新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)ppt課件

1、新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證和禁忌證 液體需要量 電解質(zhì)需要量 維生素與微量元素補(bǔ)充早產(chǎn)兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)策略熱卡的需要 三大營(yíng)養(yǎng)素靜脈輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制 靜脈營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑 和方法 胃腸道外營(yíng)養(yǎng)合并癥 胃腸道外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè) 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（intravenous feeding）全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition, TPN）部分胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（partial parenteral nutrition, PPN） 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-適應(yīng)證因發(fā)育不成熟，先天畸形或患病、手術(shù)等

2、原因，較長(zhǎng)時(shí)間不能經(jīng)口喂養(yǎng)，危害生命及健康者均可考慮應(yīng)用。TPN多用于嚴(yán)重胃腸道畸形、NEC、頑固性腹瀉等。這些患兒可能需多次手術(shù)或胃腸道需較長(zhǎng)時(shí)間休息。極低出生體重兒，胃腸功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發(fā)癥，不能耐受胃腸道喂養(yǎng)需從TPN開(kāi)始。靜脈營(yíng)養(yǎng)配合胃腸道喂養(yǎng)(PPN)，可刺激胃腸激素釋放，促進(jìn)胃腸功能及代謝的成熟。適用于大部分需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)的新生兒、早產(chǎn)兒。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-禁忌證嚴(yán)重?cái)⊙Y，NEC等應(yīng)在使用抗菌藥物等使病情穩(wěn)定后再用。代謝性酸中毒必須先糾正。循環(huán)衰竭，肝腎功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(35mg/dl)以上者禁用。嚴(yán)重缺氧，血膽紅素在171204mol/

3、L(1012mg/dl)以上，血小板低（145mmol/L，增加20ml/kg.d再?gòu)?fù)查; 血鈉133mmol/L，減少20ml/kg.d。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-液體需要量監(jiān)測(cè)體重 新生兒在生后710d有生理性體重下降，為出生體重的710%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性體重下降每日可允許范圍為出生體重的23%(總下降值可達(dá)1020%)。輸液前首先計(jì)算當(dāng)日應(yīng)有體重，即出生體重減去生理性體重下降值；以當(dāng)日應(yīng)有體重為基礎(chǔ)，測(cè)得當(dāng)日體重較應(yīng)有體重增加，提示前1天輸入液體過(guò)多；較應(yīng)有體重減少，提示前1天入量不足；恰是當(dāng)日應(yīng)有體重時(shí)，則輸液量只需計(jì)算當(dāng)日生理需要量。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-液體需要量

4、根據(jù)體重、尿量、尿滲透濃度、病史、體征，調(diào)整每日靜脈輸液量 使溶質(zhì)負(fù)荷和尿滲透濃度維持在生理范圍是調(diào)節(jié)攝入液 體和電解質(zhì)的可靠依據(jù)。 新生兒腎溶質(zhì)負(fù)荷范圍為1530mmol/kg.d 安全的尿滲透濃度宜維持300mmol/L左右 尿量=溶質(zhì)負(fù)荷/尿滲透濃度新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-液體需要量正常生理需要量的估計(jì)可按能量需要計(jì)算，一般按每代謝100kcal能量需水100150ml。 小早產(chǎn)兒生后10d內(nèi)基本無(wú)體重增長(zhǎng)，生理需要量按尿 量、(大便丟失)加不顯性失水計(jì)算。 早產(chǎn)兒生后3d內(nèi)尿量13ml/kg.h，4d后45ml/kg.h (新生兒尿量50100ml/kg.d，2.54ml/kg.h)，生理

5、需要所指尿量應(yīng)按小兒實(shí)際排出的尿量計(jì)。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-液體需要量一般情況下新生兒不顯性失水0.71.6ml/kg.h胃腸道排出水分510ml/kg.d光療時(shí)大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d腹瀉時(shí)可增至3040ml/kg.d 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-液體需要量日齡 出生體重(kg) 0.75 1.0 1.25 1.5 1.75 2.007 100 65 55 40 20 1514 80 60 50 40 30 20 注：哭鬧或光療、輻射熱床等增加不顯性失水5070% 暖箱中早產(chǎn)兒的不顯性失水量（ml/kg.d）新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-電解質(zhì)需要量(一)鈉需要量 足月兒第1d尿量少，排出的 電解

6、質(zhì)不多，補(bǔ)充液體時(shí)可以不給電解質(zhì)，以后鈉的需要量足月兒約23mmol/kg.d，早產(chǎn)兒約35mmol/kg.d 。稀釋性低鈉血癥(如早產(chǎn)兒SIADH)時(shí)，主要是清除體內(nèi)過(guò)多的水分。 體內(nèi)過(guò)剩水量(L)= (140血清鈉)mmol/L0.7體重(kg)140mmol/L 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-電解質(zhì)需要量失鈉性低鈉血癥時(shí)，所需鈉量(mmol/L)=(140血清鈉) (mmol/L)0.7體重(kg) ，先給計(jì)算量的1/2，根據(jù)治療后反應(yīng)決定是否繼續(xù)補(bǔ)充及其劑量，一般在2448h補(bǔ)足。若發(fā)生明顯癥狀性低鈉血癥需緊急處理，應(yīng)用3%氯化鈉靜脈滴注，使血清鈉較快恢復(fù)到125mmol/L(提高速度為1mmo

7、l/L.h). 所需3%氯化鈉(ml)= (125血清鈉) (mmol/L)0.7體重(kg) 0.5 (3%NaCl 1ml=0.5mmol) 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-電解質(zhì)需要量(二)鉀的需要量新生兒出生后由于紅細(xì)胞破壞，血鉀偏高，因此生后12天內(nèi)液體治療可不給鉀外，以后鉀的需要量為12mmol/kg.d。腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒應(yīng)每天補(bǔ)生理需要量以防發(fā)生低鉀血癥。缺鉀時(shí)每日補(bǔ)充量約45mmol/kg。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-電解質(zhì)需要量(三)鈣的需要量每天0.51.5mmol/kg。在長(zhǎng)期全腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN)時(shí)，要求3mmol/kg.d (120mg/kg.d)鈣10%葡萄糖酸鈣1ml=0.22mmol

8、(=9mg)鈣新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-電解質(zhì)需要量(四)其它鎂的需要量 0.250.5 mmol/kg.d(25%硫酸鎂)磷的需要量 13mmol/kg.d(磷酸鉀溶液，2ml/支含6mmol磷)氯的需要量 412 mmol/kg.d 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-維生素與微量元素長(zhǎng)期接受全靜脈營(yíng)養(yǎng)的患兒同時(shí)會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏。TPN時(shí)常規(guī)補(bǔ)充的微量元素有鋅、鉻、銅、錳、硒、鉬等。靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)微量元素的補(bǔ)充多采用微量元素靜脈制劑，如派達(dá)益兒（Ped-el），含6種微量元素及鈣、鎂、氯、磷酸鹽，4ml/kg.d可滿(mǎn)足基本需要量。如果無(wú)微量元素制劑，可以輸凍干血漿或全血，每次20ml/kg，每周12次。 新生兒胃

9、腸道外營(yíng)養(yǎng)-維生素與微量元素膽汁淤積癥患兒禁用銅、鉻、錳腎功能不全者禁用硒、鉻、鉬腹瀉時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鋅碘的補(bǔ)充目前仍有爭(zhēng)議缺鐵時(shí)可靜脈補(bǔ)充右旋糖酐鐵，但應(yīng)避免過(guò)量 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-維生素與微量元素鈣-磷沉淀（PPT）因子( mEq/kg/d Ca)+( mEq/kg/d P)( ml/kg/d ordered )1000當(dāng)溶液中氨基酸濃度2.5%時(shí)，PPT因子應(yīng)26且Mg2.5%時(shí)，PPT因子應(yīng)35且Mg70kcal/kg.d，蛋白質(zhì)2.73.5g/kg.d，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)可達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)速度。 一般三大營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例為蛋白質(zhì)15%，脂肪35%，碳水化合物50%。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的

10、靜脈輸注（一）葡萄糖早產(chǎn)兒葡萄糖輸入速度應(yīng)從46mg/kg.min(68g/kg.d)開(kāi)始，足月兒從68mg/kg.min(12g/kg.d)開(kāi)始，漸增至1214mg/kg.min。用周?chē)o脈輸液時(shí)，葡萄糖濃度不能超過(guò)12.5%，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。如用4mg/kg.min時(shí)仍有高血糖，可慎用胰島素0.010.05U/kg.h或每104g葡萄糖加1U。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注輸糖過(guò)程中，血糖不應(yīng)7mmol/L(125mg/dl)，倘若無(wú)糖尿，血糖允許達(dá)10mmol/L。當(dāng)血糖8.4mmol/L時(shí)可能致滲透性利尿，血漿滲透壓增高，脫水甚至顱內(nèi)出血。以葡萄糖供給的熱能不宜超過(guò)50 kcal

11、/kg.d。每g葡萄糖提供3.4kcal熱量。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，不能突然終止葡萄糖的輸注。應(yīng)在腸道喂養(yǎng)過(guò)程中，逐漸減少葡萄糖的輸注量和輸注速度，以免發(fā)生反應(yīng)性低血糖。如以前血糖穩(wěn)定突然出現(xiàn)對(duì)輸注的葡萄糖不耐受，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染或敗血癥。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注當(dāng)葡萄糖供應(yīng)量達(dá)到機(jī)體三羧循環(huán)所能氧化的最大量時(shí)，過(guò)多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被轉(zhuǎn)化成脂肪酸，一部分貯存在脂肪組織中，一部分沉積于肝臟導(dǎo)致肝腫大。另外，糖氧化產(chǎn)生的CO2要多于脂肪酸氧化所產(chǎn)生的CO2，同時(shí)耗氧量也增加，增多的CO2排出會(huì)加重肺的負(fù)擔(dān)。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)

12、養(yǎng)素的靜脈輸注（二）氨基酸1000g超低出生體重兒開(kāi)始劑量為0.5g/kg.d，以后每天增加0.250.5g/kg同時(shí)給50kcal/kg.d非蛋白熱卡；1000g嬰兒開(kāi)始劑量1.0g/kg.d，以后每天增加0.51.0g/kg，至足量2.53g/kg.d，同時(shí)給7090kcal/kg.d非蛋白熱卡。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注配成1.5%2.0%氨基酸溶液輸入。每g氨基酸提供4kcal熱。氨基酸營(yíng)養(yǎng)價(jià)值在于供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，而非作為供給機(jī)體能量需要。葡萄糖供熱量50kcal/kg.d時(shí)應(yīng)開(kāi)始用氨基酸。蛋白質(zhì)高于3.0g/kg.d可早期出現(xiàn)膽汁淤積，因此

13、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中蛋白質(zhì)不應(yīng)超過(guò)3.0g/kg.d。氨基酸液應(yīng)避光儲(chǔ)存，但在輸注時(shí)不必避光。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注?；撬釋?duì)新生兒腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要意義。支鏈氨基酸（異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸）主要在骨骼肌代謝，是唯一能在肝外代謝的氨基酸。精氨酸有刺激生長(zhǎng)激素分泌，防止高氨血癥和提高免疫作用。 腎功能不全時(shí)可予富含必需氨基酸（Val、Leu、Ile、Thr、Met、Lys、Phe、Trp）及組氨酸、精氨酸的氨基酸配方，以糾正氨基酸代謝失調(diào)。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注肝功能不全時(shí)，血漿氨基酸譜發(fā)生改變，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸）升高，支鏈氨基酸降低，使芳

14、香族氨基酸通過(guò)血腦屏障增多，并在腦中積聚，起到假神經(jīng)遞質(zhì)作用，出現(xiàn)腦功能異常。輸注富含支鏈氨基酸的溶液可提高血中支鏈氨基酸濃度，競(jìng)爭(zhēng)性減少芳香族氨基酸通過(guò)血腦屏障，從而起到預(yù)防和治療肝性腦病的作用。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注谷氨酰胺(Gln)是人體內(nèi)含量最多的非必需氨基酸，是一種高效能量物質(zhì)，為體內(nèi)合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前體，參與體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)(為腎內(nèi)氨生成的重要底物)，運(yùn)送氮源和氮源的提供者，是腸道黏膜細(xì)胞及各種快速生長(zhǎng)細(xì)胞(如腸細(xì)胞、腎小管細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞)的代謝氧化燃料，被稱(chēng)為組織特需營(yíng)養(yǎng)物。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)

15、液中加入Gln可改善氮平衡，促進(jìn)腸道黏膜及胰腺生長(zhǎng)，對(duì)防止腸黏膜萎縮、維持腸的完整性及防止腸道細(xì)菌移位和腸毒素入血均起重要作用，并認(rèn)為Gln是機(jī)體應(yīng)激期的條件必需營(yíng)養(yǎng)素。但因Gln水溶液不穩(wěn)定，遇熱易分解產(chǎn)生氨、焦谷氨酸等產(chǎn)物，因此目前TPN液中均不含Gln。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注與肝臟或骨骼肌相比，小腸上皮細(xì)胞內(nèi)Gln池貯量很小，明顯依賴(lài)于外源性Gln的供給；小腸黏膜Gln合成酶活性也很低；因此，早產(chǎn)兒有必要補(bǔ)充Gln 。早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道0.3g/(kgd)或靜脈補(bǔ)充Gln能改善喂養(yǎng)耐受性，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，并能更快過(guò)渡到全胃腸道喂養(yǎng)。Bober-Olesinska等研究顯示

16、，添加谷氨酰胺的靜脈營(yíng)養(yǎng)能降低NEC的發(fā)生率。成人危重病患者的研究提示補(bǔ)充Gln的氨基酸溶液可以降低病死率、改善氮平衡、降低臨床感染的發(fā)生率。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注（三）脂肪乳劑1000g超低出生體重兒開(kāi)始劑量為0.5g/kg.d，如能耐受每天增加0.250.5g/kg.d，直至23 g/kg.d；1000g嬰兒開(kāi)始劑量為1.0g/kg.d，以后每天增加0.51.0g/kg.d，至3g/kg.d與氨基酸、葡萄糖混合后24h平均連續(xù)輸入。對(duì)VLBWI輸注速度不應(yīng)0.12g/kg.h。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注必需脂肪酸是維持血小板和免疫系統(tǒng)正常功能，以及神經(jīng)組織

17、結(jié)構(gòu)完整所需的營(yíng)養(yǎng)物，并在保護(hù)皮膚、毛發(fā)、合成前列腺素及促進(jìn)傷口愈合等方面起重要作用。且脂肪乳滲透壓低（300330mmol/L），與高滲葡萄糖氨基酸液并用可降低TPN液的總滲透壓，防止高滲性利尿。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注脂肪乳劑主要有兩種劑型，一類(lèi)是中長(zhǎng)鏈脂肪酸按一定比例（各50%）混合而成，另一類(lèi)只含長(zhǎng)鏈脂肪酸。由于早產(chǎn)兒不能合成肉毒堿，所以中鏈脂肪乳劑較長(zhǎng)鏈脂肪乳劑更適合于早產(chǎn)兒，但其大劑量應(yīng)用可造成腹瀉，且不含必需脂肪酸（亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等不飽和脂肪酸），因此如以中鏈脂肪乳劑作為唯一的脂類(lèi)來(lái)源時(shí)可造成必需脂肪酸的缺乏。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸

18、注10%Intralipid: 1g=11kcal 20%: 1g=10kcal 雙能源系統(tǒng)與單獨(dú)使用葡萄糖進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)均可使患者體重增加，但后者造成體重增加的原因是體內(nèi)脂肪增加和水潴留，而前者在增加脂肪的同時(shí)，體內(nèi)蛋白質(zhì)含量也增加。 雙能源系統(tǒng)與單獨(dú)使用葡萄糖相比，最主要的優(yōu)點(diǎn)是發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較小，如高血糖癥、肝脂肪變性、CO2產(chǎn)生過(guò)多、水潴留、必需脂肪酸缺乏等。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注FFAs與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，增加核黃疸危險(xiǎn)，故認(rèn)為如膽紅素170mmol/L(10mg/dl)新生兒應(yīng)用脂肪乳應(yīng)1g/kg.d，也有人認(rèn)為靜脈輸入小量脂肪乳可能增強(qiáng)光療的作用。靜脈應(yīng)用脂

19、肪乳增加感染機(jī)會(huì)，主要原因是中性脂肪抑制免疫功能，血小板降低，中性粒細(xì)胞活動(dòng)及功能受抑制，細(xì)菌、霉菌在脂肪乳內(nèi)容易生長(zhǎng)，及無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格等，敗血癥又導(dǎo)致脂肪氧化障礙，使患兒更不能耐受。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注影響肺的彌散功能，影響肺泡氣體交換？作光療時(shí)若靜脈給脂肪溶液，要注意用鋁紙薄膜避光。每ml TPN溶液中加入1U的肝素（超低出生體重兒當(dāng)液量超過(guò)150ml/kg.d時(shí)使用0.5U/ml；最大量137U/d），能促進(jìn)脂蛋白脂酶活性，有助于血清甘油三酯水平的穩(wěn)定。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-三大營(yíng)養(yǎng)素的靜脈輸注胎齡小于34周早產(chǎn)兒肉毒堿貯備有限，最早于生后5天即可發(fā)生肉堿缺乏。肉堿可

20、促進(jìn)長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)入線(xiàn)粒體進(jìn)行脂肪酸氧化，因此靜脈補(bǔ)充可改善新生兒長(zhǎng)鏈脂肪酸代謝。有研究表明，與不補(bǔ)充肉毒堿的對(duì)照組比較，接受1020mg/kg.d肉毒堿的早產(chǎn)兒血清肉堿濃度增加、對(duì)脂類(lèi)的耐受性增強(qiáng)、體重增加更滿(mǎn)意。肉毒堿推薦用量：210mg/kg.d，不超過(guò)50mg/kg.d。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制全營(yíng)養(yǎng)混合液(total nutrient admixture, TNA) 在無(wú)菌操作臺(tái)上將1天靜脈營(yíng)養(yǎng)所需的糖類(lèi)、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、微量元素及維生素等各種成分按需要量及一定比例混合，置于一個(gè)靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中，然后在密閉輸液系統(tǒng)中連續(xù)輸注。 (three in one1972Fra

21、nceall in one;TNA1988USA) 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制配制順序?qū)㈦娊赓|(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營(yíng)養(yǎng)袋；將氨基酸加入營(yíng)養(yǎng)袋；將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營(yíng)養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制優(yōu)點(diǎn)減少各營(yíng)養(yǎng)液污染機(jī)會(huì)各種營(yíng)養(yǎng)成分同時(shí)均勻輸入，有利于機(jī)體更好代謝、利用，提高營(yíng)養(yǎng)支持的效果減少并發(fā)癥的發(fā)生簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，便于護(hù)理溶液穩(wěn)定性好，便于配制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化TNA總滲透壓可降至600mmol/L.H2O，接近10%GS, 減少血栓性靜脈炎新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制臨床使用時(shí)注意事項(xiàng)室溫下TNA24h內(nèi)脂肪顆粒

22、不被破壞，主張現(xiàn)用現(xiàn)配;高滲液體可破壞脂肪乳劑的完整性;氨基酸液對(duì)脂肪乳劑的穩(wěn)定性有保護(hù)作用;新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制電解質(zhì)濃度應(yīng)有限制，一般控制一價(jià)陽(yáng)離子的總濃度150mmol/L，鎂離子濃度3.4mmol/L，鈣離子濃度2.3mmol/L(200mg/dl)，嚴(yán)重者出現(xiàn)脂肪超載綜合征，主要特征有黃疸、發(fā)熱、嘔吐、貧血、血小板減少、出血傾向及肝功能損害等。因此在輸注脂肪乳時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血清甘油三酯(輸完后48h測(cè))，出現(xiàn)高脂血癥可用肝素治療，按1025U/kg或100g脂質(zhì)2500U計(jì)。 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-合并癥低肉毒堿血癥：新生兒正常值為30.7mol/L，低于20mol/L為肉毒

23、堿缺乏，臨床表現(xiàn)為心肌病、腦病、非酮性低血糖、肌張力低下、體重不增及反復(fù)感染。必須脂肪酸缺乏：皮膚干燥、脫屑、肥厚、鱗皮、毛發(fā)稀疏，發(fā)生紅色斑疹或丘疹，甚至軀干及四肢片狀剝脫性皮炎或鱗屑性皮炎；從皮膚途徑水丟失增加；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；腹瀉、脂肪肝、腎臟可有退行性變化；血小板減少和功能失常；易感染；血脂及體脂組成異常等。新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-合并癥微量元素和維生素缺乏：(早產(chǎn)兒維生素E缺乏可表現(xiàn)輕度全身水腫、輕度溶貧及血小板增多。為防治早產(chǎn)兒與氧中毒有關(guān)的嚴(yán)重疾病如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良、腦室內(nèi)出血及早產(chǎn)兒貧血，維生素E的藥理劑量為100IU/d。建議安全的早產(chǎn)兒血清維生素E水平為2326mol/L） 新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)-合并癥肝功能損害和膽汁淤積綜合征：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、窒息缺氧時(shí)間長(zhǎng)、重癥感染敗血癥及長(zhǎng)時(shí)期施行TPN的嬰兒?？赡芘c禁食時(shí)間長(zhǎng)、攝入過(guò)量氨基酸及葡萄糖、短時(shí)間內(nèi)過(guò)快過(guò)多輸注脂肪乳、感染、膽汁分泌或膽鹽形成障礙等有關(guān)?；純嚎捎悬S疸持續(xù)不褪或反復(fù)加深、肝脾腫大，肝功能損害如凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、轉(zhuǎn)