口腔癌醫(yī)學(xué)PPT課件

1、口腔癌的治療及護(hù)理1口腔癌的治療及護(hù)理一、流行病學(xué)二、病因與發(fā)病條件三、口腔癌的臨床表現(xiàn)四、口腔癌治療方法五、術(shù)前護(hù)理六、術(shù)后護(hù)理2概 述口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤，包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌。其中最常見的是舌癌。3一、流行病學(xué)口腔癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%3.5%。占頭頸部惡性腫瘤的4.7%20.3%，僅次于鼻咽癌，居頭頸部惡性腫瘤的第2位，在亞洲的印度與巴基斯坦等國(guó)則高達(dá)4050?？谇话┮阅行远嘁?。4二、病因與發(fā)病條件口腔癌的病因至今不明確，可能與下列因素有關(guān)。(一)長(zhǎng)期嗜好煙酒：口腔癌患者大多有長(zhǎng)期

2、吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。5二、病因與發(fā)病條件(二)口腔衛(wèi)生差：為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細(xì)胞處于增生狀態(tài)，對(duì)致癌物更敏感，可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。6二、病因與發(fā)病條件(三)異物長(zhǎng)期刺激：牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。7二、病因與發(fā)病條件(四)營(yíng)養(yǎng)不良：維生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能的作用，維生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。也有認(rèn)為與微量元素?cái)z入不足有關(guān)，如食物含鐵、鋅量低，總蛋白和動(dòng)物蛋白攝取量不足可能與口腔癌有關(guān)。8二、病因與發(fā)病條件(五

3、)黏膜白斑與紅斑：口腔黏膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。中國(guó)人白斑患病率為10.47%。白斑癌變者約為35%。舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.623。癌前病變除黏膜白斑病外，增生性紅斑更危險(xiǎn)，其惡變率幾乎達(dá)到白斑病人的4倍。9二、病因與發(fā)病條件(六)機(jī)體內(nèi)在因素：神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體免疫狀態(tài)、遺傳因素及基因突變等，以上因素造成機(jī)體功能失調(diào)，可能是腫瘤發(fā)生發(fā)展的刺激因素。10三、口腔癌的臨床表現(xiàn)(一)疼痛 早期口腔癌一般無痛或僅有感覺異?；蜉p微觸痛，伴發(fā)腫塊潰瘍時(shí)才發(fā)生較明顯的疼痛?？谇话┲猩喟┡c牙齦癌早期主訴疼痛者較多。 若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則

4、需要考慮腫瘤有向其他部位擴(kuò)散的可能。11三、口腔癌的臨床表現(xiàn)(二)斑塊 口腔鱗癌位于淺表時(shí)可呈淺表浸潤(rùn)的斑塊，此時(shí)不作活組織檢查，較難與白斑或增生性紅斑相鑒別。(三)潰瘍 口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則、基底呈凹凸不平的浸潤(rùn)腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)。有時(shí)需與一般潰瘍相區(qū)別。12三、口腔癌的臨床表現(xiàn)(四)腫塊 無論癌腫向口腔內(nèi)潰破形成潰瘍或向深部浸潤(rùn)，其形成的腫塊均較淺表，一旦臨床確定腫塊來自口腔癌即應(yīng)進(jìn)一步判斷其侵犯范圍與深度。 若考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇、鼻腔、舌外肌、咀嚼間隙以及下頜骨，應(yīng)選用適當(dāng)影像學(xué)檢查來進(jìn)一步推斷。13四、口腔癌治療方法(一)手術(shù)治療

5、手術(shù)切除和放射治療是治療口腔癌的兩種最有效方法，兩者綜合應(yīng)用常優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用。估計(jì)手術(shù)可完整切除原始腫瘤與頸轉(zhuǎn)移灶外如果還可切除其周圍一定量的正常組織而不危及重要組織如頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、腦組織等，方可考慮手術(shù)切除。術(shù)前估計(jì)能完整切除癌瘤但可能安全邊界不夠，經(jīng)過術(shù)前放療和(或)化療后癌瘤有縮小亦可考慮手術(shù)，亦可先手術(shù)后放療?？谇话┑念i轉(zhuǎn)移灶難以用放療根治，所以適宜手術(shù)。14四、口腔癌治療方法(二)放射治療 放射治療無論是單用或與外科手術(shù)綜合應(yīng)用，在口腔癌治療中均起重要作用。對(duì)早期病變采用放射治療可獲得手術(shù)切除同樣的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及發(fā)音功能，使患者生存質(zhì)量提高。15四、口腔癌治

6、療方法(三)化學(xué)治療 頭頸部癌多數(shù)為鱗癌，對(duì)化療敏感性較低。在頭頸部癌治療中很少單獨(dú)應(yīng)用化療，常與放療或手術(shù)治療綜合應(yīng)用，或與放療合用；也用于頭頸部晚期或復(fù)發(fā)性癌的姑息治療。用于頭頸部癌的化療藥物主要有甲氨喋呤(MTx)、博來霉素(BLM)、順氯氨鉑(DDP)和5一氟尿嘧啶(5-FU)。單一用藥療效差，多藥聯(lián)用或與放射、手術(shù)配合治療效較好。16五、舌癌的術(shù)前護(hù)理(一)心理護(hù)理做好入院宣教，及時(shí)評(píng)估患者的心理問題，有針對(duì)性地給予解釋、鼓勵(lì)和安慰。(二)保持口腔清潔，術(shù)前3天給予朵貝氏液進(jìn)行口腔漱洗，飯后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石應(yīng)給予清除，患有齲齒和牙周炎癥應(yīng)給予治療。如有潰瘍，除了漱口外，

7、還應(yīng)涂擦達(dá)克羅寧。17五、舌癌的術(shù)前護(hù)理(三)進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查，對(duì)高齡患者積極治療伴隨疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況差者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加機(jī)體抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受力。(四)需進(jìn)行自體組織瓣移植者，要加強(qiáng)術(shù)區(qū)皮膚組織和周圍皮膚組織的保護(hù)，特別注意保護(hù)受區(qū)血管和供血組織瓣內(nèi)血管，術(shù)前2周禁止在受區(qū)和供區(qū)血管處進(jìn)行穿刺。18六、舌癌的術(shù)后護(hù)理(一)術(shù)后患者去枕平臥，6tJ-,時(shí)后斜坡臥位，以利于呼吸，減輕頜面部腫脹。行組織瓣移植者頭偏向術(shù)側(cè)，頭部和舌體適當(dāng)制動(dòng)，絕對(duì)臥床一周，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。(二)密切觀察生命體征和病情變化，保持負(fù)壓引流通暢和傷口敷料干燥。觀察舌體、口底、下頸腫脹情況，并做好護(hù)理

8、記錄。19六、舌癌的術(shù)后護(hù)理(三)及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，觀察呼吸是否通暢，持續(xù)低流量吸氧。行氣管切開者除按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，每天要通過肺部聽診等措施進(jìn)行氣道和痰液的評(píng)估，及時(shí)修訂護(hù)理措施，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。20六、舌癌的術(shù)后護(hù)理(四)室溫保持在2225C，相對(duì)濕度60。組織瓣局部保溫，可用多層紗布覆蓋，切忌加壓包扎。(五)組織瓣觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察組織瓣的顏色和溫度。術(shù)后24t|q內(nèi)組織瓣應(yīng)呈蒼白色，以后逐漸變紅，接近正常膚色。組織瓣局部貧血、溫度下降、出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)、毛細(xì)血管反應(yīng)緩慢、觸診有空虛感為動(dòng)脈栓塞的征兆；組織瓣青紫、溫度偏低、毛細(xì)血管反應(yīng)迅速，觸診飽滿并高起，有靜脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做緊急處理。21六、舌癌的術(shù)后護(hù)理(六)口腔護(hù)理用生理鹽水或o1新潔爾滅棉球擦洗口腔每日兩次也可含漱02甲硝唑漱口液，每日34次。(七)術(shù)后進(jìn)高蛋白、高維生素