舒芬太尼的應(yīng)用演示課件(PPT 38頁)

1、第1頁，共38頁。疼痛五大生命指征呼吸、脈搏、血壓、體溫、疼痛疼痛的定義疼痛是與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀。第2頁，共38頁。術(shù)后疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛 初始狀態(tài)下未 充分控制術(shù)后慢性痛 手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)第3頁，共38頁。術(shù)后疼痛的主要危害心血管功能呼吸功能胃腸道心理情緒第4頁，共38頁。急性術(shù)后痛發(fā)展為慢性疼痛急性術(shù)后疼痛控制

2、不好會發(fā)展為病理性長期的慢性疼痛常見：截肢 30-83%開胸 22-67%胸骨劈開 27%乳腺切除 11-57%膀胱手術(shù) 56%第5頁，共38頁。術(shù)后疼痛控制不佳的因素?zé)o痛輕度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10術(shù)后疼痛疼痛評估不準(zhǔn)確護(hù)理人員的因素鎮(zhèn)痛藥物的選擇因素阿片類鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥第6頁，共38頁。全球阿片類鎮(zhèn)痛藥使用排名China 0.0062 （79）第7頁，共38頁。常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼嗎啡杜冷丁芬太尼第8頁，共38頁。臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想選擇舒芬太尼第9頁，共38頁。舒芬太尼的發(fā)展歷程1974年首次合成舒芬太尼1976年其化學(xué)及藥理特性被首次報(bào)

3、道1984年被FDA批準(zhǔn)在臨床使用歐美國家廣泛用于手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛已近30年2005年由宜昌人福藥業(yè)上市第10頁，共38頁。舒芬太尼作用機(jī)制疼痛釋放舒芬太尼鎮(zhèn)痛E:腦啡肽 SP：P物質(zhì)第11頁，共38頁。舒芬太尼的結(jié)構(gòu)芬太尼舒芬太尼第12頁，共38頁。舒芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)-劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.J中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(6):454-457第13頁，共38頁。舒芬太尼脂溶性為芬太尼2倍，起效更快鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為芬太尼2倍舒芬太尼藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)-肖斌,張興安,施沖.舒芬太尼臨床藥動(dòng)學(xué)研究及應(yīng)用J.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2008,25(3):298-300.腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞

4、膜芬太尼舒芬太尼第14頁，共38頁。藥代動(dòng)力學(xué)Adapted from Egan TD, et al. Anesthesiology. 1993;79:881-892.持續(xù)輸注時(shí)間100755025 0 100 200 300 400 500 600 芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼持續(xù)輸注半衰期（min）第15頁，共38頁。-南京第一醫(yī)院.舒芬太尼和芬太尼用于小兒先心病手術(shù)的麻醉比較.藥學(xué)與臨床研究.2009.17（5）患者術(shù)后恢復(fù)速度快-李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心臟瓣膜置換術(shù)患者麻醉的對比觀察.北京醫(yī)學(xué)。2008.30（3）舒芬太尼藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)第16頁，共38頁。舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)

5、舒芬太尼主要作用于u1受體，與u受體的親和力為芬太尼的7-10倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5-10倍。-Bovill JG,Sebel PS,Blackburn CL,et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-506等效舒芬太尼芬太尼第17頁，共38頁。舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)舒芬太尼血液動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)-曾銳,宋文濤.武慶平等.舒芬太尼與芬太尼用于心臟手術(shù)對血液動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志.2006.22(11)第18頁，共38頁。THANK YOUSUCCESS2022

6、/7/2119可編輯第19頁，共38頁。對應(yīng)激反應(yīng)的抑制比芬太尼強(qiáng)-高東艷,陳麗等.舒芬太尼對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國藥物與臨床.2009.9（2）去甲腎上腺素濃度ug/ml基礎(chǔ)值劈胸骨后主動(dòng)脈開放手術(shù)結(jié)束200300400500600100時(shí)間S1:S2:F:舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)第20頁，共38頁。舒芬太尼治療指數(shù)高，安全范圍廣藥物治療指數(shù)(LD50/ED50)哌替啶4-7嗎啡70-90芬太尼270-400舒芬太尼25000舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)第21頁，共38頁。舒芬太尼不良反應(yīng)率低，患者滿意度高-孫靜嫻.舒芬太尼和芬太尼用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察.包頭醫(yī)學(xué).2007.

7、31(4)舒芬太尼芬太尼不良反應(yīng)發(fā)生率舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)第22頁，共38頁。舒芬太尼臨床特點(diǎn)小結(jié)起效迅速，脂溶性為芬太尼2倍鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為芬太尼2倍術(shù)后恢復(fù)速度快，更利于患者康復(fù)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，為芬太尼5-10倍血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對循環(huán)影響低對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)抑制作用強(qiáng)劑量選擇范圍大，治療指數(shù)高不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者滿意度高第23頁，共38頁。強(qiáng)效持久，安全舒適！第24頁，共38頁。舒芬太尼臨床應(yīng)用麻醉科麻醉誘導(dǎo)麻醉手術(shù)中的維持鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛局麻輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛腫瘤科產(chǎn)科鎮(zhèn)痛癌性疼痛治療 第25頁，共38頁。舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用PCIA手術(shù)結(jié)束氣管導(dǎo)管拔除后開放電子鎮(zhèn)痛泵： 舒芬太尼1

8、00g+止吐藥，以0.9%氯化鈉稀釋至100ml鎮(zhèn)痛泵設(shè)定方法：負(fù)荷量3ml，背景劑量2ml/h，自控追加劑量每次3ml，鎖定時(shí)間15min。術(shù)后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧1.5-3L/min。-臨床麻醉學(xué)雜志.2006,12,22（12）：953第26頁，共38頁。舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用PCIA擇期心血管手術(shù)患者。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方：舒芬太尼250g+生理鹽水=125ml，濃度為2g/ml。鎮(zhèn)痛泵設(shè)定：負(fù)荷劑量2.5ml，背景劑量0.2ml/h，自控追加劑量每次0.8ml，鎖定時(shí)間10min。-臨床麻醉學(xué)雜志.2007,9,23（9）：769第27頁，共38頁。舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用PCEA擇期全麻下

9、行開胸手術(shù)患者。手術(shù)結(jié)束前5min緩慢靜脈注射鹽酸托烷司瓊5mg。術(shù)畢連接鎮(zhèn)痛泵PCEA。鎮(zhèn)痛藥濃度：舒芬太尼0.6g/ml+0.125%羅哌卡因。鎮(zhèn)痛泵設(shè)定：首劑量5ml，背景輸注劑量2ml/h,自控追加劑量每次3ml，鎖定時(shí)間30min。-中華麻醉學(xué)雜志.2005,9,25（9）：686第28頁，共38頁。舒芬太尼在麻醉誘導(dǎo)的使用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚誘導(dǎo)-福建省婦幼保健院,七氟醚舒芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)的療效探討,福建醫(yī)藥雜志.2009,31（1）誘導(dǎo)劑量：靜注舒芬太尼0.3ug/kg第29頁，共38頁。舒芬太尼在麻醉誘導(dǎo)的使用舒芬太尼用于老年患者的全麻誘導(dǎo)劑量誘導(dǎo)劑量：舒芬太尼0.4-0.6ug/

10、kg用于老年人全麻誘導(dǎo)氣管插管是較佳選擇，成年人可適當(dāng)增加劑量-福建省腫瘤醫(yī)院, 舒芬太尼對老年患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響的觀察,福建醫(yī)藥雜志.2009,31（1）第30頁，共38頁。舒芬太尼用于術(shù)中維持鎮(zhèn)痛舒芬太尼用于心臟手術(shù)舒芬太尼術(shù)中維持鎮(zhèn)痛輸注速度1.5ug/kg/h第31頁，共38頁。產(chǎn)品應(yīng)用舉例患者：男，64kg，上腹大型手術(shù)首次麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射舒芬太尼0.4-0.6ug/kg，異丙酚1.5-2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，咪達(dá)唑侖1-2mg，快速誘導(dǎo)氣管插管。術(shù)中持續(xù)輸注：瑞芬太尼：0.2ug/kg/min手術(shù)持續(xù)3小時(shí)，術(shù)畢接電子鎮(zhèn)痛泵，于手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予

11、首劑舒芬太尼0.1ug/kg，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛濃度為舒芬太尼0.02ug/(kgml)，流速2ml/h，bolus：0.5ml，間隔時(shí)間15min，鎮(zhèn)痛泵總量為100ml，PCIA持續(xù)48小時(shí)。第32頁，共38頁。產(chǎn)品應(yīng)用舉例產(chǎn)品規(guī)格：枸櫞酸芬太尼注射液： 2ml:0.1mg注射用鹽酸瑞芬太尼：2mg：1ml枸櫞酸舒芬太尼注射液：1ml:50ug咪達(dá)唑侖注射液：2ml：10mg第33頁，共38頁。藥品名稱通用名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液英文名稱：Sufentanil Citrate Injection漢語拼音：Juyuansuan Shufentaini Zhusheye性 狀 本品為無色的澄明液體適 應(yīng) 癥用于氣管內(nèi)插管，使用人工呼吸的全身麻醉-作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥-作為全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥舒芬太尼簡要信息第34頁，共38頁。禁