ，脈搏:72次/分， 呼吸:20次/分，血壓:114/70mmHg。專(zhuān)科檢查：腰5骶1椎間隙壓痛，無(wú)放射痛，腰5骶1棘突階梯感，椎旁肌痙攣，腰部各方向活動(dòng)受限，雙下肢肌張力、肌力、活動(dòng)正常，右下肢麻木感。3學(xué)習(xí)交流PPT第3頁(yè)，共18頁(yè)。XXX，男，57歲，因“反復(fù)腰痛7年加重10天”，于2017年8月29日入院；入院前7年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)脹痛，右下肢體麻木，未治療，經(jīng)休息疼痛緩解。入院前10天，患者勞動(dòng)后腰痛復(fù)發(fā)加重

2、伴右下肢麻木，經(jīng)臥床休息疼痛緩解，起床后疼痛加重自訴有“腎囊腫”病史，無(wú)重大外傷、手術(shù)史。 主訴 現(xiàn)病史 既往史病例摘要4學(xué)習(xí)交流PPT第4頁(yè)，共18頁(yè)。輔助檢查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩；阿托品實(shí)驗(yàn)：最快心率約100次/分彩超：肝囊腫、左腎囊腫、前列腺增生胸片：雙肺紋理增多，肺氣腫征象腰椎CT：腰5椎體前滑脫（。），腰5雙側(cè)椎弓峽部裂，腰椎骨折增生，腰3/4椎間盤(pán)變性。第一次切口分泌物培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥血培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥第二次手術(shù)后拔管切口分泌物培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)5學(xué)習(xí)交流PPT第5頁(yè)，共18頁(yè)。入院診斷1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（。）2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥3.腰椎退

3、行性病變4.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥6學(xué)習(xí)交流PPT第6頁(yè)，共18頁(yè)。修正診斷 9月8日1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（。）2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥3.切口感染4.菌血癥5.貧血、低蛋白血癥6.腰椎退行性病變7.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥7學(xué)習(xí)交流PPT第7頁(yè)，共18頁(yè)。病情發(fā)展8月31日在全麻下行經(jīng)后路腰5椎體滑脫切開(kāi)復(fù)位、腰5全椎板切除、椎管減壓、腰5骶1椎間盤(pán)切Cage+自體松質(zhì)骨椎間植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)共計(jì)4小時(shí)半，麻醉清醒后雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)同術(shù)前，安全返回病房，雙側(cè)血漿引流管均通暢固定。 術(shù)后第一日：生命體征均正常，訴腰痛、小腿及足麻木明顯減輕

4、，血漿引流通暢，切口敷料干燥固定。術(shù)后第三日拔出血漿引流管，體溫正常8學(xué)習(xí)交流PPT第8頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后第4、5天患者體溫均正常，換藥切口均未見(jiàn)紅腫、出血、異常分泌物等病情發(fā)展術(shù)后第6天患者體溫39.2，行血培養(yǎng)，換藥見(jiàn)：切口下方紅腫，有分泌物，考慮切口感染。處理:給予拆除下方縫合線(xiàn)引流，分泌物培養(yǎng)。給予左氧氟沙星0.4g、頭孢呋辛2.25g嚴(yán)格q12h抗感染治療術(shù)后第7日（9月7日）：急診在全麻下行切口感染擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后給予雙側(cè)血漿引流，左氧氟沙星0.4g、哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g q8h抗感染治療，于21時(shí)46分體溫38.8，用藥后，逐漸降至正常9學(xué)習(xí)交流PPT第9頁(yè)，共18頁(yè)。第二

5、次術(shù)后情況9月8日，術(shù)后第1天 ，血漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁，切口敷料清潔干燥固定，體溫正常。雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)無(wú)明顯異常。術(shù)后第三天換藥見(jiàn)：切口下方稍發(fā)紅，無(wú)分泌物，無(wú)明顯壓痛，血漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁 予以拔管（分泌物送培養(yǎng)）至9月14日，術(shù)后第7天 ，體溫均正常。換藥見(jiàn)：切口無(wú)紅腫，無(wú)異常分泌物，雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)無(wú)明顯異常。10學(xué)習(xí)交流PPT第10頁(yè)，共18頁(yè)。第二次術(shù)后情況9月18術(shù)后第11天切口分泌物培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，醫(yī)囑停接觸隔離。9月19術(shù)后第12天：晨體溫37.8，患者訴右膝部及踝部疼痛，無(wú)紅腫及壓痛；無(wú)感冒癥狀；切口敷料干燥固定，切口無(wú)紅腫，無(wú)明顯壓痛，給予

6、拆除部分縫線(xiàn)引流，未見(jiàn)異常分泌物流出。改用亞胺培南1g,q8h執(zhí)行。至今患者訴右膝及踝部疼痛明顯減輕，生命體征均正常，切口無(wú)紅腫，未見(jiàn)異常分泌物。11學(xué)習(xí)交流PPT第11頁(yè)，共18頁(yè)?；?yàn)復(fù)查化驗(yàn)復(fù)查9月20日：肝功能：白蛋白34.2g/L， 血沉： 116 mm/h, CRP 48.75 mg/L備注：血沉正常值：0-15 mm/h CRP正常值：5-10mg/L9月14日：肝功能：白蛋白32.5g/LCRP 10.25 mg/L9月8日：血常規(guī)：白細(xì)胞 、中性粒細(xì)胞均正常。血紅蛋白 112g/L.；肝功能：白蛋白30.2g/L12學(xué)習(xí)交流PPT第12頁(yè)，共18頁(yè)。討論根據(jù)患者現(xiàn)在病情，請(qǐng)大

7、家一起共同探討以下問(wèn)題： 13學(xué)習(xí)交流PPT第13頁(yè)，共18頁(yè)。1.第一次切口感染的原因及預(yù)防處理措施。2.第二次手術(shù)后發(fā)熱的原因及應(yīng)對(duì)措施。3.如何做好患者及家屬的溝通？14學(xué)習(xí)交流PPT第14頁(yè)，共18頁(yè)。Thank you！15學(xué)習(xí)交流PPT第15頁(yè)，共18頁(yè)。區(qū)別椎間盤(pán)突出的臨床癥狀：腰痛 、下肢放射痛 、馬尾神經(jīng)癥狀 16學(xué)習(xí)交流PPT第16頁(yè)，共18頁(yè)。區(qū)別椎管狹窄癥的臨床癥狀： 除椎間盤(pán)癥狀外，間歇性跛行這是椎管狹窄的特征性表現(xiàn)。走路時(shí)出現(xiàn)間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。17學(xué)習(xí)交流PPT第17頁(yè)，共18頁(yè)。區(qū)別腰椎滑脫：部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累以后加劇