重癥醫(yī)學科管理及持續(xù)改進

1、-. z. -. .可修編.三級中醫(yī)醫(yī)院評審材料【管理與持續(xù)改進】重癥醫(yī)學科*中醫(yī)藥大學附屬四院*省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院目錄科 室 簡介3重癥醫(yī)學科各項規(guī)章度32崗位責35相關(guān)技術(shù)規(guī)操作程41院ICU管理的有關(guān)定43預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)性血流感染導尿管相關(guān)性染47質(zhì)量與安全管理組82ICU進行高風險診療操作的許可授權(quán)度91科 室 簡 介一、?？瞥闪ⅲ?我院于2006年成立重癥醫(yī)學科,2008年7月國家標準化管理委員會批準重癥醫(yī)學建立學科代碼；同年中醫(yī)藥大學附屬四院對已成立的重癥醫(yī)學科進行改造，并于2009年2月遵照衛(wèi)生部制定的重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行），對科室基礎(chǔ)條件、醫(yī)療護理、質(zhì)量

2、控制、人才隊伍等方面進行了全面建設(shè)與提高。遵照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定，我科規(guī)命名為：重癥醫(yī)學科，英文全稱：Intensive Care Unit,簡稱ICU。二、綜合情況簡介：隨著重癥醫(yī)學的蓬勃發(fā)展及醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提高，危重癥搶救治療的需求也不斷提高，重癥醫(yī)學科正是在此背景下組建。重癥醫(yī)學科集中了先進的生命監(jiān)測、治療儀器及器械，組織了院中青年醫(yī)療、護理骨干。重癥醫(yī)學科采用半封閉管理，重癥醫(yī)學科集中了機械通氣、血液凈化、監(jiān)護儀、營養(yǎng)支持、出凝血檢測、血氣分析、電復律、電起搏等目前先進的醫(yī)療儀器，能完成呼吸功能、血流動力學、出凝血功能等系統(tǒng)生命監(jiān)測；有

3、創(chuàng)、無創(chuàng)機械通氣呼吸支持，連續(xù)腎臟替代、血流灌流凈化，腸、腸外營養(yǎng)支持，體外心電起搏與復律，亞低溫腦保護等生命支持與疾病治療技術(shù)。重癥醫(yī)學科現(xiàn)有工作人員30人，科室成員配備合理，以老帶新，整體以中青年骨干為主。醫(yī)師13人、護理人員17人、高級職稱1人、副高職稱2人、中級職稱9人，初級職稱18人，其中5人為碩士學歷。全部醫(yī)護人員均經(jīng)過重癥醫(yī)學系統(tǒng)培訓及學習，骨干醫(yī)護人員均通過進修及繼續(xù)教育不斷提高危重癥治療水平。在重癥醫(yī)學科成立以來，多次成功救治膿毒癥、多臟器功能衰竭、多發(fā)傷、超劑量藥物中毒、重癥心功能不全、急性呼吸窘迫綜合癥、心肺復等危重患者。重癥醫(yī)學科從建立之初即秉承繼承、創(chuàng)新、仁愛”的院訓

4、，在實踐中不斷成長，把握重癥醫(yī)學的先進理念及尖端技術(shù)，并融入中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論及中醫(yī)藥現(xiàn)代化成果，力爭創(chuàng)建有中醫(yī)特色的重癥醫(yī)學醫(yī)療體系。在西醫(yī)學理論技術(shù)發(fā)揮主體作用的同時，科室對中醫(yī)藥在重癥醫(yī)學中的應(yīng)用做了深入的探索與研究，把中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代化研究成果運用到臨床實踐，使得中醫(yī)藥在治療中不斷發(fā)揮重要作用，其腑泄?jié)岱ㄖ委熌c功能衰竭，化瘀解毒法治療膿毒癥、多器官功能衰竭，益氣養(yǎng)陰固脫治療休克，行氣健脾治療胃腸動力障礙具有獨特的療效。專 科 人 員 構(gòu) 成中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科現(xiàn)有醫(yī)護人員共30，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例為69%。人員

5、結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護士長、學術(shù)帶頭人、?？茙ь^人、學術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。科主任為維廣主任醫(yī)師,碩士生導師。1984年畢業(yè)于中醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，畢業(yè)后在省中醫(yī)院急診科工作。2006年調(diào)至我院任重癥醫(yī)學科主任。長期從事急診科醫(yī)療工作，有著豐富的危急重癥搶救經(jīng)驗。經(jīng)過多次國系統(tǒng)重癥醫(yī)學進修學習，掌握了重癥醫(yī)學前沿技術(shù)和理念，并在臨床實踐中積累了豐富的中醫(yī)藥治療危重患者經(jīng)驗。擅長高級生命支持，心血管系統(tǒng)介入治療技術(shù)。熟練掌握機械通氣，營養(yǎng)支持技術(shù)，血液凈化等技術(shù)。對中醫(yī)藥輔助治療多器官功能衰竭、膿毒癥、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、重癥心力衰竭、急性冠脈綜合征、惡性心律失常、腸

6、衰竭、急性腦血管病等危重癥有獨特體會和見解?，F(xiàn)任省中西醫(yī)結(jié)合急救專業(yè)委員會副主任委員，省中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會常務(wù)委員，省中西醫(yī)結(jié)合老年病專業(yè)委員會常委，省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥專業(yè)委員會常委。省醫(yī)療事故鑒定委員會委員。高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審委員。-. z.人 員 隊 伍 一、科室人員梯隊：中醫(yī)藥大學附屬四院重癥醫(yī)學科現(xiàn)有醫(yī)護人員共30人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，中高級職稱醫(yī)師占全科醫(yī)師比例為60%；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例為70%。（詳見附表3、4）附表1 中醫(yī)藥大學附屬四院重癥醫(yī)學科醫(yī)師簡介年齡性別職務(wù)職稱參加工作時間畢業(yè)院校執(zhí)業(yè)圍專業(yè)特長維廣52男

7、科主任主任醫(yī)師1984.8中醫(yī)藥大學中醫(yī)科危重癥、分泌徐靖華47男副主任醫(yī)師1990.7鐵道醫(yī)學院西醫(yī)科心血管、危重癥圣42男副主任醫(yī)師1995.8中醫(yī)藥大學中醫(yī)科心血管、危重癥克38男科副主任主治醫(yī)師1999.8中醫(yī)藥大學中醫(yī)科中醫(yī)、危重癥碩32女主治醫(yī)師2007.8中醫(yī)藥大學中醫(yī)科中醫(yī)、危重癥明42男主治醫(yī)師1994.9醫(yī)學院西醫(yī)科心血管、危重癥金巍35女主治醫(yī)師2000.8中國醫(yī)科大學西醫(yī)科心血管、危重癥王宇35女主治醫(yī)師1996.8中國醫(yī)科大學西醫(yī)科心血管、危重癥建光42男醫(yī)師1993.8中國醫(yī)科大學中西醫(yī)科心血管、危重癥許卓30男醫(yī)師2010.12中醫(yī)藥大學中醫(yī)科中醫(yī)、危重癥世奇32

8、男醫(yī)師2010.11中醫(yī)藥大學中醫(yī)科中醫(yī)、危重癥永29男醫(yī)師2011.7中醫(yī)藥大學中醫(yī)科（呼吸）中醫(yī)、危重癥躍飛27女醫(yī)師2009.7中醫(yī)藥大學中西醫(yī)臨床醫(yī)學中醫(yī)、危重癥-. z. -. .可修編.附表2：重癥醫(yī)學科護士簡介年齡性別職稱參加工作時間畢業(yè)院校1馬娜36女主管護師1996年大學護理學專業(yè)（本科）2王巍37女主管護師1996年大學護理學專業(yè)（本科）3關(guān)洋38女主管護師1992年中國醫(yī)科大學護理學專業(yè)（?？疲?輝41女主管護師1988年醫(yī)學院護理學專業(yè)（專科）5林琳33女護師1998年鐵路衛(wèi)生學校護理學專業(yè)（中專）6喬俏27女護士2007年醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學院護理學專業(yè)7慧26女護士20

9、08年職業(yè)技術(shù)學院護理專業(yè)（?？疲?敏23女護士2011年職業(yè)技術(shù)學院護理專業(yè)（專科）9曉彤23女護士2009年中國醫(yī)科大學附屬衛(wèi)生學校護理學專業(yè)（?？疲?0思琪25女護士2011年醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學院護理學專業(yè)11康洋27女護士2011年新華中等專業(yè)學校護理專業(yè)12魯驍頡22女護士2010年中醫(yī)藥大學附屬衛(wèi)生學校護理專業(yè)13春華26女護士2010年醫(yī)科大學護理專業(yè)（專科）14嬌媚24女護師2010年醫(yī)科大學學院護理學專業(yè)15龐曉燕28女護士2010年中醫(yī)藥大學護理專業(yè)（?？疲?6群25女護士2010年醫(yī)學院護理專業(yè)（?？疲?7杜鵑23女護士2011年醫(yī)學院護理專業(yè)（?？疲┛?室 基 本 條 件

10、 科室硬件設(shè)施中醫(yī)藥大學附屬四院重癥醫(yī)學科歷經(jīng)六年余的建設(shè)，現(xiàn)設(shè)有住院病房、重癥醫(yī)學教研室、重癥醫(yī)學研究室。為提高各種急慢性危重癥疾病的診治，我科及院逐年引進先進的診療設(shè)備，加強了科室硬件設(shè)施。現(xiàn)科室擁有床位數(shù)4，設(shè)一個獨立病房?？剖以O(shè)備與醫(yī)院資源優(yōu)勢整合，提高了科室的診治水平。具體詳細設(shè)備情況詳見附表1。診療設(shè)備及操作規(guī)（一）診療設(shè)備本科室現(xiàn)有診療設(shè)備包括各型呼吸機、血濾機、除顫器等四十余種，詳見下表。附表1：順號 資產(chǎn)名稱 規(guī)格型號 數(shù)量 原 值 生產(chǎn)廠家 1立腿三搖床4 9,800.00 省霜州市康復醫(yī)用設(shè)備廠2立腿三搖床2 5,000.00 省霜州市康復醫(yī)用設(shè)備廠3不銹鋼搶救車1 2,

11、992.00 黎翔醫(yī)療器械4醫(yī)用呼叫系統(tǒng)2 20,000.00 市醫(yī)用安裝5顯示器19寸1 1,820.00 市高新區(qū)億鑫陽電子經(jīng)營部6電子計算機組裝1 2,900.00 7電子計算機主機組裝1 2,450.00 8電子計算機組裝1 3,750.00 金億騰達9血液分析儀iSTAT1 92,000.00 美國雅培10輸液泵LP2000-P21 6,500.00 市鑫禾豐醫(yī)療技術(shù)11氣體質(zhì)量流量儀QZL200A1 2,400.00 東華測控12操作臺（處置臺）1 3,600.00 恒義醫(yī)用13微量注射泵LP-2151 4,000.00 市鑫禾豐醫(yī)療技術(shù)14呼吸機Y-ach1eva-pso21 2

12、25,000.00美加國際醫(yī)學儀器15肺功能儀1 200,000.00 德國耶格公司16醫(yī)用空氣凈化消毒器YKJ.F-20001 9,000.00 新華醫(yī)療器械17血液灌流機JF-800A14.68中國18醫(yī)用空氣凈化消毒器YKJ.F-6001 7,000.00 新華醫(yī)療器械19心電圖機ECG-65111 5,760.00 光電醫(yī)用電子儀器20便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀PM-90001 21,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份21便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀PM-70001 36,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份22便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀PM-70001 21,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份23便攜式多參數(shù)監(jiān)

13、護儀PM-90001 21,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份24便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀PM-70001 21,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份25中央工作站遠望型HYPERVISORIII1 55,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份26除顫監(jiān)護儀TEC-7621C1 43,500.00 日本光電工業(yè)株式會社27除顫器DeFi-B1 61,000.00 德國28輸液泵GW-ASENATM1 16,500.00 美國29肛腸綜合治療儀ZZ-C23,392.00腸道灌洗-結(jié)腸灌洗（透析）設(shè)備30TDP神燈CQG-222A+0.9（二）中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)1、TDP神燈照射療法：物品準備：治療盤、治療碗

14、、治療巾、毛巾桶、溫水、處置卡、洗手液、膠布、TDP神燈。操作規(guī)程：（1）備齊用物至患者床旁，核對患者，清醒患者需解釋說明，評估皮膚。（2）將TDP神燈預(yù)熱10分鐘后，暴露治療部位。（3）調(diào)整預(yù)熱好的TDP神燈，調(diào)整高度為15-20厘米，照射患者治療部位上。清醒患者以耐受程度為主，昏迷患者需時刻注意皮膚溫度及外在變現(xiàn)。（4）照射20分鐘后，停止TDP神燈，局部用溫水擦拭，保持皮膚清潔。（5）整理床被，整理用物，洗手，記錄，評估皮膚。二、醫(yī)師培訓1.進修情況科每年均有醫(yī)護人員赴外院進修學習，1995年我科維廣主任醫(yī)師前往陸軍總院心血管病中心進修，為期半年；同年，徐靖華,建光,圣，柯，明先后在中國

15、醫(yī)科大學，中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院進修。詳細人員如下：維廣 主任醫(yī)師 2008.4-2008.10 陸軍總院心血管病中心徐靖華 男副主任醫(yī)師 2008.9-2009.3 中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學柯 男 主治醫(yī)師 2010.9-2011.3 中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 重癥學科圣 男 主治醫(yī)師 2008.8-2008.12 中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 急診ICU明 男 主治醫(yī)師 2008.4-2008.10 中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 急診ICU建光男 醫(yī)師 20109-2011.3 中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 急診ICU三、醫(yī)護人員科培訓全體醫(yī)護人員均參加過省短期培訓，業(yè)務(wù)學習年均每人15次?？颇昃M行23次專題講座。

16、各年培訓容如下：附表5：2010年科培訓目錄序號培訓容講者時間參加人員1ICU的設(shè)置與管理規(guī)維廣1.7全體2雙相波除顫器的使用廠家1.7全體3心肺腦復及其研究進展維廣1.14全體4心電圖機的使用建光114全體6呼吸機的使用，報警的處理廠家1.21全體7呼吸機初始設(shè)置，常用模式，呼吸末CO2，低氧血癥的判讀圣1.28全體8人工氣道的種類與氣囊管理柯1.28全體9人工氣道的拔除圣2.5全體10人工氣道濕化 金2.5全體11動脈血氣分析與呼吸機的調(diào)整維廣2.12全體12心電監(jiān)護儀的使用廠家2.12全體13便攜式呼吸機的使用廠家2.19全體14常見異常心電圖判讀建光2.19全體16頑固性心律失常的處理

17、維廣2.26醫(yī)生17危重病人的轉(zhuǎn)運柯3.4全體18輸液泵、微泵應(yīng)用廠家3.4全體19阿奇瓦呼吸機廠家3.11全體21ICU的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛阿斯利康3.18全體22ICU的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛力月西3.18全體23ICU患者胰島素強化治療維廣3.25醫(yī)生24危重病人APACHE = 2 * ROMAN II 鎮(zhèn)靜 昏迷評分系統(tǒng)王宇3.25全體25急性左心衰的治療碩4.1醫(yī)生26降溫毯及降溫帽的使用廠家4.1全體27血氣分析儀的使用廠家4.8全體28急性腦血管病的處理王宇4.15全體29水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理維廣4.22醫(yī)生30酸堿平衡失調(diào)的處理金4.29醫(yī)生31AECOPD指南解讀圣5.6全體32感染性休克的

18、治療躍飛5.13全體33呼吸機相關(guān)肺損傷高危因素及防治維廣5.20全體34如何獲取正確的監(jiān)測指標金5.27全體35血濾機的使用廠家6.4全體36CRRT在ICU中的應(yīng)用秀榮6.11全體37CRRT的置換液與酸堿平衡秀榮6.18全體38CRRT的抗凝技術(shù)秀榮6.25全體39CRRT的監(jiān)測與護理秀榮7.2全體40IABP應(yīng)用明7.9全體40胃腸功能障礙與上消化道出血碩7.16醫(yī)生41成分輸血躍飛7.23全體42鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的病人我們能做什么維廣7.30全體43危重病人的TPN治療維廣8.6全體44低血容量休克的治療王宇8.13醫(yī)生45心源性休克的治療王宇8.20醫(yī)生46急性DIC搶救維廣8.27全體

19、47ICU消毒隔離制度馬娜9.3全體48急性心肌梗死的處理建光9.10醫(yī)生49高血壓危象的處置建光9.17醫(yī)生50重癥胰腺炎的處置圣9.23醫(yī)生51Copd 哮喘 金9.30醫(yī)生52重癥患者腹瀉治療維廣10.14醫(yī)生53中毒維廣10.21醫(yī)生54腎衰維廣10.28醫(yī)生55外科術(shù)后的護理馬娜11.4全體58ICU院感染的防治維廣11.25全體59血流動力學監(jiān)測建光12.2全體60機械通氣概論圣12.9醫(yī)生61人工氣道的建立與管理圣12.16全體62機械通氣病人氣管鏡檢查的輔助維廣12.23全體2010年中西結(jié)合ICU護理培訓計劃講課時間題目主講人講課時間題目主講人急性上呼吸道感染的保健指導馬娜異

20、常血壓的護理高冬艷哮喘的病情觀察王巍腎衰的病情觀察 輝慢性支氣管炎的治療要點高東艷測量血壓的注意事項杰肺癰的健康教育輝淋證的健康指導關(guān)洋肺結(jié)核的感染途徑杰用氧的注意事項琳肺脹的飲食護理關(guān)洋癃閉的臨證施護慧胸痹的病情觀察琳導尿的注意事項喬俏胃脘痛的病情觀察慧消渴的臨證施護美美心源性水腫護理措施及依據(jù)喬俏胸脹氣患者的護理林琳嘔吐的病情觀察美美心悸的臨證施護馬娜心臟驟停的臨床表現(xiàn)林琳灌腸的目的王巍嘔吐的臨證施護曉彤眩暈的飲食護理高冬艷慢性胃炎的臨床表現(xiàn)馬娜霧化吸入的目的杰泄瀉的病情觀察王巍痹證的健康指導輝消化性潰瘍的保健指導高東艷霧化吸入的注意事項關(guān)洋黃疸的病情觀察杰汗證的健康指導琳壓瘡的預(yù)防關(guān)洋青

21、霉素過敏的臨床表現(xiàn)慧積聚的病情觀察琳丹毒的護理評估喬俏壓瘡的易發(fā)部位慧燒傷的健康教育美美水臌的臨證施護喬俏流痰的臨證施護林琳體溫過低的護理措施美美破傷風的飲食護理馬娜水臌的給藥護理林琳壓瘡的一般護理王巍異常脈搏的護理馬娜毒蛇咬傷的健康教育高冬艷 水腫的飲食護理王巍痛經(jīng)的健康教育輝附表7：2011年科培訓目錄1月6日參芪扶正注射液與危重癥的治療偉娜1月13日討論市科委課題立項全科醫(yī)師1月27日危重癥患者的搶救程序及配合巖2月3日有多少感染、創(chuàng)傷外的因素，可能被我們忽視了？血必凈2月24日省社發(fā)處課題立項討論全科醫(yī)師3月3日關(guān)于沖擊省重點?？频挠懻撊漆t(yī)師3月10日參加全國重癥醫(yī)學會議論文的撰寫問

22、題全科醫(yī)師3月20日疑似甲型H1N1患者的治療（市）長輝3月24日卡泊芬凈的臨床應(yīng)用默沙東亓3月31日胸腺肽1的臨床應(yīng)用地奧公司4月2日血氣分析的正確采血方法（全體護士）王麗穎4月7日革蘭氏陽性球菌的治療萬古霉素4月14日化痰藥物的應(yīng)用溴已新4月21日重點?？茖２〗ㄔO(shè)討論全科醫(yī)師4月28日無創(chuàng)呼吸機的使用偉康5月5日革蘭氏陽性球菌的耐藥性及治療斯沃5月12日慶512國際護士節(jié)全科醫(yī)護5月19日血液濾過的臨床應(yīng)用麗珠5月26日全國重癥醫(yī)學會議6月9日化痰藥物的臨床應(yīng)用仙露貝 8月18日IABP的臨床應(yīng)用馬強8月25日血液灌流的使用及護理麗珠9月1日烏司他丁在ICU中的應(yīng)用天普公司9月8日抗生素的

23、合理應(yīng)用特治星9月15日危重癥患者胰島素的應(yīng)用禮來9月22日急性腦血管病的處理海英9月29日應(yīng)激性潰瘍的處理白雪松10月13日多發(fā)性創(chuàng)傷的處理程序巖10月20日導管相關(guān)性感染的預(yù)防東偉10月27日正確的吸痰程序王麗穎11月3日褥瘡的預(yù)防和治療王麗穎11月10日全面認識甲型H1N1流感重癥病例醫(yī)務(wù)處11月17日H1N1流感院培訓醫(yī)務(wù)處11月23日擠壓綜合征的治療巖11月30日重癥格林巴利的治療海英12月7日氣管切開的適應(yīng)癥及護理冷輝12月14日心肺復術(shù)的新進展巖12月21日深靜脈置管的注意事項王鳳耀12月28日導尿管的植入與護理王麗穎2011年中西結(jié)合ICU護理培訓計劃講課時間題目主講人講課時間

24、題目主講人危重病人的監(jiān)護容馬娜各類醫(yī)囑的執(zhí)行時間與簽字春華胸外心臟按壓過程中注意問題輝急性喉頭水腫的救護措施魯驍頡高熱飲食護理琳消渴的病情觀察林琳出院（轉(zhuǎn)院、死亡）后病例順序喬俏阻塞性肺氣腫的護理診斷及依據(jù)王巍急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)慧癲癇持續(xù)狀態(tài)的救護措施杰腦復時 降溫時間及方法杰休克的緊急處理馬娜神昏的臨證施護曉彤心悸的病情觀察慧急性氣管-支氣管炎的保健指導美美肺炎常用護理診斷及措施喬俏體溫單的繪制與書寫關(guān)洋高熱的臨床表現(xiàn)琳中風的健康指導嬌媚高熱的飲食護理杰呼吸機的消毒與保養(yǎng)林琳高熱的健康指導輝吐血的病情觀察魯驍頡哮喘的臨床表現(xiàn)關(guān)洋應(yīng)用呼吸機的護理馬娜胸痹的臨床表現(xiàn)吳冰胸痹（心痛）病情

25、觀察春華胸痹的飲食護理嬌媚胸痹（心痛）健康指導吳冰咳嗽的臨床表現(xiàn)慧濕化和霧化療法的注意事項王巍咳嗽的飲食護理馬娜哮喘的病情觀察 琳咳嗽的健康指導輝哮喘的健康指導杰中藥的給藥原則琳動脈血氣取樣注意事項輝表里的辯證喬俏護理文件的記錄原則關(guān)洋氣血津液的關(guān)系春華胃脘痛的病情觀察吳冰中藥的分類魯驍頡心肺復常用藥物的劑量和方法及注意事項嬌媚飲食調(diào)護的基本原則林琳慢性支氣管炎的保健指導慧常用飲食調(diào)護方法王巍水腫的病情觀察馬娜情志的自我調(diào)護杰備注：每次培訓時間為2課時附表9：2012年科培訓目錄1月5日2011年ICU的發(fā)展規(guī)劃巖1月12日外科手術(shù)的分級管理及抗生素的預(yù)防應(yīng)用巖1月19日抗生素的合理應(yīng)用巖1月

26、26日糖尿病并發(fā)癥的治療長輝2月16日各種腦病的急救原則巖2月23日常見的心律失常東偉3月2日三種硝酸酯類藥物的比較王琪3月9日CRRT中護士的注意事項蕊3月16日急性心肌炎的救治巖3月23日各種休克的治療原則長輝3月30日細菌培養(yǎng)標本的正確留取田4月6日急性高鉀血癥的原因及治療巖4月13日幾種保肝藥物的臨床應(yīng)用白雪松4月20日腸衰竭的中醫(yī)藥治療白雪松4月27日白蛋白的臨床應(yīng)用藥劑科5月11日纖維支氣管鏡的應(yīng)用冷輝5月18日細菌耐藥的臨床對策柏義5月25日幾種血管活性藥物的比較巖6月1日真菌感染的治療進展輝瑞公司6月8日臨床路徑簡介巖6月15日常用中藥急救藥物簡介長輝6月22日常見呼吸機模式的

27、選擇東偉6月29日心血管介入治療指證巖7月8日氣道的濕化及護理東偉7月10日吸痰的注意事項滿意7月15日抗菌素的合理使用輝瑞白星7月22日CRRT的監(jiān)測與護理長輝7月29日醒腦靜在ICU中的應(yīng)用熊志敏8月5日生長激素在ICU中的應(yīng)用巖8月12日心肺腦復及研究進展巖8月19日胰島素在ICU中的應(yīng)用長輝8月26日醫(yī)院重癥革蘭陽性菌感染的治療選擇禮來喜升9月9日耐藥桿菌的治療（比阿培南）先聲佟麗麗9月16日銅綠桿菌的治療比較金英華9月23日細菌耐藥的機制艷華9月27日850濕化器的正確使用笑鷗10月14日氣道的生理及濕化笑鷗10月21日褥瘡的護理及治療王麗穎10月28日橫紋肌溶解癥的診斷及治療巖11

28、月4日氣道濕化及氧療笑鷗11月11日重癥患者的血糖控制長輝11月18日ICU院感染的防控巖11月20日紐邦呼吸機的使用紐邦公司11月25日腦血管病患者的鎮(zhèn)靜治療林萍12月2日血液灌流機的使用麗珠王璐12月9日科慶三周年籌備活動全科12月16日重癥醫(yī)學科成立三周年慶典全科12月23日急性中毒與血液灌流麗珠苗12月30日普利莫與免疫調(diào)節(jié)王中華附表10：2012年科護士培訓目錄日期容主講人1月5日2011年ICU的發(fā)展規(guī)劃 巖1月12日血氣分析儀的使用及正常值 微1月19日乳酸異常的意義及處理 蕊1月26日常見的心律失常東偉2月2日動脈血氣分析與呼吸機的調(diào)整林 萍2月9日常見異常心電圖判讀畢丹華2月

29、16日中藥灌腸的目的及注意事項王麗穎2月23日經(jīng)氣管插管、氣管切開吸痰的實施要點及注意事項滿 毅3月2日除顫器的使用畢丹華3月9日除顫的注意事項及配合要點 微3月16日心電監(jiān)護的實施要點及注意事項 蕊3月30日細菌培養(yǎng)標本的正確留取田4月6日ICU消毒隔離制度畢丹華4月13日ICU院感染的預(yù)防遲敬文4月20日呼吸機管路的消毒方法王麗穎4月27日呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防滿 毅5月4日深靜脈置管的注意事項畢丹華5月11日中心靜脈置管的護理方法 微5月18日如何預(yù)防導管相關(guān)性感染 蕊5月25日顱腦術(shù)后患者的引流管如何護理滿 毅6月8日ICU感染制度畢丹華6月15日危重病人搶救制度遲敬文6月22日如何做好

30、手衛(wèi)生王麗穎6月29日氣管導管脫出的應(yīng)急預(yù)案滿 毅7月6日鼻飼的實施要點及注意事項畢丹華7月13日腸營養(yǎng)液的配置及注意事項 微7月20日靜脈營養(yǎng)泵的使用 蕊7月27日血糖監(jiān)測對重癥病人的意義滿 毅8月3日TPN的配制及注意事項畢丹華8月10日腸外營養(yǎng)的應(yīng)用新進展遲敬文8月17日應(yīng)用TPN過程中的注意事項王麗穎8月24日中心靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案滿 毅9月7日外科術(shù)后患者的止痛泵的應(yīng)用畢丹華9月14日疼痛的評估及護理要點 微9月21日ICU的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 蕊9月28日鎮(zhèn)靜病人的護理要點滿 毅10月5日危重病人APACHE= 2 * ROMANII 鎮(zhèn)靜 昏迷評分系統(tǒng)東偉10月12日血液動力學的監(jiān)測

31、遲敬文10月19日中心靜脈壓監(jiān)測的意義王麗穎10月26日ICU護理人員的心理防護滿 毅11月2日IABP在ICU的應(yīng)用 微11月9日IABP導管的護理畢丹華11月16日IABP操作中的注意事項王麗穎11月23日COPD患者的護理要點滿 毅12月7日CRRT在ICU中的應(yīng)用 蕊12月14日CRRT的置換液與酸堿平衡 蕊12月21日CRRT的抗凝技術(shù) 蕊12月28日CRRT的監(jiān)測與護理 蕊附表11：2012年科培訓目錄1月5日2012年ICU的發(fā)展規(guī)劃巖1月12日AECOPD的治療策略及營養(yǎng)支持巖1月19日導管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南解讀巖1月26日為重癥患者血糖調(diào)節(jié)進展長輝2月16日Bis

32、s在ICU鎮(zhèn)靜的應(yīng)用巖2月23日呼吸及相關(guān)肺炎防治進展東偉2月29日急性腎損傷的分級林萍附表12：ICU護士分層培養(yǎng)計劃表月份1年以12年2年以上理論操作理論操作理論操作一月ICU的發(fā)展吸痰術(shù)呼吸機的觀察和應(yīng)用呼吸機安裝與調(diào)試血氣分析意義及酸堿失衡分類異常心電圖判讀二月鼻導管吸氧無創(chuàng)呼吸機使用根據(jù)動脈血氣分析及報告調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)三月鼻飼護理簡易呼吸器使用除顫儀四月ICU消毒隔離制度靜脈輸液靜脈輸血各種導管護理胸腔閉式引流護理院感染預(yù)防呼吸道管理五月氣切護理胃腸減壓PICC置管六月輸液泵、微泵應(yīng)用多臟器功能衰竭的護理CPR七月ICU監(jiān)護單的書寫要求心電圖心肺腦復CVP、ABP測定營養(yǎng)支持腸營養(yǎng)八

33、月呼吸機使用動脈血氣分析腸外營養(yǎng)九月心電監(jiān)護儀的使用CPR疼痛護理十月壓瘡預(yù)防護理引流管護理氣道管理與氧療心電圖GLAS評分與APACHE2評分法血液動力學監(jiān)測十一月壓瘡護理除顫儀IABP應(yīng)用十二月CPR顱壓監(jiān)測CPRT治療重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度中醫(yī)藥大學附屬四院重癥醫(yī)學科以醫(yī)院的規(guī)章制度為藍本，結(jié)合我科實際情況，完善了我科的各項規(guī)章制度，具體規(guī)章制度名稱如下。附表2：科 室 核 心 規(guī) 章 制 度序號科 室 核 心 規(guī) 章 制 度 1中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南2醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學科設(shè)置與管理規(guī) 3ICU 病房醫(yī)師與護士配備與資格4ICU醫(yī)療工作規(guī) 5ICU醫(yī)療質(zhì)量控制制度 6ICU病志書

34、寫要求 7ICU接病人程序 8ICU 病人實施危重程度評分制度（試行）9ICU進行高風險診療操作的許可授權(quán)制度10臨床檢驗危急值報告制度11約束具使用制度12ICU搶救設(shè)備管理制度 13ICU常備定額麻醉藥品管理 14院ICU管理的有關(guān)規(guī)定 15重?；颊呷隝CU家屬須知 16ICU病房家屬探視的管理 17ICU病人外出作檢查護理程序 18ICU部分常用檢查 19關(guān)于檢查的預(yù)約和追訪 20進入ICU注意事項 21ICU 醫(yī)院感染控制：導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南22ICU 醫(yī)院感染控制：呼吸機相關(guān)性肺炎23ICU 醫(yī)院感染控制：血管導管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)24設(shè)備儀器使用

35、保管制度25ICU病房消毒隔離制度26中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010) (草案)27醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)28多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南29圍手術(shù)期管理制度30患者身份識別制度31抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則32臨床用血制度33醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配制度34搶救設(shè)備管理制度35重癥醫(yī)學科應(yīng)急預(yù)案36ICU 醫(yī)護人員崗位職責37醫(yī)療技術(shù)管理制度38ICU護理工作制度39ICU護理搶救制度40ICU交接班制度醫(yī)囑查對制度意外事件上報制度41ICU護理管理制度42ICU護理病人管理制度43ICU護理接病人程序44ICU護理病人外出作檢查護理程序45ICU病房家屬探視的管理制度儀器管理制度46ICU

36、消毒隔離制度壓瘡評估報告制度47ICU護理專科應(yīng)急預(yù)案48ICU病房護理崗位技能要求49ICU護士長職責ICU護士職責50一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度51醫(yī)療廢物處理標準操作規(guī)程52儲備藥品規(guī)化管理ICU 醫(yī)護人員崗位職責一 ICU 科主任崗位職責（一）在院長領(lǐng)導下承擔臨床科主任的全部職責，是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應(yīng)對院長負責。確保ICU 為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。（二）ICU 科主任應(yīng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。（三）本崗位基本要求與能力1是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員；2在ICU 病房工作至少

37、五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓練水準、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學的進展情況。3在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。4具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價醫(yī)院合理利用ICU 醫(yī)療資源的情況。二 ICU 病房主治醫(yī)師崗位職責（一）在科主任領(lǐng)導下，負責本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。（二）主管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負責手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。（三）具體負責教學和指導下級醫(yī)生進行診斷、治療、

38、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導管術(shù)）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷。考核住院醫(yī)生的日常工作能力和水平。（四）及時掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。（五）參加會診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得聯(lián)系。（六）危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時（如：心跳驟停等），負責現(xiàn)場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進行。（七）主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。（八）認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作常規(guī)，經(jīng)常檢查醫(yī)

39、療、護理質(zhì)量。（九）檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購計劃。（十）檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計劃。（十一）積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導住院醫(yī)生的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時總結(jié)經(jīng)驗。（十二）指導進修醫(yī)師工作。（十三） 本崗位基本要求與能力1 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員；2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓練水準、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學的進展情況。

40、3 能夠負責分管病人的醫(yī)療全過程，每天24 小時、每周天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床及管理工作。4 具有組織指導下級醫(yī)師開展ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學與科研能力。三 ICU 住院醫(yī)師崗位職責（一）在科主任及病房主治醫(yī)師的領(lǐng)導下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學的作風和對病人生命安全高度負責的精神。（二）新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過麻醉科、普通外科、心血管科、呼吸科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為

41、醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。（三）病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24 小時完成。要求條理清晰、重點突出、字跡清楚、語言通順、完整準確。病程記錄及時，準確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項監(jiān)測數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上，字跡清楚，及時繪制各種圖表。（四）熟悉各項基本技術(shù)操作（如：急救復術(shù)、心導管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛護公物，損壞要賠償。（五）對所管病人應(yīng)全面負責。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主治醫(yī)師匯報，提出初步的診治意見。下班前

42、應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導下開出醫(yī)囑和處方。嚴防差錯事故。主任、主治醫(yī)師查房時匯報病人病情。他科會診時應(yīng)陪同診視。（六）在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室，做好接收病人的準備（如：安裝并檢查呼吸機及必要的急救器械）。在病人到達后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點患者轉(zhuǎn)出后三到五天進行隨訪，必要時向主治醫(yī)師匯報病情。（七）家屬探視時要求主管病

43、人的醫(yī)師主動及時與家屬溝通。（八）自覺遵守醫(yī)院各項工作制度，嚴格無菌操作，做好隔離消毒工作。（九）不斷學習國外醫(yī)學科學先進經(jīng)驗及進展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導下，每年完成一篇文獻綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗。（十）本崗位由經(jīng)過ICU 專業(yè)培訓，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。四 ICU 護士長職責（一）在護理部、科護士長的領(lǐng)導及科主任的指導下，是本科護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應(yīng)對護理部、科主任負責。負責本病房的護理行政管理和業(yè)務(wù)工作。（二）督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，檢查各項護理措施的實施，嚴防差錯事故。（三）主持晨會交班及床頭交接

44、班，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護士工作。（四）隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參加科會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。（五）組織并參與危重癥患者的搶救。（六）定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。（七）定期檢查各項表格記錄，保證其完整性與準確性。（八）定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。（九）負責護士繼續(xù)教育的管理，制定各級護理人員培訓計劃，負責組織護理查房、護理會診。（十）組織本科護理科研工作，積極參加學術(shù)交流。（十一） 積極聽取醫(yī)師及患者的意見，不斷改進病房管理工作。（十二）負責科室臨床教學工作的管理和實施。（十三）ICU 護士長資質(zhì)基本要求與能力1 由主管護師及以上人

45、員任護士長2 經(jīng)過ICU 專業(yè)培訓，并在ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業(yè)護理知識，有一定的管理和教學能力，并經(jīng)過護士長崗位培訓。3 每天24 小時、每周天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床護理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護師承擔上述工作4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價ICU 護理質(zhì)量管理的情況。5 對設(shè)置床位較多工作量較大的ICU 護理單元（如心臟大血管外科術(shù)后ICU 等）可設(shè)科護士長進行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護士長制，或是設(shè)副護士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。五 ICU 護士崗位職責（一）在科主任、護士長的領(lǐng)導下進行護理工作

46、。（二）自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準確及時地完成各項治療、護理措施，嚴防護理差錯和事故的發(fā)生。（三）具備良好的職業(yè)道德和護士素質(zhì)，貫徹以病人為本”的服務(wù)理念，做好患者的基礎(chǔ)護理和心理護理。（四）護理工作中有預(yù)見性，積極采取各種措施，減少護理并發(fā)癥的發(fā)生。（五）參加主管患者的醫(yī)生查房，及時了解患者的治療護理重點。（六）掌握常規(guī)監(jiān)測手段，熟練使用各種儀器設(shè)備，密切觀察病情變化并及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護理記錄詳實、準確。（七）搶救技術(shù)熟練，能夠配合醫(yī)生完成各項搶救。（八）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴散。（九）做好病房儀器、設(shè)備、藥品、醫(yī)

47、用材料的保管工作。（十）及時了解患者的需求，經(jīng)常征求患者的意見，不斷改進護理工作。（十一）參與本科室護理教學和科研工作。（十二）ICU 護士資質(zhì)基本要求與技能：（十三）符合ICU 護士準入條件的注冊護士。（十四）符合ICU 護士技能條件的注冊護士。 重癥醫(yī)學科相關(guān)技術(shù)規(guī)（操作規(guī)程）序號技術(shù)規(guī)（操作規(guī)程）1心肺腦復程序2電除顫與電復律3中心靜脈置管與中心靜脈壓測定4有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測5主動脈球囊反博術(shù)6動脈血氣分析及操作方法7脈搏血氧飽和度監(jiān)測8心包穿刺術(shù)9氣管插管術(shù)及管理10纖維支氣管鏡檢查術(shù)11胸腔穿刺術(shù)12腰椎穿刺術(shù)13腹腔穿刺術(shù)14亞低溫治療術(shù)15胸腔閉式引流術(shù)16三腔二囊管放置術(shù)17溶栓

48、術(shù)18急性心肌梗塞的溶栓治療19急性腦梗塞動靜脈溶栓治療指南及操作流程20多種生理監(jiān)測技術(shù)21血流動力學監(jiān)測技術(shù)22呼吸機治療23血液凈化術(shù)24營養(yǎng)支持術(shù)25鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)26人工心臟起搏術(shù)27輔助循環(huán)術(shù)（ECMO）28空氣波壓力治療術(shù)29中醫(yī)特色急救技術(shù)及操作規(guī)程30壓瘡預(yù)防的操作規(guī)程31振動排痰機的操作規(guī)程32安全輸血操作規(guī)程院ICU管理的有關(guān)規(guī)定一、ICU的收治圍ICU病房以可復性需生命支持（監(jiān)護、呼吸及腎臟等）的重癥病人為服務(wù)對象。1、休克、創(chuàng)傷、感染等引起多器官功能衰竭的患者。2、心肺腦復后需對其功能進行較長時間支持者。3、嚴重的多發(fā)性復合傷。4、物理、化學因素導致危急病癥，如中毒、溺水

49、、觸電、蟲蛇咬傷和中暑患者。5、嚴重心律失常、心肌梗死、心功能不全的患者。6、各類復雜的大手術(shù)和全麻術(shù)后的患者，呼吸抑制延遲。7、嚴重水、電解質(zhì)、酸堿失衡患者。8、嚴重代障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、胰腺和垂體等分泌危重患者。9、各類大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)功能不全需要支持者。10、急性肝、腎功能不全的患者。11、器官移植術(shù)后及其它需要加強護理患者。具有1個臟器嚴重功能不全，或1個臟器嚴重功能不全合并1個或多個其他輕度臟器功能不全二、ICU不適合收治的病人ICU不適合收治的病人包括：腦死亡者；合并急性傳染病或有精神異常的病人；無急性癥狀的慢性病病人；晚期惡性腫瘤病人；老齡自然死

50、亡過程者；外科原發(fā)病未處理且對繼續(xù)治療有不利影響者；疾病終末期治療無望或因*種原因放棄搶救者三、轉(zhuǎn)入程序1對需轉(zhuǎn)入ICU治療的危重病人，由所在科室提出會診要求，ICU應(yīng)派出第二值班或主治醫(yī)師會診，對符合收治指征者安排轉(zhuǎn)入ICU。有爭議的特殊情況報請有關(guān)領(lǐng)導決定。2對轉(zhuǎn)入的病人應(yīng)書寫好詳盡轉(zhuǎn)科記錄后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)入時原科室床位醫(yī)師及護士應(yīng)負責護送病人至ICU，并向ICU值班醫(yī)師床頭交班。3ICU值班醫(yī)師接診后，首先應(yīng)檢查病人的生命體征、完成危重度評估并作必需的應(yīng)急處理。在簡要了解病史、住院經(jīng)過和轉(zhuǎn)至ICU的原因后，開署醫(yī)囑，在恰當?shù)臅r候完成轉(zhuǎn)入記錄。對需要急救的病人，應(yīng)立即向上級醫(yī)師匯報，以便組織急

51、救。四、達到下列治療效果的患者應(yīng)當轉(zhuǎn)出ICU病房：1、急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它專科進一步接續(xù)治療；2、病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；3、病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)測治療中獲益。五、轉(zhuǎn)出程序1、病人可以轉(zhuǎn)出ICU時，ICU醫(yī)師應(yīng)通知原病房醫(yī)師，原病房不得借故推諉，應(yīng)在最短的時間安排轉(zhuǎn)回，如特殊情況可經(jīng)協(xié)商解決，或由有關(guān)領(lǐng)導決定。2、轉(zhuǎn)出時，ICU醫(yī)師應(yīng)撰寫轉(zhuǎn)出科記錄，包括一般項目、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出ICU日期、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出時的診斷、ICU監(jiān)護和處理經(jīng)過、尚存在的主要臨床問題、目前治療及尚需注意的問題，為病人的后續(xù)治療提供詳細資料。3、由原病房醫(yī)師及ICU護士負責護送病人回原科室，并向所在病房的醫(yī)生和護士詳

52、盡交班，有關(guān)病史資料、影像診斷膠片及剩余藥品應(yīng)交接清楚，由所在病房護士負責簽收。六、ICU病房的病人管理1、病人轉(zhuǎn)入ICU病房后，病志隨病人轉(zhuǎn)入ICU病房。治療終結(jié)后病志隨病人轉(zhuǎn)回其所在科室。2、進入ICU病房的病人由ICU醫(yī)生負責治療、監(jiān)護，各專業(yè)科室的醫(yī)生必須每天上午8：30-9：30到ICU病房與ICU醫(yī)生共同商議治療事宜并負責進行?？铺幹谩８鲗I(yè)科室對本科室送到ICU的病人有危重情況必須隨時進行會診。3、涉及多學科會診的事宜由ICU病房醫(yī)生統(tǒng)一協(xié)調(diào)。4、入ICU的病人需交預(yù)交金5000.00元。ICU病人的催繳住院費用的責任由所送科室和ICU病房共同負責。5、擇期手術(shù)的病人術(shù)后可能需進

53、入ICU病房的，各科室應(yīng)在術(shù)前一日向ICU病房提出申請并說明病人狀況和可能發(fā)生的問題。急診手術(shù)、病情臨時發(fā)生變化需進ICU病房的提前向ICU病房提出申請，以便ICU安排病床和必要的準備。6、病人在ICU治療病情穩(wěn)定后由ICU醫(yī)生與所送科室醫(yī)生商議后轉(zhuǎn)回所送科室。各科室不得無故拒不接受。7、ICU病人情況特殊、臨時處置及檢查數(shù)量多、面廣，如遇特殊情況由職能部門或總值班負責同相關(guān)科室（檢驗科、放射線科、超聲中心）協(xié)調(diào)。8、ICU病人的收費采用雙重記費。預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，導管相關(guān)性血流感染、導尿管相關(guān)性感染一、醫(yī)院感染管理制度由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感

54、染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。（一）工作區(qū)域劃分規(guī)：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。（二） 人員要求：ICU 醫(yī)護人員應(yīng)具有較強的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。1.醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應(yīng)衣帽整潔。2.在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應(yīng)洗手，并嚴格消毒液泡手制度。3. 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。（三）空氣凈化及環(huán)境消毒1. ICU 監(jiān)護病房符合潔凈

55、護理單元級標準。2. 噴霧或擦拭消毒：病房物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。（四） 設(shè)備用物消毒1. 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。2. 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。3. 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4. 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進行滅菌處理。5. 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾

56、干備用。6. 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75酒精，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。（五）床上用品終末消毒1. 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。2. ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 （六）微生物監(jiān)測1. 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。2. ICU 病房由專人負責感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 3. 定期或遵醫(yī)囑留取病人

57、血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。 （七）對被發(fā)現(xiàn)有可疑傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到： 1. 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態(tài) 2. 穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 3. 戴雙層橡膠手套。 4. 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。 5. 單位隔離，一切物品要放在病人室處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋雙層醫(yī)用垃圾容器，進行焚燒處理，并注明隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋，雙層結(jié)扎，注明隔離”及數(shù)量。 （八）醫(yī)院感染監(jiān)控有重

58、點部位醫(yī)院感染指標： 1. 呼吸機相關(guān)性肺炎。 2. 血管導管所致血行感染。3. 留置導尿管所致尿路感染。二、預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度（參考相關(guān)指南）【呼吸機相關(guān)性肺炎】呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指機械通氣(MV)后出現(xiàn)的肺部感染,屬難治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原學診斷方法,治療主要依賴于經(jīng)驗用藥。 （一）診斷標準1.插管48h后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細菌； 2.外周血白細胞總數(shù)升高大于10*109 /L或較原先增加25%； 3 肺泡動脈氧分壓差升高； 4 *線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進展中的侵潤病灶； 5.氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性,菌落計數(shù)大于106 /ml，若痰

59、培養(yǎng)作為細菌學檢驗標本，則必須低倍鏡視野下白細胞大于25個，鱗狀上皮細胞小于10個。 （二）預(yù)防措施1切斷外源性傳播途徑 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強化無菌意識，特別注意以下幾點。 （1） 洗手 醫(yī)護人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)護人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡菌的定植，醫(yī)護人員在護理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達103105cfu/cm2，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起VAP。 （2）共用器械的消毒滅菌 污染的器械如呼吸機、纖支鏡、霧化器等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后并發(fā)肺部感

60、染的發(fā)生率約0.5%3.0%，部分與纖支鏡消毒不徹底有關(guān)。呼吸機管道的污染是VAP病原體的重要來源。這主要是醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)更換呼吸機管道時，污染了管道系統(tǒng)，從而傳播來源于其他患者或醫(yī)務(wù)人員的病原體。目前認為呼吸機管道以27天更換1次為宜。呼吸機霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發(fā)病的一個重要感染源。呼吸機濕化器是應(yīng)用熱濕化原理，溫度應(yīng)在50左右。較高的溫度可防止幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。但許多醫(yī)療機構(gòu)使用的濕化器溫度常偏低。一般應(yīng)保持在4550之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少徹底更換1次。 （3）患者及病原體攜帶者的隔離 呼吸道合胞病毒（RSV）傳播可引起暴發(fā)流行，易累及患