診斷學(xué)頭痛-任金鵬ppt課件

1、頭痛指額、頂、顳及枕部的疼痛。頭面部及顱內(nèi)外組織的痛覺主要由三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及頸1-3神經(jīng)等支配并沿相應(yīng)的神經(jīng)構(gòu)造傳導(dǎo)至中樞。頭痛顱外部分構(gòu)造：骨膜、關(guān)節(jié)面、帽狀腱膜、肌肉、皮下組織、頭皮、腦膜中動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眼、鼻、耳外耳和中耳牙齒和口腔粘膜顱內(nèi)構(gòu)造：靜脈竇及其大分支、硬腦膜、硬腦膜動(dòng)脈、大腦廉、小腦幕及傳導(dǎo)頭面部痛疼的神經(jīng)。病因1.顱內(nèi)病變感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓構(gòu)成、腦栓塞、高血壓腦 病、腦供血缺乏，腦血管畸形、風(fēng)濕性腦、 脈管炎和血栓閉塞 性腦脈管炎等。占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等

2、。顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉 后頭痛。2.顱外病變 顱骨疾?。喝顼B底凹入癥、顱骨腫瘤。頸部疾?。侯i椎病及其他頸部疾病。神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。其他：如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。病因4神經(jīng)癥 神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。病因3.全身性疾病急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。心血管疾?。喝绺哐獕翰　⑿牧λソ?。中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。二、發(fā)活力制血管要素腦膜受刺激或牽拉

3、具有痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓和牽拉頭頸部肌肉的收縮五官眼耳鼻五官疾病的痛疼分散和頸椎病變引起生化要素及內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)功能紊亂 三、臨床表現(xiàn)1發(fā)病情況 急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，繼續(xù)不減，并有不同程度的認(rèn)識(shí)妨礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血)。長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥。慢性進(jìn)展性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的病癥(如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫)應(yīng)留意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)壓增高，常因焦急、心情緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。三、臨床表現(xiàn)2頭痛部位 了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前

4、額或枕部、部分或彌散、顱內(nèi)或顱外對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值。如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。三、臨床表現(xiàn)3頭痛的程度與性質(zhì) 頭痛的程度普通分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為猛烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也頗猛烈。高血壓性、血管性及發(fā)

5、熱性疾病的頭痛，往往帶搏動(dòng)性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。三、臨床表現(xiàn)4頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與繼續(xù)時(shí)間 某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間，如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇，鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，叢集性頭痛常在晚間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。腦腫瘤的頭痛多為繼續(xù)性可有長(zhǎng)短不等的緩解期。三、臨床表現(xiàn)5加重、減輕頭痛的要素 咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加?。宦曰蚵殬I(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛在運(yùn)用麥角胺后

6、可獲緩解。四、伴隨病癥伴猛烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎一基底動(dòng)脈供血缺乏。伴發(fā)熱者常見于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感染。慢性進(jìn)展性頭痛出現(xiàn)精神病癥者應(yīng)留意顱內(nèi)腫瘤。慢性頭痛忽然加劇并有認(rèn)識(shí)妨礙者提示能夠發(fā)生腦疝。伴視力妨礙者可見于青光眼或腦腫瘤。伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤。伴神經(jīng)功能紊亂病癥者能夠是神經(jīng)功能性頭痛。五、問診要點(diǎn)1起病時(shí)間、急緩病程、部位與范圍、性質(zhì)、程度、頻度(間歇性、繼續(xù)性)、激發(fā)或緩解要素。2有無失眠、焦慮、猛烈嘔吐(能否放射性)、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽

7、搐、視力妨礙、覺得或運(yùn)動(dòng)異常、精神異常、認(rèn)識(shí)妨礙等相關(guān)病癥。3有無感染、高血壓、動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經(jīng)癥及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史。4職業(yè)特點(diǎn)、毒物接觸史。5治療經(jīng)過及效果等。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺是對(duì)本身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤患者覺得外界或本身在沿著一定的方向旋轉(zhuǎn)，挪動(dòng)或搖動(dòng)定 義客觀覺得妨礙本身或周圍環(huán)境物體有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的覺得客觀的平衡妨礙無認(rèn)識(shí)妨礙頭昏：blurriness 頭腦不明晰感，頭沉，伴/不伴頭痛，不伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。不受視覺和聽覺影響，能夠有輕度惡心。頭暈：dizziness 本身搖擺不穩(wěn)為主，運(yùn)動(dòng)形狀下加重，不愿睜眼，不伴視物旋轉(zhuǎn)，可

8、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可伴惡心，不伴嘔吐。眩暈：vertigo 一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，覺得本身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等覺得。往往有眼震等神經(jīng)系統(tǒng)體征。發(fā)生眩暈的機(jī)理參與維持平衡的系統(tǒng)視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與本身的關(guān)系 空間位象覺的維持本體覺得系統(tǒng)：感受本身的姿態(tài)、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度。前庭系統(tǒng)：可以感知身體和頭部空間挪動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的激動(dòng)，使人區(qū)分肢體運(yùn)動(dòng)的方向及所處的位置，并經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)下構(gòu)造的整合來不斷調(diào)整偏向以穩(wěn)定軀體。中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)并整合來自視覺、本體覺及前庭系統(tǒng)的傳入信息，構(gòu)成對(duì)頭部、軀體定位和運(yùn)動(dòng)的印象。由于覺得器官或其相應(yīng)傳導(dǎo)通路的功能妨礙，導(dǎo)致

9、上述二種或多種覺得信息的失匹配mismatch，從而引起眩暈。 解剖學(xué)根底前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴、橢圓囊和球囊內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞1前庭神經(jīng)核和蝸神經(jīng)一同內(nèi)耳道內(nèi)耳孔腦橋尾端進(jìn)入腦橋前庭神經(jīng)核的上核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、下核小腦參與內(nèi)側(cè)縱束調(diào)理眼球和頸肌反射性活動(dòng)發(fā)生眩暈的機(jī)理外周前庭器官中樞前庭器官前庭器感受刺激時(shí)覺得性反響：眩暈運(yùn)動(dòng)性反響：眼球震顫、傾倒或姿態(tài)不穩(wěn)自主N性反響：神色慘白、出汗、惡心、嘔吐、心悸等 發(fā)病機(jī)制1梅尼埃(Meniere)病能夠是由于內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過多或吸收妨礙，引起內(nèi)耳膜迷路積水所致，亦有人以為是變態(tài)反響，維生素B族缺乏等要素所致。2迷路炎常

10、由于中耳病變(膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等)直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴分散所致。3藥物中毒性由于對(duì)藥物敏感、內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致。4暈動(dòng)病是由于乘坐車、船或飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路遭到機(jī)械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。 5椎-基底動(dòng)脈供血缺乏可由動(dòng)脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動(dòng)脈受壓或動(dòng)脈舒縮功能妨礙等要素所致。病因與臨床表現(xiàn) 周圍性眩暈(耳性眩暈)是指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所 引起的眩暈。梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面色慘白和出汗，發(fā)作多短暫，很少超越2周。具有復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。迷路炎：多由于中耳炎并發(fā)，病癥同上，檢查發(fā)現(xiàn)鼓

11、膜穿孔，有助于診斷。內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素及其同類藥物中毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。水楊酸制劑、奎寧、某些鎮(zhèn)靜安息藥(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩暈。前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后忽然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，普通無耳鳴及聽力減退。繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)。位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽儭瀯?dòng)?。阂娪跁灤炣嚨?，常伴惡心、嘔吐、面色慘白、出冷汗等。病因與臨床表現(xiàn) 中樞性眩暈(腦性眩暈)指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)絡(luò)、小腦、大腦等的病變所引起的

12、眩暈。顱內(nèi)血管性疾?。鹤狄换讋?dòng)脈供血缺乏、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征、延髓外側(cè)綜合征、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病和小腦出血等。顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤和其他部位腫瘤等。顱內(nèi)感染性疾病：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾?。憾喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥。癲癇 病因與臨床表現(xiàn) 其他緣由的眩暈心血管疾?。旱脱獕?、高血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。血液?。焊鞣N緣由所致貧血、出血等。中毒性：急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、糖尿病等。眼源性：眼肌麻木，屈光不正。頭部或頸椎損傷后。神經(jīng)癥。以上病癥可有不同程度眩暈，但常無真正旋轉(zhuǎn)感，頭暈眼花或輕度站里立不穩(wěn)，普通不伴聽

13、力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。伴隨病癥 伴耳鳴、聽力下降可見于前庭器官疾病、第八腦神經(jīng)病及腫瘤。伴惡心、嘔吐可見于梅尼埃病、暈動(dòng)病。伴共濟(jì)失調(diào)可見于小腦、顱后凹或腦干病變。伴眼球震顫可見于腦干病變、梅尼埃病。問診要點(diǎn) 發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。有無發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改動(dòng)、平衡失調(diào)等相關(guān)病癥。有無急性感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病等病史。有無暈車、暈船及服藥史。暈厥 暈厥(syncope)亦稱昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血缺乏所致的短暫認(rèn)識(shí)喪失形狀，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消逝不能堅(jiān)持正常姿態(tài)而倒地

14、。普通為忽然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。病因 1血管舒縮妨礙見于單純性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。2心源性暈厥見于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫抖、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、自動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類型、心絞痛與急性心肌梗死、原發(fā)性肥厚型心肌病等，最嚴(yán)重的為阿-斯(Adams-stokes)綜合征。3腦源性暈厥見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。4血液成分異常 見于低血糖、通氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。發(fā)活力制與臨床表現(xiàn) 血管舒縮妨礙(1)

15、單純性暈厥(血管抑制性暈厥)：多見于年輕體弱女性，發(fā)作常有明顯誘因(如疼痛、心情緊張、恐懼、細(xì)微出血、各種穿刺及小手術(shù)等)，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。發(fā)活力制是由于各種刺激經(jīng)過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血缺乏所致。(2)直立性低血壓(體位性低血壓)：表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位忽然站起時(shí)發(fā)生暈厥?？梢娪冢耗承╅L(zhǎng)期站立于固定位置及長(zhǎng)期臥床者；服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人；某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營(yíng)養(yǎng)不良

16、等。發(fā)活力制能夠是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢(體位性)、周圍血管擴(kuò)張淤血(服用亞硝酸鹽藥物)或血循環(huán)反射調(diào)理妨礙等要素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血缺乏所致。發(fā)活力制與臨床表現(xiàn) (3)頸動(dòng)脈竇綜合征：由于頸動(dòng)脈竇附近病變，如部分動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血缺乏?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇、忽然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。(4)排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿終了時(shí)發(fā)作，繼續(xù)約l2min，自行清醒，無后遺癥。機(jī)制能夠?yàn)榫C合性

17、的，包括本身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變(夜間起床)，排尿時(shí)屏氣動(dòng)作或經(jīng)過迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。(5)咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，猛烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制能夠是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力添加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有以為猛烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。(6)其他要素：如猛烈疼痛、下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔宏大腫物壓迫)、食管、縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡檢時(shí)由于血管舒縮功能妨礙或迷走神經(jīng)興奮，引致發(fā)作暈厥。發(fā)活力制與臨床表現(xiàn) 2心源性暈厥 由于心臟病心排血量忽然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重的為Adam

18、s-Stokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停頓5l0s出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。3腦源性暈厥 由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)妨礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血缺乏所致。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮妨礙，各種緣由所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能妨礙病癥。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、言語妨礙等。發(fā)活力制與臨床表現(xiàn) 4血液成分異常(1)低血糖綜合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應(yīng)所致，表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈

19、厥甚至昏迷。(2)通氣過度綜合征：是由于心情緊張或癔癥發(fā)作時(shí)，呼吸急促、通氣過度，二氧化碳排出添加，導(dǎo)致呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，并因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦。(3)重癥貧血：是由于血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥。(4)高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。伴隨病癥 1伴有明顯的自主神經(jīng)功能妨礙(如面色慘白、出冷汗、惡心、乏力等)者，多見于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。2伴有面色慘白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。3伴有心率和心律明顯改動(dòng)，見于心源性暈厥。4伴有抽搐者，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。5伴有頭痛、嘔吐、視聽妨礙者提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

20、病。6伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病。7伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者見于通氣過度綜合征、癔癥等。問診要點(diǎn) 1暈厥發(fā)生年齡、性別。2暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿關(guān)系、與用藥關(guān)系。3暈厥發(fā)生速度、發(fā)作繼續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)面色、血壓及脈搏情況。4暈厥伴隨的病癥，已如前述。5有無心、腦血管病史。6既往有無一樣發(fā)作史及家族史。抽搐與驚厥抽搐(tic)與驚厥(convulsion)均屬于不隨意運(yùn)動(dòng)。抽搐是指全身或部分成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或劇烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐普通為全身性、對(duì)稱性、伴有或不伴有認(rèn)識(shí)喪失。驚厥的概念

21、與癲癇有一樣點(diǎn)也有不一樣點(diǎn)。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念一樣，而癲癇小發(fā)作那么不應(yīng)稱為驚厥。病因 1腦部疾病(1)感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。(2)外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。(3)腫瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。(4)血管疾?。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓構(gòu)成、腦缺氧等。(5)寄生蟲病：如腦型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。(6)其他：先天性腦發(fā)育妨礙；緣由未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸(mlclear icterus )2全身性疾病(1)感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱

22、驚厥主要由急性感染所致。(2)中毒：內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦病；外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。(3)心血管疾?。焊哐獕耗X病或Adams-Stokes綜合征等。(4)代謝妨礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。(5)風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。(6)其他：如忽然撤停安息藥、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。3神經(jīng)癥 如癔癥性抽搐和驚厥。病因 能夠是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電所致。這種病理性放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，并與多種要素相關(guān)，可由代謝、營(yíng)養(yǎng)、腦皮質(zhì)

23、腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神要素等有關(guān)。根據(jù)引起肌肉異常收縮的興奮信號(hào)的來源不同，根本上可分為兩種情況：大腦功能妨礙，如癲癇大發(fā)作等；非大腦功能妨礙，如破傷風(fēng)、士的寧中毒、低鈣血癥性抽搐等。發(fā)活力制 臨床表現(xiàn) 1全身性抽搐 以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作(驚厥)，表現(xiàn)為患者忽然認(rèn)識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)那么，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停頓，也可反復(fù)發(fā)作或呈繼續(xù)形狀。發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對(duì)光反射消逝或愚鈍、病理反射陽性等。2局限性抽搐 以身體某一部分延續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手

24、足搐搦癥那么表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手表現(xiàn)。伴隨病癥 1伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但須留意，驚厥也可引起發(fā)熱。2伴血壓增高，可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。3伴腦膜刺激征，可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。4伴瞳孔擴(kuò)展與舌咬傷，可見于癲癇大發(fā)作。5驚厥發(fā)作前有猛烈頭痛，可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等。問診要點(diǎn) 1抽搐與驚厥發(fā)生年齡、病程。發(fā)作的誘因、繼續(xù)時(shí)間、能否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈繼續(xù)強(qiáng)直性還是間歇陣攣性。6伴認(rèn)識(shí)喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥

25、顱腦疾病等。2發(fā)作時(shí)認(rèn)識(shí)形狀，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。3有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)病癥。4病兒應(yīng)訊問分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育異常史。認(rèn)識(shí)妨礙 認(rèn)識(shí)妨礙(disturhance of consciousness)是指人對(duì)周圍環(huán)境及本身形狀的識(shí)別和覺察才干出現(xiàn)妨礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(認(rèn)識(shí)、覺得和運(yùn)動(dòng))受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、認(rèn)識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)妨礙為昏迷。l重癥急性感染 敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾)等。2顱腦非感染性疾病 腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓構(gòu)成、高血壓

26、腦病等；腦占位性疾?。喝缒X腫瘤、腦膿腫；顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；癲癇。3內(nèi)分泌與代謝妨礙 尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。 5水、電解質(zhì)平衡紊亂低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6外源性中毒 安息藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物、一氧化碳、酒精和嗎啡等中毒。7物理性及缺氧性損害 高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。病因 由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供應(yīng)缺乏、酶代謝異常等要素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀構(gòu)造功能損害和腦活動(dòng)功能減退，均可產(chǎn)生認(rèn)識(shí)妨礙。發(fā)活力制 臨床表現(xiàn) 1嗜睡(somnolence)是最輕的

27、認(rèn)識(shí)妨礙，是一種病理性倦睡，患者墮入繼續(xù)的睡眠形狀，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反響，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。2認(rèn)識(shí)模糊(confusion)是認(rèn)識(shí)程度輕度下降，較嗜睡為深的一種認(rèn)識(shí)妨礙。患者能堅(jiān)持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向才干發(fā)生妨礙。3昏睡(stupor)是接近于人事不省的認(rèn)識(shí)形狀?；颊咛幱谑焖螤?，不易喚醒。雖在劇烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話模糊或答非所問。 臨床表現(xiàn) 4昏迷(coma)是嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)妨礙，表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)繼續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。(1)輕度昏迷：認(rèn)識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反

28、響，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)苦楚的表情或肢體退縮等防御反響。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。(2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反響，對(duì)于猛烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射愚鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反響。深、淺反射均消逝。臨床表現(xiàn) 譫妄(delirium) 表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)模糊、定向力喪失、覺得錯(cuò)亂(幻覺、錯(cuò)覺)、躁動(dòng)不安、言語雜亂。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒(如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒)、代謝妨礙(如肝性腦病)、循環(huán)妨礙或中樞神經(jīng)疾患等。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可開展為昏迷形狀。伴隨病癥 1伴發(fā)熱 先發(fā)熱然后有認(rèn)識(shí)妨礙，可見于重癥感染性疾??；先有認(rèn)識(shí)妨礙然后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。2伴呼吸緩慢 是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒、銀環(huán)蛇咬傷等。3伴瞳孔散大 可見于顛茄類、酒