各種腦血管疾病的CT(共6頁(yè))

1、各種( zhn)腦血管疾病的CT/MRI檢查適應(yīng)癥適應(yīng)癥CT/MRI說明體檢發(fā)現(xiàn)或有危險(xiǎn)因素的腦血管病推薦頸部CTA增強(qiáng)頸部MRA平掃+增強(qiáng)頸動(dòng)脈多普勒超聲發(fā)現(xiàn)異常時(shí)常需另一種非侵入性檢查以明確診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）推薦頭顱CT平掃/增強(qiáng)頭顱MR平掃+增強(qiáng)頭頸部CTA增強(qiáng) 頭頸部MRA平掃+增強(qiáng)TIA應(yīng)同時(shí)評(píng)估頭頸部血管和腦實(shí)質(zhì)情況如條件允許，建議MR檢查時(shí)聯(lián)合DWI檢查如已發(fā)現(xiàn)梗阻或狹窄，可行頭顱CT灌注檢查+增強(qiáng)急性共濟(jì)失調(diào)推薦頭顱MR平掃+增強(qiáng)頭頸MRA平掃+增強(qiáng)CT增強(qiáng)顯示后顱窩病灶不如其他部位精確，如條件允許，更推薦MRI平掃+增強(qiáng)局部神經(jīng)功能障礙新發(fā)，癥狀持續(xù)/加重：首選頭

2、顱CT平掃急性/突發(fā)意識(shí)障礙：推薦同時(shí)行頭顱MR平掃+增強(qiáng)和頭顱CT平掃，但如病情進(jìn)展則推薦行頭顱MR平掃+頭顱CT平掃亞急性：推薦頭顱MR平掃+增強(qiáng)新發(fā)癥狀不建議行過多CT/MR檢查以免延誤溶栓治療如MR檢查不能判定，可行增強(qiáng)灌注成像如懷疑血管畸形，可行頭頸部CTA增強(qiáng)。動(dòng)脈瘤，有撕裂風(fēng)險(xiǎn)和陽(yáng)性家族史推薦頭顱CTA增強(qiáng)如不會(huì)延誤治療，推薦MRA檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血（STA）/突發(fā)嚴(yán)重頭痛臨床懷疑急性SAH：首選頭顱CT平掃，推薦頭顱CTA增強(qiáng)、頭顱MRA平掃+增強(qiáng)已經(jīng)腰穿或影像學(xué)證實(shí)：推薦頭顱CT平掃、頭顱CTA增強(qiáng)已證實(shí)SAH但血管造影陰性者隨訪：推薦頭顱CTA增強(qiáng)、頭顱MR平掃+增強(qiáng)、頭顱

3、MRA平掃+增強(qiáng)如經(jīng)CT平掃確定為SAH，準(zhǔn)備外科/介入治療前可視情況行頭顱CTA增強(qiáng)、頭顱CT增強(qiáng)、頸部CTA增強(qiáng)以查明動(dòng)脈瘤情況，而懷疑血管痙攣時(shí)可行經(jīng)顱多普勒檢查如突發(fā)嚴(yán)重頭痛，可行頭顱CT平掃+增強(qiáng)，經(jīng)CT平掃建議可行頭顱MRA平掃+增強(qiáng)腦出血首選頭顱CT平掃推薦頭顱CTA增強(qiáng)、頭顱MRA平掃+增強(qiáng)如懷疑AVM，可行頭頸部動(dòng)脈造影腦血管疾病(jbng)分類疾病分類短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈瘤破裂引起、血管畸形等）腦出血（高血壓性腦出血、繼發(fā)于梗塞后出血、腫瘤性出血等）腦梗死椎-基底動(dòng)脈供血不足腦血管性癡呆高血壓腦病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)血管畸形腦動(dòng)靜

4、脈畸形海綿狀血管瘤靜脈血管畸形腦動(dòng)脈炎感染性大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合征）系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他自身免疫病其他動(dòng)脈疾病腦動(dòng)脈盜血綜合征顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥夾層動(dòng)脈瘤顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成顱外段動(dòng)靜脈疾病根據(jù)本疾病(jbng)的檢查要求增加的序列序號(hào)序列名稱方向范圍作用增強(qiáng)掃描延時(shí)時(shí)間1增強(qiáng)T1WI軸位、冠狀位、矢狀位顱腦顯示腫瘤范圍、血供及周圍組織侵犯，用于鑒別診斷及手術(shù)評(píng)估12分鐘2脂肪抑制軸位顱腦將高信號(hào)脂肪抑制，利于鑒別診斷NA3灌注加權(quán)成像軸位顱腦協(xié)助膠質(zhì)瘤分級(jí)NA4磁敏感加權(quán)成像（SWI）軸位顱腦顯示微出血、靜脈NA5磁共振波普（MRS）軸位顱腦顯示異常代謝NA常見(ch

5、n jin)腦腫瘤發(fā)生的年齡、發(fā)生率及部位發(fā)生位置兒童（原發(fā)性腫瘤、幕下腫瘤多見；10歲以下髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤多見；1020歲松果體瘤多見）成人50%為轉(zhuǎn)移瘤；原發(fā)者以（星形）膠質(zhì)瘤多見，其次是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤幕上鞍區(qū)顱咽管瘤視交叉、下丘腦膠質(zhì)瘤生殖細(xì)胞瘤垂體腺瘤顱咽管瘤腦膜瘤動(dòng)脈瘤第三腦室顱咽管瘤下丘腦來源性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤室管膜瘤脈絡(luò)膜乳頭狀瘤膠樣囊腫神經(jīng)膠質(zhì)瘤室管膜瘤顱咽管瘤腦膜瘤松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤松果體母細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤生殖細(xì)胞瘤松果體細(xì)胞瘤腦膜瘤畸胎瘤大腦半球節(jié)細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DNET）多形性黃色星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母

6、細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤側(cè)腦室脈絡(luò)膜乳頭狀瘤室管膜瘤/室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤室管膜瘤/室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤腦膜瘤幕下小腦髓母細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤小腦發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤星形細(xì)胞瘤（毛細(xì)胞型或彌漫性）血管母細(xì)胞瘤第四腦室星形細(xì)胞瘤室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)膜乳頭狀瘤腦膜瘤室管膜下瘤腦干星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤橋小腦角區(qū)室管膜瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤（聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤）腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤腦腫瘤常見T1WI高信號(hào)(xnho)及T2WI低信號(hào)的原因原因T1WI高信號(hào)T2WI低信號(hào)順磁效應(yīng)亞急性出血早期的高鐵血紅蛋白黑色素沉著或黑色

7、素瘤急性出血的脫氧血紅蛋白亞急性出血早期的高鐵血紅蛋白慢性出血的含鐵血黃素/鐵蛋白鐵劑及壞死中的鐵沉積黑色素沉著或黑色素瘤低自旋鈣鹽含量高的鈣化錳、銅、鐵等元素沉積鈣鹽含量高的鈣化高核/漿比例的腫瘤（淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、漿細(xì)胞瘤）高密度細(xì)胞質(zhì)血管增強(qiáng)的血管血管的流空效應(yīng)其他高濃度蛋白脂肪高濃度蛋白富含纖維組織病變，如纖維性腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤腦梗死MRI分期(fn q)部位名稱時(shí)期T1WI信號(hào)T2WI信號(hào)DWI信號(hào)ADC病理生理基礎(chǔ)動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)動(dòng)脈性腦梗死超急性期（14天）低高低高血管源性水腫、壞死區(qū)自由水皮質(zhì)及皮質(zhì)下靜脈性腦梗死低高高/混雜高/低血管源性水腫、細(xì)胞毒性水腫

8、顱內(nèi)血腫(xuzhng)MRI分期時(shí)期血腫形成時(shí)間成分T1WIT2WI超急性24小時(shí)以內(nèi)氧合血紅蛋白等信號(hào)/低信號(hào)高信號(hào)急性期13天脫氧血紅蛋白低信號(hào)低信號(hào)亞急性早期37天細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白高信號(hào)低信號(hào)亞急性晚期12周細(xì)胞外高鐵血紅蛋白高信號(hào)高信號(hào)慢性期2周含鐵血黃素環(huán)外周低信號(hào)，中央高信號(hào)外周低信號(hào)，中央高信號(hào)基本(jbn)序列序號(hào)名稱方向范圍作用1T1WI軸位顱腦顯示顱腦解剖結(jié)構(gòu)2T2WI軸位顱腦顯示顱腦解剖及病變細(xì)節(jié)3T2FLAIR軸位顱腦顯示顱腦解剖及病變細(xì)節(jié)4DWI軸位顱腦顯示病變（如梗死、出血、腫瘤、囊性病變）5T1WI矢狀位顱腦顯示胼胝體、小腦蚓部、海馬、鞍區(qū)以及后顱窩偶然(u rn)發(fā)現(xiàn)的常見分類、處理和影像表現(xiàn)分類IIIIIIIV處理方式無需處理常規(guī)隨訪限期隨診立即處理影像表現(xiàn)腦室、腔的變異（第五、六腦室及中間帆腔等）、擴(kuò)張的基底池、擴(kuò)張的血管周圍間隙、蛛網(wǎng)膜囊腫、松果體囊腫、脈絡(luò)膜裂囊腫、側(cè)腦室的不對(duì)稱、腦白質(zhì)內(nèi)的小異常信號(hào)、大腦廉鈣化、空蝶鞍、外部性腦積水Chiari I畸形、腦室擴(kuò)張、顳葉囊狀改變、皮質(zhì)發(fā)育不良、蛛網(wǎng)膜囊腫（大）Chiari I畸形伴脊髓中央管的擴(kuò)張、顱內(nèi)腫瘤可能急性硬膜下血