蕁麻疹ppt課件(PPT 40頁)

1、蕁麻疹1第1頁，共40頁。定義 俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。2第2頁，共40頁。病因多數(shù)找不到確切病因，常見原因有：食物 動物性蛋白、植物、食物添加劑感染 各種病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染藥物 常見如青霉素、血清制劑、磺胺等，以及一些藥物添加劑呼吸道吸入物及皮膚接觸物 花粉、粉塵、塵螨等物理因素 冷、熱、日光、摩擦及壓力等精神及內(nèi)分泌因素 精神緊張、抑郁等系統(tǒng)性疾病 結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等其他因素3第3頁，共40頁。塵 螨4第4頁，共40頁?；?粉5第5頁，共40頁。狗 毛6第6頁，共40頁。發(fā)病機制肥大細胞等多種炎癥細胞活化釋放

2、化學(xué)介質(zhì)，具有炎癥活性血管擴張通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加致病原因皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀過敏反應(yīng)速發(fā)相反應(yīng)：組胺遲發(fā)相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D27第7頁，共40頁。引起肥大細胞等炎癥細胞活化的機制分兩種：免疫性機制 多數(shù)為型超敏反應(yīng)，少數(shù)為型或型或型。非免疫性機制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過肥大細胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細胞活化。8第8頁，共40頁。臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團風(fēng)團持續(xù)時間一般不超過24小時，但反復(fù)有新的風(fēng)團出現(xiàn) 風(fēng)團時起時落，消退后不留痕跡 9第9頁，共40頁

3、?？赏瑫r有水腫性紅斑或合并有血管性水腫病情嚴(yán)重時可伴有過敏性休克癥狀 部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥 病變?nèi)衾奂皻夤?、喉粘膜時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息 10第10頁，共40頁。11第11頁，共40頁。慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上，每周發(fā)作至少兩次者全身癥狀一般較輕常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，一些藥物會加劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）12第12頁，共40頁。物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹13第13頁，共40頁。14第14頁，共40頁。寒冷性蕁麻疹 家族性：常顯，較罕見，持續(xù)終身 獲得性：冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水

4、腫。15第15頁，共40頁。日光性蕁麻疹 日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出現(xiàn)紅斑和風(fēng)團，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，可出現(xiàn)全身癥狀。壓力性蕁麻疹 也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓后46小時，出現(xiàn)局部深在疼痛性腫脹，發(fā)作時伴有全身不適癥狀。16第16頁，共40頁。熱性蕁麻疹 先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯 獲得性：局限性熱性蕁麻疹震顫性蕁麻疹（血管性水腫） 比較少見，震動刺激皮膚幾分鐘后局部出現(xiàn)的水腫和紅斑。17第17頁，共40頁。特殊類性蕁麻疹膽堿能蕁麻疹 軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞發(fā)病。18第18頁，共40頁。上肢膽堿能蕁麻疹19第19

5、頁，共40頁。接觸性蕁麻疹 皮膚直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團和紅斑。 常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。水源性蕁麻疹 皮膚接觸水位的部位，即刻出現(xiàn)風(fēng)團。 與水溫?zé)o關(guān)。運動性蕁麻疹 在運動開始530分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團。20第20頁，共40頁。診斷和鑒別診斷診斷不難：迅速發(fā)生和消退的風(fēng)團消退后不留痕跡病因難找：詳細詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化物理性蕁麻疹和特殊類性蕁麻疹還需依賴各項特異性診斷試驗21第21頁，共40頁。22第22頁，共40頁。蕁麻疹檢查方法蕁麻疹激發(fā)試驗皮膚劃痕癥用鈍頭在皮膚上機械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團寒冷性蕁麻疹冰塊在皮膚上放置5min膽堿能性蕁麻疹運動1520min或用44水淋浴腿部延遲壓力性蕁

6、麻疹7Kg沙袋壓在皮膚上15min，觀察受壓部位48h運動型蕁麻疹運動1520min（）；若為（），做皮內(nèi)試驗或RAST（放射性過敏原吸附試驗）查食物過敏原日光性蕁麻疹特定波長光源照射局限性熱蕁麻疹43熱試管外敷小面積皮膚5min振顫性血管神經(jīng)性水腫試驗室渦流振動4min水源性蕁麻疹35水濕敷30min23第23頁，共40頁。鑒別診斷丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團，持續(xù)24h以上，伴低補體血癥。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等；淋巴結(jié)腫大；嚴(yán)重者可有腎臟損害）伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別 伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染 24第24頁，共40頁。25第25頁，共40頁。預(yù)防和治療治

7、療原則： 去除病因 抗過敏 對癥治療26第26頁，共40頁。系統(tǒng)藥物治療急性蕁麻疹：首選二代H1受體拮抗劑治療維C和鈣劑降低血管通透性伴腹痛給予解痙藥物膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶27第27頁，共40頁。 病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即搶救。0.1%腎上腺素0.51ml皮下或肌肉注射激素肌注或靜注，避免長期使用嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿喉頭水腫者氣管切開心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇28第28頁，共40頁。慢性蕁麻疹用藥種類 首選二代H1受體拮抗劑治療 單用1種，23種聯(lián)用或交替使用。視病情聯(lián)合應(yīng)用一代H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑用藥時間 根據(jù)風(fēng)團發(fā)生時間調(diào)整 風(fēng)團控制后宜繼

8、續(xù)用藥并逐漸減量29第29頁，共40頁。物理性蕁麻疹和特殊類型蕁麻疹 在抗組胺藥基礎(chǔ)上，不同類型聯(lián)合使用不同藥物。皮膚劃痕癥酮替芬寒冷性蕁麻疹酮替芬賽庚啶膽堿能蕁麻疹阿托品普魯本辛日光性蕁麻疹羥氯嗪壓力性蕁麻疹羥嗪30第30頁，共40頁。其他治療抗生素免疫抑制劑中藥外用藥物治療 止癢液、爐甘石洗劑、止癢乳膏 遮光劑（日光性蕁麻疹）31第31頁，共40頁。血管性水腫32第32頁，共40頁。33第33頁，共40頁。定義：血管性水腫又稱“巨大蕁麻疹”發(fā)生于皮下疏松組織和黏膜的局限性水腫分獲得性和遺傳性（罕見）34第34頁，共40頁。病因和發(fā)病機制遺傳性： 常染色體顯性遺傳 C1酯酶抑制物缺乏或無活性，C1異常活化并從C2分解出激肽，血管通透性升高，引起組織水腫。獲得性： 過敏素質(zhì)的個體 藥物、食物、粉塵、吸入物 日光、冷熱 35第35頁，共40頁。臨床表現(xiàn)獲得性血管性水腫 常見于皮膚比較松弛的部位；自覺癥狀輕；常并發(fā)蕁麻疹，伴發(fā)喉頭水腫者會危及生命。36第36頁，共40頁。37第37頁，共40頁。遺傳性血管性水腫兒童時期發(fā)病，中年以后減輕；分為三型：型， C1酯酶抑制物形成不足；型， C1酯酶抑制物水平正常或增高，但功能缺失；型，X連鎖顯性遺傳病，僅見于女性。38第38頁，共40頁。診斷依據(jù) 典型臨床表現(xiàn)幼年發(fā)病及家族史提