常見急救病例模擬(急腹癥)(共9頁)

1、PAGE PAGE 202 急腹癥檢查人員：主考官 醫(yī)療、護理、院感、總務、設備、檢驗(jinyn)、影像、行政（家屬）各一人，共9人角色扮演：模擬(mn)人一個編號情 景總分檢 查 要 點得分扣 分 理 由1患者唐某某，農(nóng)民，男，41歲?；颊吒篂a一天，持續(xù)腹痛1小時。痛苦貌，弓背體位。由朋友送來急診室8分1、立即上前迎接（護理）1分2、查生命體征，判斷病情（醫(yī)療、護理）1分3、及時通知相關醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時間）（醫(yī)療）0.5分4、急診流程合理，標志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）1分5、開通綠色通道，有具體開通措施（醫(yī)療）1.5分6、病人處置：吸氧、輸液規(guī)范，監(jiān)護設備完好等（護理）1.5分

2、7、條形碼管理，使用腕帶（三級醫(yī)院）（護理）0.5分8、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務）1分2采集病史由主考官提供病史：病人一天前在飯店吃飯后出現(xiàn)腹瀉，水樣便，無膿血便，共解了六次，每次量約300克左右；同時伴有腹脹、惡心，稍有頭暈。無嘔吐、也無明顯的腹痛及發(fā)燒，在村醫(yī)務室求治，口服黃連素片后腹瀉好轉(zhuǎn)。一小時前突然出現(xiàn)臍上腹痛，呈持續(xù)性劇痛，無明顯的緩解期，無腰背部放射痛；同時伴有惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。無發(fā)熱，稍有胸悶、氣急。在當?shù)蒯t(yī)院用過東莨菪堿無明顯的好轉(zhuǎn)起病以來，神志清，精神軟，納食減少，無口渴，尿色淡黃，尿量正常，無尿頻、尿急、尿痛既往無高血壓、糖尿病及類似腹痛發(fā)作史體格檢查先由被查者規(guī)

3、范體檢（重點突出），然后由主考官將體檢資料（舌質(zhì)、舌苔、脈搏）給被查者得出初步診斷：腹痛原因待查 急性胃腸炎開具輔助檢查項目（1）三大常規(guī)及血型（2）急診肝腎功能、血尿淀粉酶、急診電解質(zhì)、動脈血氣分析、凝血譜（3）床旁腹部B超（4）床旁心電圖24分9、病史采集規(guī)范，體格檢查準確（腹部檢查：望、觸、扣、聽及肛門指檢）（醫(yī)療）3分10、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）2分11、與病人或家屬知情同意談話，用通俗易懂的語言履行告知義務，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、中醫(yī)辨證、檢查、治療、有創(chuàng)操作等（行政）4分12、留取標本規(guī)范，及時送檢（護理）2分13、采集及送檢血標本有時間記錄（護理）2分14、與相

4、關檢查科室聯(lián)系（護理）2分15、對病人進行治療：如止痛、制酸、抗感染，中醫(yī)藥治療措施等（醫(yī)療、護理）3分16、護士應對口頭醫(yī)囑完整，重述確認，執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記（護理）2分17、醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備（醫(yī)療、護理）2分18、中藥急診配方，煎煮中藥 （行政）2分3實驗室檢查標本必須送達檢驗科，檢驗組人員等在急診檢驗科，等標本送達后將檢驗結果交給檢驗科人員，由檢驗科人員進行危急值報告床邊檢查由主考官提供B超報告和心電圖B超：提示肝膽胰脾腎未見異常，腹部未見游離腹水心電圖：竇性心動過速8分19、標本用條形碼管理（檢驗）1分20、按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范（檢驗）1分21

5、、檢查科室按要求時間到達，設備完好，報告規(guī)范（所有設備必須開機檢查）（醫(yī)療、設備）2分22、“危急值”報告制度落實（護理、檢驗）2分23、醫(yī)師解讀心電圖報告 （醫(yī)療）2分4請上級醫(yī)師及消化內(nèi)科或外科會診（主考官另選3個以上科室急會診）4分24、到達時間（醫(yī)療）1分25、會診規(guī)范（醫(yī)療）1分26、會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1分27、按會診意見進行相應處理（醫(yī)療）1分5病情發(fā)生變化病人來院通過上述處理半小時后，腹痛未見好轉(zhuǎn)反而加重 。再次體檢結果由主考官提供：T37.8，P112次/分,呼吸25次/分,血壓80/50mmHg,神志清,痛苦貌，腹平，腹壁靜脈曲張，腸鳴音3次/分，腹肌有輕度緊張，臍

6、上腹部壓痛明顯，似有輕度的反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麥氏點壓痛及反跳痛陰性，移動性濁音（-）進一步檢查（1）床邊腹部B超：提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)少量游離液體（2）胸部正側(cè)位片、腹部立位平片均無陽性發(fā)現(xiàn)（3）腹部增強CT及CTA，腸系膜上動脈遠端顯示不清（4）診斷性腹腔穿刺抽到少量淡黃色液體修正診斷腹痛原因待查：腸系膜上動脈血栓形成 14分28、重新評估病情（醫(yī)療）1分29、再次與家屬進行知情同意談話，包括病情變化、進一步檢查、有創(chuàng)操作等（行政）2分30、與放射科聯(lián)系檢查時間（放射）2分31、途中護送、監(jiān)測，必須到達放射科（醫(yī)療、護理）2分32、放射科備有搶救設備及藥品（放射

7、）3分33、修正診斷，與病人或家屬知情同意談話（醫(yī)療、行政）2分34、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）2分6病人轉(zhuǎn)入手術室（剖腹探查）結束10分35、麻醉科會診，按要求時間到達（醫(yī)療）1分36、術前談話、麻醉前談話（行政）2分37、與手術室聯(lián)系，術前準備（醫(yī)療、護理）2分38、手術患者、手術部位的標識（醫(yī)療、護理）2分39、護送至手術室（醫(yī)療、護理）1分40、與手術室交接班規(guī)范（必須搬運至手術轉(zhuǎn)運床）（醫(yī)療、護理）2分7綜合32分41、整個診治過程記錄完整、規(guī)范（醫(yī)療、護理）3分42、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3分43、消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）3分44、病人隱私保護

8、良好（行政）2分45、應急措施到位（可根據(jù)情況設置停電，網(wǎng)絡系統(tǒng)癱瘓，設備故障等）（總務、設備）5分46、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程得到連貫救治（護理）4分47、有完整的病歷資料，能夠?qū)颊叩膩碓础⑷ハ蛞约熬戎稳^程進行追溯（醫(yī)療）4分48、配置手衛(wèi)生設施（院感）2分49、搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責（醫(yī)療）3分50、患者轉(zhuǎn)運時有醫(yī)護人員陪同，并有交接記錄（護理）3分51、可根據(jù)情況設置一個情景（主考官）可倒扣3分52、以上情景及檢查要點由主考官提醒方能完成每一項倒扣1分體 格 檢 查T36.8，P102次/分,呼吸24次/分,血壓95/60mmHg,神志清,痛苦貌,皮膚、

9、鞏膜無黃染，全身淺表溝淋巴未及(wi j)腫大；皮膚彈性差，無貧血貌。心肺檢查：兩肺(-)，心率(xn l)102次/分，心率齊，未聞及雜音。腹平軟，腸鳴音4次/分，臍上腹部有壓痛，無明顯的反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麥氏點壓痛及反跳痛陰性，移動性濁音（-）,肛門指檢未及異常。其他：雙下肢無浮腫,神經(jīng)系統(tǒng)(-)。舌質(zhì)紅，舌苔(shti)黃膩。脈數(shù)（脈來急促，一息五至以上而不滿七至）檢 查 報 告血細胞自動化分析(fnx)項目結果參考值單位白細胞計數(shù)16.44.0-10.0*109/L中性粒細胞分類0.829 0.55-0.75淋巴細胞分類0.151 0.20-0.45

10、單核細胞分類0.010 0.04-0.16嗜酸性粒細胞分類0 0.01-0.06嗜堿性粒細胞分類0.010-0.01中性粒細胞絕對值6.549 3.0-5.8*109/L淋巴細胞絕對值1.193 1.5-3.0*109/L單核細胞絕對值0.079 0.1-1.5*109/L嗜酸性粒細胞計數(shù)0 0.05-0.5*109/L嗜堿性粒細胞計數(shù)0.079 0.01-0.05*109/L紅細胞計數(shù)5.310 3.5-5.0*1012/L血紅蛋白152 110-150g/L紅細胞壓積0.48 0.37-0.48%平均血紅蛋白濃度327.0320-360g/L平均紅細胞體積91.982.0-94.0fl平均

11、血紅蛋白量30.126.0-32.0pg紅細胞分布寬度13.411.0-14.5%血小板計數(shù)282.0100-300*109/L平均血小板體積9.36.5-13.0Fl血小板壓積0.093 0.11-0.28%血小板分布寬度16.615.0-18.0%凝血譜測定(cdng)結果項目結果參考值單位凝血酶原時間8 9-14秒纖維蛋白原363.1 196-469mg/dl凝血酶時間15.7 17.2-26.7秒部分凝血活酶時間30.332.0-43.0秒國際標準化比值0.950.7-1.5D二聚體5670-278ng/ml動脈血氣分析(fnx)NO項目結果參考值單位1標本狀態(tài)合格2血液酸堿度7.3207.35-7.453動脈二氧化碳分壓30.635-45mmHg4動脈氧分壓8980-100mmHg5碳酸氫根16.321.4-27.3mmol/L6剩余堿-11-3