64層螺旋CT對面神經(jīng)管病變中實(shí)際反應(yīng)的評價(jià)

1、64層螺旋CT劈面神經(jīng)管病變中現(xiàn)實(shí)反響的評價(jià)【摘要】目的探究64層螺旋t及圖像后處置懲罰技能劈面神經(jīng)管病變的診斷代價(jià)。要領(lǐng)回首闡發(fā)108例面神經(jīng)管病變患者的t資料，全部患者均行64層螺旋t顳骨高區(qū)分掃描，舉行顳骨通例多平面重組，面神經(jīng)管雙歪位重組和曲面重組。效果面神經(jīng)管骨折10例，此中鼓室段骨折8例，迷路段2例。中耳炎粉碎面神經(jīng)管67例，包羅膽脂瘤型中耳炎60例，肉芽腫型中耳炎7例，外耳道膽脂瘤粉碎面神經(jīng)管9例，顳骨轉(zhuǎn)移瘤粉碎面神經(jīng)管1例，頸靜脈球增大抵面神經(jīng)管缺損2例。顳骨病變術(shù)反面神經(jīng)管缺損19例，此中中耳癌術(shù)后1例，中耳膽脂瘤術(shù)后13例，外耳道膽脂瘤術(shù)后5例。結(jié)論64層螺旋t顳骨高區(qū)分掃

2、描及圖像后處置懲罰能清楚表現(xiàn)面神經(jīng)管病變，對臨床診斷和治療有緊張代價(jià)。【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)管；顳骨；體層拍照術(shù)，x線盤算機(jī)evaluatinffaialnerveanaldiseaseith64-sliespiralthua-qing,lngan-sheng,zhuhng-ying,zhangha-tng,etal.departentfradilgy,jiangenentralhspitalfguangdngprvine,guangdng529030,hinakeyrdsfaialnerveanal;tepralbne;putedtgraphy面神經(jīng)是人體內(nèi)居骨管中最長的神經(jīng)，也是最輕易產(chǎn)生麻木的

3、神經(jīng)，大多數(shù)面癱是由于顳骨內(nèi)病變累及面神經(jīng)管后損傷面神經(jīng)所致。t圖像上無法直接識別面神經(jīng)，但顳內(nèi)段面神經(jīng)可以借助面神經(jīng)管來識別。應(yīng)用多層螺旋t圖像后處置懲罰技能如多平面重組pr、曲面重組pr可以或許清楚表現(xiàn)面神經(jīng)管的剖解布局，尤其是pr可以或許在一幅圖像上表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)管全貌，因此能直不雅地、全面地表現(xiàn)面神經(jīng)管病變，并能舉行雙側(cè)比力。本研究的目的在于探究64層螺旋t及圖像后處置懲罰技能對繼發(fā)性面神經(jīng)管病變的臨床代價(jià)。質(zhì)料與要領(lǐng)1.一樣平常資料針對2022年11月以來行顳骨64層螺旋t查抄者均舉行面神經(jīng)管重修，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)臨床證明為繼發(fā)性面精神病變108例，男性60例，女性48例，年事11歲76

4、.5歲，均勻42.64.1歲。包羅外傷后外耳道流血10例，2例有四周性面癱；中耳炎患者67例，包羅膽脂瘤型中耳炎60例，此中56例為單側(cè)，4例為雙側(cè)，肉芽腫型中耳炎7例，患者有恒久耳部流膿史，病程1月22年，有耳部疼痛、耳鳴、聽力落落、頭昏、頭痛病癥，此中19例有面癱，外耳道查抄65例伴有伴有差異程度鼓膜穿孔、內(nèi)陷或增厚，15破例耳道伴有少量淡赤色肉芽構(gòu)造；外耳道膽脂瘤9例，均有耳痛或耳部不適、外耳道流膿病史，查抄外耳道閉塞，見膽脂瘤樣物；顳骨轉(zhuǎn)移性鱗癌1例，臨床病癥為中斷性右側(cè)外耳道流膿10年，耳部疼痛伴面神經(jīng)麻木1月；頸靜脈球增大抵面神經(jīng)管缺損2例。顳骨術(shù)后19例，此中中耳癌術(shù)后1例，中耳

5、膽脂瘤術(shù)后13例，外耳道膽脂瘤術(shù)后5例。2.查抄要領(lǐng)查抄裝備為tshibaaquilin64層螺旋t，通例行仰臥軸位掃描，掃描基線平行聽上眶線，掃描范疇由巖骨嵴上緣至乳突尖下緣，原始數(shù)據(jù)層厚0.5，間距0.3，螺距0.688，管電壓120kv，電流350as，矩陣均為512512，掃描時間0.5s/圈，以100-120小視野fv別離舉行雙側(cè)耳部高區(qū)分重修。通例行顳骨軸位pr、矢狀位pr、冠狀位pr，重組層厚1.0，隔斷1.0。圖像不雅察窗寬4000hu，窗位400hu。原始數(shù)據(jù)傳至hprkstatin事情站，利用vitrea2軟件舉行面神經(jīng)管圖像重組，重組方位包羅雙歪位pr、多平面曲面重組pr

6、。效果面神經(jīng)管骨折10例，2例為雙側(cè)，此中鼓室段骨折8例，均見于顳骨縱行骨折，t表示骨折線由外后向前內(nèi)走行，穿過鼓室外側(cè)壁，止于鼓室內(nèi)側(cè)壁，鼓室鼓竇內(nèi)見排泄物圖1。迷路段骨折2例，表示骨折線穿過面神經(jīng)管，迷路段骨折中1例為顳骨橫行骨折，1例為混淆型骨折圖2。膽脂瘤型中耳炎、肉芽腫型中耳炎、外耳道膽脂瘤粉碎面神經(jīng)管在t重組圖像均表示面神經(jīng)管壁的骨質(zhì)模糊、缺損或消散。膽脂瘤型中耳炎粉碎面神經(jīng)管的60例患者中共64側(cè)患耳，8側(cè)產(chǎn)生于austin度和度膽脂瘤患者，占12.5%(8/64)，56耳產(chǎn)生于austin度和度膽脂瘤患者，占87.5%(56/64)，粉碎位于鼓室段47耳和后膝部4耳，鼓室段及后

7、膝部6耳圖3-4，鼓室段至乳突段粉碎6耳，面神經(jīng)管全程粉碎1耳圖5，沒有單獨(dú)粉碎迷路段、前膝部的病例。7例肉芽腫型中耳炎粉碎部位均位于面神經(jīng)管鼓室段。外耳道膽脂瘤粉碎面神經(jīng)管乳突段7例圖6，鼓室段2例。顳骨轉(zhuǎn)移性鱗癌1例，重要產(chǎn)生于顳骨鱗部、鼓部，并累及巖部前份，表示為溶骨性骨質(zhì)粉碎伴軟構(gòu)造腫塊，面神經(jīng)管迷路段、前膝部和鼓室段骨質(zhì)粉碎缺損圖7。頸靜脈球增大2例，面神經(jīng)管乳突段內(nèi)側(cè)壁與頸靜脈球相鄰處壁變薄，局部骨質(zhì)缺損圖8。顳骨術(shù)反面神經(jīng)管壁骨質(zhì)缺損19例，此中1例中耳癌術(shù)后缺損區(qū)位于鼓室段；中耳膽脂瘤術(shù)后缺損區(qū)位于前膝部1例圖9、鼓室段4例圖10、后膝部1例、乳突段5例、2例為多個節(jié)段缺損；外

8、耳道膽脂瘤術(shù)后5例，缺損區(qū)均位于乳突段。5例中耳及外耳膽脂瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)圖11-12。討論1.面神經(jīng)管剖解面神經(jīng)管起自內(nèi)聽道底部，止于莖乳孔外口，全程分為三段和兩個彎曲。內(nèi)聽道底至膝狀神經(jīng)節(jié)為迷路段，呈香蕉樣彎曲，臥于前庭耳蝸間溝內(nèi)，是面神經(jīng)管最短最窄的一段，長3.270.47，前后徑1.8，最窄處位于內(nèi)聽道底，直徑0.61，其上為內(nèi)耳道頂，下界為橫嵴，外側(cè)為bill嵴。膝狀窩至錐隆起的后上方為鼓室段程度段，該段經(jīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁由前向后稍向生手走，位于外半規(guī)管突下方，前庭窗上前方，長10.0090.94，前后徑1.6。自錐隆起之后轉(zhuǎn)向下12為乳突段垂直段開始，下達(dá)莖乳孔，是面神經(jīng)管最長的一段，長1

9、3.30.92，前后徑2.0。乳突段面神經(jīng)管下行時與垂直線呈535角，故越近下方越偏后。迷路段及鼓室段面神經(jīng)近似直角彎曲，組成面神經(jīng)膝(前膝)，同時此段面神經(jīng)管組成膝狀窩，形成第一彎曲，面神經(jīng)管的標(biāo)的目的那么由前外轉(zhuǎn)為向后。由鼓室段轉(zhuǎn)向乳突段的轉(zhuǎn)彎部門稱為錐段后膝，位于錐隆突的后外方。此段向下，稍向后及內(nèi)方彎轉(zhuǎn)，形成95125的弧形轉(zhuǎn)角。錐段的凹面位于鼓室的后上部，正對著鼓岬，凸面位于后顱窩與后半規(guī)管之間，錐段上方為外半規(guī)管1-3。面神經(jīng)管各段的丈量數(shù)值缺乏尺度，各研究的丈量效果也大多差異，這與丈量的要領(lǐng)差異有關(guān)，有學(xué)者以為面神經(jīng)管各段的數(shù)值臨床意義不大，而面神經(jīng)管變異及骨質(zhì)缺損對術(shù)前引導(dǎo)有緊

10、張臨床代價(jià)4。2.面神經(jīng)管的多層螺旋t圖像重組技能單層t軸位圖像表現(xiàn)面神經(jīng)管范疇有限，冠狀位、歪矢狀位掃描很難在單一層面表現(xiàn)面神經(jīng)管全程，且許多病人不克不及耐受這些體位。st具有亞毫米的高空間區(qū)分率和各向同性掃描上風(fēng)，其圖像后處置懲罰成效越發(fā)美滿，一次掃描后利用pr技能舉行面神經(jīng)管恣意方位圖像重組，制止了利用冠狀位、歪矢狀位等病人難以耐受的掃描體位，淘汰了病人的射線量。通例冠狀位、矢狀位、歪矢狀位pr能較好表現(xiàn)鼓室段、乳突段。雙歪位可在一幀圖像上同時表現(xiàn)迷路段-前膝部-鼓室段大概同時表現(xiàn)鼓室段-后膝部-乳突段5。pr作為一種平面重修技能已得到普及的應(yīng)用，但其嚴(yán)酷要求所重修的布局位于同一平面。當(dāng)

11、顳骨內(nèi)面神經(jīng)走行變異較大，其布局不在同一平面內(nèi)時，pr技能表現(xiàn)出上風(fēng)。pr能直不雅在同一層面上表現(xiàn)面神經(jīng)管的全程，為研究面神經(jīng)管影像剖解提供了精良的要領(lǐng)6。面神經(jīng)管在pr、pr圖像上表示為內(nèi)為軟構(gòu)造密度的一連骨管。研究表現(xiàn)，pr、pr劈面神經(jīng)管各段長度和直徑的丈量與剖解丈量效果同等，對正常耳面神經(jīng)管表現(xiàn)率為100%，劈面神經(jīng)管變異表現(xiàn)率也達(dá)100%6。本組病例接納的查抄裝備為先輩的64層螺旋t，容積數(shù)據(jù)接納100-120小fv單側(cè)顳骨重修，矩陣均為512512，使得x軸、y軸每像素巨細(xì)達(dá)0.1950.234，接納0.688的小螺距，0.5層厚、0.3隔斷重疊重修，z軸區(qū)分率進(jìn)一步進(jìn)步，pr重組

12、圖像與直接掃描圖像無顯著差異。劈面神經(jīng)管重組，接納多個方位pr、雙歪位pr及以軸位、矢狀位、冠狀位pr為參考圖像的pr重組，除1例宏大膽脂瘤引起中內(nèi)耳布局及面神經(jīng)管完全粉碎，面神經(jīng)管無法重組外，別的107例面神經(jīng)管全程均得以表現(xiàn)。3.面神經(jīng)管病變的t表示3.1面神經(jīng)管骨折t表示骨折線穿過面神經(jīng)管或骨折片嵌入面神經(jīng)管內(nèi)7，鼓室或乳突蜂房積液，面神經(jīng)管四周積液。20%的面神經(jīng)管骨折有面神經(jīng)管損傷，常產(chǎn)生于鼓室段，40%-50%的橫行骨折損傷面神經(jīng)8。本組10例面神經(jīng)管骨折有8例見于顳骨縱行骨折，包羅2例雙側(cè)面神經(jīng)管骨折，而橫行骨折和混淆型骨折各1例。顳骨縱行骨折線與面神經(jīng)管鼓室段垂直或呈必然角度相

13、交，以是鼓室段骨折最多見，迷路段、膝狀窩骨折多歸并鼓室段骨折，單純?nèi)橥欢喂钦凵僖姟?.2慢性中耳炎膽脂瘤型中耳炎通常表示膽脂瘤地點(diǎn)部位鼓室、鼓竇入口、鼓竇區(qū)等粉碎擴(kuò)大，邊沿骨質(zhì)硬化，內(nèi)見軟構(gòu)造密度影。膽脂瘤粉碎面神經(jīng)管hrt可晤面神經(jīng)骨管的不一連、缺損或消散，本組以面神經(jīng)管鼓室段粉碎最多見，有47耳，占73.4%(47/64)，后膝部4耳，13耳膽脂瘤同時有多個節(jié)段或彎曲的粉碎，包羅1例宏大膽脂瘤粉碎面神經(jīng)管全程及全部內(nèi)耳布局。膽脂瘤越大，面神經(jīng)管受累幾率越大，中耳膽脂瘤按austin(1989)分度法分為4度:：度：范圍于上鼓室內(nèi)；度：累及上鼓室及中鼓室；度：累及上鼓室、中鼓室及鼓竇；度：涉

14、及中上鼓室及整個乳突氣房體系，本組56耳面神經(jīng)管粉碎者產(chǎn)生于austin度和度膽脂瘤患者，占87.5%(56/64)，并且13耳為多節(jié)段和彎曲受累者。肉芽腫型中耳炎累及面神經(jīng)管表示面神經(jīng)管壁模糊或缺損，中耳腔無顯著擴(kuò)大。本組中7例中耳肉芽腫累僅及面神經(jīng)管鼓室段，其他各段未見受累。3.3外耳道膽脂瘤外耳道膽脂瘤可通過兩種途徑侵占中耳，一是膽脂瘤抑制鼓膜敗壞部使之穿孔，經(jīng)上鼓室、鼓竇侵及乳突，二是膽脂瘤粉碎外耳道骨部進(jìn)入乳突、鼓竇等。外耳道膽脂瘤粉碎面神經(jīng)管的表示與中耳膽脂瘤粉碎面神經(jīng)管的表示相似，但粉碎部位以乳突段多見，本組9例中7例位于乳突段，2例位于鼓室段。3.4面神經(jīng)瘤或顳骨轉(zhuǎn)移性骨腫瘤面

15、神經(jīng)瘤沿面神經(jīng)走形漫衍，表示面神經(jīng)管擴(kuò)大或骨質(zhì)粉碎并軟構(gòu)造腫塊，腫塊可突入鼓室或外耳道8。顳骨骨腫瘤粉碎顳骨巖部可累及面神經(jīng)管，本組1例顳骨轉(zhuǎn)移性鱗癌粉碎累及巖部前份，導(dǎo)致面神經(jīng)管迷路段、前膝部、鼓室段骨質(zhì)粉碎缺損。3.5頸靜脈球非常頸靜脈球均勻?qū)挾?5、高20，右側(cè)稍大于左側(cè)，其高度有10的差異。頸靜脈球非常包羅頸靜脈球高位、大頸靜脈球等，頸靜脈球高位突入鼓室導(dǎo)致鼓室底壁面神經(jīng)管缺損4，本組有2例大頸靜脈球患者，t可晤面神經(jīng)管乳突段內(nèi)側(cè)壁變薄，局部骨質(zhì)缺損。3.6顳骨術(shù)后因膽脂瘤、肉芽腫、中耳癌、面神經(jīng)瘤等病變自己或手術(shù)，以及面神經(jīng)管骨折減壓術(shù)等均可導(dǎo)致面神經(jīng)管的骨質(zhì)缺損，面神經(jīng)表露，增長了

16、面神經(jīng)熏染或病變復(fù)發(fā)侵占面神經(jīng)的幾率。本組顳骨術(shù)后19例患者晤面神經(jīng)管缺損，但沒有面神經(jīng)麻木病癥，此中5例膽脂瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，面神經(jīng)管重組圖像清楚表現(xiàn)缺損與復(fù)發(fā)膽脂瘤的干系。4.臨床意義面神經(jīng)管粉碎與面癱有嚴(yán)密干系，本組19例膽脂瘤患者術(shù)前有面癱病癥，術(shù)中除不雅察到面神經(jīng)管骨質(zhì)缺損外，還創(chuàng)造面神經(jīng)裸露。膽脂瘤及肉芽腫患者常必要手術(shù)徹底清楚病灶，當(dāng)病灶累及面神經(jīng)管時，大概與面神經(jīng)粘連，術(shù)中分散要分外警覺以免損傷面神經(jīng)，因此術(shù)前查抄表現(xiàn)面神經(jīng)管是否受累以及受累范疇，對淘汰手術(shù)并發(fā)癥至關(guān)緊張8,9。膽脂瘤復(fù)發(fā)大概腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)時，相識病變與面神經(jīng)管缺損處的干系，可制止面神經(jīng)損傷。面神經(jīng)管骨折引起面癱多能

17、自行復(fù)興，必要行面神經(jīng)減壓術(shù)者，術(shù)前行t掃描有助于相識骨折部位，敵手術(shù)入路和手術(shù)方法選者有緊張引導(dǎo)作用。對付顳骨內(nèi)占位性病變?nèi)缰卸⒚嫔窠?jīng)瘤、頸靜脈球瘤等，t可清楚表現(xiàn)病灶侵占范疇，有利于手術(shù)方案的訂定。面神經(jīng)管重組能清楚表現(xiàn)頸靜脈球與面神經(jīng)管的干系，可對臨床診斷及治療提供有代價(jià)的根據(jù)。別的，面神經(jīng)管小的骨質(zhì)粉碎與面神經(jīng)管裂缺難以區(qū)分，患者既可存在面神經(jīng)管裂缺，也可因病變導(dǎo)致骨壁缺損，由于面神經(jīng)外膜的屏蔽作用，雖不必然會引起面癱10，但都有緊張的臨床代價(jià)，術(shù)中在面神經(jīng)管裂缺或骨質(zhì)粉碎地區(qū)的任何操縱，如注入局麻藥、填塞碘仿紗條、掃除與裂缺處面神經(jīng)相粘連的病灶都大概損傷面神經(jīng)而導(dǎo)致面癱產(chǎn)生。面神

18、經(jīng)管重修可表現(xiàn)病變與面神經(jīng)管的干系，面神經(jīng)管粉碎的部位，由于面神經(jīng)管的pr、pr重修均為某愛好區(qū)范疇內(nèi)二維平面圖像，但單純一副圖像不雅察面神經(jīng)管立體感差，在軸位、矢狀位、冠狀位pr參考圖像上重組的面神經(jīng)管pr圖像各有上風(fēng)，應(yīng)多方位重修圖像彼此結(jié)合，彼此增補(bǔ)，綜合評價(jià)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.basda,shaitkinb.faialnerveanatyj.edine,2022(6):6-11.2.pellier,quesadap.theusefatsantpreditthefeasibilityfdepressinfthefirstsegentfthefaialnerveviathetransattialapprahj.jurnalflarynglgyandtlgy,1995,109(10),935-940.4.殷長俊,黃海青,開國維.多排螺旋t面神經(jīng)管重修及其在面神經(jīng)麻木診斷中的應(yīng)用代價(jià)j.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,27(2):99-103.5.陳青華,柳澄,劉凱,等.多層t面