病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-PPT課件

1、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理Pressure ulcer,s nursing福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭智慧掌握各期壓瘡的臨床表現(xiàn)及其主要的治療、護(hù)理措施3 能結(jié)合病例制定一份壓瘡的防治計(jì)劃42掌握預(yù)防壓瘡發(fā)生的措施1掌握壓瘡的概念、發(fā)生的原因、易患人群、易發(fā)部位學(xué)習(xí)目標(biāo)Company Logo 是什么疾病造成患者這么大的組織損傷呢？來(lái)源于拉丁文 Decub壓瘡 bed sores壓力性潰瘍 pressure ulcers 身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡的概念Company Logo壓力因素營(yíng)養(yǎng)狀況年齡潮濕原因壓瘡發(fā)生原因Company L

2、ogo壓力因素剪切力摩擦力垂直壓力 Company Logo骨隆突皮下組織皮膚血管及淋巴管網(wǎng) 2.13kPa（16mmHg),阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流；44.6 kPa（3035mmHg),持續(xù)24h，即可以引起壓瘡。Etiology-垂直壓力（）毛細(xì)血管壓壓力因素剪切力 因兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性地相對(duì)移動(dòng)所引起的，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。Etiology-剪切力 （Shearing force)壓力因素 全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮局部組織供血不足和防病能力降低骨隆突缺乏保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙營(yíng)養(yǎng)狀況壓瘡發(fā)生原

3、因Company Logo易患人群危險(xiǎn)因素評(píng)估易患部位123壓瘡的評(píng)估壓瘡的評(píng)估Company Logo 易患人群神經(jīng)系統(tǒng)疾患病人肥胖者老年人 水腫病人營(yíng)養(yǎng)不良病人疼痛病人石膏固定病人大、小便失禁病人發(fā)熱病人使用鎮(zhèn)靜劑病人壓瘡的評(píng)估Company Logo 精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營(yíng)養(yǎng)狀況好一般差極差運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)自如輕度受限重度受限運(yùn)動(dòng)障礙活動(dòng)能力活動(dòng)自如扶助行走依賴(lài)輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細(xì)血管再灌注迅速毛細(xì)血管再灌注減慢輕度水腫中、重度水腫使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑和類(lèi)固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類(lèi)固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類(lèi)固醇體溫正常低熱中等度熱高熱壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表 滿(mǎn)分分。分?jǐn)?shù)

4、越低，發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性越高。評(píng)分小于或等于分時(shí)，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)給予高度重視。壓瘡的評(píng)估主要指標(biāo)（2分）次要指標(biāo)（1分）意識(shí)不清老年70歲麻痹運(yùn)動(dòng)受限脫水糞尿失禁消瘦骨突部發(fā)紅Anderson危險(xiǎn)指標(biāo)記分法記分3分，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高！壓瘡的評(píng)估Company Logo骨隆突處皮膚皺褶處有石膏包裹或受壓的部位易患部位缺乏脂肪組織保護(hù)；無(wú)肌肉包裹或肌層較薄 壓瘡的評(píng)估根據(jù)不同臥位，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位不同Company Logo 仰臥位枕骨粗隆肩胛部肘部脊椎體隆突處骶尾部足跟部壓瘡的評(píng)估 側(cè)臥位耳廓肩峰肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝壓瘡的評(píng)估 俯臥位耳廓面頰肩峰肋緣突出處乳房（女性）髂前上棘生殖器

5、（男性）膝部足趾壓瘡的評(píng)估坐位肩胛骨足跟 坐骨結(jié)節(jié) 壓瘡的評(píng)估6 1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 2 避免摩擦力和剪切力 3 保護(hù)病人的皮膚 4 促進(jìn)血液循環(huán)鼓勵(lì)病人活動(dòng)5 增進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)壓瘡的預(yù)防措施1經(jīng)常更換體位2保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙壓瘡的預(yù)防措施怎樣避免局部組織長(zhǎng)期受壓？間歇性解除壓力是關(guān)鍵翻身記錄卡姓名 床號(hào) 日期時(shí)間 臥位 皮膚情況執(zhí)行者 定時(shí)更換體位：建立翻身卡，每2h翻身一次 ，必要時(shí)每30min更換體位1次壓瘡的預(yù)防措施 應(yīng)用軟枕、支被架、氣墊圈、羊毛褥翻身床、氣墊床、水床等架空骨隆突處注意：怎樣正確使用橡膠圈等物品來(lái)保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙！壓瘡的預(yù)防措施ORTHODERM

6、 CONVERTIBLAir PrismComfort Turn壓瘡的預(yù)防措施怎樣避免摩擦力和剪切力？保持皮膚清潔、干燥保持床單、被褥清潔、干燥、平整 不使用脫瓷的便器 翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作半臥位姿勢(shì)正確 30壓瘡的預(yù)防措施1.保持病人皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。 每日需要用溫水清潔皮膚，忌用刺激性強(qiáng)的洗滌劑 大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)擦洗，及時(shí)更換，局部涂凡士林軟膏保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚。 傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料 不可讓病人直接臥于橡膠單上怎樣保護(hù)病人的皮膚？壓瘡的預(yù)防措施2.使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)松緊適度，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，予以及時(shí)

7、調(diào)整。3.長(zhǎng)期臥床病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。4.正確處理因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織。背部按摩全背按摩 局部按摩 電動(dòng)按摩器按摩 局部熱療 紅外線(xiàn)烤燈 哪些方法可以促進(jìn)病人血液循環(huán)？壓瘡的預(yù)防措施按摩方法壓瘡的預(yù)防措施協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，鋪浴巾，先以熱水進(jìn)行擦洗。將少許50%酒精倒入手掌內(nèi)， 以大小魚(yú)際作按摩。按摩者斜站病人右側(cè)，從病人臀部上方開(kāi)始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部時(shí)，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開(kāi)始沿脊柱按摩至第7頸椎處。 增進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng) 鼓勵(lì)病人活動(dòng)壓瘡的預(yù)防措施 鼓勵(lì)病人在不影響疾病的情況下，積極活動(dòng)，參與自己力所能

8、及的日?；顒?dòng)，采用動(dòng)靜結(jié)合的休息方式。 根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食。及時(shí)補(bǔ)充維生素C及鋅。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。1.壓瘡的臨床分期2.病人的一般情況四、壓瘡的治療與護(hù)理評(píng)估第三期淺度潰瘍期第二期 炎性浸潤(rùn)期第一期淤血紅潤(rùn)期第四期壞死潰瘍期壓瘡的臨床分期Stage 具有超過(guò)30分鐘不消退的紅斑，皮膚完整臨床表現(xiàn)： 紅、腫、熱、麻木或觸痛。各期的臨床特點(diǎn)瘀血紅潤(rùn)期 Stage 損害累及表皮或真皮臨床表現(xiàn)： 受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。炎性浸潤(rùn)

9、期各期的臨床特點(diǎn)Stage 期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織臨床表現(xiàn)：潮濕紅潤(rùn)的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成。各期的臨床特點(diǎn)淺度潰瘍期期：深層組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)）受損Stage Stage 各期的臨床特點(diǎn)壞死潰瘍期 壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥 各期的臨床特點(diǎn)壞死潰瘍期1、壓瘡病變得到控制，創(chuàng)面愈合。2、患者及家屬積極配合治療和護(hù)理。3、對(duì)患者及家屬的健康教育取得預(yù)期效果。各期護(hù)理護(hù)理目標(biāo) 積極治療原發(fā)病 增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)局部治療和護(hù)理護(hù)理總原則各期護(hù)理淤血紅潤(rùn)期護(hù)理原則：去除危險(xiǎn)因素，

10、避免壓瘡繼續(xù) 發(fā)展主要措施：（1） 增加翻身次數(shù)； （）避免摩擦、潮濕、排泄物刺激； （）改善局部血液循環(huán) （）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力各期護(hù)理炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。主要措施： 正確處理水泡 物理療法：紫外線(xiàn)照射、紅外線(xiàn)照射 瘡面：碘伏、濕潤(rùn)浸濕膏等涂抹小水泡：減少摩擦，促進(jìn)自行吸收。 大水泡：消毒抽吸泡內(nèi)液體無(wú)菌敷料包扎各期護(hù)理淺度潰瘍期護(hù)理原則：清潔瘡面，促進(jìn)愈合。主要措施：物理療法（1）雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠元原貼膜覆蓋（2）白糖覆蓋（3）紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)照射；超聲波理療控制感染 加強(qiáng)感染瘡面換藥各期護(hù)理壞死潰瘍期護(hù)理原則：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。主要措施：物

11、理療法（）局部持續(xù)吹氧法；（）紫外線(xiàn)重疊照射法；藥物療法（）中藥療法（）重組人表皮生長(zhǎng)因子（）抗生素應(yīng)用，控制感染瘡面局部處理（）患處 清瘡、引流（）外科手術(shù)修復(fù)術(shù)各期護(hù)理氧療 方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為56L分鐘，每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。各期護(hù)理清創(chuàng)用生理鹽水沖洗傷口包扎患處第一步第二步第三步創(chuàng)面處理程序各期護(hù)理機(jī)械法酶化法自溶法清創(chuàng)方法各期護(hù)理濕紗布包扎包扎患處封閉型敷料包扎各期護(hù)理包扎方法泡沫型敷料 薄膜敷料 丙烯敷料接觸局部壓力型敷料新型敷料各期護(hù)理觀看錄像本節(jié)重點(diǎn)與難