高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范方案

1、附件1:吉林省高危孕婦管理標(biāo)準(zhǔn)(試行)為依法管理母嬰保健，全面提高孕產(chǎn)婦保健技術(shù)，嚴(yán)格規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的篩查和轉(zhuǎn)診，使高危孕產(chǎn)婦得到及時有效的搶救和治療，保障母嬰安全。根據(jù)衛(wèi)生部制定和頒發(fā)的孕產(chǎn)期保健管理辦法和孕產(chǎn)期保健標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我省實際情況，制定本標(biāo)準(zhǔn)。高危妊娠的定義:妊娠期某些病理或致病因素可能對孕婦、胎兒、新生兒造成傷害或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠。通過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出高危因素的孕婦，盡早治療，從而不斷提高妊娠管理質(zhì)量的“三率”(包括高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、高危妊娠住院分娩率)，是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。一、工作職責(zé)(一)衛(wèi)生行政部門1、省衛(wèi)生

2、廳負(fù)責(zé)高危孕婦管理及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制定，并指導(dǎo)全省開展高危孕婦急診轉(zhuǎn)診。2.各市(州)衛(wèi)生局根據(jù)吉林省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范制定本轄區(qū)實施辦法，負(fù)責(zé)本轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急診轉(zhuǎn)診工作的管理、監(jiān)督和指導(dǎo)。按照吉林省孕產(chǎn)婦急救中心的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，建立和完善孕產(chǎn)婦急救中心。3.縣(市)級衛(wèi)生局根據(jù)市(州)級制定的實施辦法和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設(shè)立縣(市)級孕產(chǎn)婦急救中心，組織調(diào)配全縣醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位開展危重孕產(chǎn)婦急救工作，保障高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診渠道暢通。(2)各級婦幼保健機構(gòu)1.省、市(州)兩級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和規(guī)范市(州)、縣(市)兩級高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和業(yè)務(wù)管理，組織市(州)、縣(市)兩

3、級相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)，受衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)每年組織兩次死亡孕產(chǎn)婦和危重孕產(chǎn)婦評估，撰寫分析報告和反饋材料。2.縣(市)級婦幼保健機構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門，指導(dǎo)和管理縣(市)級孕產(chǎn)婦急救中心，負(fù)責(zé)指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織死亡孕產(chǎn)婦和危重孕產(chǎn)婦的評估，完成分析報告和評估總結(jié)。(三)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院)(1)及時發(fā)現(xiàn)孕婦，進(jìn)行早孕登記，指導(dǎo)孕早期保健，篩查高危因素。如有疑似高危因素，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。(2)建立圍產(chǎn)期保健手冊，由孕婦保管，隨身攜帶。醫(yī)療保健人員在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，應(yīng)

4、當(dāng)查閱說明書，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時開啟。2.縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(1)及時篩查高危因素，及時報告和轉(zhuǎn)移嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥、胎兒和新生兒異常。(2)成立孕婦急救小組，由產(chǎn)科、新生兒科(兒科)、內(nèi)科、外科及相關(guān)輔助科室等業(yè)務(wù)骨干組成，承擔(dān)危重孕婦的搶救工作。3、省、市(州)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(1)接受下級醫(yī)療保健單位的會診申請，并派人進(jìn)行現(xiàn)場會診和指導(dǎo)搶救，接受轉(zhuǎn)診的高危孕婦和胎兒的急救工作。(2)在開展醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中，堅持不同時期、根據(jù)具體情況開展篩查、診療、健康教育和指導(dǎo)、危急情況告知等工作。4.要求各級醫(yī)療保健機構(gòu)做好隨訪工作，對每位高危孕婦建立個案登記，填寫高危孕婦隨訪記錄

5、表。二、工作流程(1)篩查高危孕婦對所有孕婦進(jìn)行孕期各階段危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時納入高危孕婦管理體系。對每一例高危孕產(chǎn)婦都要進(jìn)行專項管理，密切觀察，及時處理。及時診斷、治療或轉(zhuǎn)診有并發(fā)癥的孕婦，必要時請?？漆t(yī)生評估是否適合繼續(xù)妊娠。農(nóng)村孕婦應(yīng)在孕12周前由當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生員動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市孕婦由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立。高風(fēng)險孕婦的首次就診和隨訪縣(市、區(qū))級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立高危孕婦門診，指派具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師(縣級以上中級職稱、市(州)級副高級職稱或者高級主治醫(yī)師)承擔(dān)會診、轉(zhuǎn)診并做好記錄，為每名高危孕婦建立病例登記，填寫高危孕婦隨訪記錄表(附件5)。首次發(fā)現(xiàn)孕婦高危因

6、素的醫(yī)療保健機構(gòu)在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健手冊封面左上角作出“高?！睒?biāo)志，并在保健手冊中詳細(xì)記錄，登記在高危孕婦登記簿中。高危孕婦在進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期時，應(yīng)重點指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)注意事項。(3)高危孕婦的報告和反饋發(fā)現(xiàn)村級孕婦應(yīng)在24小時內(nèi)向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院報告；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將超出服務(wù)能力的高危孕婦上報縣(市、區(qū))級婦幼保健機構(gòu)婦?？曝?fù)責(zé)人員，動員孕婦到縣(市、區(qū))級醫(yī)療保健機構(gòu)檢查；婦幼保健機構(gòu)的婦保人員每半個月到高危門診抄錄一次預(yù)約次數(shù)2倍以上的未來及轄區(qū)外將要檢查的高危孕婦名單，并及時反饋給高危孕婦所在的基層醫(yī)療保健機構(gòu)。對轉(zhuǎn)來的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的治療意見進(jìn)行觀察、治療和隨訪。(4)高危孕婦

7、的轉(zhuǎn)診一旦縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級醫(yī)療保健機構(gòu)鑒定出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救中心專家組會診超過當(dāng)?shù)負(fù)尵葪l件和能力時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送具備診療和搶救能力的上級孕產(chǎn)婦急救中心救治，轉(zhuǎn)診一步完成；如果情況危急，行動不便，要及時與上級孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，由孕產(chǎn)婦急救中心派專家到現(xiàn)場參與搶救或遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在轉(zhuǎn)運過程中，要選派有急救能力和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保路途安全。轉(zhuǎn)診前應(yīng)提前通知上級醫(yī)院，溝通后進(jìn)行轉(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要確保孕產(chǎn)婦急診通道暢通，簡化入院手續(xù)和流程，不得以任何理由推諉或延誤危重患者的救治。同時，轉(zhuǎn)診逐級上報，危重孕產(chǎn)婦搶救所在的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)在第一時間向同級衛(wèi)生行政

8、部門和婦幼保健機構(gòu)報告，并填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單，在6小時內(nèi)以書面形式上報。市(州)級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即電話報告省級衛(wèi)生行政部門或者省級婦幼保健機構(gòu)，填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單，并在24小時內(nèi)書面報告。轉(zhuǎn)診后，如果患者病情穩(wěn)定，可根據(jù)上級醫(yī)院的醫(yī)囑，轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院繼續(xù)治療。危重孕產(chǎn)婦需上報病歷和調(diào)查報告并復(fù)印孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健手冊(上報標(biāo)準(zhǔn)參考附件6)，為復(fù)查做準(zhǔn)備。(5)住院高危孕婦的管理1.對于嚴(yán)重高危孕婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級婦幼保健院分娩。2、重度高危孕婦住院時，應(yīng)有副主任醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)孕婦系統(tǒng)管理直至孕婦安全出院。3、對報告的危重孕婦，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)

9、應(yīng)親自組織全院搶救或參與協(xié)調(diào)上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)診。必要時，由衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)協(xié)調(diào)救助，婦幼保健機構(gòu)對報告的病例進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，形成調(diào)查報告進(jìn)行審核。4.對于有高危因素的孕婦，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健手冊中填寫相關(guān)內(nèi)容。(六)高危孕婦的產(chǎn)后管理鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危婦女產(chǎn)后訪視，按照上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察治療。至少三次，分別在第7、14和28天。三。質(zhì)量管理1.縣級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量控制計劃和評價指標(biāo)。評價指標(biāo)如下:(1)高危妊娠的檢出率早孕檢查和登記率。5次產(chǎn)前檢查率(按時按要求完成所有檢查者)產(chǎn)后42天健康檢查率系

10、統(tǒng)管理率(2)高危妊娠隨訪率如發(fā)現(xiàn)高危妊娠，應(yīng)記錄高危妊娠隨訪表，并按流程處理。根據(jù)病情，增加檢查次數(shù)和項目，預(yù)約隨訪，隨訪率90%以上。高危妊娠可根據(jù)妊娠情況進(jìn)行專家會診或?qū)？茣\治療，尤其是孕36周前的產(chǎn)前鑒定(高危門診)，應(yīng)按專家意見進(jìn)行治療。(3)住院分娩率住院分娩率要達(dá)到100%，必要時提前住院分娩。積極治療原發(fā)病，選擇合適的分娩方式并做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，必要時啟動專家組搶救或會診。2、婦幼保健機構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，應(yīng)定期組織專家對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，并提出改進(jìn)建議。3.各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保證孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生行政部門和業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門的質(zhì)量

11、檢查。質(zhì)量控制在縣(市、區(qū))一級每季度進(jìn)行一次，在市(州)一級每年進(jìn)行兩次，在省級每年進(jìn)行一次。四。信息管理建立高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，指定專人在各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診、病房登記。各級婦幼保健院都有專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的收集、整理、上報和反饋。附件2:吉林省高危孕婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組長:秦海濤省衛(wèi)生廳副廳長副組長:省衛(wèi)生廳婦女社會處處長胡淑萍周震遠(yuǎn)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長吉林省婦幼保健院副院長萬立新高俊基大學(xué)第一醫(yī)院副院長吉林大學(xué)第二醫(yī)院副院長朱曉敏張京斌，省醫(yī)院副院長成員:李莉，吉林省衛(wèi)生廳婦社處調(diào)研員。李華季風(fēng)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師崔第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師郭杰省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師楊立杰婦幼保健

12、院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師辦公室:設(shè)在省婦幼保健院。負(fù)責(zé)人:吉林省婦幼保健院婦保科李燕成員:吉林省婦幼保健院婦?？埔愌嗬罨菁质D幼保健院婦?？苿⒓蚜謰D幼保健院婦?？茝垥郧锛质D幼保健院婦?？聘郊?:吉林省孕產(chǎn)婦急救中心專家技術(shù)組成員名單組長:吉林省婦幼保健院副院長冷宗祥副組長:吉大一院婦產(chǎn)科主任馮麗華崔第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任國吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任成員:河津市第一醫(yī)院產(chǎn)科主任劉吉大一院ICU主任吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科主任醫(yī)師劉集大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心主任醫(yī)師新梅集第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師騰濟(jì)二院產(chǎn)科主任張第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師吉林大學(xué)第二醫(yī)院ICU主任尹永杰吉林省人民醫(yī)院ICU主任吳志強吉林省

13、婦幼保健院產(chǎn)科主任吉林省婦幼保健院產(chǎn)科主任徐張吉林市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任吉林市中心醫(yī)院ICU主任張志王曉昕，北華大學(xué)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金延澤明恩延邊大泉祖附屬醫(yī)院ICU主任醫(yī)師延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師于四平婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師四平市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張文、海通化市中心醫(yī)院沈秀麗產(chǎn)科主任李通化市人民醫(yī)院ICU主任醫(yī)師白城醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王森凱明朝楊燎原婦嬰醫(yī)院副院長陳新宇遼源市中心醫(yī)院ICU主任張松原中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師葛松苑中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科主任醫(yī)師馮婷白山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師附件4:高危產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知孕婦的名字年齡丈夫的名字標(biāo)識地址聯(lián)系號碼疾病介紹(分娩過程、

14、治療過程):診斷:簡短的處理過程:孕婦的生命體征:血壓R P T尿量意識胎兒心率:胎兒(死亡、存活、窒息)宮縮:產(chǎn)程:產(chǎn)前出血:失血多少毫升:推薦原因途中處理記錄鋪開醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生原始簽名鋪開時間年、日和小時護(hù)送姓名身份轉(zhuǎn)換到醫(yī)院醫(yī)療咨詢原始簽名轉(zhuǎn)換到時間年、日和小時推薦工具注:轉(zhuǎn)診通知書一式兩份，一份申報，一份轉(zhuǎn)診。.附件5:高危孕婦隨訪記錄(門診)編號:姓名:年齡:到期日:電話:現(xiàn)住址:戶籍地址:注冊單位:日期妊娠周身體檢查高風(fēng)險因素輔助檢查隨訪結(jié)果將病人轉(zhuǎn)移到另一家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療附件6:危重孕婦標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)功能障礙臨床癥狀和體征檢驗費治療措施心血管系統(tǒng)震驚pH值 5摩爾/升( 45毫克/分升

15、)心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸系統(tǒng)呼吸頻率 40次或 6次/分鐘氧飽和度 90%，持續(xù)60分鐘與麻醉無關(guān)的氣管插管和機械通氣發(fā)紺動脈血氧分壓/血氧飽和度 200毫米汞柱泌尿系統(tǒng)少尿或無尿肌酐300mol/L或3.5 mg/dl急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能血液凝固障礙血小板減少癥(50，000/微升)輸注紅細(xì)胞懸液5單位或全血1000毫升肝功能先兆子癇患者會出現(xiàn)黃疸。膽紅素100mol/L或6.0 mg/dl神經(jīng)系統(tǒng)子癇驚厥中度或重度昏迷腦溢血全身抽搐狀態(tài)其他的或者感染大出血后子宮切除。附件7:高危產(chǎn)婦報告流程市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高危門診每月質(zhì)量控制每月質(zhì)量控制確認(rèn)；做出明確的診斷將病人轉(zhuǎn)移到另一家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療提交報告可交付的反饋提交報告反饋縣級婦幼保健機構(gòu)女保人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建冊，早期篩查高危人群。篩查高風(fēng)險看觀察將病人轉(zhuǎn)移到另一家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療診斷觀察省孕產(chǎn)婦急救中心或者病情危急沒有轉(zhuǎn)診。省婦幼保健院提交報