瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床療效1800字

1、瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床療效1800字 摘要 目的 討論利用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)進(jìn)展肛瘺治療的臨床療效。 方法 方便選取2022年1月2022年1月期間入住該院治療肛瘺的120例患者，按治療方法不同將其隨機(jī)分為A、B、C 3組各40例，A組采用瘺管隧道切除一期縫合術(shù)，B組采用肛瘺切除縫合術(shù)，C組采用肛瘺切除術(shù)，比照3個(gè)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后傷疤情況、感染情況以及肛門的括約肌功能恢復(fù)等。結(jié)果 A、B兩組患者手術(shù)后傷口的愈合時(shí)間分別為411d和512d，相比于C組的愈合時(shí)間918d要更短，疤痕也較小，P0.05。 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)該院選取的120例患者都符合以下幾種標(biāo)準(zhǔn)：均有明

2、顯的溢液、反復(fù)潰破流膿、肛周硬結(jié)病癥發(fā)生；都屬于括約肌間瘺，且均為內(nèi)外括約肌固定范圍中的穿至肛門緣2。患者均在知曉研究目的與方法的根底上簽署知情同意書。1.3 治療方法針對患者出現(xiàn)肛瘺的詳細(xì)情況，取患者膀胱的截石位，呈俯臥方式，再用消毒毛巾為患者鋪好，保證患者全身心放松以后，采用新潔爾滅消毒患者的直腸與肛管，采用微量的亞甲藍(lán)降低速度注入到肛瘺外部，親密注意是否出現(xiàn)外滲的情況，采用探針沿著患者的瘺管進(jìn)入肛瘺的外部處，再逐漸從內(nèi)口進(jìn)入引出3。A組：在肛瘺外口作一棱形切口，切開皮膚，采用相應(yīng)醫(yī)用道具將患者被切開的皮膚牽引住，并提起傷口的外口，用剪刀照著瘺道硬索逐漸剖切至內(nèi)口處，將整個(gè)肛瘺的瘺道與外口

3、都切除。假如是低位的患者在切除的同時(shí)必須注意將瘺道外表覆蓋皮下組織及皮膚都要切開，假如是高位的患者那么就要注意將直腸以下的覆蓋皮膚組織切開4。手術(shù)時(shí)首先采用了瘺管隧道法切除瘺道，在切開瘺道外表覆蓋的皮下組織時(shí)能保證創(chuàng)面損傷到達(dá)最小。切除后，要對手術(shù)傷口進(jìn)展處理，采用可吸收線縫合傷口，針對低位肛瘺的患者要從內(nèi)口的粘膜邊緣入針，從外出針以后以U形將其全面縫合，保證不要留下死腔。針對高位肛瘺的患者要從最上層的粘膜往下縫合，與上述方式一樣縫合到肛門緣處。B組：采用探針的運(yùn)用方式進(jìn)展引導(dǎo)，將患者的皮膚切開，一直由皮下組織延伸到肛瘺管壁，并將瘺管切除，對傷口進(jìn)展可吸收線的縫合。C組：同樣用探針作引導(dǎo)，切開

4、皮膚，從皮下組織直到肛瘺管壁，切除瘺管，但將瘺管切除以后暫時(shí)不需要縫合創(chuàng)面，建立引流。術(shù)后處理：3組患者待麻醉效果完全消失以后才能用餐，盡可能為患者選用半流質(zhì)的食物，且保持大便通暢，排便后用高錳酸鉀含量為0.1%的溶液清洗傷口，術(shù)后3 d患者需口服抗生素。A組患者根據(jù)詳細(xì)的恢復(fù)情況選擇并控制拆線的時(shí)間，并由水腫消除的情況預(yù)計(jì)時(shí)間為在35 d內(nèi)拆線；B組患者那么將拆線時(shí)間控制在712 d之間，C組患者由于使用了引流，需要在術(shù)后進(jìn)展換藥處理，所以要待手術(shù)的創(chuàng)面處于完全愈合的情況。1.4 觀察指標(biāo)對3組患者手術(shù)傷口創(chuàng)面愈合需要的時(shí)間、傷口疤痕的大小情況、感染程度、肛門變形的程度、括約肌功能的恢復(fù)以及

5、2年后復(fù)發(fā)情況進(jìn)展比擬。1.5 統(tǒng)計(jì)方法該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用xs表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，用n%表示，P0.05為數(shù)據(jù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果由表1可知，A組和B組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯比C組愈合時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；A組中高位肛瘺的愈合時(shí)間較B組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；A組和B組術(shù)后疤痕較C組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。由表2可知，與A、C兩組相比，B組術(shù)后傷口感染率和復(fù)發(fā)率比擬高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；A組和B組術(shù)后患者肛門變形的病例比C組少，P0.05；A、B兩組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)肛門括

6、約肌損傷引起大便失禁的情況。各組工程比照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。3 討論在肛腸的外科疾病當(dāng)中，肛瘺是一種非常常見的疾病，多見于3040歲的青壯年，并且男性患病率高于女性，按病程對患者患病類型進(jìn)展劃分可分為單純型肛瘺、復(fù)雜型肛瘺以及馬蹄形肛瘺5。在當(dāng)前的臨床治療上，常見的治療方法包括肛瘺切除術(shù)、縫合術(shù)、切開術(shù)等等，都是需要通過手術(shù)進(jìn)展治療。傳統(tǒng)的肛瘺掛線手術(shù)比擬簡單，復(fù)發(fā)率也相對較低，合適高位肛瘺，能有效防止患者大便失禁情況發(fā)生，但該方法也有缺陷，如采用掛線手術(shù)進(jìn)展治療，通?；颊咧委熁謴?fù)的時(shí)間較長，術(shù)后患者所經(jīng)歷的痛苦較多，且縫合創(chuàng)面后留下的傷口疤痕比擬大，還會出現(xiàn)肛門變形等情況，在其中一份

7、文獻(xiàn)的資料中我們發(fā)現(xiàn)有的單獨(dú)研究了傳統(tǒng)掛線手術(shù)對患者恢復(fù)以及術(shù)后各種指標(biāo)的情況，其中采用掛線手術(shù)后患者傷口愈合時(shí)間需要42.515.21d，患者疼痛持續(xù)時(shí)間7.651.37d，術(shù)后創(chuàng)面積到達(dá)8.671.23cm2，這幾個(gè)方面的數(shù)據(jù)6都明顯比本文研究的3種方法的數(shù)據(jù)要高很多，因此在臨床上采用這種方法治療的案例并不多。通常的高位肛瘺直腸環(huán)下的肛瘺切除工作，要采用直腸環(huán)以上掛線，防止肛門括約肌的損傷，導(dǎo)致大便失禁。采用切除術(shù)或切開術(shù)進(jìn)展治療，患者所產(chǎn)生的痛苦相對而言較輕，愈合時(shí)間在518d的范圍內(nèi)，且治療的復(fù)發(fā)率不高，但不可否認(rèn)這種治療方法也有其缺點(diǎn)，如術(shù)后創(chuàng)面形成疤痕大，肛門易變形，術(shù)后局部患者有

8、輕度大便失禁7。肛瘺切除縫合術(shù)有治愈時(shí)間短、術(shù)后疤痕小、肛門不易變形、大便失禁情況少等優(yōu)點(diǎn)，故受到臨床研究的關(guān)注，但其也有感染或復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，而且一旦手術(shù)治療失敗，那么再次治療且痊愈的時(shí)間將會大大延長，增加了病情的復(fù)雜程度，給治療帶來更大的困難8。 采用隧道法切除一期縫合術(shù)為患者進(jìn)展治療，就是在患者切除法實(shí)行以后，在一期就對傷口進(jìn)展縫合，35 d的時(shí)間內(nèi)便可以拆線，采用這種方式治療很多優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷小。傷口愈合時(shí)間短，采用隧道法進(jìn)展切除，垂直的創(chuàng)面，能防止切創(chuàng)始面時(shí)的盲目性，有時(shí)機(jī)在切開覆蓋外表的皮下組織過程中盡可能控制創(chuàng)傷的面積，不但能保證切除整個(gè)瘺道的完好，又能最大限度的減少了周圍正常皮

9、下組織的損傷，減輕術(shù)后組織水腫和皮下積液，防止術(shù)后感染，為一期縫合創(chuàng)造了有利條件9。術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率低。創(chuàng)面一期縫合條件好，術(shù)后組織水腫情況并不嚴(yán)重，同時(shí)拆線也較早，能使殘留的少量積液從未完全愈合的傷口流出，預(yù)防因此而導(dǎo)致傷口感染的高概率，因此提升了首次手術(shù)治療的有效性，能有效降低復(fù)發(fā)率。同以上研究的結(jié)果一樣，A組術(shù)后感染僅1例，復(fù)發(fā)0例，而B組術(shù)后感染有10例，復(fù)發(fā)5例，A組的術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率明顯低于B組。肛門括約肌恢復(fù)正常的功能。這種手術(shù)方式最大程度上減少了患者周圍組織造成的損傷10。在該研究中，A組的患者中沒有治療后出現(xiàn)肛門括約肌問題而大便失禁的案例，針對高位肛瘺的患者，切除工作完成

10、以后，不需要切開直腸環(huán)上部覆蓋的任何組織，只需要切開下部的覆蓋組織，并進(jìn)展縫合，有效預(yù)防了在操作過程中患者肛門括約肌有可能出現(xiàn)的損傷情況。術(shù)后護(hù)理方便。術(shù)后患者麻醉效果消失后就能進(jìn)半流質(zhì)食物，不需要進(jìn)展抗生素等藥物的注射，通過服用口服藥物治療即可；排便過程中也無需針對性控制，保證排便通暢即可，排便完畢后采用0.1%含量的高錳酸鉀溶液對傷口進(jìn)展清洗，縫合以后傷口恢復(fù)愈合的時(shí)間都比擬短，減少了換藥所帶來的痛苦與費(fèi)事，為護(hù)理工作提供了便利。綜上所述，采用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)在根治肛瘺患者，可以有效保護(hù)患者肛門括約肌的功能恢復(fù)，大大減少了患者手術(shù)后恢復(fù)與傷口愈合時(shí)間，在減輕患者手術(shù)恢復(fù)痛苦的同時(shí)，

11、也降低了復(fù)發(fā)率與感染率，因此值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 林樂泓， 林士嵐.瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)治療肛瘺的療效觀察J.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，258：109-111.2 劉先富.瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床療效J.中國保健營養(yǎng)，2022，228：2855-2856.3 彭志紅，馬丹，何紅艷，等.隧道式瘺管剔除結(jié)扎術(shù)治療單純性高位肛瘺的臨床療效觀察J.結(jié)直腸肛門外科，20224：227-229.4 董麗春.隧道式瘺管切除縫合術(shù)治療高位肛瘺73例臨床觀察J.中國民族民間醫(yī)藥，202219：98-99.5 蔣捷，王業(yè)皇.肛瘺微創(chuàng)手術(shù)的治療進(jìn)展J.醫(yī)學(xué)綜述，2022， 1910：1827-1828.6 林海鷗.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效比擬J.吉林醫(yī)學(xué)，20228：1499-1500.7 任斌，段全紅，金鵬.PPH合并肛瘺切除縫合手術(shù)順序的臨床研究J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，2313：