動物外科醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、本章的總目標(biāo)： 通過外科手術(shù)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)，每個學(xué)生掌握必要的外科及外科手術(shù)理論和知識，能夠獨(dú)立的進(jìn)行外科手術(shù)和外科疾病的處理。主要內(nèi)容：一、外科手術(shù)基本操作概念二、麻醉與組織切開三、外科感染四、損傷與休克五、動物常見外科疾病一、 外科手術(shù)基本操作概念學(xué)習(xí)目標(biāo)： 掌握外科手術(shù)的基本概念，進(jìn)行外科手術(shù)及外科疾病處理的方法。一、外科手術(shù)基本操作概念1.1 課程性質(zhì)與內(nèi)容： 動物外科手術(shù)是一門重要的獸醫(yī)臨床課，是操作實(shí)踐技能性強(qiáng)的一門學(xué)科，也是一門獸醫(yī)臨床綜合性的課程。 其內(nèi)容主要包括以下三個部分： 1、動物外科手術(shù)基本技能 2、常見動物外科手術(shù)實(shí)踐 3、動物外科疾病的處理一、 外科手術(shù)基本操

2、作概念 1.外科手術(shù)是用手和器械對動物進(jìn)行有血和無血的手術(shù)操作，以診斷、治療動物疾病，挽救動物的生命，延長使動物的用價(jià)值。 一、外科手術(shù)基本操作概念 1.2.外科手術(shù)步驟 主要括概三個步驟： 清理、打開手術(shù)通路， 進(jìn)行主手術(shù)， 閉合手術(shù)創(chuàng)口和創(chuàng)傷口。一、 外科手術(shù)基本操作概念手術(shù)“通路” 是為主手術(shù)服務(wù)的，要有利于進(jìn)行主手術(shù)的操作，而且又要恰到好處位置不正、切口過大過小都不利于主手術(shù)進(jìn)行。 “主手術(shù)” 手術(shù)的目標(biāo)，在進(jìn)行“主手術(shù)”前應(yīng)有實(shí)施“手術(shù)的方案”。 “閉合術(shù)口” 手術(shù)后對切口或創(chuàng)口的處理，有些創(chuàng)口不一定要“閉合”，如深部創(chuàng)傷、去勢。1.3手術(shù)的分類：1、3、1、根治與姑息手術(shù) 以根治疾

3、病和消除疾病為其目的手術(shù)，稱為根治手術(shù)。 以緩解疾病的癥狀而實(shí)施的手術(shù)，稱姑息手術(shù)。如切斷某些神經(jīng)，以解緩跛行的癥狀。1、3、2、緊急手術(shù)與非緊急手術(shù) 對于急需搶救生命的手術(shù)稱緊急手術(shù)。如氣管切開術(shù)、膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)等。 對于非危及生命的手術(shù)稱非緊急手術(shù)，如良性腫瘤摘除、疝氣修補(bǔ)術(shù)等。1、3、3、無菌與非無菌手術(shù) 手術(shù)過程都應(yīng)是無菌的，但有些手術(shù)如膿腫，蜂窩織炎，腸、瘤切開術(shù)等，在處理過程會引起污染，但最后處理手術(shù)創(chuàng)口時(shí)也需以無菌處理，污染階段與無菌階段應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別開。1、3、4、有血手術(shù)與無血手術(shù) 非開放性骨折、脫臼等的復(fù)位手術(shù)以及無血去勢手術(shù)等。其于切開組織手術(shù)均為有血手術(shù)。1、3、5、小手術(shù)

4、與大手術(shù) 去勢，創(chuàng)傷處理與胸腹腔手術(shù)區(qū)別。1.4手術(shù)的分工與組織：術(shù)者：主持手術(shù)主刀者，組織整個手術(shù)過程，擬定手術(shù)計(jì)劃，實(shí)施手術(shù)者。助手者：協(xié)助主刀者手術(shù)，處理手術(shù)過程中發(fā)生的應(yīng)激情況,需要人。器械助手：專司手術(shù)器械的準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)器械及主刀者手勢的人員。麻醉助手：專職麻醉工作的人員，“全麻”、“局麻”或電針麻醉。保定助手：保定動物，保證人畜安全。1.5手術(shù)前的準(zhǔn)備 1、5、1、術(shù)前對病動物檢查： 1、5、2、擬訂手術(shù)的計(jì)劃： 應(yīng)包括以下內(nèi)容：（）手術(shù)人員分工（）手術(shù)過程所需藥品、器械、縫合材料與方法、輔料等（）動物保定與麻醉方法 不同的手術(shù)、手術(shù)部位、動物等采取不同的方法1.5手術(shù)前的準(zhǔn)備（

5、2） （）術(shù)前應(yīng)提出的注意事項(xiàng)。如禁食，導(dǎo)尿等。（）手術(shù)方法及術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)。（）可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與急救措施。如休克，大出血，窒息等。（）術(shù)后的治療與飼養(yǎng)管理。2.1動物保定： 所為保定：是以人力或器械力控制動物，限制其“防衛(wèi)活動”，以保障人與動物安全，便于診治工作進(jìn)行。2、2、 常見的保定方法有: 六柱欄保定,倒臥保定,徒手保定,器械保定等.3防腐與無菌3.1防腐 防腐是指應(yīng)用適宜的化學(xué)消毒藥劑來消滅細(xì)菌或抑制其生長繁殖活動，在臨床上稱消毒。如手術(shù)者手臂的消毒，手術(shù)部消毒等。3 . 防腐與無菌3.1.2、滅菌： 是指用物理方法（尤其是熱力學(xué)方法）,將附著于手術(shù)所用器械等物品上微生物

6、消滅，如加熱、紫外線等。在實(shí)際應(yīng)用上，消毒與滅菌兩個術(shù)語，概念上雖有區(qū)別卻無嚴(yán)格界限劃分。消毒與滅菌只是對象不同。3.、臨床上常用滅菌和消毒法 有煮沸滅菌法、高壓蒸汽滅菌法和化學(xué)藥品消毒法等。 3.2.煮沸滅菌法：除不能速干的物品（紗布，棉藥，熬藥等）都可采用，方法簡單有效。將水煮沸分后，放入消毒物品浸沒，但玻璃器皿與冷水同煮，免避熱脹破，煮沸后再煮沸分鐘，殺死一般細(xì)菌。煮沸分鐘可殺滅芽胞。 3.、臨床上常用滅菌和消毒法3.2.2.高壓蒸汽滅菌法： 特制的器具，大小等的高壓滅菌鍋。 溫度在. 0c（min）； 壓力在.kg/cm2,可殺滅所有微生物。3.、臨床上常用滅菌和消毒法 3.2.3.化

7、學(xué)藥品消毒：對于芽胞難于殺滅，但使用方便尤其對不適宜熱力滅菌物品適用。常用有: a新潔爾滅：毒性低，刺激小，消毒力強(qiáng)于酒精。使：水溶液。浸泡min殺滅一般細(xì)菌。 18h殺死芽胞。為防止金屬器械生銹可在每ml 消毒溶液中加入g NaNo2。 注意：消毒液勿與肥皂、碘酊、KMnO7 、升汞配伍。 3.臨床上常用的滅菌和消毒法b 7酒精：浸泡器械h.C、煤酚皂溶液、甲醇溶液中浸泡min也可作消毒液使用。但使用器械前，均需要用滅菌生理鹽水沖洗后使用。D、火燒，放入酒精燒也可滅菌，但可使刀變鈍,失光澤。4. 手術(shù)前準(zhǔn)備 4、1、手術(shù)部位準(zhǔn)備 視手術(shù)切口大小，順毛流方向剃毛，剪毛則逆毛剪被毛。 消毒術(shù)部，

8、清水洗凈，滅菌紗布拭干。涂碘酊消毒，由中心向周圍一圈一圈的涂，干后再用酒精脫去碘。注意感染創(chuàng)則由邊緣至創(chuàng)口消毒。手術(shù)部區(qū)用創(chuàng)巾布覆蓋，并固定，以便將切口以外被毛被隔離開,防止污染。4.2手術(shù)人員準(zhǔn)備 4. 2 . 手術(shù)人員消毒準(zhǔn)備 手術(shù)者手術(shù)前均穿戴滅菌衣帽及口罩。手臂有創(chuàng)傷，涂碘酊后貼膠布保護(hù)，衣袖卷至肘關(guān)節(jié)以上，修剪指甲，磨光，用肥皂水刷洗手臂，無菌布拭干。4.3.手臂消毒方法 可用.新潔爾滅溶液浸泡洗分鐘無菌布拭干-碘酊涂擦甲緣。指端等處 75乙醇脫碘手術(shù)。 也可用.新潔爾滅反復(fù)浸泡洗刷后用酒精涂擦后即可進(jìn)行手術(shù). 4. 4 手術(shù)人員手術(shù)前戴無菌手套 戴無菌手套時(shí)不可觸及手套外面; 不戴

9、手套手術(shù)，每隔一定時(shí)間要消毒液清洗手上粘附的血液和排出皮脂腺、汗腺管排出細(xì)菌.應(yīng)注意的問題:1、臨床上常用滅菌和消毒法2、消毒與滅菌區(qū)別3、手術(shù)前的準(zhǔn)備什么4、無菌與非無菌手術(shù)5、動物保定方法二、麻醉與組織切開教學(xué)目標(biāo)： 學(xué)習(xí)后應(yīng)掌握麻醉、局部麻醉、全身麻醉的概念與方法；組織分離的一般原則和組織切開的要點(diǎn)，了解麻醉的程度和麻醉藥的應(yīng)用。二、麻醉與組織切開1.麻醉1.1.麻醉的概念 麻醉是用人為的方法化學(xué)的或物理的使機(jī)體局部或全身的感覺機(jī)能被抑制或改變神經(jīng)體液的活動，從而導(dǎo)致有機(jī)體暫時(shí)性的局部感覺遲鈍或喪失，直至伴有肌肉松弛的全身知覺的完全消失。 1、2、麻醉的目的 為了手術(shù)時(shí)避免動物的騷動，減

10、少手術(shù)時(shí)對動物 機(jī)體的不良刺激，便于術(shù)安全順利地進(jìn)行手術(shù)。 常見的麻醉方法:有局部麻醉和全身麻醉，電針麻醉也是一種方法，但效果不確實(shí)。1 . 3.麻醉方法 1、3、1、局部麻醉局部麻醉的概念: 局部麻醉是利用藥物有選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)作用，從而使而其所分布或支配的相應(yīng)部位組織暫時(shí)喪失痛覺的一種麻醉方法，稱為局部麻醉.1.3. 2常用的局部麻醉藥: 1.3. 2.1. 鹽酸普魯卡因 為臨床上常用的局麻醉藥,其毒性小，對感覺神經(jīng)親和力強(qiáng), 特點(diǎn)：使用安全、藥效迅速、注入組織后1-3分鐘即可呈現(xiàn)麻醉作用，但維持時(shí)間短,一般在45-60min , 其滲透組織的能

11、力弱,一般不作表面麻醉（粘膜麻醉，要用5%濃度）在臨床上鹽酸普魯卡因應(yīng)用: 浸潤麻醉:用0.5-1%; 傳導(dǎo)麻醉:用2-5%溶液; 脊髓麻醉:用2-3%溶液; 關(guān)節(jié)麻醉:用4-5%溶液。 在臨床上為了延長局麻醉作用時(shí)間。減少創(chuàng)口出血，降低對局麻醉吸收過多，過快。常在局部麻醉藥中每500ml加入0.1%腎上腺素溶液1ml.1.3.2.2 鹽酸利多卡因： 鹽酸利多卡因:麻醉強(qiáng)度與毒性在1%濃度時(shí)以下與普魯卡因相似，在2%濃度時(shí)，麻醉強(qiáng)度提高2倍，具有較強(qiáng)的穿透性和擴(kuò)散性，作用時(shí)間快、持久，維持 1h以上，對組織無刺激性，但毒性較普魯卡因稍大。常用作多種局部麻醉， 2.5%表面麻醉， 2%傳導(dǎo)麻醉，

12、 0.25-0.5%浸潤麻醉, 2%溶液硬膜外腔麻醉。1.3.2.3 鹽酸丁卡因： 鹽酸丁卡因：局部麻醉作用強(qiáng)，迅速，穿透力強(qiáng)。常用于表面麻醉.其毒性較普魯卡因強(qiáng)12-13倍、麻醉效果也強(qiáng)10倍。常用0.5%用于角膜麻醉，用 1-2%口鼻粘膜麻醉。1.4局部麻醉方法：1.4.1.表面麻醉： 利用麻醉藥的滲透作用，使其透過粘膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢功能，稱表面麻醉。 如口鼻，直腸，粘摸麻醉。1.4.2.浸潤麻醉 浸潤麻醉： 沿手術(shù)切口線皮下注射或部分分層注射麻醉藥，阻滯神經(jīng)末梢的功能，稱之為浸潤麻醉。常用0.25-1%普魯卡因。麻醉方式有：直線浸潤，菱形浸潤，扇形浸潤，分層浸潤麻醉等。注射方法：先

13、將針頭插至所需深度，然后邊退邊推藥液。 浸潤麻醉注射的方法 浸潤麻醉注射的方法 直線浸潤麻醉 菱形浸潤麻醉 分層浸潤麻醉 1.4.3.傳導(dǎo)麻醉.傳導(dǎo)麻醉：在神經(jīng)干周圍注射麻醉藥，使神經(jīng)干所支配的區(qū)域失去痛覺，稱為傳導(dǎo)麻醉。 特點(diǎn)：使用少量麻醉藥，產(chǎn)生較大區(qū)域麻醉，常用2%利多卡因或2-5%普魯卡因，麻醉藥的濃度和用量與麻醉效果成正比。牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖(1)牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖(2)牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖(3)1.4.4脊髓麻醉脊髓麻醉：將局麻藥注射到脊髓椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)。使脊神經(jīng)所支配的區(qū)域無痛。稱之脊髓麻醉。 獸醫(yī)臨床上多數(shù)采用硬外腔麻醉，醫(yī)學(xué)上還有蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。 1薦尾椎間隙硬

14、外腔麻醉 ， 2腰薦間隙硬外腔麻醉 ，3 股神經(jīng)，4坐骨神經(jīng)，5陰部神經(jīng) 1.5. 全身麻醉 1.5. 1.全身麻醉定義：采用注射給藥的方式，使動物的中樞神經(jīng)呈現(xiàn)抑制狀態(tài)，動物全身肌肉呈現(xiàn)松弛，對外界刺激反應(yīng)暫時(shí)消失或減弱，但生命中樞（呼吸和心跳）保持正常狀態(tài)，稱之。 全身麻醉藥通常開始先抑制大腦皮層功能，隨著劑量加大，逐漸抑制間腦、中腦、橋腦、脊髓，最后可引起延髓呼吸中樞抑制。隨著不同部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，會有一定的體征表現(xiàn)，根據(jù)體征的表現(xiàn)判斷麻醉的深度。1.5. 2.麻醉程度（1） 淺麻醉：動物麻醉后表現(xiàn)欲睡狀態(tài)，各種反射活動降低或部分消失，茫然站立，頭頸下垂，肌肉輕微松弛。 深麻醉：

15、動物進(jìn)入睡眠狀態(tài)，瞳孔縮小，各種反射消失。舌拉出口腔外，不能縮回，肌肉松弛，心跳變慢，呼吸慢而深，陰莖脫出等.1.5.2.麻醉程度（2） 介于淺深麻醉之間，稱為中度麻醉。臨床上常用控制藥物劑量來調(diào)節(jié)麻醉深度，麻醉藥劑量要適當(dāng)才能確保安全，若劑量過大，可抑制生命中樞（呼吸、心跳中樞等）造成動物死亡。應(yīng)引起注意。1.5.3. 麻醉方式復(fù)合麻醉：根據(jù)手術(shù)需要和不同的麻醉深度，為了減少麻藥毒副作用，擴(kuò)大麻藥應(yīng)用范圍，選用幾種麻藥配合使用，稱復(fù)合麻醉。 若將兩種麻醉藥混合注入，稱混合麻醉,如水合氯醛硫酸鎂（或酒精）。 若間隔一定時(shí)間先后使用兩種以上麻醉藥，稱合并麻醉，即使用麻醉劑之前先用一種中樞神經(jīng)抑制

16、藥達(dá)到淺麻醉再用麻醉劑以維持麻醉深度 1.6 獸醫(yī)臨床使用非吸入麻藥 全身麻醉藥有吸入和非吸入兩類方法，獸醫(yī)臨床上多用非吸入麻醉，吸入麻醉需要特殊設(shè)備，若開放式吸入麻醉，對環(huán)境有一定影響。 1.6.1 硫噴妥鈉 硫噴妥鈉：為微黃帶有硫臭的粉末，易溶于水，配成.濃度:人,mg/kg;豬、羊，10-25mg/kg，小豬用上限，大豬用下限。麻醉時(shí)間10-25min，蘇醒時(shí)間0.5-1H；犢牛:一次量15-20mg/kg，麻醉時(shí)間10-15min。1.6.2.氯胺酮 是一種非巴比妥類作用迅速麻醉的藥，能選擇性地抑制大腦聯(lián)絡(luò)經(jīng)路和丘腦新皮層系統(tǒng)，呈現(xiàn)全麻醉。 劑量：1mg/kg肌肉注射后，35分鐘呈現(xiàn)麻

17、醉，持續(xù)30分鐘。特點(diǎn)：痛覺完全消失，吞咽、咽喉、眼瞼、角膜反射仍未消失，保持呼吸道暢通。 小動物使用較多。1. 6.3.速眠心 又稱846合劑:為一種新型速效、松肌麻醉藥。各種動物都可做全身麻醉藥尤其在小動物、鹿臨床上廣泛應(yīng)用。 肌注每kg體重：雜種犬0.1ml，純種0.08ml，貓兔0.04ml，牛：每100kg1-1.5ml。常于用蘇醒靈3號作為846合劑的特效拮抗劑麻醉藥的拮抗劑。靜注30S；肌注1-5分鐘起效。 蘇醒靈3號與速眠新用量比：為1.5 ：1 （v/v）稍比麻醉藥量大些。1.6.4. 龍朋（二甲苯胺噻唑） 常作為牛麻藥，用量小，作用快，安全。肌注0.2-0.5mg/kg 2

18、0min達(dá)到鎮(zhèn)痛、靜肌松弛、麻醉高峰。表現(xiàn)精神憂郁、活動減少、頭頸下垂、眼半閉、唇下垂、大量流口水 、站立不穩(wěn)、呈睡眠、頭扭向軀體一側(cè)、全身肌松弛、意識完全喪失。維持60-120min。 羊每kg體重1mg ，麻醉效果與牛相似. 1.6.5.水合氯醛： 主要用于馬尾動物，牛使用完全性小。 1.7.吸入麻藥： 代表藥：氧化亞氮、乙醚，氟烷、異氟醚、安氟醚等。密閉法麻醉，需特殊的麻醉裝置，醫(yī)學(xué)研究上應(yīng)用。開放式麻醉：不斷加入滴麻醉藥，手術(shù)應(yīng)在通風(fēng)處。2.組織分離與縫合.常用外科手術(shù)器械及使用：、手術(shù)刀：裝刀，取刀及執(zhí)刀法。、手術(shù)剪：執(zhí)剪方法。、手術(shù)鑷：執(zhí)鑷方法。、止血鉗：、持針鉗：、縫合針：類型及

19、選擇方法。 3.組織切開3.1組織分離的一般原則：（）切口部位要適當(dāng)，靠近病變部位，以最短的距離達(dá)到手術(shù)區(qū)，顯露病變組織或器官。（）切開組織必須整齊，力求一次切開（避免鋸齒狀,兩則創(chuàng)緣要能密切接觸，利于縫合和愈合），肌肉不要橫斷，盡可能按皮膚紋理和肌纖維方向分層切開，并沿組織間隙分離.（）組織切開以分層切開法,要避免損傷大血管、神經(jīng)以及腺體的輸出管,以免影響術(shù)部機(jī)能。（）切口部位要選擇在健康組織上，壞死組織及被感染的組織要充分切除干凈。二次手術(shù)避免在傷疤上作切口，影響愈合。（）切口要確保創(chuàng)液及滲出物順利排出。（）在分離骨組織前，先要分離骨膜，盡可能地保存其健康部，以利于骨組織愈合。 3.2.皮

20、膚切開法 在預(yù)定切口兩側(cè)，手術(shù)者用拇指和食指將皮膚向切口兩側(cè)撐緊固定或與助手共同固定切口皮膚。下刀時(shí)，先用刀尖在切口上角垂直刺透皮膚，然后刀刃傾斜約45度。按預(yù)定方向、大小，一刀切透皮膚直至切口下角，然后刀刃與皮膚垂直提出，防止切口兩端成斜坡，或多次切開而使切口成鋸齒狀。造成不必要的皮膚損傷、影響創(chuàng)口愈合。緊張皮膚切開法和皺襞切開法 皮膚切開運(yùn)刀方法 3.3.皺襞切開 皺襞切開：在切口的下面有大血管，大神經(jīng)，分泌管和重要器官，而皮下組織尤其甚為疏松，為了使皮膚切口位置正確而不誤傷其下面組織，術(shù)者和助手應(yīng)在預(yù)定切線的兩側(cè)，用手指或鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并進(jìn)行垂直切開。如圖： 皺襞切開3.4.皮

21、下疏松結(jié)締組織的分離 3.4.皮下疏松結(jié)締組織的分離：皮下結(jié)締組織分布許多小血管，故用鈍性分離，先將組織刺破，再用手或器械分離。3.5.筋膜與肌肉切開 筋膜切開：為了防止筋膜下血管。神經(jīng)受到損傷，應(yīng)先用鑷子將筋膜提起切一個小口。用彎止血鉗伸入切口，分離膜下組織和筋膜的聯(lián)系，然后用手術(shù)剪剪開。 肌肉分離：一般沿肌纖維方向作鈍性分離，先作一個沿纖維方向一個小切口，然后用止血鉗,刀柄等作鈍性分離至所需要的長度,若含腱質(zhì)較多的肌肉須用切開法分離。肌肉組織的分離3.6腹膜切開法 應(yīng)注意的問題:1、麻醉的概念 與目的2、局部麻醉與方法3、全身麻醉與程度4、組織分離的一般原則5、切開組織要點(diǎn)三、外科感染 3

22、.1. 外科感染的概念：感染是指在一定條件下，病原微生物侵入機(jī)體后，在生長繁殖過程中產(chǎn)生的毒素（代謝產(chǎn)物）致使局部組織發(fā)生相應(yīng)的防御性炎癥反應(yīng)，或引起全身性的病理變化過程，如體溫升高，機(jī)能障礙等。在手術(shù)或外傷等過程中，病原微生物通過各種途徑進(jìn)入術(shù)區(qū)或創(chuàng)傷區(qū)并隨之繁殖，產(chǎn)生各種有害作用，稱之為外科感染。3.1. 外科感染的概念外科感染與其他感染不同，其特點(diǎn)是：（）多數(shù)為細(xì)菌的混合感染，也可以一種細(xì)菌單獨(dú)感染如破傷風(fēng)。（）通過傷口引起感染，有明顯而突出的局部癥狀，而全身癥狀多數(shù)較輕。（）病變主要是器質(zhì)性的，受害組織發(fā)生壞死、化膿、損毀，痊愈后正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，多被疤痕組織所代替。3. 2.外科感

23、染的分類 一般分為化膿性感染和特異性感染 3.2.1.化膿性感染：臨床上又稱為一般感染。主要由化膿細(xì)菌入侵所引起的感染，常見體表急性化膿性感染有癤、癰、膿腫、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等。 3. 2.1.化膿性感染 當(dāng)化膿性感染的致病菌的毒力超過機(jī)體抵抗力情況下，化膿性感染病灶不能局限化，毒素可迅速向四周擴(kuò)散，進(jìn)入淋巴與血液循環(huán),可發(fā)展為嚴(yán)重的全身性化膿性感染敗血癥。3.2.2.特異性感染： 主要指由結(jié)核桿菌、布氏桿菌、放線菌、破傷風(fēng)桿菌、惡性水腫桿菌、氣腫疽桿菌等特定細(xì)菌所引起的局部和全身的病理變化的疾病，其防治方法各不相同，已成為獨(dú)立病，屬傳染病范疇。3. 3.決定外科感染病程發(fā)展的因素外科感染的

24、病程發(fā)展決定于致病菌的毒力與病畜局部組織及全身的抵抗力。 3.3.1.致病菌的毒力：隨著致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定。致病菌數(shù)量多，繁殖快，毒力強(qiáng)，則感染的發(fā)生也就越快越嚴(yán)重；細(xì)菌混合感染時(shí)病越嚴(yán)重。 當(dāng)細(xì)菌之間可以出現(xiàn)協(xié)同作用。如需氧菌將創(chuàng)傷內(nèi)的氧耗去，有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，大腸桿菌和鏈球菌共生可引起嚴(yán)重的腹膜炎；狂犬病潛伏期長。 3.3.2. 局部抵抗力因素：局部抵抗力決定于局部組織血液供應(yīng)和創(chuàng)傷的程度。局部血液循環(huán)良好時(shí)，血液供應(yīng)充足，感染易于控制；局部血液循環(huán)破壞嚴(yán)重，血液供不足，感染易于發(fā)生。 感染發(fā)生于經(jīng)?；顒拥牟课唬瑒?chuàng)傷不能安靜，感染易于蔓延；感染發(fā)生于疏松

25、的組織、肌肉豐厚的部位，則比韌帶、肌腱等致密組織發(fā)生的感染發(fā)展更快些；創(chuàng)口深、出血嚴(yán)重、血塊和壞死組織多，有利于致病菌生長繁殖，感染易發(fā)展。 3.3.3.全身抵抗力因素：動物的全身抵抗力與病畜的年齡、種類、營養(yǎng)和健康狀態(tài)有關(guān)，體質(zhì)處于弱的病畜，感染易于發(fā)展。 3. 4.常見的化膿性感染的致病菌： 致病菌通過損傷的皮膚、粘膜或經(jīng)淋巴管、血管侵入機(jī)體后發(fā)生感染，表現(xiàn)出紅腫熱痛及機(jī)能障礙等癥狀。主要致病菌有： 3.4.1.葡萄球菌：屬于最常見的革蘭氏陽性菌（G+），自然界廣泛分布，在動物體表皮膚，以及口、鼻腔中廣泛存在。根據(jù)菌生長的顏色，可分為金黃色、白色，檸檬色三種葡萄球菌。以金黃色菌葡萄球菌的致

26、病力最強(qiáng)，具有溶血和凝固酶試驗(yàn)呈陽性的特點(diǎn)，常引起膿瘡、癤、癰、骨髓炎及膿血癥等。主要致病菌有 3. 4.2.鏈球菌：屬于革蘭氏陽性菌（G+），在自然界也廣泛分布，多居于動物體表，口腔，鼻，咽，陰道等，種類繁多，以溶血性鏈球菌的毒力最強(qiáng)，其次為化膿性鏈球菌。常引發(fā)蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、乳房炎、淋巴結(jié)炎、生殖道感染等化膿性感染。主要致病菌有 3.4.3.綠膿桿菌：屬于革蘭氏陰性菌（G-）自然界分布也廣，健康動物的皮膚、腸道內(nèi)、公畜包皮腔等均有存在。其致病力不強(qiáng)，對多數(shù)抗菌素不敏感，當(dāng)動物抵抗力低時(shí)，才成為繼發(fā)感染的致病菌。特別是大面積燒傷時(shí)，可能引起嚴(yán)重的綠膿桿菌性敗血癥。主要致病菌有 3.4

27、.4.大腸桿菌：為革蘭氏陰性菌（G-）屬于動物腸道內(nèi)菌群，隨糞便排出體外，單獨(dú)致病力不強(qiáng)，常與其它菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等引起混合感染。 當(dāng)腹腔內(nèi)臟器損傷、胃腸、泌尿道手術(shù)后發(fā)生感染，大腸桿菌常引起嚴(yán)重腹膜炎，甚至敗血癥等。主要致病菌有 3.4.5.棒狀桿菌：屬于革蘭氏陽性菌（G）,寄生予于動物體表、包皮等處，在抵抗力下降時(shí)，常引起動物呼吸道、泌尿道、腸炎、關(guān)節(jié)、以及體表癰、膿腫、淋巴結(jié)等化膿。3. 5.外科局部感染治療原則： 在治療外科局部感染時(shí)，既要注意局部的炎癥變化也必須考慮整個有機(jī)體機(jī)能變化。 3.5.1.局部治療：以盡量使感染局限化，減少組織壞死，毒素被吸收等，促使膿汁排出，有利

28、于創(chuàng)傷愈合，減輕疼痛，促進(jìn)組織再生修復(fù)過程，特別注意創(chuàng)口避免運(yùn)動，包扎創(chuàng)口，防止感染為原則。 清理創(chuàng)口：切除壞死的組織、清除膿汁，嚴(yán)格消毒。對于深部創(chuàng)傷，用消毒棉紗引流，每天清洗創(chuàng)傷口，直至新生組織長出，傷口愈合。 3.5.3.全身治療： 以保護(hù)機(jī)體其它器官不被致病菌感染，提高機(jī)體防御機(jī)能，改善中樞神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的平衡、改善血循和泌尿機(jī)能、改變血氧不足和組織乏氧的狀態(tài)、抑制病菌的生長繁殖為原則。 主要應(yīng)用抗菌素、補(bǔ)液、強(qiáng)心利尿藥物等：如5-10葡萄糖溶液，安鈉加，青霉素等。3.6.外科局部感染 3.6.1.膿腫 定義:是指局部組織或器官內(nèi)被化膿性感染后，由于炎癥反應(yīng)使之局限化，在

29、感染外周形成有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁積聚的局限性膿腔稱為膿腫。 因膿腫存在的位置不同，有深部膿腫和淺部膿腫之分；在解剖腔內(nèi)（關(guān)節(jié)腔、胸腔、竇道等）發(fā)生化膿性感染而積蓄膿汁時(shí)，稱腔蓄膿。在實(shí)質(zhì)器官的膿腫，已成為獨(dú)立的疾病。（如肝膿腫）膿腫的病理變化 膿腫病理變化：在初期局部出現(xiàn)急性進(jìn)行性炎癥。炎癥區(qū)內(nèi)酸度增高，血液循環(huán)及組織代謝障礙，組織細(xì)胞受細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和酶的作用，細(xì)胞發(fā)生壞死，溶解，在從白細(xì)胞中分解出來的組織溶解酶的作用下，使組織液化，形成膿汁，在炎癥病灶的中央形成膿腔。膿腫病理變化 在腔內(nèi)積蓄有炎性滲出液、死亡的細(xì)菌、死亡的白細(xì)胞、壞死溶解的組織等共同組成膿液。在膿腔周圍的組織、毛細(xì)血管結(jié)

30、締組織大量增生，形成膿腔壁，其內(nèi)層為肉芽組織稱膿腫膜與周圍健康組織隔開，造成一道保護(hù)性屏障，使病灶局限化。膿腫的病理變化 一般形成的膿腫較小而機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，其膿汁可逐漸被吸收或鈣化硬結(jié)。 多數(shù)膿腫因炎性滲出物不斷通過膜上毛細(xì)血管滲入膿腔，使膿腫壓力升高，侵入表層組織導(dǎo)致膿腫破潰，流出膿汁，若膿腫向深部組織擴(kuò)散，特別位于疏松結(jié)締組織附近、肌間、筋膜下的膿腫，破潰后膿汁可沿阻力最小地方擴(kuò)散，形成新的膿腫，或隨血液、淋巴轉(zhuǎn)移到其他組織，形成新的轉(zhuǎn)移性膿腫。 膿腫的癥狀：淺在膿腫位于皮下、筋膜下、肌腱間、表層肌肉組織中，形成的膿腫界限明顯而清楚，壓之波動感，以后中央破潰流出乳脂樣膿液；不能自行破潰需

31、要手術(shù)切開排出膿液，膿液排盡后，由肉芽組織填充膿腔而愈合。 深部的膿腫，因被較厚組織覆蓋炎性癥狀不很明顯，膿腫部皮膚有輕微的炎性水腫、有壓痕、壓痛，無明顯波動感，全身癥狀明顯，可行局部穿刺確診。治療原則：以消除感染病原和有毒物質(zhì)（膿汁、壞死組織）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、促進(jìn)組織恢復(fù)。膿腫的治療 對已確診的膿腫，未成熟時(shí)可涂敷魚石脂促進(jìn)成熟和縮短病程，及時(shí)手術(shù)治療徹底排膿。手術(shù)治療切口應(yīng)選擇在低位和波動感最強(qiáng)部位，先用針穿刺排除部分膿，再適當(dāng)切開，在徹底排膿后，可用.1% kMnO7 溶液 ，3%H2O2溶液沖洗干凈，填塞消毒藥液紗布引流，根據(jù)肉芽組織的生長情況隔日或數(shù)日換一次消毒藥液紗布，同時(shí)結(jié)合全身

32、治療和對癥治療。3.6.2.全身性化膿性感染敗血癥 全身性化膿性感染敗血癥（病），是獸醫(yī)臨床常見的癥狀（?。?。各種動物均可發(fā)生，是由致病菌所引起的化膿性感染后，其毒素及分解產(chǎn)物從病灶進(jìn)入血液循環(huán)而引起全身性嚴(yán)重病理變化過程，稱之?dāng)⊙Y（病） 。常見于局部廣泛性化膿性感染而并發(fā)“敗血癥”。敗血癥的分類 根據(jù)敗血病的病理變化過程可分為:）非轉(zhuǎn)移性敗血?。〝⊙Y，毒血癥）：致病菌從局部侵入血循，并迅速繁殖而致病的,稱敗血癥。由致病菌產(chǎn)的大量毒素或組織破壞分解產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)后，作用于各組織器官而引起的全身性中毒現(xiàn)象稱為毒血癥。 ）轉(zhuǎn)移性敗血癥：（膿血癥Pyemia）由于化膿灶內(nèi)脫落的細(xì)菌栓子或感染血

33、栓，通過血液循環(huán)帶到其它組織器官中，從而在身體各部發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，稱為膿血癥。敗血癥的病因引起敗血病病因在臨床上常見發(fā)生于: ）嚴(yán)重創(chuàng)傷，火器傷，大面積燒傷等，由于發(fā)生化膿性感染，清創(chuàng)不徹底，引流不通暢，創(chuàng)內(nèi)留有異物，壞死組織，原發(fā)灶致病菌等，可沿淋巴管和血管進(jìn)入血循所致。 ）局部急性化膿性感染。如癤、膿腫、癰、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等，未能及時(shí)切開排膿，機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能被破壞，感染擴(kuò)散蔓延時(shí)。 ）胸、腹腔手術(shù)感染，膀胱破裂，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎等發(fā)生急性彌漫性腹（胸）膜炎。敗血癥的臨床癥狀 （1）全身癥狀嚴(yán)重，體溫升高2-3攝氏度，惡寒戰(zhàn)栗，肢體末端發(fā)涼。膿血癥呈弛張熱型，因膿腫破裂膿汁呈間歇進(jìn)入血液循

34、環(huán)所致。 （2）精神沉郁，常臥地，飲多，食少，尿少，便秘。 （3）聽診：心音亢進(jìn)，呼吸困難、急促，結(jié)膜充血、發(fā)紺或黃染，奶產(chǎn)量下降、動物消瘦， （）血相變化：紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，病初“白細(xì)胞”升高， 核左移，病程惡化時(shí)，“白細(xì)胞”下降。敗血癥的治療（）首先處理局部病灶，切除壞死組織，清創(chuàng)，引流，阻止膿毒素產(chǎn)生和被吸收。（）全身治療：應(yīng)盡量選用抗菌素，大劑量青霉素、鏈霉素、增效磺胺嘧啶注射液。 對癥治療：緩解酸中毒可用碳酸氫鈉注射液靜脈注射，強(qiáng)心利尿可用安鈉咖，補(bǔ)液、保肝可用-10葡萄糖注射液靜脈注射。3.7.瞬膜腺突出3.7.1.概念：瞬膜腺突出又稱櫻桃眼（哈德氏腺增生）是眼內(nèi)角突然出現(xiàn)紅色

35、的小腫物，多見于犬。如米格魯、北京犬、西施犬等。引起原因尚未查明，若飼喂高蛋白質(zhì)的動物性飼料，如牛肉、肝、鴨肉、豬油渣等可誘發(fā)本病。3.7.2.主要臨床癥狀 在眼內(nèi)角生長出0.60.8cm的增生物，呈粉紅色狀、橢圓形腫物與第三眼瞼相連，外有包膜、呈游離狀，常呈一則或兩面性,易引去眼結(jié)膜潮紅，分泌物增多，影響美觀。常因揉擦而造成感染、化膿、眼穿孔等。3.7.3.治療 主要以手術(shù)切除瞬膜腺突出的部分為主。先用含青霉素1萬單位/ml溶液沖洗凈后，小心夾起瞬膜腺瘤突出的部分，用小型止血鉗夾住后剪去，再用青霉素溶液沖洗后，壓迫一段時(shí)以達(dá)到止血，放開止血鉗，點(diǎn)加抗生素藥膏，肌肉注射2030萬單位青霉素，每

36、日2次，連用23天。四、損傷與休克教學(xué)目標(biāo)： 學(xué)習(xí)后應(yīng)掌握損傷、休克的概念與原因、處理方法；損傷愈合的類型、要點(diǎn)、影響損傷愈合的因素，了解休克的程度和處理休克的方法。 學(xué)會瘺管等其他外科病的處理方法。4.1.損傷 4.1.1概念 損傷是由于外界各種因子作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖學(xué)上的破壞或生理上的紊亂，同時(shí)伴有局部或全身性反映。在外力作用使組織器官完全性破壞的稱為開放性損傷稱創(chuàng)傷 ,是常見的動物外科病。4.1.2.損傷的原因常見的有原因：機(jī)械性損傷：刀，釘，打傷，有開放性和非開放性損傷之分。物理性損傷：燙，凍，燒，電，放射性損傷?；瘜W(xué)性損傷：腐蝕、刺激損傷。生物性損傷：叮、咬的毒素?fù)p傷

37、4.2.開放性損傷 4.2.1開放性損傷概念創(chuàng)傷 在銳、鈍器使機(jī)體的皮膚、粘膜或器宮出現(xiàn)傷口，稱創(chuàng)傷。創(chuàng)傷由創(chuàng)緣、口、壁底、腔圍組成。在體腔內(nèi)器官創(chuàng)傷，稱內(nèi)傷。 4.2.2.創(chuàng)傷原因的類型： （）刺創(chuàng)：尖細(xì)、銳、長物損傷機(jī)體，特點(diǎn)創(chuàng)口小，容易留異物和造成厭氧環(huán)境。 （）切創(chuàng)：刀，鐵片，玻璃等損傷機(jī)體，創(chuàng)口明顯裂開，出血多，深淺不等。 （）挫創(chuàng)：鈍性外力所傷、打擊、撞、踢傷等，創(chuàng)形不正，血液浸潤，組織挫滅。4.2.2.創(chuàng)傷原因的類型（2）（）裂創(chuàng)：強(qiáng)力牽拉、拽、使組織撕裂損傷，創(chuàng)緣不正，深淺不一，出血少，裂口大小不一、疼痛劇烈。（5） 壓創(chuàng)：重力擠壓所致，輪搌壓傷，組織挫滅、壓碎，皮膚缺損，骨粉

38、碎等。（6）搔創(chuàng)：被動物爪之傷。（7）縛創(chuàng)：被繩子粗糙縛傷。（8） 咬創(chuàng)：被咬傷，成管狀傷或撕裂傷，組織缺損。（9） 復(fù)合創(chuàng)：兩種以上機(jī)械作用造成創(chuàng)傷。（10）高溫創(chuàng)：燒，燙，火 等損傷，面積大，皮膚損傷大，失去功能，易感染。4.2.3.創(chuàng)傷的類型（3） 根據(jù)創(chuàng)傷時(shí)間，創(chuàng)傷感染等分為：新鮮創(chuàng) 陳舊創(chuàng) 無菌創(chuàng) 感染創(chuàng) 污染創(chuàng)4.2.4.創(chuàng)傷的愈合 創(chuàng)傷的愈合類型： 主要有三種類型: 第一期愈合：這是一種較為理想的創(chuàng)傷愈合。特征：創(chuàng)傷無感染，炎癥反應(yīng)較輕微，創(chuàng)口愈合快，愈合后創(chuàng)口無機(jī)能障礙，形態(tài)上恢復(fù)正,常只留下線狀的瘢痕.4.2.4.1.創(chuàng)傷的愈合過程 創(chuàng)傷愈合的過程：從創(chuàng)傷出血停止，即開始第一

39、期愈合，兩創(chuàng)壁間充滿以淋巴液、組織液、血液纖維蛋白及白細(xì)胞將傷口粘合，并刺激創(chuàng)壁毛細(xì)血擴(kuò)張充血，白細(xì)胞浸潤，清理修復(fù)創(chuàng)口；續(xù) 經(jīng)2d后，創(chuàng)內(nèi)的組織細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增殖，以新生肉芽組織將創(chuàng)緣連接，并且上皮細(xì)胞增生覆蓋創(chuàng)口，新生肉芽組織漸變?yōu)槔w維性結(jié)締組織創(chuàng)口愈合，約經(jīng)過7d，創(chuàng)面上形成平滑而狹窄的薔薇紅色的線狀瘢痕，或不留下瘢痕。第二期愈合 當(dāng)創(chuàng)口較大，組織缺損，繼發(fā)感染，滲出期和纖維組織增生期表現(xiàn)比較明顯，需要大量肉芽組織增生填補(bǔ)創(chuàng)口之后，周圍上皮組織才能覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到創(chuàng)口閉合的一種愈合過程。特點(diǎn)：創(chuàng)口有感染化膿過程，當(dāng)創(chuàng)內(nèi)化膿與壞死組織清被除凈化后，才能開始愈合，愈合時(shí)間較長，愈合

40、后遺留比較明顯的瘢痕組織。痂皮下愈合 由于損傷的部位淺，僅傷及表層組織，在沒有感染條件下，血液、滲出液凝固干燥后，結(jié)成暗褐色痂皮，覆蓋在傷口表面，痂皮下面?zhèn)谶吘壍谋砥ぴ偕?，并向傷口延伸，?dāng)痂皮脫落時(shí),露出已完全愈合的新生上皮. 若痂皮下感染時(shí),則取第二期愈合。4.2.5.影響創(chuàng)傷愈合的因素 創(chuàng)傷愈合過程中有多種因素影響創(chuàng)傷的愈合： (1)感染: 創(chuàng)傷愈合的最大障礙,任何創(chuàng)口都不可能是絕對無菌的,創(chuàng)內(nèi)有壞死組織,異物,創(chuàng)位引流不暢,消毒劑刺激過強(qiáng)造成大量細(xì)胞死亡等,都能給細(xì)菌生長,繁殖創(chuàng)造條件,影響肉芽組織的正常生長. 因此,創(chuàng)傷處理過程無菌操作,治療得當(dāng)是提高治療的效果的基礎(chǔ).4.2.5.影

41、響創(chuàng)傷愈合的因素（2） (2)異物或壞死組織：當(dāng)創(chuàng)內(nèi)深部有骨片,異物和壞死組織殘留于創(chuàng)內(nèi),創(chuàng)內(nèi)凈化不止,創(chuàng)傷不能愈合,常造成化膿性瘺管,也可能異物等被結(jié)締組織包 而留在創(chuàng)內(nèi)創(chuàng)口愈合. (3)局部血液循環(huán)障礙: 創(chuàng)傷局部血液供應(yīng)不良,影響創(chuàng)內(nèi)凈化過程和肉芽組織的正常生長,影響傷口愈合。4.2.4.影響創(chuàng)傷愈合的因素（3） (4)創(chuàng)口部位不安靜: 創(chuàng)傷部位處于活動部位,不易愈合,易引發(fā)生感染,新生組織易受損,影響愈合. (5)機(jī)體缺乏維生素: VA不足,影響上皮細(xì)胞再生；VB缺乏影響神經(jīng)組織再生； VC不足影響細(xì)胞間質(zhì)和膠原纖維的再生，造成毛細(xì)血管脆性增加、肉芽組織水腫、出血；VK不足創(chuàng)傷血凝延緩

42、等. 另外,蛋白質(zhì)是創(chuàng)傷修復(fù)和機(jī)體產(chǎn)生抗體物質(zhì)基礎(chǔ)，嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、大失血等血漿蛋白過低、膠體滲透壓降低，水分停滯創(chuàng)傷腫脹處，血流不暢，影響愈合。 因此,年老,體弱,貧血,有患傳染病、寄生蟲病的動物,創(chuàng)傷的愈合也受影響.4.2.5.創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷治療的一般原則: a .抗休克 b .防感染 c .糾正水與電解質(zhì)失衡 d .消除影響創(chuàng)傷愈合因子 e .加強(qiáng)飼料管理 創(chuàng)傷的治療基本方法 1創(chuàng)圍清潔 2創(chuàng)面清洗 3清創(chuàng)手術(shù) 擴(kuò)創(chuàng)術(shù) 必要時(shí)修正創(chuàng)緣 4創(chuàng)傷用藥 防感染 、促進(jìn)炎性凈化,肉芽組織,上皮的新生。 5創(chuàng)傷的縫合: A、初期縫合: 新創(chuàng) ,未感染創(chuàng)消毒后及時(shí)縫合 B、延期縫合:

43、感染創(chuàng)先實(shí)施治療,清創(chuàng)無感染后再縫合。 C、肉芽創(chuàng)縫合: 對受傷時(shí)間較久,缺損大、污染嚴(yán)重的創(chuàng)、清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行不滿意的創(chuàng)口,通常在傷后820天,創(chuàng)傷愈合進(jìn)入纖維組織增生期,創(chuàng)內(nèi)壞死組織已被清除,急性炎癥現(xiàn)象減輕,創(chuàng)面肉芽組織生長良好接近創(chuàng)緣,表面僅有少量分泌物,創(chuàng)緣不必牽拉可閉合的,可實(shí)施縫合，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間. 6引流與包扎 創(chuàng)傷引流: 創(chuàng)腔深, 創(chuàng)道長, 底部壞死組織、膿汁潴留,為了創(chuàng)傷內(nèi)炎性填塞創(chuàng)道, 使炎性產(chǎn)物徹底排除，后再實(shí)施閉合創(chuàng)腔。 包扎: 有利于創(chuàng)傷愈合和防止感染等,及時(shí)包扎創(chuàng)傷口。但嚴(yán)重化膿創(chuàng)未清除以前，應(yīng)采取開放創(chuàng)傷口療法。7全身治療: 主要使用大劑量抗菌素來治療，是有效防止創(chuàng)

44、傷感染的方法, 必要時(shí)還應(yīng)靜脈注射10%的氯化鈣1060ml ， 5%NaHCO3溶液30-300 ml，1025%葡萄糖溶液30200ml等。 另外還有挫傷、血腫 、淋巴外滲、 燒傷 凍傷、 化學(xué)傷、 放射損傷等以自學(xué)為主。4.3.休克 (shock) 休克并不是一個獨(dú)立的疾病,而機(jī)體對付各種有害因素所引起的危及生命的損傷所作出的防衛(wèi)性反應(yīng),臨床上表現(xiàn)出的一種癥候群, 主要的病理變化是以有效循環(huán)量銳減,微循環(huán)障礙,并導(dǎo)致器管血液灌注量不足和細(xì)胞缺氧為特征。 休克是一個不斷發(fā)展變化的綜合病癥,病情嚴(yán)重、復(fù)雜、危急,必須及時(shí)搶救,才能挽救病畜的生命。4.3.1.休克 (shock)的分類 休克的

45、分類：獸醫(yī)臨床上常按照病因分類。 4.3.1.1. 外傷性shock：在動物創(chuàng)傷嚴(yán)重、劇烈的疼痛、失血、失液、以及組織分解后釋放出大量有害物質(zhì)等綜合因素作用下發(fā)生。常見于嚴(yán)重外傷、火器傷、骨折、全身性放射線損傷、胸腹壁穿透創(chuàng)等。 4.3.1.2. 中毒性休克: 嚴(yán)重感染后細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)、外毒素；病毒感染；細(xì)胞分解產(chǎn)物大量吸收入血液所致。多見于損傷后嚴(yán)重感染，敗血癥，急性腹膜炎，產(chǎn)后感染，病毒感染，毒蛇咬傷等。4.3.1.3.低血容量性休克： 是由于血液、體液大量喪失、血容量不足，導(dǎo)致靜脈血液回流及心排出量銳減所引起的休克。多見于內(nèi)臟破裂，難產(chǎn)時(shí)大血管破裂，嚴(yán)重腹瀉等。 4.3.1.4.過敏性休克

46、：主要是藥物過敏、 生物制劑應(yīng)用引起機(jī)體組織胺、5-羥色胺、緩激肽等釋放所引起全身性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血管驟擴(kuò)張而發(fā)生過敏性休克。如青霉素、鏈霉素、新霉素、血清，輸入異型血等。 4.3.1.5.心源性休克： 是由于心功能失常，心排出量減少，不能維持有效循環(huán)血量所致。見于心臟損害，心包積液，機(jī)體缺氧，酸中毒等。暈血也是一種心源性休克。4.3.2.休克 的機(jī)理 休克十分復(fù)雜，目前主要以“微循環(huán)學(xué)說”理論為主，認(rèn)為微循環(huán)障礙是主要的病理變化，經(jīng)歷三個階段： 4.3.2.1. 微循環(huán)收縮期 也稱小動脈痙攣期、也稱代償期，當(dāng)致病因素作用于機(jī)體（如創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，失血等）,相應(yīng)出現(xiàn)一系列調(diào)節(jié)反應(yīng)-交感神經(jīng)-腎

47、上腺素系統(tǒng)興奮，引起兒茶酚胺大量釋放進(jìn)入血液使小動脈小靜脈收縮，皮膚、內(nèi)臟血管收縮，回心血量上升，心跳加快。是為了防止血壓下降引起心、腦重要器管供應(yīng)不足。但是微血管收縮，造成毛細(xì)血管缺血、組織缺氧，酸中毒。 當(dāng)動物處于微循環(huán)收縮期，這時(shí)動物精神變化不大或情緒稍有不安，瞳孔擴(kuò)大，流淚，可視粘膜蒼白、尿少、肢體未端發(fā)涼、心跳加快，血壓基本正常，這是機(jī)體動員了防御力量來抵抗休克的結(jié)果，所以也稱休克代償期，此期時(shí)間短，癥狀不明顯，易忽視，若此期機(jī)體的代償有效的，致病因子減弱或消除，機(jī)體可以恢復(fù)正常。4.3.2.2. 微循環(huán)擴(kuò)張期 當(dāng)機(jī)體代償無效時(shí)，休克癥狀就要加深了，毛細(xì)血管進(jìn)一步收縮，盡力維持血壓，

48、則組織缺氧和酸中毒繼續(xù)發(fā)展， 無氧酵解，酸性產(chǎn)物增多，損害小動脈和毛細(xì)血管，此期機(jī)體對兒茶酚胺的反應(yīng)性減少而使血管舒張，使進(jìn)入血管血多于出血管的血量而瘀積于血管中，使血液外滲增多（血液靜水壓上升所致），血液濃縮，回心血減少，有效循環(huán)量進(jìn)一步減少，血壓急劇下降。 此時(shí)動物由于失代償作用而出現(xiàn)典型休克癥候群，進(jìn)入休克失代償期，表現(xiàn)為血壓下降，皮溫下降，肌無力、肢體發(fā)冷，可視粘膜蒼白；靜脈萎陷；心音低；脈細(xì)而快；少尿或無尿；精神沉郁，不愿走動，步態(tài)踉蹌，嚴(yán)重出現(xiàn)昏迷。4.3.2.3. 微循環(huán)衰弱期 休克進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，組織嚴(yán)重酸中毒及血液濃縮，使血細(xì)胞和血小板易于凝集，在毛細(xì)血管內(nèi)形成微細(xì)血栓，出現(xiàn)

49、彌散性血管凝血而停止血液灌注-有效循環(huán)量進(jìn)一步減少，血壓更下降，休克進(jìn)入嚴(yán)重階段，組織細(xì)胞自溶、壞死，凝固纖維蛋白溶解。 此階段動物表現(xiàn)十分危重，脈細(xì)不感，昏迷加深，有嚴(yán)重出血傾向，皮膚可視黏膜及胃腸出現(xiàn)廣泛性出血，動物衰竭而亡。 從上可見，休克起因各不相同，但休克發(fā)展到一定階段（微循環(huán)障礙）后，其轉(zhuǎn)歸是相同。因此休克早期治療，應(yīng)針對病因，而休克出現(xiàn)后，應(yīng)對共同病理變化而治療，及時(shí)改善微循環(huán)障礙，才能得到預(yù)期結(jié)果。4.3.3.休克的治療 休克是一種危急癥，必須爭分奪秒搶救，早一步搶救，多一份成功。 4.3.3.1.消除病因： 如大出血的必須立即止血；中毒性休克盡快清除感染防止毒素吸收；劇烈疼痛

50、（疝痛，腸扭轉(zhuǎn)，骨折，外傷等）及時(shí)止痛。 臨床上主要采取止痛，止血，消炎，切開清除膿腫，排除壞死組織膿汁等。4.3.3.2.補(bǔ)充血容量： 治療休克首要任務(wù)是恢復(fù)正常循環(huán)血容量： 失血病例，可輸給全血是必需要的，全血有攜氧功能，補(bǔ)充凝血因子，補(bǔ)充血量以達(dá)到正常血細(xì)胞壓積水平為度，還不足的血容量，補(bǔ)給生理鹽水、右旋糖酐等，以降低血液黏度。 休克補(bǔ)液不宜用葡萄糖溶液，因?yàn)樾菘嗽缙谀I上腺素使肝糖原分解，而有高血糖癥， 故應(yīng)用電介質(zhì)或右旋糖酐來補(bǔ)充血溶量。 最好采用洛克氏液（NaCl 8.5, CaCl 0.2, KCl 0.2 ， NaHCO3 0.2, 葡萄糖0.1, 蒸餾水1000.00) 或Na

51、HCO3林格氏液，比單純輸入全血效果好。最初15-20min內(nèi)劑量，犬為90ml/kg,貓為50ml/kg緩緩靜脈滴注，以200-300 ml為宜，補(bǔ)液量是否適當(dāng)，以動物精神狀態(tài)的好轉(zhuǎn)和肢體末端體溫回升、 尿量增多等，作為評價(jià)好轉(zhuǎn)的依據(jù)。4.3.3.3. 改善外周循環(huán)效能： 在休克早期腎功能尚未喪失時(shí),可用血管收縮劑的藥物，可使血壓回升,減少血液瘀積，增加回心血量?？沙Ｓ萌ゼ啄I上腺素和高滲葡萄糖液等。特別是中毒性休克效果好，尤其對血容量沒有明顯減少而血管有擴(kuò)張時(shí)，效果更好。但是在休克后期，大劑量、長時(shí)間使用，則會使血管收縮，組織血量下降， 而加重休克。 近幾年來認(rèn)為，休克早期應(yīng)用擴(kuò)血管藥來治療

52、，尤其是中毒性休克、外傷性休克、出血性休克等，以解除小動脈收縮，緩解微循環(huán)障礙而血液瘀積， 增加器官血量，減少組織缺氧癥狀。4.3.3.4 改善心功能:當(dāng)靜脈灌注適當(dāng)量液體之后，休克情況得到改善，應(yīng)增加強(qiáng)心藥物，可用異丙腎上腺素、多巴胺來加強(qiáng)心肌收縮力，對皮膚、肌肉血管有輕度收縮，對腎血管有擴(kuò)張作用。靜脈注射異丙腎上腺素：狗0.2mg,豬羊0.4mg,牛馬4mg. 同時(shí)用大劑皮質(zhì)類固醇。促進(jìn)心肌收縮、降低外周圍血管阻力，有改善微循環(huán)作用。4.3.3.5. 調(diào)節(jié)代謝障礙: 休克治療應(yīng)注意糾正酸中毒、缺氧，促使水鹽代謝正常化。輸氧可用90-95%純氧和510%CO2，供氧時(shí)間不宜間斷。 輕度酸中毒

53、， 可生理鹽水， 中度酸中毒可用 NaHCO3 、乳酸納（嚴(yán)重酸中毒時(shí)，肝受損傷時(shí)，不用乳酸納）可用5% NaHCO3 溶液和維生素C糾正酸中毒和保護(hù)肝功能。 當(dāng)休克時(shí)間長細(xì)胞壞死，可釋放出大量K+，形成高血鉀癥時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣以糾正高血鉀。外傷等嚴(yán)重感染等的休克，應(yīng)用大劑量抗生素、皮質(zhì)激素等，地塞米松2-4mg/kg靜脈注射。4.4.竇道與瘺管4.4.1.竇道與瘺管的概念竇道與瘺管都是狹窄不易愈合的病理性管道，（大多數(shù)與外界相通），并經(jīng)常有慢性感染的炎性產(chǎn)物排出。這種病理性管道一端與解剖腔需相通,稱瘺管；不與解剖腔相通，一端呈盲管狀，稱竇道。如腸瘺管、肛瘺管和鼻竇炎等。4.4.2.原

54、因: 竇道與瘺管主要是因深部組織的化膿性病灶，膿液向體外表破潰或向生理腔破潰，形成竇道或瘺管。創(chuàng)內(nèi)有異物而伴有化膿性感染時(shí)，易形成竇道或瘺管。各種外傷治療不合理，也造成竇道或瘺管。4.4.3.主要臨床癥狀: 臨床上主要表現(xiàn)為，從竇道或瘺管內(nèi)不時(shí)有膿性分泌物排出,常污染周圍皮毛，經(jīng)久不愈。當(dāng)腐敗細(xì)菌感染時(shí)，常有惡臭味。當(dāng)病理性管壁口的肉芽組織未瘢痕化時(shí)顯得不平滑有贅生物，肉芽組織瘢痕化后變得光滑，肉芽組織收縮，使管壁口凹陷呈漏斗狀。4.4.4.竇道與瘺管的治療原則 竇道與瘺管的治療比較困難，以破壞竇道或瘺管壁、除去異物及壞死組織，消除病理性管壁，控制感染，排除膿汁，促進(jìn)肉芽生長為原則。4.4.5

55、.竇道與瘺管的治療方法對管道淺的竇道或瘺管，可根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)切去管壁，削除異物、化膿壞死組織;對于管壁狹窄的，先向管內(nèi)注入2%龍膽紫使管壁著色或插入探針，以便將管壁切開到底，徹底清除壞死組織、異物、瘢痕性病理管道（或用腐濁劑腐濁掉或銳器刮凈、切除病理性竇道），造成新創(chuàng)。4.4.5.竇道與瘺管的治療方法(2) 當(dāng)竇道或瘺管內(nèi)除盡病理性產(chǎn)物后，肉芽組織才能開始生長并生長良好時(shí)，可實(shí)施閉合縫合。當(dāng)然竇道或瘺管治療很復(fù)雜，往往需要反復(fù)幾次治療才能根治。4.5.瞬膜腺突出4.5.1.概念：瞬膜腺突出又稱櫻桃眼（哈德氏腺增生）是眼內(nèi)角突然出現(xiàn)紅色的小腫物，多見于犬。如米格魯、北京犬、西施犬等。引起原因尚未查

56、明，若飼喂高蛋白質(zhì)的動物性飼料，如牛肉、肝、鴨肉、豬油渣等可誘發(fā)本病。4.5.2.主要臨床癥狀 在眼內(nèi)角生長出0.60.8cm的增生物，呈粉紅色狀、橢圓形腫物與第三眼瞼相連，外有包膜、呈游離狀，常呈一則或兩面性,易引去眼結(jié)膜潮紅，分泌物增多，影響美觀。常因揉擦而造成感染、化膿、眼穿孔等。4.5.3.治療 主要以手術(shù)切除瞬膜腺突出的部分為主。先用含青霉素1萬單位/ml溶液沖洗凈后，小心夾起瞬膜腺瘤突出的部分，用小型止血鉗夾住后剪去，再用青霉素溶液沖洗后，壓迫一段時(shí)以達(dá)到止血，放開止血鉗，點(diǎn)加抗生素藥膏，肌肉注射2030萬單位青霉素，每日2次，連用23天。4.6.蜂窩織炎 4.6.1.蜂窩織炎的概

57、念:蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌肉間的疏松結(jié)締組織中的一種急性、化膿性、彌漫性炎癥，病變不易局限化，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限，能向深部組織蔓延，全身癥狀明顯。主要由溶血性鏈球菌，經(jīng)傷口感染所致，也見于腐敗細(xì)菌所致。4.6.2.病理變化： 蜂窩織炎多發(fā)生于機(jī)體抵抗力低或致病菌毒力強(qiáng)時(shí)，細(xì)菌侵入后大量繁殖，產(chǎn)生毒素，造成組織廣泛性破壞。 蜂窩織炎的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體抵抗力和局部防御機(jī)能有關(guān)： 當(dāng)?shù)挚沽?qiáng)時(shí)，蜂窩織炎有局限性傾向，形成局限化的蜂窩織炎，隨著治療和防御機(jī)能的周動，限制了炎癥發(fā)展，向組織修復(fù)，痊愈方向發(fā)展。 當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí)，抗感染能力不斷下降，則病情惡化，甚至由局部急性化膿性炎癥轉(zhuǎn)化

58、為全身性急性化膿性感染（敗血癥），而危及動物生命。4.6.3. 臨床癥狀 蜂窩織炎的臨床癥狀有兩種類型：）局限性蜂窩織炎的癥狀：初呈急性炎癥癥狀，局部溫度上升、疼痛、腫脹等。由于機(jī)體防御機(jī)能增強(qiáng)而形成局限性蜂窩織炎膿腫。 ）彌漫性蜂窩織炎的癥狀：病程迅速，劇烈。初期與局限性蜂窩織炎相似，但經(jīng)過4-10h左右，即發(fā)生帶有熱痛的腫脹，體溫升高，食欲減退，精神萎靡等全身癥狀。若合并發(fā)生腐敗細(xì)菌感染時(shí)，癥狀更加嚴(yán)重，組織壞死，膿液腐敗分解，并有惡臭、皮膚多處潰爛，有時(shí)伴有“敗血癥”癥狀。 若彌漫性蜂窩織炎轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，腫脹逐漸減退，患部皮下結(jié)締組織增生，皮膚變硬失去彈性，呈橡皮樣肥厚，被毛粗焦，老年動物

59、多見。4.6.4. 治療 以局部治療結(jié)合全身治療，提高機(jī)體抵抗力，防止敗血癥發(fā)生為原則。 全身性治療以抗生素結(jié)合強(qiáng)心利尿解毒補(bǔ)液為主。 局部治療：當(dāng)炎癥尚未破潰時(shí)，可用普魯卡因青霉素進(jìn)行炎癥周封閉和局部冷熬，可用魚石脂、乙醇，醋酸鉛明礬液（醋酸鉛，明礬，樟腦，薄荷腦，白陶土加至820，混合均合）涂敷。 經(jīng)治療腫脹不消，灼熱不降低時(shí)，則需用手術(shù)切開，使組織內(nèi)壓減小，又便于膿液及壞死組織的排除。 淺在蜂窩織炎可采用切開清除膿液、消毒等。 深部蜂窩織炎，要切至深部肌膜，切除壞死組織，徹底排除膿液等。并作引流，清洗消毒用3%H2O2 ，0.1%新潔爾滅 ，0.1%KMnO7等。 注意蜂窩織炎經(jīng)處理后，

60、體溫下降后又升高，腫脹加劇，全身癥狀未改善或加劇，則說明局部炎癥處理不到位，有新的組織形成化膿灶，應(yīng)重新檢查處理。教學(xué)重點(diǎn) 1、掌握損傷、休克的概念； 2、損傷、休克處理方法； 3、影響損傷愈合的因素； 4、瘺管等其他外科病的處理方法。五、動物常見外科疾病教學(xué)目標(biāo)： 學(xué)習(xí)后應(yīng)掌握動物常見外科疾病的概念、原因、處理方法、類型、診斷要點(diǎn)、影響動物常見外科疾病的因素，學(xué)會動物常見外科疾病的處理方法。主要內(nèi)容：5.1眼結(jié)膜炎5.2疝5.3蹄糜爛5.4牛羊腐蹄病5.5骨折5.6直腸脫5.7風(fēng)濕病5.1、眼結(jié)膜炎 5.1.1.眼結(jié)膜炎的定義:結(jié)膜炎是眼結(jié)膜受外界刺激和病原感染而引起的炎癥。各種動物都可發(fā)生