神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路和定位診斷要求

1、 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路和定位診斷要求 感覺系統(tǒng) 脊髓的解剖結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)束 運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束常見損傷的表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦大 腦 間 腦 腦 干 小 腦 脊髓上、下行傳導(dǎo)束灰質(zhì)Central nervous system, CNS概 述 感覺是作用于各個器官的各種形式刺激在人腦中的直接反應(yīng)。包括 1.特殊感覺視、聽、嗅、味 2.一般感覺 淺感覺：來自皮膚和粘膜的痛覺、溫度覺、觸覺 深感覺：來自肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)的 運動覺、位置覺和振動覺 復(fù)合覺(頂葉皮質(zhì)感覺)：實體覺、圖形覺、 兩點辨別覺、定位覺、重量覺等 一、感覺系統(tǒng) 痛覺溫度覺觸覺運動覺 位置覺 振動覺實體覺 圖形覺 兩點辨別覺 定位覺 重

2、量覺等淺感覺 深感覺 復(fù)合感覺 （皮質(zhì)感覺） 一般感覺一、感覺系統(tǒng) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 后角 側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段) 前角 灰質(zhì)連合中央管外側(cè)部中間帶(前后角之間)灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的解剖結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)束 白質(zhì)位置 圍繞灰質(zhì)周圍 長的上、下行纖維束 組成 短的脊髓固有束 前索 側(cè)索 后索分部脊髓白質(zhì)上下行纖維束分布模式圖薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束（來自延髓）前庭脊髓束皮質(zhì)脊髓前束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束感覺傳導(dǎo)束 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 各種感覺傳導(dǎo)徑路簡易圖 1. 深感覺傳導(dǎo)徑路 深感覺傳導(dǎo)徑路周圍突 經(jīng)脊神 經(jīng)

3、 中樞突經(jīng)后根入脊髓成后索 內(nèi)側(cè)丘系 交叉 丘腦皮質(zhì)束 經(jīng)內(nèi)囊后肢 脊神經(jīng)節(jié)級神經(jīng)元 薄束核、楔束核級神經(jīng)元 丘腦腹后外側(cè)核級神經(jīng)元 肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)感受器中央后回中上部旁中央小葉后部中央前回 2. 痛覺、溫度覺傳導(dǎo)徑路 淺感覺傳導(dǎo)徑路 周圍突 經(jīng)脊神經(jīng) 中樞突 經(jīng)后根入脊髓 丘腦皮質(zhì)束 經(jīng)內(nèi)囊后肢 脊髓丘腦側(cè)束 前連合交叉 皮膚感受器脊神經(jīng)節(jié)級神經(jīng)元脊髓后角細胞級神經(jīng)元丘腦腹后外側(cè)核級神經(jīng)元中央后回3. 觸覺傳導(dǎo)徑路周圍突 經(jīng)脊神經(jīng) 中樞突 經(jīng)后根入脊髓后索 丘腦皮質(zhì)束 經(jīng)內(nèi)囊后肢 脊神經(jīng)節(jié)級神經(jīng)元脊髓后角細胞級神經(jīng)元薄束核、楔束核級神經(jīng)元丘腦腹后外側(cè)核級神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系 脊髓丘腦前束

4、皮膚感受器中央后回觸覺傳導(dǎo)徑路 薄束和楔束脊髓丘腦束 脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓小腦束 脊髓小腦后束 脊髓小腦前束上行纖維束 一般軀體感覺傳導(dǎo)路的共同點1.三級神經(jīng)元傳導(dǎo) 第1級神經(jīng)元位于后根神經(jīng)節(jié)。 第2級神經(jīng)元位于脊髓后角或延髓背部的薄束核和楔束核。 第3級神經(jīng)元位于丘腦腹后外側(cè)核。2.交叉上行 第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉上行。 3.經(jīng)過內(nèi)囊后肢傳導(dǎo)。指骨骼肌的活動，包括隨意運動，不隨意運動，共濟運動 三、運動系統(tǒng) 上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)） 下運動神經(jīng)元 肌肉 錐體外系統(tǒng) 小腦組成1.上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)） 包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。 三

5、、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束 皮質(zhì)脊髓束：起自大腦皮質(zhì)，下行至延髓下部錐體，大部分交叉到對側(cè)于脊髓側(cè)索后部下行，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束。少數(shù)不交叉纖維直接下行于脊髓前索的最內(nèi)側(cè)稱為皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束延髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束縱貫脊髓全長沿途發(fā)出纖維止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)，支配上、下肢骨骼肌的隨意運動皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)的前角運動神經(jīng)元，支配雙側(cè)軀干肌的隨意運動。上運動神經(jīng)元的功能：1.發(fā)放和傳遞隨意運動至下運動神經(jīng)元，并控制和支配其活動。2.上運動神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓?？偨Y(jié) 皮質(zhì)脊髓束支配上、下肢骨骼肌隨意運動的脊髓前角運動細胞只接受對側(cè)大腦皮質(zhì)運動中樞的纖維支配軀干隨意運動的前角運動神

6、經(jīng)元受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運動中樞控制一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷時，則傷側(cè)損傷平面以下肢體癱瘓，而軀干肌不癱瘓表現(xiàn)為硬癱，肢體肌張力增強，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，且無明顯肌肉萎縮2.下運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。它是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后通路，是沖動到達骨骼肌的唯一通路，其功能是將這些沖動組合起來，通過周圍神經(jīng)傳遞至運動終板，引起肌肉的收縮 三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束 錐體系統(tǒng) 錐體外系統(tǒng) 小腦系統(tǒng)脊髓前角細胞腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突 骨骼肌 周圍神經(jīng)傳遞至運動終板肌肉的收縮 神經(jīng)沖動下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元 三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束

7、 下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)：支配肌肉癱瘓、萎縮，肌張力顯著減低或喪失，腱反射消失。 三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束 急性嚴重病變，由于斷聯(lián)休克作用，開始呈弛緩性癱瘓，休克期過后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，休克期的長短取決于損害嚴重程度及有無感染等并發(fā)癥的存在。上運動神經(jīng)元偏癱，上肢屈肌比伸肌肌張力高，下肢伸肌比屈肌肌張力高，呈現(xiàn)折刀樣肌張力增高。 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別 體 征 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓 (中樞性癱、硬癱) (周圍性癱、軟癱)癱瘓分布 整個肢體（單癱/偏癱/截癱） 肌群為主肌張力 增高，痙攣性癱瘓 降低，弛緩性癱瘓腱反射 增強、亢進 減弱、消失病理反射 有 無肌萎縮 無或輕度（廢用性）

8、 有，明顯肌束顫動 無 可有肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常， 無失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位（三）錐體外系統(tǒng) 廣義的錐體外系統(tǒng)（extrapyramidal system）是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運動的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)目前錐體外系統(tǒng)的解剖生理尚不完全明了，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，纖維聯(lián)系廣泛，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核以及它們的聯(lián)絡(luò)纖維等 三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束 狹義的錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng)，包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底節(jié)。 三、運動系統(tǒng)及

9、傳導(dǎo)束 亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核組成基底神經(jīng)節(jié)（Basal Ganglia）基底節(jié)組成圖基底節(jié)杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆狀核 蒼白球 殼核 新紋狀體 古紋狀體 基底節(jié)的構(gòu)成 基底神經(jīng)節(jié) 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 內(nèi) 囊（internal capsule）位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間1.完全性內(nèi)囊損害病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲 2. 部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運動性失語中的12個或更多癥狀 內(nèi) 囊（

10、internal capsule） 內(nèi)囊是感覺、運動、視覺傳導(dǎo)束集中地，損傷時出現(xiàn)“三偏”綜合征“三偏”綜合征 （四）小腦系統(tǒng) 主要功能 維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運動 小腦受損 共濟失調(diào) 平衡障礙 三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束 四、常見損傷的表現(xiàn)脊髓橫斷面感覺運動傳導(dǎo)束的排列不同部位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn)不同部位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn)脊髓半橫貫損害 Brown-Sequard （布朗-塞卡爾綜合癥）綜合征：病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺缺失（后索受損），上運動神經(jīng)元性癱瘓（錐體束受損）。病灶對側(cè)：損害水平以下痛覺和溫覺消失（交叉至損傷側(cè)的脊髓丘腦側(cè)束受損）。觸覺保留（因不交叉的觸覺纖維

11、在健側(cè)后索中上行）。脊髓橫貫性損害：該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，四肢癱或截癱（錐體束受損）。各種感覺喪失（雙側(cè)后索受損，雙側(cè)脊髓丘腦側(cè)束受損）。大小便障礙和脊髓反射的改變。當脊髓受到急性嚴重的橫貫性損害時，如急性脊髓炎、外傷等，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象：弛緩性癱瘓肌張力減低，腱反射減退或消失，無病理征，伴尿潴留。錐體束不同部位損傷的癱瘓表現(xiàn)練習(xí)題1.脊髓后角損傷的表現(xiàn)？ 同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（即痛、溫覺缺失而觸覺及深感覺保留）。2.內(nèi)囊的位置？內(nèi)囊受損后臨床表現(xiàn)？3.盲人摸字的傳導(dǎo)通路正確的是(A 楔束傳導(dǎo)上肢) A.經(jīng)楔束傳導(dǎo) B.經(jīng)皮質(zhì)脊髓前束傳導(dǎo) C.經(jīng)薄束傳導(dǎo) D.經(jīng)

12、脊髓丘系傳導(dǎo)位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間的白質(zhì)傳導(dǎo)束損傷后出現(xiàn)：病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲4.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別？ 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別 體 征 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓 (中樞性癱、硬癱) (周圍性癱、軟癱)癱瘓分布 整個肢體（單癱/偏癱/截癱） 肌群為主肌張力 增高，痙攣性癱瘓 降低，弛緩性癱瘓腱反射 增強、亢進 減弱、消失病理反射 有 無肌萎縮 無或輕度（廢用性） 有，明顯肌束顫動 無 可有肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常， 無失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位5.什么叫上運動神經(jīng)元？下運動神經(jīng)元？上運動神經(jīng)元：額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。下運動神經(jīng)元：脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。6.脊髓半橫貫損害的表現(xiàn)？病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺缺失（后索受損），上運動神經(jīng)元性癱瘓（錐體束受損）。病灶對側(cè)：損害水平以下痛覺和溫覺消失（交叉至損傷側(cè)的