各種抗生素過敏試驗法及處理ppt

1、藥物過敏(gumn)試驗法藥物過敏反應：是異常的免疫反應，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過敏反應的發(fā)生與人的過敏體質有關，與所用藥物的藥理作用及用藥的劑量無關。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱(f r)、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命共二十二頁CompanyLOGO臨床常用(chn yn)的幾種抗生素過敏試驗 青霉素過敏(gumn)試驗頭孢菌素類藥物過敏試驗其他（泰能、氨曲南）共二十二頁 青霉素本身不具有免疫原性， 其制劑(zhj)中所含的高分子聚合物及其 降解產(chǎn)物，作為半抗原進入人體后，可與蛋白質、多糖及多肽結合而成為全抗原，引起過敏反應。青霉素過敏(gumn)試驗此外，半合成

2、青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、帕拉西林鈉等）與青霉素之間有交叉過敏反應用藥前同樣要做皮膚過敏試驗。共二十二頁 1、青霉素過敏試驗通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的試驗液皮內(nèi)注射。 2、根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結果，過敏試驗結果陰性(ynxng)方可使用青霉素治療。青霉素過敏(gumn)試驗法目的：通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據(jù)。共二十二頁操作前準備(zhnbi)評估患者(hunzh)并解釋1、評估患者（1）用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。因需要用酒精消毒，皮

3、試前必須詢問酒精過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素、停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做。（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認知程度、合作態(tài)度。2、向患者解釋過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。共二十二頁操作前準備(zhnbi)患者(hunzh)準備：1、患者了解過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。2、患者空腹時不宜進行皮試，因個別患者于空腹時注射藥物，會發(fā)生眩暈、惡心等反應，易與過敏反應相混淆。護士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。共二十二頁搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等

4、?；A治療盤、1ml注射器。2-5ml注射器、4號半-5號、6號針頭、青霉素藥液、生理鹽水注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。用物準備(zhnbi)環(huán)境(hunjng)準備操作前準備共二十二頁試驗(shyn)液的配制抽取(chu q)0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含400U抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含4萬U以每ml含青霉素200-500U為標準抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含4000U抽取0.5ml加生理鹽水至1ml，每ml含200U160萬U青霉素鈉溶解至4mL（每ml含青霉素鈉40萬U）共二十二頁試驗(shyn)方法 確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側下段皮內(nèi)注

5、射(zhsh)青霉素皮試液溶液0.1毫升（含青霉素20單位），20分鐘后觀察、判斷并記錄試驗結果共二十二頁結果(ji gu)判斷陰性（-）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性（+）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1厘米，周圍有偽足伴局部癢感?？捎蓄^暈、心慌(xn hung)、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克共二十二頁注意事項1、青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家 族史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批 號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮試試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。4、嚴密觀察患者，首先注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身

6、反應，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5、皮試結果陽性者不可(bk)使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑 單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時將結果告知患者 及其家屬。6、如皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1毫 升，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可使用藥。使 用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應。共二十二頁青霉素過敏性休克(xik)臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中。也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(皮內(nèi)試驗結果陰性)；還有極少數(shù)患者發(fā)生與連續(xù)用藥過程中。期臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面：呼吸道阻塞癥狀：由于喉

7、頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺(fgn)，脈搏細弱，血壓下降。中柱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過敏反應表現(xiàn)癥狀：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。共二十二頁 由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克應立即采取以下(yxi)措施組織搶救。共二十二頁青霉素過敏性休克(xik)急救措施1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告(bogo)醫(yī)生，就地搶救。2、立即皮下注

8、射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5毫升，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌注尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可進行氣管插管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開共二十二頁青霉素過敏性休克急救(jji)措施4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或將琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500m

9、l內(nèi)靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。6、若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。如施行(shxng)體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等急救措施。7、密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。共二十二頁青霉素過敏反應的預防(yfng)1、用藥前詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，對有青霉 素過敏史者禁止做過敏試驗。2、對已接受青霉素治療的病人，停藥3天后再用，或使 用中更換藥物批號時，

10、均須重新做過敏試驗。3、青霉素皮試液在接近中性的溶液中分解緩慢，所以皮 試液溶媒應選擇0.9%氯化鈉溶液。青霉素皮試液、水 溶液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下容易成倍產(chǎn)生降解產(chǎn) 物導致過敏反應發(fā)生，所以青霉素皮試液應現(xiàn)配現(xiàn)用。4、正確(zhngqu)實施過敏試驗，準確判斷試驗結果，嚴密觀察病 人反應，并準備好急救物品。5、首次注射青霉素者需觀察30分鐘，使用青霉素的治療 過程中嚴密觀察。共二十二頁 頭孢菌素類和青霉素之間可呈現(xiàn)(chngxin)不完全的交叉過敏反應，對青霉素過敏者約有10%-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。頭孢菌素類藥物過敏(gumn)試驗現(xiàn)在以頭孢曲松

11、鈉為例，皮試液內(nèi)含頭孢曲松鈉500ug/ml的生理鹽水溶液為標準，皮試注入劑量為0.1ml（含頭孢曲松鈉50ug）共二十二頁試驗(shyn)液的配制抽取(chu q)0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含200ug抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含20mg以每ml含頭孢曲松鈉50ug為標準抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含2mg1g頭孢曲松鈉溶解5mL（每ml含頭孢曲松鈉200mg）共二十二頁注意事項1、頭孢菌素類藥物皮膚試驗前應詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。同時需要詢問酒精過敏史（需要酒精皮膚消毒）2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常 規(guī)做

12、過敏試驗。3、皮試試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。4、嚴密觀察患者，首先注射(zhsh)后須觀察30分鐘，注意局部和全身 反應，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5、皮試結果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應及時報告醫(yī) 生，同時在體溫單、病歷、醫(yī)囑 單、床頭卡和注射薄上加 以注明，并將結果告知患者及其家屬。6、如皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1毫 升，以作對照，確認頭孢菌素類藥物皮試結果為陰性方可使 用藥。使用頭孢菌素類藥物治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應。共二十二頁試驗方法及結果判斷(pndun)過敏反應的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗有關內(nèi)容共二十二頁謝 謝WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方(gunfng)微博kingsoftwps共二十二頁內(nèi)容摘要藥物過敏試驗法。因需要用酒精消毒，皮試前必須詢問酒精過敏史。如曾使用(shyng)青霉素、停藥3天后再次使用(shyng)。3、皮試試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時將結果告知患者。升，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可使用