體液代謝與酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理

1、體液代謝與酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理課堂目標(biāo)說出體液的成分和分布明確不同類型缺水的概念明確不同類型缺水的補(bǔ)液方法說出靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)1、3、5、7、2、4、6、8、理解體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制理解不同類型缺水的病因和臨床特點(diǎn)清楚血鉀紊亂的原因清楚四種原發(fā)性酸堿失衡的原因及處理原則1、體液的成分和分布（1）體液的成分：主要成分是水和電解質(zhì)，體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液水在體內(nèi)的分布：-2/3為細(xì)胞內(nèi)液（占體重35%40%），主要存在于骨骼肌中-1/3為細(xì)胞外液（占體重20%）：血漿（5%）組織間液（15%）：腦脊液、胸腔、腹腔、淋巴液等（2）體液的分布：肌肉組織含水量多,75%80%，脂肪10%30%

2、成年男性的體液量約為體重的60%，女性為50%，新生兒達(dá)80%正常血漿滲透壓為280310mmol/L正常血清鈉濃度為135150mmol/L2、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制（1）體液和滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的（2）體液正常滲透壓通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)（3）血容量的恢復(fù)和維持通過腎素-醛固酮系統(tǒng)（4）共同作用于腎，調(diào)節(jié)水鈉代謝諛?biāo)蛔?，慷?nèi)失水過莎峻吃的塹物過成期匝翳液曜透壓肝高上.下丘眈建茜壓嗦發(fā)器斗） TOC o 1-5 h z /1|大胞皮層垂雄弟產(chǎn)生渴感建利眺噩素普I S S主動(dòng)飲水腎小管.廉合管樸充水分債吸畋水腎小球旁細(xì)胞分泌腎素循環(huán)血量減少時(shí)分泌增加腎

3、上腺皮質(zhì)分泌醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+的再吸收和K+、H+的排泄3、不同類型缺水的概念4、不同類型缺水的病因和臨床特點(diǎn)5、不同類型缺水的補(bǔ)液方法根據(jù)以上3、4、5題總結(jié)的表格缺水的類型相關(guān)內(nèi)容等滲性缺水高滲性缺水低滲性缺水概念急性缺水或混合性缺 水。水和鈉喪失的比例 相等，血清鈉濃度正常 (135-150mmol/L)，細(xì) 胞外液的滲透壓也可 正常。又稱原發(fā)性缺水。水和 鈉同時(shí)缺失，缺水多于 缺鈉，細(xì)胞外液滲透壓 升高， 310mmol/L, 血清鈉高于 150mmol/L。又稱慢性缺水或繼發(fā) 性缺水。水鈉同時(shí)缺 失，缺水少于缺鈉，細(xì) 胞外液滲透壓降低， 280mmol/L,血清鈉 135mm

4、ol/L。病因1、消化液的急性喪失： 大量嘔吐、腸痿2、體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū) 或軟組織內(nèi)：如腹腔內(nèi) 感染、腸梗阻1、水?dāng)z入不足一一昏 迷、拒食、吞咽困難、 給水不足2、水丟失過多經(jīng)腎：如尿崩癥、 高滲性脫水藥物腎外:大汗、燒傷、 過度換氣1、胃腸道消化液持續(xù) 喪失：反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期 胃腸減壓2、大創(chuàng)面慢性滲液3、腎排鈉過多：排鈉 利尿劑4、等滲性缺水治療時(shí) 補(bǔ)充水分過多臨床特點(diǎn)1、惡心、厭食、乏力、 少尿，但不口渴。皮膚 干燥、眼窩凹陷2、體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體 重5%時(shí)，病人出現(xiàn)脈 搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下 降等容量不足癥狀， 嚴(yán)重者致休克表現(xiàn).3、實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)、HB、血細(xì)胞 比容增高；尿比重高

5、； 血清Na+、Cl-無(wú)明顯 降低1、輕度缺水：口渴， 缺水量為體重2%4%2、中度缺水：極度口 渴、皮膚彈性 唇舌 干燥，缺水量為體重 4%6%3、重度缺水：缺水量 超過體重6%4、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重高；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HB 增高；血鈉 150mmol/L1、無(wú)口渴感，常見惡 心、嘔吐、頭暈、易暈 倒等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神 志不清、腱反射減弱和 昏迷2、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鈉、尿氯減少； 血鈉低， 135mmol/L；尿比重低， 1.010；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HB、 BUN等增高補(bǔ)液方法1、病因治療2、輸入平衡鹽溶液或 含鈉等滲液，盡快補(bǔ)充 血容量1、飲水(輕度)2、補(bǔ)液5%Glucose 或低 滲0.45%氯

6、化鈉溶液1、處理病因2、靜脈注射含鹽溶液 和高滲鹽水3、需補(bǔ)充的Na量3、預(yù)防低鉀血癥按每喪失體重1%補(bǔ)液400500ml(mmol)=血鈉正常值 (mmol)-血鈉測(cè)得值 (mmol) X體重(kg) X0.6 (女性 0.5)(17 mmol Na+=1g 鈉 鹽)6、血鉀紊亂的原因低鉀血癥病因：-攝入不足：進(jìn)食、靜脈補(bǔ)充-排出過多（腎內(nèi)、腎外）：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腸痿；長(zhǎng)期利尿劑-鉀鹽補(bǔ)充不足-鉀在體內(nèi)分布異常：堿中毒、糖原合成增加時(shí)高鉀血癥病因：-排出減少：急性腎衰、應(yīng)用保鉀利尿劑-內(nèi)源性增加：細(xì)胞嚴(yán)重破壞、溶血、酸中毒-外源性增加：口服或輸入氯化鉀輸入大量庫(kù)存血7、靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)*

7、濃度：不宜超過40mmol/L,（氯化鉀3g,13.4mmol/g）*速度：20mmol/h以下*尿量30ml/h才能補(bǔ)鉀* 36g/ 日（4080mmol）*監(jiān)測(cè)血鉀8、四種原發(fā)性酸堿失衡的原因及處理原則原因及處理原則原發(fā)性酸堿失衡的類型原因處理原則代謝性酸中毒1、HCO3-丟失過多：如腹 瀉、腸痿、膽?zhàn)?、胰痿致?化液丟失2、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：組 織缺血缺氧、糖尿病、心搏 驟停等3、高氯性、高血鉀酸中毒4、腎功能不全，排H+或 HCO3-吸收減少1、病因處理2、血漿HCO3-低于10mmol/L的 病人，立即輸液和選用堿性藥物， 常用5%NaHCO3溶液（100ml含 鈉和 HCO3-各 60mmol/L）代謝性堿中毒HCO3-增多或體內(nèi)H+丟失 所致-H+丟失：胃液?jiǎn)适н^多（喪失 H+ cl-）-堿性藥物攝入過多-低血鉀-利尿劑：治療原發(fā)病呼吸性酸中毒肺泡通氣不足，PaCO2升 高引起高碳酸血癥-主要為通氣障