新版社保與商保區(qū)別ppt

1、社保(Bao)與商保(Bao)到底啥關(guān)系1/17第一頁，共十八頁。北京大學(xué)(Xue)第一醫(yī)院掛起條幅：“重病、大病不再難，大病保險(xiǎn)解憂煩”醫(yī)院都在喊(Han)你買保險(xiǎn)了，你還在猶豫嗎？2/17第二頁，共十八頁。我們已經(jīng)有社(She)保醫(yī)療了還要商業(yè)保險(xiǎn)做什么？可是我們(Men)卻常常聽到這樣的聲音：冷漠臉冷漠臉冷漠臉冷漠臉3/17第三頁，共十八頁。點(diǎn)擊添加(Jia)文本點(diǎn)擊(Ji)添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本住院使用特殊病門診使用一般門診不可報(bào)銷（特殊病門診需要另行申請(qǐng)，申請(qǐng)確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷待遇）因病情需要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院治療的，入院時(shí)持“社?？ā鞭k理醫(yī)保住

2、院登記，即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇（安徽省省直醫(yī)保為例）醫(yī)保的使用范圍參保人員患有冠心病、糖尿病、精神病、腎透析、高血壓病(三期)、高血壓病(三期)、腎移植手術(shù)后和惡性腫瘤的，可至三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)?zhí)顚懓不帐≈被踞t(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院確診為特殊病種后，至門診定點(diǎn)醫(yī)院蓋章并附一張一寸彩色照片交至門診醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理“特殊病種門診醫(yī)療卡”4/17第四頁，共十八頁。報(bào)銷流程住 院持社保卡到定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)符合規(guī)定的費(fèi)用，由社保中心按比例報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)以下和不符合規(guī)定的費(fèi)用，個(gè)人支付特殊病門診“特殊病種門診醫(yī)療卡” 在門診直接結(jié)算點(diǎn)擊添加文(Wen)本點(diǎn)(Dian)擊添加文

3、本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本醫(yī)保報(bào)銷流程5/17第五頁，共十八頁。點(diǎn)(Dian)擊添加文本點(diǎn)擊添(Tian)加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)6/17第六頁，共十八頁。有些人覺得有了醫(yī)保，看(Kan)病不再是難事可他們并不知道醫(yī)?！氨６话保∑?Qi)付線封頂線進(jìn)口藥營養(yǎng)費(fèi)誤工費(fèi)。7/17第七頁，共十八頁。重大疾病發(fā)生會(huì)(Hui)產(chǎn)生兩塊費(fèi)用：直接(Jie)醫(yī)療費(fèi)用 + 間接醫(yī)療費(fèi)用治療費(fèi)用手術(shù)費(fèi)用護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、收入損失費(fèi)等社保可報(bào)銷，但也有限制社保不報(bào)銷無底洞8/17第八頁，共十八頁。首先從醫(yī)療上來講，社保醫(yī)療報(bào)銷有數(shù)額上的限制，“下有門檻，上有封頂”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基

4、金支付個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定有起付線和封頂線。社保只對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下且符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用按比例支付。其次是對(duì)報(bào)銷范圍的限制，絕大多數(shù)的新藥、進(jìn)口藥、昂貴藥物以及部分診療項(xiàng)目(Mu)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施亦不在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的范圍之內(nèi)。除此之外，在疾病期間發(fā)生的部分經(jīng)常性費(fèi)用，如營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等同樣無法計(jì)入可(Ke)報(bào)部分 自費(fèi)部分自付比例起付線封頂線9/17第九頁，共十八頁。姚媽媽，46歲，因(Yin)大病在合肥省立醫(yī)院住院，醫(yī)保報(bào)銷范圍共花費(fèi)50萬，醫(yī)保外藥費(fèi)10萬元此次住院，個(gè)(Ge)人需承擔(dān)多少呢？按照省直醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，此次姚媽媽個(gè)人需支付金額為：1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)院）：60

5、0元2、起付標(biāo)準(zhǔn)-8.2萬部分個(gè)人支付10%，即（82000-600）10%=8140元3、8.2萬-30萬部分個(gè)人支付4%，即（300000-82000）4%=8720元4、30萬元以上費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц洞舜巫≡阂寢寕€(gè)人需要支付：600+8140+8720+200000+100000=317460元10/17第十頁，共十八頁。姚媽媽語錄：1、住院前：“我買了醫(yī)保，醫(yī)保給我報(bào)銷百分之七八十，還買商(Shang)業(yè)保險(xiǎn)做什么呀”2、出院后：“早曉得聽女兒的話的，買點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)，多報(bào)點(diǎn)，個(gè)人也能少掏腰包啊！”11/17第十一頁，共十八頁。風(fēng)險(xiǎn)不擇(Ze)人，貧富一場(chǎng)病人這一生罹患重大疾病的幾率高

6、達(dá)72.18%，癌癥從聞所未聞發(fā)展到現(xiàn)在見怪不(Bu)怪。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，80%以上的重疾都能夠得到有效治療。2016年12月15日，人民日?qǐng)?bào)發(fā)文緩和醫(yī)療，讓告別更從容中數(shù)據(jù)顯示，在中國，每年有270萬癌癥患者死亡，他們花掉了畢生70%以上的積蓄數(shù)據(jù)來源：人民日?qǐng)?bào)12/17第十二頁，共十八頁。李克強(qiáng)總理指出，我國的貧困人口中，因病致貧、因病返貧占了很大比例，通過大病保險(xiǎn)給他們一個(gè)最基本的保障(Zhang)，這本身是“善事”，更是整個(gè)社會(huì)的“穩(wěn)定器”。往往一個(gè)人得大病，全家陷入困境。必須借力商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保改革(Ge)切實(shí)解決大病患者的特殊困難大病保險(xiǎn)已成為整個(gè)社會(huì)的“穩(wěn)定器”13/17第十三頁

7、，共十八頁。從總體來看，商業(yè)保險(xiǎn)為什么能發(fā)揮生力軍的作用？商業(yè)保險(xiǎn)具有專業(yè)性強(qiáng)、機(jī)制靈活等特點(diǎn)，從保障范(Fan)圍來說，商業(yè)保險(xiǎn)可以根據(jù)市場(chǎng)和客戶需求，開發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險(xiǎn)和失能收入損失保險(xiǎn)等，滿足人們多樣化的需求。從保障程度上看，商業(yè)保險(xiǎn)可以對(duì)社保“三個(gè)目錄”之外的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)。14/17第十四頁，共十八頁。商(Shang)保社保(Bao)與商保(Bao)的關(guān)系社保保障范圍保障水平社保，遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，提供最基本的保障商保，作為社保的重要補(bǔ)充，對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行了全面、多層次、靈活多樣的保障商保是社保的重要補(bǔ)充15/17第十五頁，共十八頁。社保

8、+商保，生活(Huo)更美好社保(Bao) 社保(Bao)+商保姚媽媽大病住院共花費(fèi)60萬報(bào)銷28.3萬元自掏腰包31.7萬元王媽媽大病住院共花費(fèi)60萬商保大病提前給付35萬元社保報(bào)銷：28.3萬元商保住院費(fèi)用：0.9萬元商保住院每日補(bǔ)貼共計(jì)：1.8萬元不用自掏腰包，而且再獲6萬元，可作為康復(fù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等使用16/17第十六頁，共十八頁。社保(Bao)+商保社保旨在為國民提供基本生活保障，商業(yè)保險(xiǎn)則針對(duì)客戶需求對(duì)于不同(Tong)方面給予高額保障，更全面的給予客戶全方位的保護(hù)。商保是對(duì)社保進(jìn)行的最好補(bǔ)充，一個(gè)完備的家庭保障計(jì)劃，社保、商保一個(gè)都不能少。17/17第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)社保與商保?！爸夭　⒋蟛〔?Bu)再難，大病保險(xiǎn)解憂煩”。醫(yī)院都在喊你買保險(xiǎn)了，你還在猶豫嗎。一般門診不(Bu)可報(bào)銷（特殊病門診需要另行申請(qǐng)，申請(qǐng)確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷待遇）。因病情需要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院治療的，入院時(shí)持“社?？ā鞭k理醫(yī)保住院登記，即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。參保人員患有冠心病、糖尿病、精神病、腎透析、高血壓病(三期)、高血壓病(三期)、腎移植手術(shù)后和惡性腫瘤的，可至三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)?zhí)顚懓不?/p>