第2章全科醫(yī)學(xué)的基本原則和人文精神(人衛(wèi)第五版全科醫(yī)學(xué)概論)-PPT課件

1、全科醫(yī)學(xué)概論第二章 全科醫(yī)學(xué)的基本原則和人文精神 全科醫(yī)學(xué)在我國大陸仍然處于不斷發(fā)展的過程，全科醫(yī)生的工作模式也在探索之中。用全科醫(yī)學(xué)的基本原則指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以展現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的服務(wù)特色。20第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué) 的基本原則一、以人為中心的照顧 以人為中心的照顧又稱人性化服務(wù)，是全科醫(yī)學(xué)的基本原則之一。以人為中心的照顧原則包括以下幾方面的含義：1.全科醫(yī)學(xué)不僅僅重視病人所患疾病，更重視患病的人2.全科醫(yī)生要確立人的整體觀3.全科醫(yī)生要根據(jù)病人的個(gè)體化特征提供服務(wù)4.全科醫(yī)學(xué)生要善于調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性二、以家庭為單位的照顧 家庭是社會(huì)的基本單位，也是個(gè)體與社會(huì)的結(jié)合點(diǎn)。以家庭為單位的照顧主要包括以

2、下三方面內(nèi)容：1.家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況影響。2.家庭生活周期在不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生家庭危機(jī)，也可影響家庭成員的健康。3.全科醫(yī)生通過家庭評(píng)估，可以動(dòng)員家庭資源協(xié)助對(duì)病人的疾病進(jìn)行診療與長(zhǎng)期管理。三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)。以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧具有以下征：在社區(qū)人群健康狀況的大背景下，全科醫(yī)生以病人個(gè)體化診療為主，同時(shí)關(guān)注社區(qū)人群的整體健康。要有群體照顧的觀念。 全科醫(yī)師遵循以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧的原則具有以下好處：1.有利于消除健康隱患，營造良好的社區(qū)環(huán)境。2.有利于充分利用社區(qū)資

3、源，為社區(qū)居民提供綜合性服務(wù)。3.有利于提高基本醫(yī)療的針對(duì)性和全科醫(yī)療的整體水平。四、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 當(dāng)今大多是慢性非傳染性疾病也是可以預(yù)防的。預(yù)防性照顧的重點(diǎn)在于對(duì)服務(wù)對(duì)象整體健康的促進(jìn)與維護(hù)，即在健康時(shí)、由健康向疾病轉(zhuǎn)化過程中以及疾病發(fā)生早期就提供一、二、三級(jí)預(yù)防。主要包括以下六個(gè)方面內(nèi)容：1.利用每一次與病人及其家庭接觸的機(jī)會(huì)提供預(yù)防保健服務(wù)。2.將預(yù)防保健服務(wù)落實(shí)到日常醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中。3.將以預(yù)防為導(dǎo)向的病歷記錄和健康檔案作為病人健康照顧的基本工具。4.個(gè)人預(yù)防與群體預(yù)防結(jié)合。5.提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化的預(yù)防服務(wù)。6.把提高全體居民的健康作為醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。23五、連續(xù)

4、性照顧 連續(xù)性照顧是全科區(qū)別于專科的醫(yī)療的十分重的原則。 全科醫(yī)學(xué)的臨床服務(wù)是為簽約病人提供從生到死，從健康到疾病再到疾病康復(fù)的全過程服務(wù)。1.沿著人的生命周期中各個(gè)階段提供照顧2.沿著疾病的周期的各個(gè)階段提供照顧3.任何時(shí)間地點(diǎn)，全科醫(yī)生對(duì)其都負(fù)有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。六、綜合性的照顧 病人面臨的健康問題往往不是單一的，因此要求全科醫(yī)生要把病人看作一個(gè)整體，提供綜合性照顧。 綜合性照顧是全科醫(yī)學(xué)“全方位”“立體性”的重要體現(xiàn)。既有病人的急性問題、又包括慢性問題；既包括生理方面的問題，又有心理問題、社會(huì)方面的問題；既可以是單器官受損也可以是多器官。七、可及性照顧 這是全

5、科醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，它體現(xiàn)在地理接近、使用方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效以及價(jià)格上的便宜等一系列特點(diǎn)。 可及性服務(wù)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)包括： 1.地域可及性 2.人員可及性 3.經(jīng)濟(jì)可及性 4.需求可及性 5.設(shè)施可及性八、協(xié)調(diào)性照顧 是指針對(duì)病人的要求而服務(wù)進(jìn)行的調(diào)整、組合過程。全科醫(yī)生不僅是醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者及責(zé)任人，也是病人及其家庭需要的各種醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療管家，全科醫(yī)生通過統(tǒng)一協(xié)調(diào)各類人員，組織有效的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照病人及其家庭的需求提供服務(wù)。九、以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ) 全科醫(yī)療服務(wù)為綜合性服務(wù)，僅靠全科醫(yī)生單人不可能實(shí)現(xiàn)，需要以團(tuán)隊(duì)合作的方式來完成。第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的人文精神一、人

6、文精神和醫(yī)學(xué)人文精神（一）人文精神 人文-主要指人類的精神文化，它是包括知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗，以及個(gè)人作為社會(huì)成員獲得的任何能力和習(xí)慣在內(nèi)的一種綜合體。 人文科學(xué)-是一門與社會(huì)科學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別的學(xué)科，研究的是人的觀念、精神、情感和價(jià)值觀。 人文精神-是人之所以為人的一種理性覺識(shí)、理論闡釋和實(shí)踐規(guī)范，包括對(duì)人的立身處世的現(xiàn)實(shí)規(guī)范，對(duì)人的精神和價(jià)值追求的理論提升，是人類以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社會(huì)中人的理性精神的基石，當(dāng)然也是高科技時(shí)代的精神支柱。（二）醫(yī)學(xué)人文精神 醫(yī)學(xué)人文精神-是醫(yī)務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知覺，它包括對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實(shí)規(guī)范，也包括自己對(duì)醫(yī)

7、學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價(jià)值追求的理性提升。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療事業(yè)的精神支柱，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)人的現(xiàn)實(shí)存在的思考和未命運(yùn)的殷切的關(guān)注，在對(duì)事關(guān)人類未來命運(yùn)與歸宿問題上，應(yīng)該采取科學(xué)的、理性的態(tài)度。（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一 科學(xué)精神就是指由科學(xué)性質(zhì)所決定并貫穿于科學(xué)活動(dòng)之中的基本的精神狀態(tài)和思維方式，是體現(xiàn)在科學(xué)知識(shí)中的思想或理念。 科學(xué)與人文是不能分割的，是人類文明進(jìn)步的孿生姐妹?？萍歼M(jìn)步促進(jìn)人文精神更健康、更豐富，改變了人們的價(jià)值觀、思維方式、生活方式和社會(huì)生產(chǎn)方式，有利于社會(huì)發(fā)展過程理性化。人文精神是求善的，是科技進(jìn)步的推動(dòng)力和領(lǐng)航員。人文精神不僅為科技創(chuàng)新提供良好的

8、精神氛圍和環(huán)境，同時(shí)也是約束科技團(tuán)體、科學(xué)技術(shù)負(fù)面影響的重要力量。科技創(chuàng)新需要良好的人文精神作保障。 科學(xué)技術(shù)是一把把鑰匙，既可以開啟天堂之門，也可以開啟地獄之門，究竟開啟哪扇門， 有賴于人文精神的指導(dǎo)。科學(xué)技術(shù)只有在人文精神的指導(dǎo)下，才能向著最利于人類美好發(fā)展的方向前進(jìn)。人文精神也離不開科學(xué)精神。只有自覺地把科學(xué)精神內(nèi)蘊(yùn)于宏大的人文精神之中，人文精神才更富于清晰性、準(zhǔn)確性，才能更好地指導(dǎo)人類實(shí)踐。 人文精神本身就是一種科學(xué)精神，即科學(xué)的人文精神；而科學(xué)世界本身也具有豐富的人文內(nèi)涵；科學(xué)在追求知識(shí)和真理的同時(shí)也在追求著人類自身的進(jìn)步與發(fā)展，在創(chuàng)造物質(zhì)文明的同時(shí)也在創(chuàng)造著精神文明，賦予人類以崇高

9、的理想精神，激勵(lì)人們超越自我、追求更高的人生境界1516To cure sometimes , To relieve often , To comfort always .偶 爾 治 愈 ， 常 常 緩 解 ， 總 是 安 慰。二 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神（一）、醫(yī)學(xué)模式 是人類在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中形成的醫(yī)學(xué)觀，是在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)生命自身的過程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn)。（二）、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 社會(huì)進(jìn)步與科學(xué)發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，同時(shí)形成與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)社會(huì)化進(jìn)程加速，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)歷了多次轉(zhuǎn)變。 35（三）生物醫(yī)學(xué)模式

10、與人文精神的缺失1、生物醫(yī)學(xué)模式的概念 生物醫(yī)學(xué)模式是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。2、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失 1、生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會(huì)屬性 2、生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性 3、生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義 4、生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向 29（四）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式回歸人文精神的回歸 1、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念 1977年美國紐約Rochester大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾提出“生物醫(yī)學(xué)模式應(yīng)逐步演變成生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，又稱恩格爾模式” 這一模式是從微觀到宏觀，以及生物學(xué)和社會(huì)科學(xué)相融合的系統(tǒng)原則去理解健康或

11、疾病。 2、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育的影響對(duì)臨床工作的影響：臨床醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生了解疾病的同時(shí)，應(yīng)從患者的社會(huì)背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對(duì)患者所患的疾病進(jìn)行全面分析和診斷，從而制定全面的治療方案。對(duì)預(yù)防工作的影響：要深入了解社會(huì)大系統(tǒng)對(duì)預(yù)防工作的作用。它的成效取決于社會(huì)參與的決定性作用。對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響可歸納為“四個(gè)擴(kuò)大” 1）從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù) 2）從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù) 3）從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù) 4）從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響： 醫(yī)學(xué)院建立了一系列社會(huì)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為心理科學(xué)等學(xué)科，與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)

12、學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，形成多學(xué)科交叉態(tài)勢(shì)。三、 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求（一）醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì) 人文素質(zhì)是指知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多方面因素綜合而成的一個(gè)人的內(nèi)在品質(zhì)。表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員怎樣提高人文質(zhì)1.寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識(shí) DNA結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)者沃森和克里克具有堅(jiān)實(shí)的物理學(xué)、數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，衛(wèi)生學(xué)奠基人彼騰科費(fèi)爾有著良好地化學(xué)素質(zhì)并通曉物理學(xué)和化學(xué)研究方法。 “醫(yī)之為通，非精不能明其理，非博不能至其約”2.傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng) 醫(yī)務(wù)人員提高文化修養(yǎng)，不能只把視野局限在我國民族文化這幅畫面上，應(yīng)該放眼世界，了解近現(xiàn)代西方文化的發(fā)展，學(xué)習(xí)西方科學(xué)的理性精神和人文精神。如青蒿素

13、的發(fā)現(xiàn)是從東晉葛洪肘后備急方中將青蒿“絞汁”用藥，從而得到啟發(fā)，以現(xiàn)代科學(xué)組織篩選，改用乙醚提取。1971年10月，青蒿的動(dòng)物效價(jià)由30%40%提高到95%。3.哲學(xué)修養(yǎng) 哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)問。4.審美修養(yǎng) （1）、審美的作用 1）首先是育德功能 2）其次是益智功能 3）養(yǎng)心功能 （2）、提高審美修養(yǎng)的途徑 1）首先需養(yǎng)成廣泛而健康的審美興趣 2）其次要培養(yǎng)健康的審美心態(tài) 3）提高審美能力5.時(shí)代精神和現(xiàn)代意識(shí) 1、人的全面發(fā)展的意識(shí) 2、持續(xù)的發(fā)展能力 3、創(chuàng)新精神 4、主體精神 5、人文精神 31（二）醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)1、高尚的公民道德 公民道德規(guī)范：愛國守法、明禮誠信、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)2、良好的職業(yè)道德 1）堅(jiān)持全心全意為人民身心健康服務(wù)的理念 2）要有高度的責(zé)任感 3）要有愛心和同情心 4）培育“慎獨(dú)”境界職業(yè)道德和人文教化為醫(yī)師的根本 戰(zhàn)國時(shí)期黃帝內(nèi)經(jīng) 把尊重人的生命價(jià)值作為醫(yī)學(xué)的基本原則 漢元帝考核醫(yī)師的主要標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)樸 淳厚 遜讓 張仲景傷寒雜病論 仁愛濟(jì)世 孫思邈大醫(yī)精誠 誓愿普救27世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議-愛丁堡宣言 專心的傾聽者 仔細(xì)的觀察者 敏銳的交談?wù)?有效的臨床醫(yī)師2832（三）醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)適應(yīng)能力1.樹立終身學(xué)習(xí)觀念，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握終