各種腦血管疾病的CT(共6頁)

1、各種( zhn)腦血管疾病的CT/MRI檢查適應癥適應癥CT/MRI說明體檢發(fā)現(xiàn)或有危險因素的腦血管病推薦頸部CTA增強頸部MRA平掃+增強頸動脈多普勒超聲發(fā)現(xiàn)異常時常需另一種非侵入性檢查以明確診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）推薦頭顱CT平掃/增強頭顱MR平掃+增強頭頸部CTA增強 頭頸部MRA平掃+增強TIA應同時評估頭頸部血管和腦實質情況如條件允許，建議MR檢查時聯(lián)合DWI檢查如已發(fā)現(xiàn)梗阻或狹窄，可行頭顱CT灌注檢查+增強急性共濟失調推薦頭顱MR平掃+增強頭頸MRA平掃+增強CT增強顯示后顱窩病灶不如其他部位精確，如條件允許，更推薦MRI平掃+增強局部神經(jīng)功能障礙新發(fā)，癥狀持續(xù)/加重：首選頭

2、顱CT平掃急性/突發(fā)意識障礙：推薦同時行頭顱MR平掃+增強和頭顱CT平掃，但如病情進展則推薦行頭顱MR平掃+頭顱CT平掃亞急性：推薦頭顱MR平掃+增強新發(fā)癥狀不建議行過多CT/MR檢查以免延誤溶栓治療如MR檢查不能判定，可行增強灌注成像如懷疑血管畸形，可行頭頸部CTA增強。動脈瘤，有撕裂風險和陽性家族史推薦頭顱CTA增強如不會延誤治療，推薦MRA檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血（STA）/突發(fā)嚴重頭痛臨床懷疑急性SAH：首選頭顱CT平掃，推薦頭顱CTA增強、頭顱MRA平掃+增強已經(jīng)腰穿或影像學證實：推薦頭顱CT平掃、頭顱CTA增強已證實SAH但血管造影陰性者隨訪：推薦頭顱CTA增強、頭顱MR平掃+增強、頭顱

3、MRA平掃+增強如經(jīng)CT平掃確定為SAH，準備外科/介入治療前可視情況行頭顱CTA增強、頭顱CT增強、頸部CTA增強以查明動脈瘤情況，而懷疑血管痙攣時可行經(jīng)顱多普勒檢查如突發(fā)嚴重頭痛，可行頭顱CT平掃+增強，經(jīng)CT平掃建議可行頭顱MRA平掃+增強腦出血首選頭顱CT平掃推薦頭顱CTA增強、頭顱MRA平掃+增強如懷疑AVM，可行頭頸部動脈造影腦血管疾病(jbng)分類疾病分類短暫性腦缺血發(fā)作頸內動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血（動脈瘤破裂引起、血管畸形等）腦出血（高血壓性腦出血、繼發(fā)于梗塞后出血、腫瘤性出血等）腦梗死椎-基底動脈供血不足腦血管性癡呆高血壓腦病顱內動脈瘤顱內血管畸形腦動靜

4、脈畸形海綿狀血管瘤靜脈血管畸形腦動脈炎感染性大動脈炎大動脈炎（主動脈弓綜合征）系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他自身免疫病其他動脈疾病腦動脈盜血綜合征顱內異常血管網(wǎng)癥夾層動脈瘤顱內靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成顱外段動靜脈疾病根據(jù)本疾病(jbng)的檢查要求增加的序列序號序列名稱方向范圍作用增強掃描延時時間1增強T1WI軸位、冠狀位、矢狀位顱腦顯示腫瘤范圍、血供及周圍組織侵犯，用于鑒別診斷及手術評估12分鐘2脂肪抑制軸位顱腦將高信號脂肪抑制，利于鑒別診斷NA3灌注加權成像軸位顱腦協(xié)助膠質瘤分級NA4磁敏感加權成像（SWI）軸位顱腦顯示微出血、靜脈NA5磁共振波普（MRS）軸位顱腦顯示異常代謝NA常見(ch

5、n jin)腦腫瘤發(fā)生的年齡、發(fā)生率及部位發(fā)生位置兒童（原發(fā)性腫瘤、幕下腫瘤多見；10歲以下髓母細胞瘤、室管膜瘤多見；1020歲松果體瘤多見）成人50%為轉移瘤；原發(fā)者以（星形）膠質瘤多見，其次是少突膠質細胞瘤、室管膜瘤幕上鞍區(qū)顱咽管瘤視交叉、下丘腦膠質瘤生殖細胞瘤垂體腺瘤顱咽管瘤腦膜瘤動脈瘤第三腦室顱咽管瘤下丘腦來源性毛細胞型星形細胞瘤生殖細胞瘤室管膜瘤脈絡膜乳頭狀瘤膠樣囊腫神經(jīng)膠質瘤室管膜瘤顱咽管瘤腦膜瘤松果體區(qū)生殖細胞瘤畸胎瘤松果體母細胞瘤膠質瘤生殖細胞瘤松果體細胞瘤腦膜瘤畸胎瘤大腦半球節(jié)細胞瘤節(jié)細胞膠質瘤胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DNET）多形性黃色星形細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤膠質母

6、細胞瘤星形細胞瘤少突膠質細胞瘤轉移瘤側腦室脈絡膜乳頭狀瘤室管膜瘤/室管膜下巨細胞星形細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤間變性星形細胞瘤室管膜瘤/室管膜下巨細胞星形細胞瘤中樞神經(jīng)細胞瘤腦膜瘤幕下小腦髓母細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤小腦發(fā)育不良性節(jié)細胞瘤轉移瘤星形細胞瘤（毛細胞型或彌漫性）血管母細胞瘤第四腦室星形細胞瘤室管膜瘤髓母細胞瘤轉移瘤脈絡膜乳頭狀瘤腦膜瘤室管膜下瘤腦干星形細胞瘤星形細胞瘤橋小腦角區(qū)室管膜瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤（聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤）腦膜瘤轉移瘤腦腫瘤常見T1WI高信號(xnho)及T2WI低信號的原因原因T1WI高信號T2WI低信號順磁效應亞急性出血早期的高鐵血紅蛋白黑色素沉著或黑色

7、素瘤急性出血的脫氧血紅蛋白亞急性出血早期的高鐵血紅蛋白慢性出血的含鐵血黃素/鐵蛋白鐵劑及壞死中的鐵沉積黑色素沉著或黑色素瘤低自旋鈣鹽含量高的鈣化錳、銅、鐵等元素沉積鈣鹽含量高的鈣化高核/漿比例的腫瘤（淋巴瘤、生殖細胞瘤、髓母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、漿細胞瘤）高密度細胞質血管增強的血管血管的流空效應其他高濃度蛋白脂肪高濃度蛋白富含纖維組織病變，如纖維性腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤腦梗死MRI分期(fn q)部位名稱時期T1WI信號T2WI信號DWI信號ADC病理生理基礎動脈供應區(qū)動脈性腦梗死超急性期（14天）低高低高血管源性水腫、壞死區(qū)自由水皮質及皮質下靜脈性腦梗死低高高/混雜高/低血管源性水腫、細胞毒性水腫

8、顱內血腫(xuzhng)MRI分期時期血腫形成時間成分T1WIT2WI超急性24小時以內氧合血紅蛋白等信號/低信號高信號急性期13天脫氧血紅蛋白低信號低信號亞急性早期37天細胞內高鐵血紅蛋白高信號低信號亞急性晚期12周細胞外高鐵血紅蛋白高信號高信號慢性期2周含鐵血黃素環(huán)外周低信號，中央高信號外周低信號，中央高信號基本(jbn)序列序號名稱方向范圍作用1T1WI軸位顱腦顯示顱腦解剖結構2T2WI軸位顱腦顯示顱腦解剖及病變細節(jié)3T2FLAIR軸位顱腦顯示顱腦解剖及病變細節(jié)4DWI軸位顱腦顯示病變（如梗死、出血、腫瘤、囊性病變）5T1WI矢狀位顱腦顯示胼胝體、小腦蚓部、海馬、鞍區(qū)以及后顱窩偶然(u rn)發(fā)現(xiàn)的常見分類、處理和影像表現(xiàn)分類IIIIIIIV處理方式無需處理常規(guī)隨訪限期隨診立即處理影像表現(xiàn)腦室、腔的變異（第五、六腦室及中間帆腔等）、擴張的基底池、擴張的血管周圍間隙、蛛網(wǎng)膜囊腫、松果體囊腫、脈絡膜裂囊腫、側腦室的不對稱、腦白質內的小異常信號、大腦廉鈣化、空蝶鞍、外部性腦積水Chiari I畸形、腦室擴張、顳葉囊狀改變、皮質發(fā)育不良、蛛網(wǎng)膜囊腫（大）Chiari I畸形伴脊髓中央管的擴張、顱內腫瘤可能急性硬膜下血