新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

1、神經(jīng)內科體(Ti)格檢查（簡）第一頁，共十九頁。意(Yi)識狀態(tài)清醒：對外界有正常的(De)反應，對周圍環(huán)境有良好的(De)定向力， 對 事物有正確的(De)判斷力。嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語喚醒，醒后能回答問題并能配合體檢，但刺激停止后，又復入睡?；杷盒鑿姶碳せ蚋呗暫魡静拍軉拘眩押竽茏骱唵?、模糊的回答刺激停止后又進入昏睡?；杳裕簻\：對疼痛刺激尚有反應，眼球有浮動，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反應，腱反射消失，光反射遲鈍。深：對任何強烈刺激均無反應，眼球固定，反射消失，生命中樞機能也減低。第二頁，共十九頁。其他意(Yi)識障礙譫妄：意識水平下降(Jiang)，

2、精神狀態(tài)更不正常，不能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關系，定向力喪失，有錯覺幻覺，常躁動不安。急性意識模糊狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡，意識范圍縮小，有定向力障礙，注意力不集中，錯覺表現(xiàn)突出，以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。第三頁，共十九頁。特殊意識障礙（醒狀昏(Hun)迷）去皮質綜合癥：無意(Yi)識的睜眼閉眼，對外界刺激無意(Yi)識反應，呈去皮質強直姿勢，常有病理征。保持覺醒-睡眠周期。常見于缺氧性腦病。無動作性緘默征：對外界刺激無意識反應，出現(xiàn)不典型去腦強直狀態(tài)，肌肉松弛，無錐體束征。覺醒-睡眠周期保留或過度睡眠，伴自主神經(jīng)功能紊亂。第四頁，共十九頁。記憶思維情感智(Zhi)能精神狀態(tài)：有無感情淡漠，沉默欣快

3、，興奮躁動，情緒不(Bu)穩(wěn)，幻覺、錯覺，妄想，抑郁，焦慮記憶力：包括遠事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車）定向力：包括對時間定向、對地點定向、對人物定向計算力：可讓病員做些簡單的心算，如從100連續(xù)減7。（儲存）判斷力：讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同，雞和鴨的外形有什么不同等第五頁，共十九頁。言(Yan)語障礙言語障礙有二種情況，一種是由構音困難造成，另一種由于大腦半球特定部(Bu)位受損而造成的。1、構音障礙：常伴的神經(jīng)癥狀如不自主運動，舌肌萎縮，軟腭活動障礙等2、失語： 運動性失語：能聽懂但說不出，部位左額下回后部。 感覺性失語：能說但不能理解別人講的話，部位左顳上回后部

4、。 混合性失語：上述二者兼有之。 命名性失語：稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是如何使用的，部位左側顳中及下回后部。第六頁，共十九頁。十二對(Dui)顱神經(jīng)一嗅二視三動眼，四(Si)滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷舌副十二全。第七頁，共十九頁。十二(Er)對顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)：嗅覺有無異常2.視神經(jīng)：視力、視野3.動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)：眼球運動、瞳孔及其反(Fan)射4.三叉神經(jīng)：面部感覺和咀嚼肌運動5.面神經(jīng)：面部表情肌及支配舌前2/3味覺纖維6.位聽神經(jīng)：聽覺7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)：構音、吞咽、咽反射8.副神經(jīng)：轉頸聳肩9.舌下神經(jīng)：伸舌第八頁，共十九頁。感覺(Jue)功能檢查

5、1淺感覺1）痛覺：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡量一致。2）觸覺：用棉絮在皮膚上輕輕掠過。3）溫度覺：冷水010，溫水4050交叉地接觸病人皮膚。深感覺位置覺：檢查者以5左右的幅度，輕輕移動病人的手指和足趾關節(jié)，請病人說出移動方向。振動覺：將128赫的音叉振動后置于骨(Gu)隆起處，讓病人說出振動的感覺和持續(xù)時間第九頁，共十九頁。感覺功能(Neng)檢查2復合感覺：定位覺：用手指指出被觸部位，正常不超過1cm。二點辨(Bian)別覺：測出能區(qū)別出二點的最小距離。圖案覺：用鈍物在皮膚上畫簡單圖形，請病人識別。形體覺：憑著手撫摸一種物體，講出該物體形狀、內容第十頁，共十九頁。運動(Dong)功能

6、檢查1肌力：六度分級法0度：無肌肉收縮活動1度：可看到或觸到有肌肉收縮活動，但無關節(jié)活動2度：所產(chǎn)生的動作不能勝過(Guo)其肢體的重力3度：可抵抗地心引力而活動4度：稍能抵抗檢查者的阻力5度：正常肌力第十一頁，共十九頁。運動功(Gong)能檢查2肌張力檢查檢查方法：病人在完全放松情況下握住病人的肢體以不同速度和幅度來回活動，注意所感到的阻力。異常表現(xiàn)：肌張力高： 折刀(Dao)樣：見于錐體束病變 鉛管樣：見于錐體外系病變 齒輪樣：見于帕金森氏病肌張力低第十二頁，共十九頁。運動功(Gong)能檢查3中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別(Bie)中樞性癱瘓包括皮質型、內囊型、腦干型、脊髓型四種，其與周圍

7、性癱瘓的鑒別見下表：中樞性癱瘓周圍性癱瘓肌張力增強減弱或消失腱反射增強或亢進減弱或消失病理反射有無肌肉萎縮無有第十三頁，共十九頁。運(Yun)動功能檢查4共濟運動：任何主動運動必須由主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié)調才能完成。 主動肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(Jue)、錐體外系參與作用動作才能得以協(xié)調與平衡。當上述結構發(fā)生病變協(xié)調動作即會出現(xiàn)障礙，稱共濟失調。1、指鼻試驗：作伸直的示指用不同的方向和速度觸及鼻尖。2、跟-膝-脛試驗：仰臥，將一側下肢抬起，然后將足跟擺在對側膝蓋上，沿脛前前沿下滑。3、快復輪替試驗：快速、反復地作前臂的內旋外旋來回動作。4、閉目難立癥（Romber

8、gs癥）：請病人直立，雙足并攏，先睜眼再閉眼。第十四頁，共十九頁。神經(jīng)反射(She)檢查1淺反射：角膜反射（神經(jīng)、神經(jīng)）刺激同側閉眼為(Wei)直接角膜反射，對側閉眼為(Wei)間接角膜反射。直、間接角膜反射皆消失見于患側三叉神經(jīng)病變直接反射消失，間接反射存在見于患側面神經(jīng)癱瘓深昏迷病人角膜反射消失腹壁反射 （上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 ）由外至內側輕劃。一側腹壁反射消失見于同側椎體束病變；某一部分腹壁反射消失反映相應脊髓階段的病變。 提睪反射 L 1、2跖反射 S 1、2肛門反射 S4-5第十五頁，共十九頁。神經(jīng)(Jing)反射檢查2深反射：肱二頭肌反射 C5-6橈

9、骨骨膜反射 C5-6肱三頭肌反射 C6-7膝腱反射 L2-4跟腱反射 S1-2腱反射(踝(Huai)反射)：-消失 +遲鈍 +正常 +活躍 +亢進第十六頁，共十九頁。神經(jīng)反(Fan)射檢查3椎體束征檢查伸性(Xing)病理征： 巴賓斯基征（Babinski） 查多克（Chaddock） ：由后向前上方輕劃外踝關節(jié)下方皮膚。 奧本海姆征Oppenheim：沿脛骨前側由上往下推動戈登征Gordon.：握擠腓腸肌。屈性病理征：霍夫曼氏征（Hoffmann）提示上肢錐體束損害羅索利莫（Rossolimo） 第十七頁，共十九頁。神經(jīng)反(Fan)射檢查4腦膜刺激癥：頸項強直克尼格氏征（Kernig）布魯金斯氏征（Brudginski）腦膜刺激征陽性一般提示腦脊液壓力增高、腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出(Chu)血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病陣攣：（錐體束損害）髕陣攣踝陣攣第十八頁，共十九頁。內(Nei)容總結神經(jīng)內科體格檢查（簡）。中：重刺激有反應，腱反射消失，光反射遲鈍。覺醒-睡眠周期保留或過度睡眠，伴自主神經(jīng)功能紊亂。讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同，雞和鴨的外形有什么不同等。言語障礙有二種情況，一種是由構音困難造成，另一種由于大腦半球特定部位受損(Sun)而造成的。1、構音障礙：常伴的神經(jīng)癥狀如不自主運動，舌肌萎縮，軟腭活動障礙等。振動覺：將128赫的音叉振動后置于骨隆起處，讓病