ICU常用實驗室檢查課件(PPT 40頁)

1、ICU常用實驗室檢查及臨床意義第1頁，共40頁。血常規(guī)檢查肝功能檢查心肌酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白檢查電解質(zhì)檢查血氣分析第2頁，共40頁。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)（WBC）中性粒細胞計數(shù)血小板計數(shù)（PLT）血紅蛋白（Hb）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC） 第3頁，共40頁。白細胞計數(shù)（WBC）正常范圍：成人 （4.010.0）109L；是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。臨床意義：增多見于: 發(fā)熱、急性感染、嚴重?zé)齻?、急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、應(yīng)用激素、白血病等。減少見于: 傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。生理因素影響可使白細胞增多第4頁，共40頁。中性粒細胞正常范圍：占白細胞

2、總數(shù)的4570臨床意義：增多: 見于急性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、嚴重組織損傷或血細胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等減低: 見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細胞缺乏癥、抗癌藥物治療等生理因素影響第5頁，共40頁。血小板計數(shù)（PLT）正常范圍：（100300）109L.增多：見于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤等。減少：血小板生成減少（見于急性白血病和再生障礙性貧血等）血小板破壞過多（見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等疾病）血小板消耗增加（見于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等）第6頁，共40頁。血紅蛋白（Hb）正常范圍：男性 120160gL（12

3、.0-16.0gdl）；女性 110150gL（11.0-15.0gdl）；新生兒 170200gL（18.0-19.0gdl）檢查介紹：血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧。第7頁，共40頁。血紅蛋白（Hb）血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況：生理性增多：見于高原居民、吸煙，劇烈活動、恐懼等；病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血紅蛋白減少見于各種原因引起的貧血假性貧血第8頁，共40頁。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）正常范圍：成人0.0080.02檢查介紹：網(wǎng)織紅細胞是沒有

4、完全成熟的紅細胞，該細胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)臨床意義： 反映骨髓紅細胞造血功能的重要指標網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛。見于貧血治療有效時.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低，見于再生障礙性貧血。第9頁，共40頁。肝功能檢查總膽紅素谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶白蛋白血氨凝血功能第10頁，共40頁?？偰懠t素(TBIL或STB)正常范圍：3.425molL。檢查介紹：膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。臨床意義：增高：肝前性黃疸：最常見的病因是溶血性貧血、感染（瘧疾）、輸血反應(yīng)、燒傷、大血腫的吸收等肝細胞性黃疸：最多見于感染或毒性所致的肝實質(zhì)性損傷，包括藥物引起的肝損傷等肝后性黃疸：膽管阻塞

5、第11頁，共40頁?？偰懠t素(TBIL或STB)特別說明:總膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度及類型小于34molL的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽34170 umolL為輕度黃疽170340molL為中度黃疸340molL為高度黃疸完全阻塞性黃疸 340510molL不完全阻塞者為170265molL肝細胞性黃疽為17200molL溶血性黃疸85molL。第12頁，共40頁。谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 正常范圍：5 50 IUL存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。臨床意義：增高：見于心肌梗死、肝臟疾患、膽道疾患、內(nèi)分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、藥物中毒、白血病。減低：

6、見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。第13頁，共40頁。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常范圍：5 64 IUL體內(nèi)肝、腎、心、肌肉等組織和器官內(nèi)都含有ALT。臨床意義：增高肝膽疾病的急性期：ALT較AST敏感、升高幅度大，在急性傳染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高顯著。膽道阻塞：ALT輕度升高。若ALT明顯持續(xù)升高，表示伴有肝細胞損害心臟疾?。盒乃ァ⑿募⊙?、缺氧致肝細胞損害，ALT輕度升高第14頁，共40頁。AST/ALT的意義比值1.0 特別是 2.0 主要見于壞死型的嚴重肝臟疾病第15頁，共40頁。白蛋白白蛋白正常值：3550g/L 白蛋白增高主要見于血液濃縮而致相對性增高，如嚴重脫水和休克、嚴重?zé)齻⒓?/p>

7、性出血、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。白蛋白降低常見于肝硬化合并腹水及其他肝功能嚴重損害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴重出血腎病綜合征等。當白蛋白降低至25g/L以下易產(chǎn)生腹水。第16頁，共40頁。血氨血氨來源蛋白質(zhì)代謝過程中氨基酸脫氨基作用腎臟中谷氨酰胺的脫氨作用蛋白質(zhì)、尿素在腸內(nèi)細菌分解產(chǎn)生氨的轉(zhuǎn)化在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素、氨轉(zhuǎn)變成氨基酸分子上的氨基形成銨鹽，隨尿排出體外第17頁，共40頁。血氨參考值：11-35umol/L升高生理性：高蛋白飲食、運動后病理性：嚴重肝損、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流形成、休克等降低：低蛋白飲食、貧血等第18頁，

8、共40頁。凝血功能血漿凝血酶原時間（PT）：1114秒PT延長是肝硬化失代償期的特征 D-二聚體 00.5 D-二聚體對于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病(如DIC,各種血栓)及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾病(如腫瘤妊娠綜合癥),以及溶栓治療監(jiān)測有著重要的意義。第19頁，共40頁。心肌酶學(xué)檢查肌酸激酶(CK) 肌酸激酶同工酶(CK-MB)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)乳酸脫氫酶(LDH)第20頁，共40頁。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)正常范圍：比色法：828UL；連續(xù)監(jiān)測法：820UL。檢查介紹：舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。臨床意義 增高見于：急性心梗、病毒性心

9、肌炎、心包炎、肝臟疾病（淤血、急性肝炎等）、膽道疾病、骨骼肌疾?。ㄈ缰匕Y肌無力、肌營養(yǎng)不良等）。 第21頁，共40頁。肌酸激酶(CK)正常范圍：成人22 270 IU/L 。新生兒為其35 倍，嬰兒為成人的3倍，兒童和青少年相當于成 人的上限。檢查介紹：又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。第22頁，共40頁。肌鈣蛋白(cTnI)正常范圍：0.1ngml檢查介紹：肌鈣蛋白是由3個亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。臨床意義：急性心梗、心肌炎、心肌損傷時增高第23頁，共40頁。電解質(zhì)檢查血清鉀(K+)血清鈉(Na+) 血清氯(Cl-)第24頁，共40頁。血清鉀

10、(K+)正常血清鉀：3.55.5 mmol/L高鉀血癥：血清鉀大于5.5mmol/L高鉀血癥臨床表現(xiàn)：1.心血管癥狀：易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。2.神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱最后影響到呼吸肌發(fā)生窒息，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清3.其他癥狀：由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛。由于高鉀對肌肉的毒性作用，可引起四肢癱瘓和呼吸停止所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒后者可加重高鉀血癥 第25頁，共40頁。血清鉀(K+)低鉀血癥：是指血清鉀濃度小于3.5mmol/L低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：（1)骨骼肌

11、癥狀：表現(xiàn)疲乏、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴重的甚至窒息。（2)消化道癥狀：惡心、腹脹、腸鳴音減弱或消失。（3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)心室纖維性顫動或停搏。（4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠醫(yī)學(xué).全在.,線提,供反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡。（5)泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。第26頁，共40頁。血清鉀(K+)高鉀血癥的心電圖特征性改變：當血鉀大于5.5mmol/L時，心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短，T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為78mmol/L時，P波振 幅降低，P-R間期延長，以至P波消失。第

12、27頁，共40頁。血清鉀(K+)最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，出現(xiàn)波，Q-T時間延長，補鉀后上述改變可改善 最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，出現(xiàn)u波，Q-T時間延長，補鉀后上述改變可改善 第28頁，共40頁。血氣分析酸堿度(PH)二氧化碳分壓(PCO2)氧分壓(PO2)剩余堿(BE)實際碳酸氫根(HCO3-)標準碳酸氫根(SBC)第29頁，共40頁。臨床血氣分析符號、名稱和正常值第30頁，共40頁。酸堿度(PH)參考值：PH7.35 7.45 生理極值：PH 7.8意義：血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即 HCO3 pH =PK + log - H2CO3 PH異常可以肯定有酸堿失衡； PH正常不能排除無酸堿失衡； 單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。第31頁，共40頁。酸堿度(PH)pH7.45時，為失代償性堿中毒，可能為（1）呼吸性堿中毒（呼堿）（2）代謝性堿中毒（代堿）（3）呼堿+代堿（4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒第33頁，共40頁。PaCO2定 義：物理溶解在血漿中C