甲狀腺疾病-PPT課件

1、LOGOCompany namePowerPointDesign Template add your subheading甲狀腺疾病的外科治療內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外2科陳銳2014.4.25(全科）1Contents1甲狀腺解剖及功能2甲狀腺常見(jiàn)疾病3甲狀腺疾病手術(shù)指征及方式4甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理2甲狀腺解剖及功能甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g 3 甲狀腺解剖4正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管甲狀軟骨567891011放療前術(shù)后1月術(shù)后6月放療后術(shù)后1年12甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素13甲狀腺素的合成甲狀腺腺泡聚碘碘的活

2、化（過(guò)氧化酶的作用）酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成 14甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。15甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦腺垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng) 下丘腦腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié) （TSH FT4） 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) （TSH FT4）甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 急性碘結(jié)合阻滯 W0lff-Chaikoff 效應(yīng)16甲狀腺的主要疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎甲狀腺癌（分化型甲狀腺癌，髓樣癌，未分化癌）17常用輔助檢查甲狀腺功能（功能及抗體）影像學(xué)T4,T3和rT3的分子結(jié)構(gòu)18常

3、見(jiàn)甲狀腺疾病甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果 項(xiàng)目病種T3T4FT3FT4TSHTGTM甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低或或或或橋本氏甲狀腺炎甲狀腺炎併甲亢甲狀腺炎併甲減19影像學(xué)甲狀腺超聲（首選）核素掃描（SPECT）（僅限于甲狀腺炎及甲癌術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)）頸部CT（用于判斷甲狀腺與氣管，食道、周圍血管、神經(jīng)等組織的關(guān)系）20甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描21二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺 甲狀腺超聲22 甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺232425262728、29303132切 斷 鎖 骨33結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療指征： 治療原則以非手術(shù)治療為主，但在以下情況可考慮手術(shù)治

4、療壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大者繼發(fā)性甲亢不能除外惡變34手術(shù)方法：甲狀腺側(cè)葉+峽部切除/側(cè)葉+峽部+對(duì)測(cè)次全切除/甲狀腺全切術(shù) 35甲狀腺功能亢進(jìn)分 類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤 手術(shù)指征高功能腺瘤繼發(fā)甲亢中度以上原發(fā)性甲亢或合并結(jié)節(jié)不能除外惡性腺體大有壓迫癥狀者內(nèi)科治療無(wú)效或復(fù)發(fā)甲狀腺左葉右葉和峽部彌漫性腫大36手術(shù)禁忌青少年 癥狀輕者 年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：喉鏡檢查EKGBMR測(cè)定 37藥物準(zhǔn)備碘劑 復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周抗甲狀腺藥物加碘劑（12w）或加心得安碘劑加心得安 心得安 20-40-60mg

5、 q6h 說(shuō)明：不手術(shù)者不用碘劑38甲亢準(zhǔn)備新方法術(shù)前服用賽治（他巴唑）3-4月（破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞）加用優(yōu)甲樂(lè)1-2月（甲狀腺功能替代及使甲狀腺縮小）39術(shù)后復(fù)發(fā)未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過(guò)多；其他因素。以非手術(shù)治療為主。腺體切除過(guò)多致甲狀腺功能減退粘液性水腫，疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢。脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低治療：長(zhǎng)期服用甲狀腺素40甲狀腺腺瘤診斷根據(jù)病史、體檢及“B”型超聲等診斷單發(fā)結(jié)節(jié)，大部分病人無(wú)任何癥狀病理上分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種腺瘤有完整包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常手術(shù)治療 甲狀腺側(cè)葉或次全切治

6、療41甲狀腺癌(thyroid cancer)診斷無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬 。 與周圍組織固定。頸部淋巴結(jié)腫大。 侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉、心悸、臉紅等細(xì)針抽吸活檢FNAB可以幫助診斷42手術(shù)操作分化型甲狀腺癌手術(shù)方式甲狀腺側(cè)葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)甲狀腺全切指征：腫瘤直徑1(國(guó)內(nèi)2-4）；腫瘤對(duì)側(cè)存在甲狀腺結(jié)節(jié)；有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者有頭頸部放療史；患者一級(jí)親屬有分化型甲狀腺癌病史43髓樣癌治療惡性度高于分化性甲狀腺癌甲狀腺全切+中

7、央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)未分化癌治療一般不用手術(shù)治療外照射治療化療平均生存時(shí)間（6-8月）44 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理術(shù)后處理按頭頸外科術(shù)后一般處理麻醉多次氣管插管、尤其術(shù)中損傷喉返神經(jīng)者注意術(shù)后聲門水腫及呼吸困難的可能性常規(guī)做好隨時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后2448小時(shí)，夜間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)451術(shù)后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在48小時(shí)之內(nèi)，是術(shù)后最危機(jī)的并發(fā)癥 A切口內(nèi)出血 B喉頭水腫 C氣管塌陷，是因?yàn)殚L(zhǎng)期受壓迫軟化造成的 D雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥462喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷：病人清醒后，誘導(dǎo)病人大聲說(shuō)第一句話，以了解有無(wú)損傷，引起失聲或嚴(yán)重呼吸困難應(yīng)氣管切開(kāi)。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥47甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥3、手足抽搐：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切 缺血等，均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，癥狀發(fā)生在術(shù)后1-3天，輕者只有面部 口角 足部針刺感或強(qiáng)制感，于2-3周可消失，重者可出現(xiàn)面部 手足陣發(fā)性痙攣，甚至發(fā)生喉 膈肌痙攣致死。48甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥4 甲狀腺危象：發(fā)生在術(shù)后12-36小時(shí)之內(nèi)，高熱 脈搏快而弱、煩躁、譫妄、昏迷、常伴有嘔吐 腹瀉等。護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)后病人加強(qiáng)并定期巡回，嚴(yán)密觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)癥狀立即處理：降溫吸氧靜滴大量葡萄糖溶液。碘劑氫化可的松利血平鎮(zhèn)靜劑如有心衰用毛地黃制劑上述綜合處理