醫(yī)院感染相關(guān)問題培訓(xùn)(共15頁)

1、 醫(yī)院感染(gnrn)相關(guān)問題培訓(xùn) 第一(dy)部分：醫(yī)院感染診斷及報告要求一、定義(dngy)1、醫(yī)院感染：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 3、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染診斷要點1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感

2、染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。三、醫(yī)院感染病例的報告（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和疑似醫(yī)院感染病例時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷或提出疑似診斷，并立即向科室主任報告，填寫醫(yī)院感染病例報告卡并于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門。（2）科室主任接到臨床醫(yī)生的醫(yī)院感染病例報告后，應(yīng)立即組織科內(nèi)會診明確診斷、查找感染原因

3、、采取相應(yīng)的診斷、治療、隔離等防護(hù)措施。（3）醫(yī)院感染管理部門接到臨床醫(yī)生的報告后，應(yīng)對感染病例進(jìn)行診斷確認(rèn)，進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測并檢查防控措施落實情況。特殊醫(yī)院感染病例按有關(guān)規(guī)定向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。第二部分：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求多重耐藥菌：主要是指對臨床所用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

4、（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染二、預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實施隔離措施。1.盡量選擇單間隔離，同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與留置各種管道、有開放或者免疫功能低下的患者安置在同一房間，多重耐藥菌感染患者或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件(tiojin)實施單間隔離時，應(yīng)床旁隔離。2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人(zhunrn)專用，并及時消毒處理輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)

5、療器械、器具及物品要再每次使用后擦試消毒。3.醫(yī)務(wù)人員對患者實施(shsh)診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或者定植患者安排在最后進(jìn)行。必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)環(huán)境和物表的清潔、消毒工作。 三、合理應(yīng)用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)管（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。第三部分：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求1. 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消

6、毒劑消毒雙手代替洗手。 2.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： （1） 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 (4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 (5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 (6)處理藥物或配餐前。3.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物后。4.

7、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（1）檢查/治療、護(hù)理免疫功能低下的患者之前。（2）出入隔離病房、ICU和傳染病房等醫(yī)院感染重點部門前后。（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（4）直接為傳染患者(hunzh)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后.（5）需雙手保持(boch)較長時間抗菌活性時。5.醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病患者(hunzh)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手。6.進(jìn)行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。7.手術(shù)室手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士的洗手和手消毒原則：

8、先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。第四部分 傳染病疫情管理要求一、報告要求：(1)傳染病疫情報告實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，由首診醫(yī)生按要求規(guī)范填報傳染病報告卡，報醫(yī)院傳染病管理部門。(2)任何部門和個人必須按照規(guī)定及時如實報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息，不瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報。(3)醫(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或按甲類管理的乙類傳染病時，以及原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病、符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情時，應(yīng)立即向醫(yī)院管理部門報告;醫(yī)院管理部門接到報告后，立即與報告醫(yī)生進(jìn)行核實，并報告分管領(lǐng)導(dǎo)，組織院內(nèi)專家組進(jìn)行會

9、診，以最快的方式向?qū)俚丶部刂行膱蟾妫f(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場調(diào)查。(4)病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核要做分型報告，艾滋病病毒感染者也需要報告。(5)醫(yī)務(wù)人員報告的傳染病病例，若“診斷級別”或“病名”發(fā)生變化，應(yīng)及時填報傳染病報告卡，卡片類別選擇“訂正卡”。24小時內(nèi)上網(wǎng)進(jìn)行訂正報告。對已報告的傳染病病例死亡后，應(yīng)填報傳染病報告卡，并在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訂正報告，注明死亡日期。(6)復(fù)診的傳染病病例不用進(jìn)行報告，但必須按要求進(jìn)行登記，標(biāo)記復(fù)診。(7)乙肝病原攜帶者不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，但需按要求進(jìn)行登記。(8)檢驗科，放射線科要做好陽性結(jié)果反饋工作，對檢測出的傳染病病例要及時向臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理部門報告

10、。(9)各相關(guān)科室應(yīng)定期開展傳染病疫情報告自查工作，發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病病例應(yīng)及時補(bǔ)報。明確責(zé)任疫情報告人，實行疫情報告責(zé)任追究制。(10)法定傳染病疫情報告率為100%，及時報告率為100%。 二、登記要求（1）各相關(guān)科室要根據(jù)工作要求建立傳染病登記本、性病登記本、肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本、乙肝攜帶者登記本。檢驗科要建立傳染病患者陽性登記本。放射線科要建立肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者登記本。（2）各臨床科室應(yīng)按實記載出入院登記本門診日志和（門診日志為發(fā)現(xiàn)、檢索傳染病的基礎(chǔ)資料），14歲以下傳染病患者或疑似傳染病患者必須記載家長姓名、學(xué)校年級及班級。傳染病患者登記率100。復(fù)診的傳染病病例需標(biāo)明

11、復(fù)診字樣。三、保密要求（1）傳染病患者、病原攜帶者、疑似傳染病患者、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料不得泄露，醫(yī)務(wù)人員不得以任何形式向社會公開。（2）傳染病疫情報告網(wǎng)絡(luò)、密碼保密(bo m)，不得對外泄露。（3）HIV初篩陽性病例，醫(yī)務(wù)人員沒有(mi yu)資格向患者及家屬泄露陽性結(jié)果。四、責(zé)任(zrn)追究制（1）傳染病防治管理實施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度。（2）根據(jù)傳染病報告程序落實疫情報告責(zé)任，個科室必須明確職責(zé)，落實責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。（3）醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查指導(dǎo)傳染病報告工作。相關(guān)藥品管理制度 TOC o 1-3 h

12、 z u 藥品不良反應(yīng)、藥物不良事件監(jiān)測報告制度及流程一、藥品不良反應(yīng)與藥害事件定義1藥品不良反應(yīng)（ADR）：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)與藥害事件主要包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、致癌、致突變、致畸作用等。2藥物不良事件(ADE)：是指藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)學(xué)事件，但該事件并非一定與用藥有因果關(guān)系。為了最大限度的降低人群的用藥風(fēng)險，本著“可疑即報”，的原則，對有重要意義的ADE也要進(jìn)行監(jiān)測。3報表：按照我國實行的藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法要求，如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)與藥害事件，

13、應(yīng)先填寫醫(yī)院藥品不良反應(yīng)事件報告表或藥品群體不良反應(yīng)事件報告表，再由藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測辦公室通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告，報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實、完整、準(zhǔn)確。 二、報告程序及要求： 在本院范圍內(nèi)發(fā)生的ADRADE應(yīng)逐級、定期報告，必要時可以越級報告。1病房醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，重點監(jiān)測非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，有原始記錄。發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對事件進(jìn)行積極的調(diào)查、分析。對嚴(yán)重用藥錯誤報告有分析，有整改措施。2將患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)如實的記入病歷中。3各級醫(yī)護(hù)人

14、員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的ADRADE需詳細(xì)記錄，及時匯報給本科室的藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測員。各科室的藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測員調(diào)查、分析和初步評價ADRADE后，協(xié)助發(fā)現(xiàn)ADRADE的有關(guān)人員立即填寫醫(yī)院藥品不良反應(yīng)事件報告表，如發(fā)生群體不良反應(yīng)事件，則需填寫藥品群體不良反應(yīng)事件報告表，及時上報醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測辦公室。門診醫(yī)師、護(hù)士、技師在接診時遇到可能與用藥有關(guān)的藥品不良反應(yīng)與藥害事件，根據(jù)患者情況準(zhǔn)確、客觀的填寫醫(yī)院藥品不良反應(yīng)事件報告表，如發(fā)生群體不良反應(yīng)事件，則需填寫藥品群體不良反應(yīng)事件報告表，并對患者及時診治處理。4對新的、嚴(yán)重、突發(fā)、群發(fā)、影響較大并造成嚴(yán)重后果

15、的藥品不良反應(yīng)與藥害事件，積極救治患者的同時應(yīng)立即上報藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測辦公室，并由辦公室迅速提交藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測委員會，在組織有關(guān)專家調(diào)查、核實、討論后，作出關(guān)聯(lián)性評價，并書面上報所在地藥監(jiān)管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)，必要時可越級報告。 三、報告范圍和報告時限： 為了最大限度的降低人群的用藥風(fēng)險，本著“可疑即報”的原則，各科室部門需報告發(fā)現(xiàn)的所有藥品的不良反應(yīng)及可疑不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測辦公室按以下原則對院內(nèi)收集的報表進(jìn)行篩選、歸類后，按要求上報。1凡屬監(jiān)測期內(nèi)的新藥，報告發(fā)生的所有不良反應(yīng)事件。2.非監(jiān)測期內(nèi)的藥品，報告該藥品引起

16、的新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件。3進(jìn)口藥品自首次獲準(zhǔn)進(jìn)口五年內(nèi)的藥品，報告該藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；滿五年的藥品，報告新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。4預(yù)防接種及其他藥品發(fā)生的群體藥品不良反應(yīng)與藥害事件。5新的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件應(yīng)于發(fā)現(xiàn)或者獲知之日起15日內(nèi)報告，其中死亡病例須立即報告，其他藥品不良反應(yīng)事件30日內(nèi)報告。有隨訪信息的，應(yīng)當(dāng)及時報告。 四、藥品(yopn)不良反應(yīng)/事件報告及處理流程發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生疑似藥品不良反應(yīng)停止懷疑藥品給藥，對癥處理填寫藥品不良反應(yīng)/事件報告表，上交至藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組對其進(jìn)行必要調(diào)查、分析、初步評價若為新的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)做好相關(guān)醫(yī)療記錄，保存

17、藥品，必要時可暫停全院該藥品使用藥品不良反應(yīng)監(jiān)測員向有關(guān)部門上報該藥品不良反應(yīng)處方管理(gunl)辦法第一章總則(zngz)第一條為規(guī)范處方管理(gunl)，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、麻醉藥品和精神藥品管理條例等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。第二條本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人

18、員。第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。第二章處方管理的一般規(guī)定第五條處方標(biāo)準(zhǔn)（附件1）由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改

19、，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 （四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照

20、“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第七條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以

21、升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第三章處方權(quán)的獲得(hud)第八條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(ddin)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方(chfng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第九條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。第十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名

22、留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第十二條試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。第十三條進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其

23、勝任本專業(yè)工作的實際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。 第四章處方的開具第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。第十七條醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品

24、監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。第十八條處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。第十九條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開

25、具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏?/p>

26、不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?/p>

27、1日常用量。第二十六條對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。第二十八條醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機(jī)傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。第五?處方(chfng)的調(diào)劑第二十九條取得(qd)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

28、資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第三十條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)(yngdng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第三十二條藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前

29、記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括： （一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的相符性； （三）劑量、用法的正確性； （四）選用劑型與給藥途徑的合理性； （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用藥不適宜情況。第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。第三十七條藥師調(diào)劑

30、處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第三十八條藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。第三十九條藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。第四十條藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。第四十二條除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。第六章監(jiān)督管理第四十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)處方(c

31、hfng)開具、調(diào)劑和保管的管理。第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立(jinl)處方點評制度，填寫處方評價表（附件2），對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥(yn yo)及時予以干預(yù)。第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（六）因開

32、具處方牟取私利。第四十七條未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。第四十八條除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。第四十九條未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。第五十條處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精

33、神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。第五十二條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查?？h級以上衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施監(jiān)督管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師出現(xiàn)本辦法第四十六條規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師處方權(quán)。第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)出示證件；被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。第七章法律責(zé)任(f l z rn)第五十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以

34、上(yshng)衛(wèi)生行政部門按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款(f kun)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：（一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；（二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；（三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊登記的，按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下

35、的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。第五十六條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十三條的規(guī)定予以處罰：（一）未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；（二）具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的；（三）藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的。第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條的規(guī)定，由縣級以上衛(wèi)生