《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件2醫(yī)學(xué)模式

1、第二章 醫(yī)學(xué)模式 Medical Model1第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的概念第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的演變第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式第四節(jié) 不同醫(yī)學(xué)模式的健康觀2教學(xué)目標(biāo)1、醫(yī)學(xué)模式的概念（掌握）2、醫(yī)學(xué)模式的演變（熟悉） 醫(yī)學(xué)模式演變的幾個(gè)階段，神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式的基本特點(diǎn)、內(nèi)容和局限。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀（重點(diǎn)） 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景、內(nèi)容及影響。4、健康和疾病的基本概念。（了解）3第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的概念一、醫(yī)學(xué)模式的概念 1、模式（model）是指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識和解決問題的概念、假設(shè)和法則，可以是數(shù)字、公式、

2、定義，也可以是抽象的關(guān)系、思維的方式等。其實(shí)質(zhì)是前人積累的經(jīng)驗(yàn)的抽象和升華。 簡單地說，模式就是從不斷重復(fù)出現(xiàn)的事件中發(fā)現(xiàn)和抽象出規(guī)律，它是解決問題的經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。 各個(gè)學(xué)科和行業(yè)均有自己的模式，但任何模式都是在不斷發(fā)展和創(chuàng)新的。42、醫(yī)學(xué)模式：人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程的實(shí)踐中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。屬于自然辯證法領(lǐng)域；以醫(yī)學(xué)為對象的自然觀和方法論；是對健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀。5二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)：6與社會(huì)的發(fā)展息息相關(guān)任何人都受其影響影響無所不在動(dòng)態(tài)地發(fā)展，與環(huán)境關(guān)系緊密穩(wěn)定與發(fā)展并存7第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的演變神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模

3、式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代 整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時(shí)代 一、神靈主義醫(yī)學(xué)模式Spiritualism medical model人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰、鬼魂附體，死亡是“歸天”，是天神召回靈魂對健康的保護(hù)和疾病的治療主要依賴求神問卜，祈禱神靈的寬恕巫術(shù)和醫(yī)術(shù)總是交織在一起8古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會(huì)。二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式Nature philosophical medical model是將健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考樸素、辯證、整體的醫(yī)學(xué)觀念9 比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說 古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說10“四體液”學(xué)說：

4、組成生命的四種元素:水、火、土、氣人體內(nèi)的：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁相對應(yīng)健康、疾病、性格與四體液的數(shù)量、比例變化有關(guān)引起體液失衡的原因有先天、環(huán)境以及營養(yǎng)失調(diào)等表1 希波克拉底四種體液的比較體液來源特性季節(jié)疾病治療氣質(zhì)粘液腦冷冬傷風(fēng)、頭痛、中風(fēng)熱水浴、熱稀粥、利尿劑、催吐劑粘液質(zhì)血液心熱春咽痛、關(guān)節(jié)炎、痢疾、麻風(fēng)放血、退熱藥、催吐劑多血質(zhì)黑膽汁脾胃干秋水腫、肝炎、潰瘍、痢疾燒灼、催吐劑、熱水浴抑郁質(zhì)黃膽汁肝濕夏霍亂、口腔潰瘍、黃疸、胃病放血、退熱藥灌腸、流食、止痛藥膽汁質(zhì)12中國的陰陽五行學(xué)病理學(xué)說建立三、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式Mechanistic medical model發(fā)展：培根（Fra

5、ncis Bacon）明確提出了包括人體在內(nèi)的整個(gè)世界是由物質(zhì)構(gòu)成的；同時(shí)他在總結(jié)研究、認(rèn)識自然的方法的基礎(chǔ)上，提出認(rèn)識自然的科學(xué)方法是歸納、分析、比較、觀察和實(shí)驗(yàn)，即采用分門別類地搜集材料，然后加以歸類整理的方法來研究和認(rèn)識自然。笛卡爾認(rèn)為“生物體只不過是精密的機(jī)器零件” 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式代表作：動(dòng)物是機(jī)器、人是機(jī)器13數(shù)學(xué)和物理學(xué)尤其是機(jī)械力學(xué)的突出成就，使人們拜倒在這兩門科學(xué)面前，戴著數(shù)學(xué)和機(jī)械力學(xué)的眼鏡去觀察、認(rèn)識周圍的一切，把它們的特性和原理看作是普遍有效的東西。這一時(shí)期的唯物主義哲學(xué)具有明顯的機(jī)械性，它以機(jī)械論的觀點(diǎn)來看待和解釋周圍的一切，認(rèn)為客觀世界的各種現(xiàn)象和運(yùn)動(dòng)，都是可以用數(shù)學(xué)

6、公式進(jìn)行度量的機(jī)械運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。14內(nèi)容：從機(jī)械論的角度解釋生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)，保護(hù)健康就是保護(hù)機(jī)器，疾病是機(jī)器失靈，需要醫(yī)生對其修補(bǔ)缺陷：忽視了人類機(jī)體生命的生物復(fù)雜性以及社會(huì)復(fù)雜性，產(chǎn)生對人體觀察的片面性與機(jī)械性。不能用聯(lián)系的、全面的觀點(diǎn)去觀察和研究人體及疾病，而是將人與其他物體一樣對待，將疾病單純地看作是所有物體共有的一種機(jī)械運(yùn)動(dòng)過程。15四、生物醫(yī)學(xué)模式 宿主16病原體環(huán)境圖2-1 生態(tài)學(xué)模式17生物醫(yī)學(xué)模式有兩個(gè)主要的觀點(diǎn)：1.二元論： 軀體和精神存在著精密的分工，疾病具有微觀生物學(xué)基礎(chǔ)。 醫(yī)學(xué)應(yīng)研究如何通過精密的技術(shù)測量細(xì)胞生物化學(xué)的變化，來解釋病人的癥狀與體征，干預(yù)這些變化來恢復(fù)健

7、康。2.還原論： 疾病具有微觀的物理和化學(xué)基礎(chǔ)，將人體分解為系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、分子，疾病的治療最終都?xì)w結(jié)為采用物理和化學(xué)方法進(jìn)行治療。（1）在形態(tài)學(xué)上：1761年，意大利解剖學(xué)家莫爾加尼（Morgagni）在疾病的位置與病因一書中，用大量的尸體解剖實(shí)例，有說服力地證明了癥狀與體內(nèi)病變的關(guān)系；1800年法國醫(yī)師比沙（Bichat）提出“組織”的概念，指出人體是由多種組織構(gòu)成，在病變器官只有部分組織受到影響；1858年，德國醫(yī)學(xué)家、細(xì)胞病理學(xué)奠基人菲爾肖（Virchow）出版了名著細(xì)胞病理學(xué)，進(jìn)一步將疾病歸結(jié)到細(xì)胞上。18（2）在微生物領(lǐng)域：19世紀(jì)中葉，法國科學(xué)家巴斯德（Pasteur）通過研究

8、酒的發(fā)酵和蠶病，證明了有機(jī)物的腐敗和蠶病均系微生物感染所致；18761883年，德國科學(xué)家科赫（Koch）先后發(fā)現(xiàn)和證實(shí)了炭疽桿菌、結(jié)核桿菌、霍亂孤菌等重要病原體；1901年，里德（Reed）證明黃熱病的病原是濾過性病毒，并確認(rèn)黃熱病由蚊子傳播。19（3）在疾病預(yù)防方面：1796年，琴納（Jenner）通過給一名兒童接種牛痘來預(yù)防天花獲得成功；1854年，斯諾（Snow）提出通過切斷微生物的傳播途徑來預(yù)防霍亂，取得良好效果；18771885年，巴斯德先后研制成炭疽疫苗和狂犬疫苗。20 （4）在疾病治療方面：1846年，美國牙科醫(yī)生莫頓（Morton）將乙醚作為麻醉劑引入頜部腫物切除術(shù)中獲得成功

9、，使外科手術(shù)有了突破性的發(fā)展；1865年，英國外科醫(yī)生李斯特（Lister）將抗菌法引入外科手術(shù)，他把石炭酸作為消毒劑用于一個(gè)腿部有嚴(yán)重復(fù)合性骨折的5歲男孩的外科手術(shù)中，使手術(shù)獲得圓滿成功，而在這之前，所有這種病例的結(jié)局都不可避免地會(huì)由于感染而截肢，甚至死亡；1908年，德國藥物學(xué)家埃爾利希（Ehrlich）合成抗梅毒藥物，開創(chuàng)化學(xué)療法。2122生物醫(yī)學(xué)模式下生命科學(xué)的大發(fā)展 細(xì)菌學(xué)理論 免疫學(xué) 生理學(xué) 遺傳學(xué) 解剖學(xué) 分子生物學(xué) 組織學(xué) 病理學(xué) 胚胎學(xué) 23外科學(xué)三大難題被攻破疼痛感染失血生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容：是反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論；每一種疾病都必須并且可以在

10、器官、組織或細(xì)胞甚至分子水平上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定生物的或理化的特定病因；醫(yī)學(xué)的作用就是設(shè)法通過精密的技術(shù)測量到這些改變，以解釋病人的癥狀和體征，并且能夠找到治療的手段來恢復(fù)病人的健康。2425貢獻(xiàn)：奠定了試驗(yàn)研究的基礎(chǔ)推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展 指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障殺菌滅蟲預(yù)防接種抗菌藥物26 缺陷：忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會(huì)環(huán)境因素對人的影響，無法圓滿和有效地解決當(dāng)今人類健康所面臨的所有問題。第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變健康需求的

11、提高醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透健康影響因素的多元化醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會(huì)化一、產(chǎn)生背景（一）疾病譜和死因譜發(fā)生變化 人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。對付疾病的三大法寶 預(yù)防接種 社會(huì)醫(yī)學(xué) 殺菌滅蟲 行為醫(yī)學(xué) 抗菌藥物 環(huán)境醫(yī)學(xué)（二）人類對健康的需求與日俱增1.健康的概念是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會(huì)、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)。3.要求擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的范圍：治療-預(yù)防保?。簧矸?wù)-心理服務(wù)；院內(nèi)服務(wù)-院外服務(wù)；技術(shù)服務(wù)-社會(huì)服務(wù) 。 健康需求日益多樣化，多元化。（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透 1991年，美國公共衛(wèi)生學(xué)家懷特：

12、彌和裂痕流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生 分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)的發(fā)展，揭示了宏觀活動(dòng)整體性的基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等的綜合運(yùn)用，促進(jìn)了生物、心理、社會(huì)因素綜合考慮思路的發(fā)展。認(rèn)識層次的深化 結(jié)構(gòu)細(xì)、微觀 器官細(xì)胞分子量子 功能綜合、整體 人們逐漸認(rèn)識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)增長、飲食起居等變化有關(guān)。 （四）健康影響因素的多元化 （五）醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會(huì)化 醫(yī)學(xué)社會(huì)化指醫(yī)學(xué)成為一種社會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功能，國家、社會(huì)和群體承擔(dān)起更多的衛(wèi)生保健責(zé)任。 衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟(jì)支持等促進(jìn)社會(huì)健康的進(jìn)一步發(fā)展二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式布魯姆的環(huán)境健

13、康醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境因素拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式修正和補(bǔ)充恩格爾的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式宏觀到微觀（社會(huì)政策-基因 ）33健 康 精神社會(huì)體質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳環(huán)境自然社會(huì)教育行為生活方式自然資源生態(tài)平衡精神衛(wèi)生文化健 康自 然心理社會(huì)康 復(fù)預(yù) 防治 療綜合內(nèi)因遺 傳成熟老化消費(fèi)形式生活危險(xiǎn)因素職業(yè)危險(xiǎn)因素生物遺傳行為生活方式衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境因素社會(huì)、國家停止飛機(jī)制造的決策文化價(jià)值挑戰(zhàn)，忠于政府和就業(yè)需要社區(qū)失去收入家庭經(jīng)濟(jì)上、情緒上的緊張人再就業(yè)學(xué)習(xí)和新生活方式系統(tǒng)環(huán)境輸入節(jié)律破壞器官神經(jīng)器官壓抑組織器質(zhì)性癥狀體征，如失眠細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞染色體改變細(xì)胞器染色體形態(tài)變化圖

14、2-5 工程師失業(yè)引起的身心癥社會(huì)、國家分配福利政策文化價(jià)值挑戰(zhàn)、醫(yī)病和資源的其他用途社區(qū)資源轉(zhuǎn)移用來醫(yī)治病人家庭情緒受創(chuàng)人不能進(jìn)行復(fù)雜協(xié)調(diào)的身心活動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害器官發(fā)育受阻組織顯示形態(tài)變化細(xì)胞缺少分化指令細(xì)胞器染色體基因變化分子DNA模板變化亞原子配子受輻射圖2-6 輻射誘發(fā)配子突變的身心發(fā)育遲緩癥38（二）生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的涵義1、確立了社會(huì)、心理因素在醫(yī)學(xué)研究中的重要地位2、更加準(zhǔn)確地肯定了生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值 如青霉素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物的使用等有效控制了急性傳染性疾病的高發(fā)病率3、全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系 （三）影響人類健康的因素1環(huán)境因素自然環(huán)境，包括物理、化學(xué)、生

15、物等社會(huì)環(huán)境，包括經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、教育、文化等2行為生活方式：消費(fèi)類型、有害健康的行為等3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)等資源分配和利用，醫(yī)療衛(wèi)生制度等4生物遺傳因素：先天缺陷、殘疾等39（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育40對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)從針對個(gè)體向針對個(gè)體、家庭和社區(qū)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變41對預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究新的健康觀促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展建立“高?！钡母拍罱⑷夘A(yù)

16、防策略42對醫(yī)學(xué)教育的影響重視人文社科的教育加強(qiáng)在職教育43第四節(jié) 不同醫(yī)學(xué)模式的健康觀健康觀：是建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的，人們對健康與疾病的本質(zhì)認(rèn)識。健康（Health)在古代英語中有強(qiáng)壯(Hale)、結(jié)實(shí)(Sound)和完整(Whole)的意思。其內(nèi)涵不僅僅是自我主觀感覺良好，不只是醫(yī)生查不出疾病來，也不僅僅是體格健全。眾所周知，體格健全者有時(shí)也會(huì)生病。相反，體格缺陷的人不一定都是“病人”，直到現(xiàn)代，人們?nèi)猿钟袃煞N不同的健康觀。44一、消極的健康觀貝克爾健康就是一個(gè)有機(jī)體或有機(jī)體的部分處于安寧狀態(tài)，它的特征是機(jī)體有正常的功能，以及沒有疾病。健康就是沒有疾病沒有癥狀和體征有人甚至認(rèn)為能吃、

17、能喝、能睡就是健康以傳染病的發(fā)生、變化和轉(zhuǎn)歸的關(guān)系為依據(jù)的健康觀（疾病觀）是單因單果的健康疾病表現(xiàn)形式，是生物醫(yī)學(xué)模式下的健康觀45二、積極的健康觀世界衛(wèi)生組織（WHO）于1948年制定的世界保健大憲章中對健康下的定義：Health is a state of complete physical，mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity?！敖】挡粌H是沒有疾病和虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)”是生物-心理-社會(huì)的健康模式46觀點(diǎn)健康疾病生理/生物身體的良好狀態(tài)身體的某一部

18、分、過程、系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)上的反常流行病學(xué)宿主對環(huán)境中的致病因素具有抵抗力的狀態(tài)宿主對環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學(xué)人和生態(tài)間協(xié)調(diào)的產(chǎn)物人和生態(tài)間關(guān)系不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)的結(jié)果社會(huì)學(xué)人在群體中認(rèn)為身體和行為是正常的個(gè)體認(rèn)為偏離了正常的身體或行為狀態(tài)消費(fèi)者一種商品或投資在某種程度上可以買到通過購買保健服務(wù)可以治療、控制及治愈的一種不正常狀態(tài)統(tǒng)計(jì)學(xué)測量結(jié)果在正常值測量結(jié)果在正常值范圍外三、健康與疾病概念的擴(kuò)展（1）健康與疾病相對的概念（2）健康和疾病狀態(tài)因人而異（3）亞健康狀態(tài)（4）亞臨床疾病48亞健康狀態(tài) 指人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。 49亞臨床疾病 又稱無癥狀疾病：存在生理性代償或病理反應(yīng)的臨床檢測證據(jù)疾病過程中