骨科牽引床在手術PPT課件(PPT 17頁)

1、 手術室：李志遠骨科牽引床在手術中的應用及護理2022/7/211第1頁，共17頁。主要內容一：背景簡介二：適用范圍三：使用方法四：病人護理五：小結2022/7/212第2頁，共17頁。一：背景介紹 股骨骨折在臨床上很常見，在手術過程中，我院應用了骨科牽引床，它可以讓患者很容易地在C臂機透視下通過調整牽引裝置達到良好的復位，并且在術中操作時始終保持良好的復位效果，不易發(fā)生體位改變，明顯有助于手術的操作進展，所以現在均普遍應用。但在應用中對患者體位的擺放有較高的要求，安全有效的手術體位是手術成功的重要保證，否則會影響到手術操作及導致相關并發(fā)癥，出現護理問題。2022/7/213第3頁，共17頁。

2、二：適用范圍1：股骨粗隆下踝間骨折施行動力髖螺釘內固定術（DHS）2：股骨頸骨折施行空心釘內固定術3：PFNA2閉合復位固定4：股骨轉子間骨折2022/7/214第4頁，共17頁。使用方法1：去除手術床的后三分之一2022/7/215第5頁，共17頁。使用方法2： 安裝底部座墊及會陰支持底柱2022/7/216第6頁，共17頁。使用方法3：安裝雙膝支托及牽引鞋2022/7/217第7頁，共17頁。使用方法4：根據患者身高初步確定牽引桿長度以及固定各個軸節(jié)2022/7/218第8頁，共17頁。使用方法 5：協同醫(yī)生共同擺放麻醉后患者 A 將患者移至已經調制好的牽引床上 B 臀部齊床下緣，雙下肢懸

3、空置于足部牽引架上 C 膝關節(jié)平放于支持托架上并作固定 D足部置于牽引足靴內并扣緊鞋帶。 E 健側上肢外展平放于托手架上， F 患側上肢適當約束并懸吊放胸前支臂架上2022/7/219第9頁，共17頁。使用方法6：根據患者骨折類型適當調整牽引的角度和力度，在C臂機透視下復位，并通過持續(xù)牽引保持良好的復位效果2022/7/2110第10頁，共17頁。病人護理心理護理： 手術患者大多存在較大的思想顧慮，鼓勵患者說出焦慮的感受，并運用常見的、基本的溝通技巧降低患者的擔憂，向患者簡單介紹手術過程及體位的特殊擺放，告知患者其配合動作，耐心傾聽患者的主訴。尊重患者，保護患者身體的隱私，給以適當遮蓋，避免身

4、體不必要的暴露，以促進身心舒適和安全。2022/7/2111第11頁，共17頁。病人護理維持皮膚完整 患者在麻醉后感知覺降低，手術又須讓患者較長時間維持同一姿勢，我們應有預見性地為患者做好局部皮膚的保護措施，以減少皮膚擠壓，防止擦傷及壓瘡的發(fā)生。避免局部組織長期受壓，保護骨隆突處和支持身體空隙處，臀部必須加墊海綿墊。避免摩擦力和剪切力的作用，為患者搬動至牽引架上動作要平穩(wěn)、輕柔，避免拖、拉、推等動作，保持床單清潔、平整、干燥、無碎屑，尤其是高齡、較長時間臥床及背部有皮膚破損者。不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上。膝關節(jié)、踝關節(jié)及足部用棉墊包裹，一般足底部3cm厚度，足背部1cm厚度，腳趾外露，

5、再予固定，會陰支持柱用棉墊包裹后再予安裝，男性患者應將外生殖器用紗布包裹后固定于恥骨聯合處以避免牽引時壓傷。巡回護士應協助患者非手術部位的活動，觀察患者皮膚顏色及溫度，注意室溫變化，注意患者的保暖，避免因局部過冷而影響血循環(huán)。2022/7/2112第12頁，共17頁。病人護理維持正常呼吸循環(huán)功能及四肢神經血管功能 患者手術采取了被迫體位，必須保證在功能。注意胸頸部勿受壓，四肢使用較寬的約束帶固定，松緊應適宜，以手掌掌指關節(jié)處可以伸入為準，從而避免皮神經受損，尤其是患肢足部，在包扎過程中應特別注意，如果足底足跟部加墊海綿墊不到位易發(fā)生壓傷，包扎過緊會導致足部缺血性損傷，患側懸吊手臂與身體垂直角度

6、不超過90，避免過度牽拉，健側上肢外展不超過90，以防止臂叢神經受損，避免大血管、神經長時間受壓，防止牽引過度拉傷組織，上好內固定后應及時放松牽引，定時觀察肢端神經血管功能，注意肢端皮膚顏色、溫度、感覺，定時測量肢端脈搏。2022/7/2113第13頁，共17頁。病人護理避免患者受到意外損傷 詳細核對患者及手術部位，麻醉后由手術醫(yī)師和巡回護士共同擺放手術體位，醫(yī)護人員必須熟練掌握牽引床的性能及使用方法，使用前認真檢查手術床的各部件是否完好，連接是否緊密，搬動患者時應注意保護好其身上各管道，適當牽引患肢，避免骨折移動加重骨折合并傷。改變患者體位時緩慢進行，注意安全，特別是患者由手術體位恢復至仰臥

7、位時會造成體內血液重新分布而致血壓下降，因此對老年人和有心肺疾病患者要尤其注意。妥善約束患者，防止墜床的發(fā)生。正確使用電刀及電極板，電極板一般放在患者健側臀部下面并緊貼皮膚，手術過程中保持肢體絕緣，重點檢查足部、手臂及患側胸部，避免接觸金屬物，以防止非手術部位灼傷。2022/7/2114第14頁，共17頁。病人護理預防感染 體位擺放的特殊要求及應用C臂機均增加了消毒鋪巾的難度， 嚴格遵守無菌技術操作原則，執(zhí)行無菌操作技術。在C臂機透視操作過程中注意勿污染手術無菌區(qū)域、器械臺及手術臺上醫(yī)護人員，采用在C臂機套管球套上3L無菌一次性保護套。手術過程任一環(huán)節(jié)若有污染情況出現應立即處理。術畢對牽引床及各配件、體位墊應按規(guī)范消毒后備用。2022/7/2115第15頁，共17頁。小結骨科牽引床的應用明顯有助于手術的操作進展，但對體位擺放要求較高，有一定難度。我們在工作中除了做到常規(guī)手術護理外，還應熟練掌握牽引床的應用及擺放體位的操作要領和標準，維