手術前后病人護理-PPT課件

1、第六章 手術前后病人的護理 教學目標解釋圍手術期的概念說出手術的分類簡述手術前后護理評估的內容簡述手術前準備的各項措施能夠指導病人進行適應性訓練簡述手術后各項護理措施識別術后并發(fā)癥并制定預防措施 能夠運用護理程序為手術前后病人護理 圍手術期包括： 手術前、手術中、手術后期圍手術期護理:是指術前、術中及術后整 個診治時期中對病人的護理。目的及意義： 加強術前至術后整個診治期間病人的身心護理 通過全面評估，充分作好術前準備 采取有效措施維護機體功能，提高手術的安全性，減少術后并發(fā)癥，促進病人康復。第一節(jié)手術前病人的護理手術前護理要點：全面評估、做好準備、糾正問題、加強指導、提高耐受力，使手術的危險

2、減至最低。手術類型：急診手術 限期手術 擇期手術第一節(jié)手術前病人的護理【護理評估】1.健康史和相關因素：年齡、藥物治療史2.身體狀況：各系統(tǒng)狀況和高危因素、輔助檢查、估計病人對手術的耐受能力（耐受良好、耐受不良）3.心理和社會支持狀況【常見護理診斷/問題】 1.焦慮和恐懼 2.知識缺乏 3.營養(yǎng)失調 4.體液不足 5.睡眠形態(tài)紊亂 6.有感染的危險【護理措施】1.有效緩解焦慮（1）入院宣教：1）介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護士2）介紹病人結識同類手術康復者3）以認真細致的工作態(tài)度、嫻熟的技術贏得病人的信任4）多與病人溝通，了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。5）幫助安排好住院后生活，適當

3、休息等，分散注意力6）指導病人運用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽音樂等放松療法。（2）術前宣教1）介紹手術室環(huán)境、主要儀器及其用途2）講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應和注意事項。3）講解術前處理程序、意義、手術治療目的和主要過程等。4）介紹術后可能留置的各類引流管的目的和意義。5）介紹術前和術后的常規(guī)護理。2、提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備（1）對大、中手術者作好血型和交叉配合試驗。（2）呼吸系統(tǒng)準備 術前2周戒煙，鼓勵病人練習并掌握深呼吸運動、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手術進行腹式呼吸的訓練，腹部手術進行胸式呼吸的訓練。2、提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備

4、（3）心血管系統(tǒng)的準備：對有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血壓在160/100mmHg.(4)消化系統(tǒng)的準備：術前12小時禁食、4小時禁水，胃腸道手術術前12天進食少渣食物；非胃腸道手術前一般不限制飲食種類。腸道手術前3天做好充分的腸道準備。（5）改善和維持肝、腎功能（6）糾正異常的出、凝血功能：（7）飲食和休息：（8）術前適應性訓練：1）床上排便和排尿及床上使用便盆2）床上調整臥位和床上翻身的方法（9）皮膚的準備：備皮時間以術前2小時為宜，皮膚準備的時間若超過24小時，應重新準備。（10）術日晨的護理（10）術日晨的護理1）進入手術室前的準備和護理測T、P、R 、BP 術日晨禁食、水，骨

5、、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。按手術需要置胃管，導尿管。取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。遵醫(yī)囑術前用藥。按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。2）準備麻醉床3、改善或糾正營養(yǎng)不良： 對有營養(yǎng)不良的病人要通過腸內、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術的耐受力。4、維持體液平衡和內環(huán)境穩(wěn)定：5、促進病人睡眠 消除失眠誘因 創(chuàng)造良好環(huán)境 提供放松技術 減少白天睡眠 必要時予安定6、并發(fā)癥的預防和護理（1）合理應用抗菌素：預防性使用的適應癥1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術。2）腸道手術3）設計操作時間長、創(chuàng)面大的手術

6、。4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不徹底者。5）涉及大血管的手術。6）植入人工制品的手術。7）器官移植手術。（2）減輕胃腸道水腫：（3）控制血糖（4）改善肺功能【健康教育】1、告知病人與疾病相關的知識，使之理解手術的必要性。2、告知麻醉、手術的相關知識，使之掌握術前準備的必要性。3、術前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動，提高抗感染能力。4、戒煙，保持口腔衛(wèi)生；保暖，預防上呼吸道感染。5、指導病人做術前各種訓練，包括呼吸功能訓練、床上活動、床上使用便盆等第二節(jié) 手術后病人的護理手術后護理： 病人從手術完畢回到病室直至康復出院階段的護理稱為手術后護理護理要點： 根據病人手術情況和病情變化、

7、確定問題、采取措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，防治并發(fā)癥，促進病人康復。 護 理 評 估 1、手術類型和麻醉方式 1）按手術期限分：擇期、限期、急癥 2）按手術范圍分：大、中、小、微創(chuàng)手術 3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管內阻滯2、身體狀況：生命體征、切口狀況、引流管/引流物、疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查3、并發(fā)癥：評估有無術后出血、術后感染、切口裂開、深靜脈血栓形成4、心理和社會支持狀況5、判斷預后【常見護理診斷/問題】1、低效性呼吸型態(tài)2、有體液不足的危險3、舒適的改變4、營養(yǎng)失調5、活動無耐力6、知識缺乏7、焦慮和恐懼8、潛在并發(fā)癥 ：術后出血、切口感染、切口裂開、肺炎、肺不張

8、、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等?！咀o理措施】1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。（1）迎接和安置術后病人：（2）安置病人合適的體位： 1）全身麻醉： 2）蛛網膜下腔麻醉：平臥12小時 3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時【護理措施】1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。（1）迎接和安置術后病人：（2）安置病人合適的體位： 4）休克：下肢抬高1520 5）顱腦手術：術后無休克或昏迷的病人取15-30頭高腳低斜坡臥位。 6）頸、胸部手術：高半坐位，便于呼吸和有效引流。 7）腹部手術：低半坐位，以減少腹壁張力。 8）脊柱或臀部手術取俯臥或仰臥位。（3）病情觀察和記錄 1）觀察

9、生命體征： 2）觀察尿液的顏色和量： 3）加強巡視和觀察： 4）靜脈補液和藥物治療：2、處理術后不適，增進病人舒適（1）疼痛 pain （2）發(fā)熱 fever （3）惡心嘔吐 nausea and vomiting （4）腹脹 abdominal distension （5）呃逆 hiccups （6）尿潴留 retention of urine切口疼痛護理： 1、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物 2、PCA自控鎮(zhèn)痛 3、安置舒適體位，以減輕疼痛。 4、心理疏導，分散注意力，減輕對疼痛的敏感性。 5、指導病人運用非藥物方法減輕疼痛：按摩、聽音樂放松等。發(fā) 熱 的 護 理 物理降溫 藥物降溫 保證足夠液

10、體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風 惡心嘔吐的護理 1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。 2、觀察并記錄時間、色、量、質，利于診斷。 3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。腹 脹 的 護 理持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等綜合措施。呃逆： 壓迫眶上緣，抽吸胃內積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等。尿潴留： 1、安慰、鼓勵病人，增加排尿信心 2、病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 3、幫助病人建立排尿反射：下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)或聽流水聲等。 4、以上均無效時嚴格無菌導尿3、加強切口和引流護理，促進愈合（1）引流管的護理 1）妥善固定，切勿接錯、脫落 2）保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊 3

11、）定時觀察、記錄顏色、量和性質（水柱波動） 4）定期沖洗和更換引流袋，無菌操作 5）掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察(2)手術切口的處理 無感染的縫合切口:折線的時間:頭面頸45天；下腹部、會陰6-7天；胸部、上腹部、臀部切口79天；四肢、腰背部切口需1012天；減張縫線不少于14天?？煞执握劬€，或折線后繼續(xù)腹帶包扎1-2天。切口一旦發(fā)生感染，折線應提前。 切口的分類和愈合的記錄: 根據手術中的無菌程度，縫合切口分三類:用羅馬字、及來表示。切口愈合分三級:用甲、乙、丙表示。每一個病人出院時都要對切口的愈合等級作出正確的記錄。如/甲、/乙、/甲或/丙等?？p合切口分類 切口 基本條件 手術

12、舉例 表示法 無菌切口 手術基本上在無菌情況下進行 疝修補術及甲狀腺瘤摘除術 類 可能污染切口 手術野與消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除術及食管切除術 類 污染切口 內臟化膿、壞死的手術 腸壞死的腸切除術 類 類、類、類切口 切口愈合等級 愈合等級 愈合特點 表示法 甲級愈合 切口愈合良好，無不良反應 甲 乙級愈合 切口愈合欠佳，如有硬結、積液等，但未化膿 乙 丙級愈合 切口化膿感染及切口裂開 丙 甲、乙、丙級愈合 引流切口的處理：乳膠引流片一般1-2天后拔出。單腔或雙腔橡皮引流管2-3天拔出。煙卷引流，從24小時后，逐日轉動并拔出少許，直到全部拔完。手術創(chuàng)面較大，滲出物較多時，可適當延

13、長時間，但要經常更換已被浸透的敷料，防止切口的污染。感染切口的處理:切口一旦發(fā)生感染，應及時折除縫線，敞開傷口充分引流。交換敷料時，要仔細清除異物和壞死組織，膿性分泌物應作需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗，以便準確選用抗菌素。若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長，可爭取二期縫合，以縮短病程。4、提供相關知識和護理，促進術后康復營養(yǎng)和飲食休息和活動：早期活動，有何優(yōu)點？ 5、心理護理，緩解焦慮和恐懼鼓勵表達緩解不適術后康復相關知識的宣教手術后常規(guī)指導：1、飲食：非消化道手術、消化道手術2、靜脈補液3、活動向病人講解早期活動的意義：呼吸、血液、消化、泌尿；根據病情循序漸進地活動；做好心理護理4、口腔衛(wèi)生

14、術后出血 切口感染 切口裂開 肺部并發(fā)癥 尿路感染 深靜脈栓塞 6、識別術后并發(fā)癥，做好預防和護理術后出血： 發(fā)生于手術切口、空腔 臟器及體腔內。 預 防： 術中嚴格止血； 術后止血藥物的應用； 圍手術期輸血 護 理 ： 密切觀察、傷口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）切口感染： 指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。 表 現(xiàn) ： 常發(fā)生于術后 3-4 天，切口、全身 預 防 護 理 ： 早期控制感染 形成膿腫及時引流并觀察切口裂開： 多見腹部及鄰近關節(jié)處。 表 現(xiàn)： 常發(fā)生于術后1周。 分為完全性、部分性。 護 理： 完全裂開者心理護理 無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎 通知醫(yī)生及時處理， 禁食、胃

15、腸減壓肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張、肺部感染）肺不張的預防：指導病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸煙嗜好者術前2周戒煙 肺部感染或咳膿痰者 全麻病人拔管前吸凈分泌物及取體位胸部物理治療 胸腹帶松緊適宜 注意口腔衛(wèi)生和保暖護理措施： 協(xié)助翻身叩背、體位排痰 協(xié)助病人咳嗽咳痰 保證攝入足夠水分 全身、局部抗生素治療護理診斷： 清理呼吸道無效：與傷口疼痛、無力咳嗽有關尿 路 感 染：常繼發(fā)尿潴留 預 防 ：盡量自主排尿，預防和及時處理尿潴留。 護 理 ： 鼓勵多飲水 選用有效抗生素 留置尿管者無菌操作深靜脈栓塞：多見于術后長期臥床、 活動少的老人或肥胖者。 預 防：鼓勵早期離床活動 使用彈力繃帶或彈性襪 避免久坐、蹺腿 抗凝藥物預防 補充足夠水分深 靜 脈 栓