食管癌護(hù)理查房醫(yī)學(xué)PPT課件

1、食管癌護(hù)理查房1CONTENTS4123病史匯報(bào)疾病介紹護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷及措施2病史匯報(bào)3床：*，男，57 歲主 訴:食管癌術(shù)后2年聲音嘶啞六月進(jìn)食梗阻2月現(xiàn)病史:患者于2012.4行食管癌根治術(shù)。術(shù)后病理：食管中段潰瘍浸潤(rùn)型中-低分化鱗癌，腫塊大小約2.5*3*0.8，侵及全層，個(gè)別脈管內(nèi)內(nèi)癌栓，切緣（-），淋巴結(jié)（-）。術(shù)后恢復(fù)可，行二程化療（具體方案不詳），后因化療反應(yīng)大未行治療。六月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞，未予處理，近二月患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻較前加重，能進(jìn)食軟食，后到合肥市三院就診，查CT示左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，食管造影：吻合口狹窄，2014.4.22行吻合口擴(kuò)張，吻合口粘膜病理：粘膜上皮高級(jí)

2、別上皮內(nèi)瘤變，局部疑有浸潤(rùn)。治療上予抑酸、抗感染等對(duì)癥處理?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入住我科。病程中，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，食欲睡眠可，二便基本正常。初步診斷:胸中段食管鱗癌術(shù)后（pT3N0M0）期、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吻合口復(fù)發(fā)3病史匯報(bào)常規(guī)檢查：（2014.5.24）1.肝腎功能：球蛋白 30.7 鈉 133.02.血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比 81.8 淋巴細(xì)胞百分比 7.2 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.56 單核細(xì)胞百分比10.8 血紅蛋白 129（2014.5.30）1.血常規(guī)： 淋巴細(xì)胞百分比8.2 單核細(xì)胞百分比11.8 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)79.3 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 05.40 4疾病介紹食管癌系

3、指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。發(fā)病率僅次于胃癌的消化道腫瘤。發(fā)展階段不典型增生浸潤(rùn)癌原位癌不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年，因此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。5飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒，長(zhǎng)期吃熱燙食物，食物過(guò)硬而咀嚼不細(xì)等致癌物質(zhì)：(1)亞硝胺(2)霉菌遺傳因素營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏病因疾病介紹6疾病介紹隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型早期食管癌按其形態(tài)中、晚期食管癌的病理形態(tài)髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型鱗狀上皮癌95% 腺癌少見(jiàn)、未分化小細(xì)胞癌偶見(jiàn)病理分型7疾病介紹臨

4、床表現(xiàn)早期1.咽下梗噎感 最多見(jiàn)2.胸骨后和劍突下疼痛 較多見(jiàn)3.食物滯留感或異物感4.其它癥狀少數(shù)病人可有胸骨后灼燒感、悶脹不適、隱痛和嘔氣等癥狀。8疾病介紹進(jìn)展期1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐黏液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無(wú)力晚期1.進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀： 難咽干硬食物 半流質(zhì) 流質(zhì) 滴水不進(jìn) 病人逐漸消瘦、貧血、無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良。2.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳3.神經(jīng)受損：聲音嘶啞、Horner綜合征4.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷9疾病介紹輔助檢查1.X線鋇餐造影 是吞咽困難者首選的檢查方法。2.食管超聲內(nèi)鏡檢查（ESU）是目前T分期及局部N

5、分期最好的方法。3.食管CT掃描4.單純FDG-PET檢查5.其他：B超檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等10疾病介紹治療原則（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩 大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué) 藥物較多，但確有療效者不多；2.中藥治療;3.生物基因治療。11疼痛焦慮、恐懼舒適的改變4.體溫過(guò)高5.便秘6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7.活動(dòng)無(wú)耐力8.知識(shí)缺乏9.潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題12護(hù)理問(wèn)題一、疼痛 與腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)有關(guān) （2014.4

6、.25-6.4）護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛護(hù)理措施：1）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等；2）保持病區(qū)環(huán)境安靜舒適，集中護(hù)理操作；3）指導(dǎo)患者取舒適臥位以及分散注意力的方法緩解疼痛，如看電視、聽音樂(lè)、和他人聊天等；4）遵醫(yī)囑使用止痛藥，做好疼痛知識(shí)的相關(guān)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者積極參與疼痛的自我護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解（2014.4.25-6.4）13二、焦慮、恐懼 與環(huán)境陌生及對(duì)疾病本身(癌癥)的恐懼有關(guān)（2014.4.25-6.4）護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼焦慮情緒護(hù)理措施：1）主動(dòng)熱情的接待患者，向患者做好科室環(huán)境、相關(guān)制度及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等介紹，解除患者的環(huán)境陌生感，與病人及家屬家屬建立良好的護(hù)患關(guān)

7、系。2）做好心理護(hù)理，多與患者溝通，了解患者想法，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)；3）建立家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者并給與精神上的鼓勵(lì)與支持。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕（2014.4.25-6.4）護(hù)理問(wèn)題14護(hù)理問(wèn)題三、舒適度的改變：咳嗽、咳痰、咽部疼痛 與放射治療引起的放射性食管炎及放射性肺炎有關(guān)（2014.5.15）護(hù)理目標(biāo)：減輕不適癥狀，能正確面對(duì)放療帶來(lái)的不良反應(yīng)護(hù)理措施：1）保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽；2）遵醫(yī)囑使用甘露醇合劑，指導(dǎo)患者進(jìn)食前漱口減輕咽部疼痛并告知方法；3）遵醫(yī)囑使用抗生素，減輕咳嗽咳痰等不適癥狀；4）鼓勵(lì)患者多飲水，做好心理護(hù)理；5）使患者了解

8、放療帶來(lái)的不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)（2014.5.18）15四、體溫過(guò)高 與感染有關(guān)（2014.5.25）護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：1）保持病房環(huán)境溫濕度適宜，指導(dǎo)病人臥床休息；2）鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助擦汗、更換衣物，避免受涼，同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液；3）遵醫(yī)囑用藥，給予抗生素，注意觀察用藥后反應(yīng)，Q4H監(jiān)測(cè)體溫，做好相關(guān)護(hù)理記錄。4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔皮膚清潔，避免感染。效果評(píng)價(jià)：體溫恢復(fù)正常（2014.5.25）護(hù)理問(wèn)題16護(hù)理問(wèn)題五、便秘 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) （2014.5.26）護(hù)理目標(biāo)：患者可正常排便護(hù)理措施：1）告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲

9、食；2）指導(dǎo)患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時(shí)針?lè)较蛴捎蚁赂怪劣疑细?，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方）；3）鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，做好心理護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患者排便一次（2014.5.30）17六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與腫瘤所致高分解代謝、營(yíng)養(yǎng)攝入減少及吸收障礙等有關(guān)（2014.5.24）護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1）對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，少量多餐；2）放化療間歇期間采用超食療法，給予優(yōu)質(zhì)蛋白及其他必需的營(yíng)養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)充消耗的營(yíng)養(yǎng)；3）餐前適當(dāng)用藥控制疼痛和惡心，餐后坐一段時(shí)間；4）觀察皮膚彈性、皮下脂肪的厚度及腹圍，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)；5）遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)、扶正、補(bǔ)液、止

10、吐對(duì)癥處理。效果評(píng)價(jià)：患者體重減輕較少，食欲尚可（2014.5.24-6.4）護(hù)理問(wèn)題18你該怎么辦？七、活動(dòng)無(wú)耐力 與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)（2014.4.25-6.4）護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間增加護(hù)理措施： 1）讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前。2）將常用的物品放于病人容易取到的地方。3）協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。4）與病人或家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。5）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化的食物，保證營(yíng)養(yǎng)。效果評(píng)價(jià)：活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間增加（2014.4.25-6.4）護(hù)理問(wèn)題19護(hù)理問(wèn)題八、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（2014.4.25-2014.6.4）護(hù)理目標(biāo)：患者了解和掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1）向患者及家屬介紹食管癌及放化療相關(guān)知識(shí)；2）介紹疾病的治療進(jìn)展，增強(qiáng)病人的信心；3）引導(dǎo)患者做好自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉的方法；4）指導(dǎo)患者進(jìn)食后不要立即平