畜禽產(chǎn)品調(diào)查表_19797(共6頁)

1、畜禽產(chǎn)品(chnpn)調(diào)查表申請(qǐng)人（蓋章(i zhn)） 申 請(qǐng) 日 期 年 月 日中國(guó)綠色食品(l s sh pn)發(fā)展中心填 表 說 明本表適用(shyng)于畜禽養(yǎng)殖、生鮮乳及禽蛋收集(shuj)等。本表應(yīng)如實(shí)填寫，所有欄目(ln m)不得空缺，未填部分應(yīng)說明理由。本表無簽字、蓋章無效。四、本表的內(nèi)容可打印或用藍(lán)、黑鋼筆或簽字筆填寫，語言規(guī)范準(zhǔn)確、印章（簽名）端正清晰。五、本表可從 HYPERLINK /sydw/lssp/ /sydw/lssp/下載，用A4紙打印。六、本表由中國(guó)綠色食品發(fā)展中心負(fù)責(zé)解釋。一 養(yǎng)殖場(chǎng)基本(jbn)情況畜禽名稱養(yǎng)殖面積放牧場(chǎng)所(萬畝)欄舍（m2）基地位置養(yǎng)

2、殖場(chǎng)基本情況養(yǎng)殖場(chǎng)是否在無規(guī)定疫病區(qū)域？養(yǎng)殖場(chǎng)是否距離交通要道、城鎮(zhèn)、居民區(qū)、醫(yī)院和公共場(chǎng)所2km以上？養(yǎng)殖場(chǎng)是否距離垃圾處理場(chǎng)和風(fēng)景旅游區(qū)5km以上？天然牧場(chǎng)周邊是否有礦區(qū)？注:相關(guān)(xinggun)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)見綠色食品動(dòng)物衛(wèi)生準(zhǔn)則(NY/T 473)和綠色食品畜禽飼養(yǎng)防疫準(zhǔn)則(NY/T 1892)二 養(yǎng)殖場(chǎng)基礎(chǔ)設(shè)施養(yǎng)殖場(chǎng)建筑材料、飼喂設(shè)施材料是否對(duì)畜禽有害？請(qǐng)具體說明。養(yǎng)殖場(chǎng)房舍照明、隔離、加熱和通風(fēng)等自動(dòng)化設(shè)施是否齊備且符合要求？請(qǐng)具體說明。是否有生物防護(hù)設(shè)施？請(qǐng)具體說明。是否有糞尿溝等污道設(shè)施？是否有畜禽活動(dòng)場(chǎng)所和遮蔭設(shè)施？請(qǐng)說明養(yǎng)殖用水來源。注:相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)同上三 養(yǎng)殖場(chǎng)管

3、理措施養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)凈道和污道是否分開？生產(chǎn)區(qū)和生活區(qū)是否嚴(yán)格分開？養(yǎng)殖場(chǎng)是否定期消毒？請(qǐng)描述使用消毒劑名稱、用量、使用方法和時(shí)間？是否建立了規(guī)范完整的養(yǎng)殖檔案？是否存在平行生產(chǎn)？如何有效隔離？四 畜禽飼料(slio)及飼料添加劑使用情況畜禽名稱養(yǎng)殖規(guī)模品種名稱種畜禽來源年出欄量及產(chǎn)量養(yǎng)殖周期生長(zhǎng)階段飼料及飼料添加劑年用量（噸）來源用量(噸)比例（%）用量(噸)比例（%）用量(噸)比例（%）用量(噸)比例（%） 注:1.相關(guān)(xinggun)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)見綠色食品 畜禽飼料及飼料添加劑使用準(zhǔn)則(NY/T471)；2.養(yǎng)殖周期及生長(zhǎng)階段應(yīng)包括從幼畜或幼雛到出欄。五 畜禽疫苗(ymio)及獸藥使

4、用(shyng)情況畜禽名稱疫苗使用情況疫苗名稱疫苗類型批準(zhǔn)文號(hào)用途獸藥使用情況獸藥名稱批準(zhǔn)文號(hào)用途用量使用方法使用時(shí)間停藥期注:1.相關(guān)(xinggun)標(biāo)準(zhǔn)見綠色食品 獸藥使用準(zhǔn)則(NY/T472)； 2.疫苗類型欄填寫：滅活疫苗、減毒疫苗、基因工程疫苗等。六 飼料加工及存貯情況飼料是否由申請(qǐng)人自行組織加工？請(qǐng)描述加工過程及出成率。（委托加工的，請(qǐng)?zhí)顚懠庸ぎa(chǎn)品調(diào)查表）飼料存貯過程采取何種措施防潮、防鼠、防蟲？請(qǐng)說明如何防止綠色食品與非綠色食品飼料混淆？七 畜禽、禽蛋、生鮮(shn xin)乳收集待宰畜禽如何運(yùn)輸？請(qǐng)說明。 禽蛋如何收集、清洗和貯存？生鮮乳如何收集？收集器具如何清洗消毒？生鮮乳如何儲(chǔ)存、運(yùn)輸？請(qǐng)就上述內(nèi)容，描述綠色食品與非綠色食品的區(qū)分管理措施。八 資源綜合利用(znghlyng)和廢棄物處理養(yǎng)殖場(chǎng)是否具備有效的糞便和污水處理系統(tǒng)？是否實(shí)現(xiàn)了糞污資源化利用？ 養(yǎng)殖場(chǎng)對(duì)病死畜禽如何處理？請(qǐng)具體描述。填表人： 內(nèi)檢員： 注：內(nèi)檢員適用(shyng)于已有中心注冊(cè)內(nèi)檢員的申請(qǐng)人。內(nèi)容總結(jié)（1）畜禽產(chǎn)品調(diào)查表申請(qǐng)人（蓋章） 申 請(qǐng) 日 期 年 月 日中國(guó)綠色食品發(fā)展中心填 表