神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查81126

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查81126神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容一般狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能感覺反射特殊體征和自主神經(jīng)功能 檢查前要準(zhǔn)備一些必須的工具體格檢查的順序 一般按身體自上而下的 部位順序檢查。肢體檢查 運(yùn)動(dòng)感覺反射檢查后匯總一般檢查一般檢查一般情況:意識(shí) 是否配合 面容 步態(tài) 營(yíng)養(yǎng)情況精神狀態(tài):衣著 自知力 精神癥狀頭部和頸部 頭顱:大小、形狀 面部:色素、皮脂腺瘤、K-F環(huán)、表情、眼部 頸部: 粗短、發(fā)跡、垂頭、斜頸 顱頸部血管雜音脊椎和四肢顱神經(jīng)檢查雙側(cè)分別測(cè)試 填塞 閉目有揮發(fā)性但無(wú)刺激性的液體或固體 性質(zhì) 特殊內(nèi)臟感覺性 嗅粘膜中嗅細(xì)胞 嗅絲（嗅神經(jīng)） 嗅球 嗅神經(jīng) olfactory n.檢查內(nèi)

2、容:視力、視野、眼底 性質(zhì)特殊軀體感覺性 視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視神經(jīng) optic n.(1) 視神經(jīng) optic n.(2)視野：眼睛固定不動(dòng),正視前方時(shí)所能 看到的空間范圍解剖生理：視N(起源圓錐、圓柱) 視通路 視皮質(zhì)枕葉貫穿全腦對(duì)照法視野計(jì)測(cè)定法 視神經(jīng) optic n.(3)全盲：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)：?jiǎn)窝?、雙眼雙顳側(cè)偏盲：視交叉（bitemporal hemianopia） 對(duì)側(cè)同向偏盲：視 束（homonymous hemianopia） 盲側(cè)光反射消失，瞳孔散大 完全：同視束 上部：下象限 （inferior quadrantanopia） 下部：上象限

3、 （superior quadrantanopia） 視中樞：對(duì)側(cè)同向偏盲，黃斑回避 （macular sparing） 皮質(zhì)盲（cortical blindness） 椎-基底A視放射損傷：對(duì)側(cè)同向象限盲（homonynous quadrantanopia）盲側(cè)光反射存在，瞳孔正常眼底檢查 不擴(kuò)瞳 直接檢眼鏡 放大約16倍方法檢查內(nèi)容:視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜、血管 視神經(jīng) optic n.(4) 視神經(jīng) optic n.(5)正常眼底:視乳頭邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰， AV=23，無(wú)出血及滲出視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹消失，靜脈充血，出血顱內(nèi)高壓,常見于S

4、AH、炎癥、腫瘤等原發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚 視神經(jīng)炎，MS繼發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊 顱內(nèi)高壓，腫瘤動(dòng)眼滑車和外展神經(jīng)共同管理眼球運(yùn)動(dòng),故同時(shí)檢查動(dòng)眼神經(jīng)oculomotor nerve 滑車神經(jīng)trochlear nerve 外展神經(jīng)abducent nerve 眼裂和眼瞼眼球 眼球位置、眼球運(yùn)動(dòng)、眼震瞳孔 大小、形態(tài)、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)和輻揍反射動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)眼肌麻痹：上瞼下垂、向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動(dòng)不能眼外斜視復(fù)視：麻痹側(cè)、外側(cè)像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時(shí)，無(wú)眼球會(huì)聚及瞳孔縮小反應(yīng)滑車神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn) 外展神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn) 光反射通

5、路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?睫狀?。ňw變厚）性質(zhì) 混合性 三叉神經(jīng) trigeminal n.(1)一般軀體感覺性 頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性 咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突 眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核運(yùn)動(dòng)功能感覺功能反射角膜反射下頜反射 三叉神經(jīng) trigeminal n.(2)角膜反射檢查法角膜反射?。航悄?- 三叉N眼支 - 三叉N感覺主核 - 兩側(cè)面N核 - 面N - 眼輪匝肌 面神經(jīng) facial n.(1)性質(zhì) 混合性特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性（副交感）特殊內(nèi)臟感覺性 一般軀體感覺性

6、 面神經(jīng)核 上泌涎核 孤束核面肌下頜下腺、 舌下腺淚腺舌前 2/3 味覺周圍突下頜下神經(jīng)節(jié)中樞突膝神經(jīng)節(jié)( 副交感性）翼腭神經(jīng)節(jié) 面神經(jīng) facial n.(2) 面神經(jīng) facial n.(3) 前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear n.(1)耳蝸神經(jīng)1 聽力檢查:分別檢查，由遠(yuǎn)及進(jìn)2 音叉實(shí)驗(yàn)鑒別傳導(dǎo)性耳聾或神經(jīng)性耳聾正常傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾Rinner骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)Weber患側(cè)較響健側(cè)較響Schwabach時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間縮短前庭神經(jīng)病變表現(xiàn)為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調(diào)平衡功能眼球震顫前庭功能檢查旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)冷熱水實(shí)驗(yàn) 前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear n.

7、(2)舌咽、迷走神經(jīng)的解剖和審生理關(guān)系密切，通常同時(shí)檢查。運(yùn)動(dòng)功能感覺功能咽反射舌咽、迷走神經(jīng)Glossopharyngeal ，vagus n.真性球麻痹與假性球麻痹 真性 假性部位 延髓顱N 雙側(cè)皮質(zhì)或 運(yùn)動(dòng)核或f 皮質(zhì)腦干束病史 首次發(fā)作 常有兩次以 上卒中史且 在不同側(cè)咽反射 + 軟腭反射 存在 早期即消失下頜反射 消失 亢進(jìn)吸允反射 +掌頜反射 +副神經(jīng) accessory n.延髓支 疑核 喉返神經(jīng) -支配聲帶脊髓支 c15外側(cè)柱 胸鎖乳突肌和斜方肌斜方肌檢查法舌下神經(jīng)核 舌下N管 舌肌 頜舌肌（伸?。?舌骨舌肌（縮?。?只受對(duì)側(cè)支配 舌下神經(jīng) hypoglossal n.張口，伸

8、舌，舌尖分別頂推兩側(cè)口腔頰部，舌肌顫動(dòng)，舌肌萎縮運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌肉容積 萎縮或肥大，部位，數(shù)據(jù)記錄，對(duì)比肌張力 肌張力增高：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣 肌張力降低肌力 分級(jí)，方法，輕癱實(shí)驗(yàn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查一般觀察指鼻實(shí)驗(yàn)，誤指實(shí)驗(yàn)，輪替實(shí)驗(yàn)，跟膝脛實(shí)驗(yàn)，反跳實(shí)驗(yàn)，平衡性共濟(jì)失調(diào)實(shí)驗(yàn)不自主動(dòng)作姿勢(shì)和步態(tài)偏癱步態(tài)及截癱步態(tài)蹣跚步態(tài)及慌張步態(tài)肌病步態(tài)及跨越步態(tài)感覺系統(tǒng)檢查感覺檢查的要求： 清醒，安靜，理解，配合；對(duì)比；正確記錄感覺檢查的內(nèi)容： 淺感覺：痛、觸、溫度 深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺 復(fù)合感覺：實(shí)體覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、 圖形覺反射檢查深反射檢查（1）肱二頭肌腱反射（C56 肌皮神經(jīng)）深反射檢查（2）肱三頭肌腱反射（C67 橈神經(jīng)）深反射檢查（3）橈骨膜反射（C56 橈神經(jīng)）深反射檢查（4）膝反射（L24 股神經(jīng)）深反射檢查（5）踝反射（S12 脛神經(jīng)）深反射檢查（6）髕陣攣及踝陣攣檢查法淺反射腹壁反射提睪反射肛門反射病理反射巴氏征檢查法病理反