第二十二章 門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理-PPT課件

1、門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理 范雪燕1.概念：門(mén)靜脈高壓癥、斷流術(shù)、分流術(shù)、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。 2.病理改變：脾腫大、脾功能亢進(jìn)；交通支擴(kuò)張；腹水。3.門(mén)靜脈高壓癥的癥狀、體征、輔助檢查。4.門(mén)靜脈和腔靜脈之間的交通支：胃底食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。5.三腔管壓迫止血的護(hù)理。本章重點(diǎn)難點(diǎn) 胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院。胡先生自訴1小時(shí)前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘?jiān)?，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺無(wú)特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（）。如果你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考：

2、 1.胡先生可能患何種疾病？為明確診斷，需進(jìn)行哪些檢查？ 2.胡先生的首要護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例導(dǎo)入門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理腸系膜上靜脈脾靜脈門(mén)靜脈胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔靜脈一、定義門(mén)靜脈高壓癥定義當(dāng)門(mén)靜脈血流受阻、血液淤滯、造成門(mén)靜脈及其分支壓力增高，持續(xù)超過(guò)24cmH2O時(shí)，將導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水的一系列臨床表現(xiàn)，稱門(mén)靜脈高壓癥 。正常情況下，門(mén)靜脈壓力是1.27-2.35kPa（13-24cmH2o），門(mén)靜脈高壓時(shí)壓力可升高至2.94-4.90kPa（30-50cmH2o）。門(mén)靜脈高壓癥病人

3、的護(hù)理病因我國(guó)門(mén)靜脈高壓癥病人中90%是肝硬化引起，亦可見(jiàn)于血管本身病變。根據(jù)門(mén)靜脈血流受阻的部位可分為肝內(nèi)型和肝外型。門(mén)靜脈高壓形成后，可發(fā)生下列病理變化：A.脾腫大和脾功能亢進(jìn) B.交通支開(kāi)放二、病理門(mén)靜脈壓力脾淤血、腫大脾功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成 腹水肝竇受阻肝炎肝硬化竇前阻塞血吸蟲(chóng)肝硬化門(mén)靜脈血栓、受壓、畸形 門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈小分支之間的交通支在門(mén)靜脈高壓癥發(fā)病中的作用：（1）正常時(shí)，門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細(xì)不開(kāi)放（2）肝硬化時(shí)，交通支開(kāi)放，壓力高的肝動(dòng)脈血流注入壓力低的門(mén)靜脈，從而使門(mén)靜脈壓增高門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理側(cè)支循環(huán)形成 食道下段及胃底交通支 肛管、直腸

4、下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支二、病理門(mén)靜脈與腔靜脈之間的交通支1.胃短靜脈 2.胃冠狀靜脈 3.奇靜脈 4.直腸上靜脈 5.直腸下靜脈、肛管靜脈 6.臍旁靜脈 7.腹上深靜脈 8.腹下深靜脈胃底、食管下段交通支 直腸下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支門(mén)靜脈與腔靜脈的四個(gè)交通支胃底食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史 1.肝炎、肝硬化 2.血吸蟲(chóng)病史 3.其他：門(mén)靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形 4.食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物、腹內(nèi)壓門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估身體狀況1.食道下段及胃底靜脈曲張破裂：

5、嘔血、柏油樣大便、休克、誘發(fā)肝性腦病2.肛管、直腸下段靜脈曲張：痔、便血3.體征：腹壁靜脈曲張、移動(dòng)性濁音、脾腫大4.其他：消化功能差、營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸痿縮門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理腹壁靜脈曲張 肝掌蜘蛛痣門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 食管鋇餐造影表現(xiàn) 粘膜明顯迂曲增寬 蚯蚓狀串珠狀充盈缺損 管壁鋸齒狀門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理 血常規(guī)：三系減少 肝功能：白蛋白 A/G或倒置 SGPT 血清膽紅素 腹部B超：肝、脾、門(mén)靜脈、腹水 X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查三、護(hù)理評(píng)估食道靜脈曲張胃底靜脈曲張門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估1、非手術(shù)治療： 肝硬化：護(hù)肝 大出

6、血：（1） 一般處理： 絕對(duì)臥床、禁食、吸氧、補(bǔ)充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素 、EACA、PAMBA、止血敏、安絡(luò)血、 VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療 、套扎止血三、護(hù)理評(píng)估處理原則三腔管壓迫止血門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理硬化劑注射硬化劑注射后門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估2.手術(shù)治療：目的： 防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血 降低門(mén)靜脈壓力消除脾功能亢進(jìn) 減少或消除腹水適應(yīng)癥： 急性出血 嚴(yán)重脾腫大、脾亢明顯 頑固性腹水處理原則門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估常用手術(shù)方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血 1）斷流術(shù)：

7、 賁門(mén)周?chē)x斷術(shù)、阻斷門(mén)奇靜脈交通支 切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門(mén)周?chē)o脈。特點(diǎn)：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門(mén)靜脈向肝的灌注，有利于保護(hù)肝功能， 有一定的再出血率 2）分流術(shù)：肝門(mén)靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合。 特點(diǎn)： 門(mén)靜脈壓力減少出血； 門(mén)靜脈肝灌注肝功能損害； 易致肝性腦病； 手術(shù)死亡率高，出血率高處理原則門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)體液不足 病人體液不足能及時(shí)得到糾正 體液過(guò)多 病人腹水經(jīng)治療后消退，體液平衡得到維持 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 病人營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充，肝功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善 潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出

8、血、肝性腦病、靜脈血栓形成病人無(wú)上消化道大出血、肝昏迷等并發(fā)癥發(fā)生 知識(shí)缺乏 病人了解預(yù)防上消化道出血、肝臟疾病的有關(guān)知識(shí)門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理 ：絕對(duì)臥床休息 、吸氧 、保持口腔清潔 2.恢復(fù)血容量：迅速建立有效靜脈通道，輸液、輸血3.止血 ：局部灌洗 、藥物止血 、三腔管壓迫止血 4.病情觀察 ：嚴(yán)密觀察生命體征、準(zhǔn)確記錄尿量及中心靜脈壓的變化5.三腔管壓迫止血的護(hù)理：準(zhǔn)備、插管方法、置管后護(hù)理 6.預(yù)防肝性腦病：服用新霉素或鏈霉素等腸道非吸收抗生素、用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄 7.心理護(hù)理：減輕病人的焦慮，穩(wěn)定其情緒 非手術(shù)治療病人的護(hù)理 門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)

9、理五、護(hù)理措施術(shù)前23日口服腸道不吸收的抗生素 、術(shù)前1日晚用中性弱酸性液體作清潔灌腸 、術(shù)前1周應(yīng)用VitK、糾正低蛋白血癥 手術(shù)治療病人的護(hù)理 1.一般護(hù)理：體位與活動(dòng) 、飲食 2.病情觀察：密切觀察病人神志和生命體征變化 3.引流管的護(hù)理 ：觀察胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量 4.保護(hù)肝臟：術(shù)后應(yīng)予吸氧，保肝治療，禁用或慎用對(duì)肝臟有損害的藥物 5.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防 ：肝性腦病 、靜脈血栓形成等術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備消除病人及家屬的思想顧慮，以取得配合 心理護(hù)理 門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理五、護(hù)理措施1.休息與活動(dòng) ：合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度勞累 2.飲食指導(dǎo) ：禁煙、酒，少喝咖啡和濃茶，避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過(guò)熱 3.防止腹壓升高：如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等 4.病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)病人觀察有無(wú)黑便，皮膚、牙齦等出血征兆 健康指導(dǎo) 門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理1. 本章主要介紹門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理2.門(mén)靜脈高壓癥是主