急性腎損傷教案ppt

1、急性(jxng)腎損傷 共三十四頁急性(jxng)腎損傷Acute kidney injury，AKI是一組臨床常見的原發(fā)或繼發(fā)性腎功能受損對急性(jxng)腎功能不全（acute renal insufficiency, ARI）或急性(jxng)腎衰竭（acute renal failure， ARF）的替代和擴展。 共三十四頁國際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界趨向(qxing)將ARF改稱為AKI的目的：其基本出發(fā)點是將對這一綜合征的臨床診斷提前不要等到腎衰竭時才承認它的存在(cnzi)，而要在GFR開始下降、甚至腎臟有損傷（組織學(xué)、生物標志物改變)而GFR尚正常的階段將之識別、及早干預(yù)。 共三十四

2、頁AKI定義(dngy) 急性腎損傷是指不超過3個月的腎臟功能或結(jié)構(gòu)方面的異常(ychng)。包括血、尿、組織檢測或影像學(xué)方面的腎損傷標志物的異常 共三十四頁慢性腎臟疾病(jbng)的定義1. 腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3 個月，可以有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條病理學(xué)檢查異常腎損傷的指標(zhbio)：包括血 、尿或影像學(xué)檢查異常2. GFR0.3mg/dl或增加50% 0.5mlkg-1h-1 (時間6h) 2期 升高200%-300% 0.5mlkg-1h-1 (時間12h) 3期 增加300%或4.0mg/dl(急性升高0.5mg/dl) 少尿（12h 共三十四頁AKI的分

3、期(fn q)分期標準修訂自RIFLE標準：提議的分期系統(tǒng)高度敏感，是基于最近血肌酐的輕薇改變也會影響預(yù)后的考慮(kol)；該標準的目的是為了收集更多的數(shù)據(jù)以便進一步的修訂 共三十四頁AKI的分期(fn q)詮釋為了(wi le)正確識別AKI并估計其預(yù)后，需要一種分期系統(tǒng)。 現(xiàn)存在的一些分期或分類方法中，幾乎沒有一種系統(tǒng)是建立在跨學(xué)科和國際共識的基礎(chǔ)之上 共三十四頁AKI的分期(fn q)詮釋ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative)提出的RIFLE (risk、injury、failure、loss、end-stage kidney disease)建立

4、(jinl)在跨學(xué)科和國際共識的基礎(chǔ)之上RIFLE標準包括血肌酐和尿量的改變對急性腎功能改變高度敏感而特異性又較高。 共三十四頁AKI的研究(ynji)方向AKI生物學(xué)標志物研究AKI的臨床(ln chun)流行病學(xué)研究AKI協(xié)作組提議的未來國際合作的研究課題和國際AKI合作網(wǎng)的工作內(nèi)容共三十四頁AKI生物學(xué)標志物研究(ynji)近年來，在臨床研究領(lǐng)域中十分注重轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)(translation medicine)即臨床基礎(chǔ)相結(jié)合研究，臨床生物學(xué)標志物是其中(qzhng)的研究重點。 共三十四頁AKI(主要(zhyo)是ATN)的生物學(xué)標志物 腎損傷分子1(kidneyinjury molecu

5、le l，KIM=1):是位于近曲小管上皮細胞膜上，與腎臟再生(zishng)有關(guān)的黏附因子蛋白，缺血性損傷時從尿中排出。肝素結(jié)合蛋白（CyStein-rich，heparin-binding protein，Cyr61):近年發(fā)現(xiàn)近曲腎小管合成富含半胱氨酸的Cyr61 ，從尿中排出也是腎小管缺血性損傷的早期生物學(xué)標志物之一。共三十四頁AKI(主要(zhyo)是ATN)的生物學(xué)標志物中性粒細胞明膠酶（neutrophil geltinase-associated lipocalin，NGAL)是一種調(diào)控腎小管上皮細胞凋亡的蛋白分子，腎缺血及順鉑引起腎損害時，其在腎組織中的表達上調(diào)及尿液中出現(xiàn)。

6、白介素18(IL-18)近年研究提示IL-18在腎小管損傷時其上調(diào)表達，急性腎小管壞死時血及尿中濃度明顯上升其他如影像學(xué)檢查(如功能性磁共振檢查)也可提供的一些(yxi)生物學(xué)信息 共三十四頁AKI(主要(zhyo)是ATN)的生物學(xué)標志物上述生物學(xué)標志物所提供信息的臨床意義尚缺乏大量前瞻、對照性研究的評估(pn )。 在ICU，AKI(主要是ATN)的處理過程中判斷個體血容量狀態(tài)、決定液體補充的強度是防治AKI的關(guān)鍵技術(shù)。除了傳統(tǒng)的體格檢查、補液反應(yīng)等經(jīng)典方法外，學(xué)術(shù)界也很關(guān)心一些判斷個體血流動力學(xué)、容量狀態(tài)的生物學(xué)標志物研究。共三十四頁AKI的臨床(ln chun)流行病學(xué)研究 至今國際上

7、尚無較大人群的、或有代表性人群的AKI發(fā)生率、發(fā)病率、高危因素、高危人群疾病譜等方面的確切資料。 AKI(主要指ATN)的嚴重程度是否與腎臟預(yù)后及生命預(yù)后有關(guān)目前尚無確切答案。特別是AKI(除已知的急性腎小球疾病引起的AKI外)是否能引起慢性腎臟病(CKD)，在當前人們普遍開始關(guān)注CKD對人類健康的危害(wihi)時，AKI(如ATN、AIN)是否也是CKD的原因之一? 目前尚無資料能回答上述問題，還需要有臨床中、長期的追蹤研究。共三十四頁AKI的臨床(ln chun)流行病學(xué)研究AKI的流行病學(xué)發(fā)病存在2種不同狀況：醫(yī)院獲得性。 非醫(yī)院獲得性，或稱之為社區(qū)(sh q)獲得性、自然人群獲得性。

8、共三十四頁AKI的臨床流行病學(xué)(li xn bn xu)研究醫(yī)院獲得性。主要發(fā)生在大醫(yī)院，與老年人、慢性疾病患者群的搶救，新診斷與治療技術(shù)的應(yīng)用(藥物、造影劑、器官或造血干細胞移植等)及院內(nèi)多重感染有關(guān)。這類AKI病情(bngqng)較重，常出現(xiàn)多器官衰竭(MOF)，預(yù)后較差。 共三十四頁AKI的臨床(ln chun)流行病學(xué)研究非醫(yī)院獲得性，或稱之為社區(qū)獲得性、自然人群獲得性主要于城市和鄉(xiāng)村(地、級)的基層醫(yī)院首診，就地處置或轉(zhuǎn)診至城市大醫(yī)院腎臟中心。這類AKI常與感染(如流行性出血熱、瘧疾各種胃腸道感染等)及中毒(毒蘑菇、蛇咬傷、特殊食物)有關(guān)，有時可呈人群或家庭發(fā)病。另外，也包括(bok

9、u)老年人腎后性梗阻引起AKI。 共三十四頁未來國際(guj)合作的研究課題 $ 將來共識會議(huy)的主題AKI鏈接.doc共三十四頁合作(hzu)范圍 吸引多方興趣，應(yīng)用廣泛(gungfn)的領(lǐng)域確定題目。由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的缺乏或地域的限制，以現(xiàn)行的醫(yī)療實踐方法很難獲得證據(jù)，所以，可以將最好的實踐方法發(fā)表于共識聲明。建立可用于AKI標準化管理的工具。在可行性強的方面通過臨床研究形成證據(jù)。建立實踐指南。推行實踐指南。共三十四頁AKI的治療(zhlio) 對癥、非透析治療：除補充液體的預(yù)防及治療作用已在腎前性及造影劑ARF中得到肯定之外，其他的治療方法均尚無循證醫(yī)學(xué)(yxu)證據(jù)。目前國內(nèi)在

10、各種類型AKI的治療中仍廣泛應(yīng)用利尿劑、多巴胺等藥物。從提高臨床水平的目的出發(fā)，十分需要有對各種病因、各個病程的AKI應(yīng)用各種利尿劑的前瞻、對照性研究。常見的藥物性急性間質(zhì)性腎炎，數(shù)十年來一直沿用的糖皮質(zhì)激素(甚至合用細胞毒藥及免疫抑制劑)也亟待循證醫(yī)學(xué)的驗證。共三十四頁AKI的治療(zhlio) 腎臟替代(tdi)治療(RRT)近年國際研究已證實，在ARF的替代治療中，間斷血液透析治療(IHD)與持續(xù)血液(動-靜脈或靜-靜脈)濾過治療(CRRT)有著相似的療效、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。CRRT的價格較IHD大約貴20左右，但我國卻更為普遍地應(yīng)用CRRT。針對這一現(xiàn)象值得開展一些臨床研究以闡明C

11、RRT的適應(yīng)證和醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)問題。針對廣大經(jīng)濟落后、交通不便地區(qū)，應(yīng)用腹膜透析救治AKI患者值得我們探討。共三十四頁AKI的治療(zhlio) 在AKI的RRT中大家共同關(guān)注的問題是開展RRT的最佳時機。是否應(yīng)等待患者達到(d do)傳統(tǒng)的ARF透析時機?是否早一些開始RRT可以達到更好的療效?提早到什么時機合適? 這些問題都亟需前瞻、隨機、對照的臨床研究來做出回答。共三十四頁AKI的臨床研究領(lǐng)域(ln y)中充滿了挑戰(zhàn)和機遇 共三十四頁復(fù)習(xí)題AKI的定義(dngy)、診斷標準AKI的分期AKI的治療的認識共三十四頁內(nèi)容摘要急性腎損傷。尿量標準的納入是由于該指標在預(yù)測方面的重要性。同時要考慮到非ICU患者尿量的測量并不正規(guī)的情況。上面的標準在應(yīng)用時要與臨床相結(jié)合(已經(jīng)存在的腎功能不全的程變）。尿量指標是一種敏感而又容易的鑒別AKI的方法。建立AKI的診斷標準的目的是為了增加認識臨