提高護(hù)士洗手依從性李豆敏

1、手杖圈 主題：提高ICU護(hù)士洗手依從性2015.7.6-2015.10.31 潔手除障去疾病， 天使揮杖保健康提高護(hù)士洗手依從性李豆敏手杖圈活動(dòng)步驟10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定5、解析4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書1、主題選定 2015.7.6-8.22 2015.8.23-9.30 P D C A 2015.10.1-10.24 2015.10.25-10.31制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏我們的團(tuán)隊(duì) 郭紅護(hù)師本科 李豆敏主管護(hù)師 本科王秋麗 護(hù)師 本科王亞麗 護(hù)師 本科吳晶靜 護(hù)師

2、本科楊夢(mèng)瑩 護(hù)師 本科侯琳護(hù)師本科輔導(dǎo)員畢素錦 圈 長制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏品質(zhì)團(tuán)隊(duì)本科制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏主題選定制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-202015年7月6日，召開第一次圈會(huì)。提高護(hù)士洗手依從性李豆敏主題選定 主 題可行性重要性圈能力迫切性總分提高清醒患者溝通效果滿意度21272729104降低給藥中不良事件的發(fā)生率21292729106減少患者墜積性肺炎的發(fā)生率27292731114提高護(hù)士洗手的依從性33293133126降

3、低中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率31292931120降低標(biāo)本漏檢發(fā)生率31273127116 評(píng) 分 方 法分?jǐn)?shù)可行性重要性圈能力迫切性5很可行很重要能勝任很急迫3可行重要尚能勝任一般急迫1不可行不重要無法勝任不急迫提高護(hù)士洗手依從性李豆敏選題理由參考文獻(xiàn)：車瑩醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素當(dāng)代護(hù)士， 2012，(11)：1213 參考文獻(xiàn)：李六億我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對(duì)策中國護(hù)理管理， 2008，8(1)：1719提高護(hù)士洗手依從性李豆敏選題理由 對(duì)患者而言強(qiáng)化手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染，是患者安全的保障。對(duì)護(hù)士而言提高自身素質(zhì)，提高自覺性和積極性，增強(qiáng)自我價(jià)值觀及自我管理的能力。制表人：李豆

4、敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏圈名確定候選圈名投票 排名手杖圈 311七彩泡泡圈 264愛心圈 225守護(hù)圈 303救生圈 264Love Heart 圈 186秒手回春圈302制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏圈徽意義衣袂飄飄、面容祥和的天使手中執(zhí)手杖翩躚而來，在畫面中涂抹出明艷的色彩。天使手中的手杖輕輕一揮即可令萬物復(fù)蘇，重獲生機(jī)。歷來我們的醫(yī)務(wù)人員總是被各界譽(yù)為白衣天使，我們的工作也的確如天使一般將患者拯救于危難之間?！笆终取奔仁恰笆终稀钡闹C音，更是指醫(yī)護(hù)人員既憑借“醫(yī)術(shù)之杖”挽救患者的生命，

5、又用洗手保障病人醫(yī)療安全，保證患者的健康。 潔手除障去疾病，天使揮杖保健康。手杖圈制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏計(jì)劃進(jìn)程表（甘特圖）時(shí)間步驟7月 8月 9月 10月 方 法責(zé)任分配2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周頭腦風(fēng)暴全體圈員計(jì)劃擬定甘 特 圖李 豆 敏現(xiàn)狀分析柏 拉 圖全體圈員目標(biāo)設(shè)定條 形 圖全體圈員分析原因魚 骨 圖全體圈員對(duì)策擬定P D C A全體圈員實(shí)施與檢討P D C A全體圈員效果確認(rèn)柏 拉 圖雷 達(dá) 圖全體圈員標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)制定全體圈員檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴全體圈員制表人：李豆敏；審核人：

6、王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20主題選定提高護(hù)士洗手依從性李豆敏 現(xiàn)狀把握 手衛(wèi)生依從性：是指醫(yī)務(wù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，且 洗手的步驟， 時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。 實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生數(shù)手衛(wèi)生依性= 100% 應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生數(shù)參考：胡必杰等主編.手衛(wèi)生最佳實(shí)踐【M】.上海：上?？萍汲霭嫔纾?012.6；制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏 現(xiàn)狀把握（洗手正確流程圖 ） 洗手時(shí)間15s遵循七步洗手法制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏 現(xiàn)狀把握（查檢表）制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：

7、2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏 現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果）收集數(shù)據(jù)時(shí)間 2015.7.19-2015.7.25地 點(diǎn)重癥醫(yī)學(xué)科數(shù) 據(jù) 收 集 人李豆敏，王秋麗收 集 對(duì) 象正在工作需要進(jìn)行手衛(wèi)生的護(hù)士和實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的護(hù)士。收集數(shù)據(jù)原因?qū)ψo(hù)士手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行調(diào)查方 法自制查檢表，對(duì)需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng) 計(jì) 結(jié) 果共監(jiān)測需執(zhí)行手衛(wèi)生護(hù)士人次數(shù)52人，按要求執(zhí)行人數(shù)29人.制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏 現(xiàn)狀把握（查檢表）A要求95%制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20 手衛(wèi)生依從性 =

8、（ 2952）100% =56% 提高護(hù)士洗手依從性李豆敏現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)結(jié)果分析）改善前手衛(wèi)生不合格收集匯總表 護(hù)士未執(zhí)行原因影響例數(shù)百分比累計(jì)百分比監(jiān)督不嚴(yán)11人48%48%觀念不強(qiáng)6人26%74%洗手設(shè)施不方便3人13%87%不清楚什么時(shí)候需要洗手2人9%96%其他1人4%100%制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20名稱執(zhí)行人次數(shù) 構(gòu)成比執(zhí)行手衛(wèi)生2956%未執(zhí)行手衛(wèi)生2344%合計(jì)52100%提高護(hù)士洗手依從性李豆敏現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)結(jié)果分析）改善前柏拉圖制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏目標(biāo)設(shè)定（圈能力評(píng)估）圈員

9、姓名解決問題能力個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心自信心團(tuán)隊(duì)合作能力品管手法掌握程度積極性李豆敏4.5554.554.54.54.5王秋麗3.54445444王亞麗3.54.53.54.534.544郭 紅433.54.53.543.54.5楊夢(mèng)瑩3.543.5444.543.5吳晶靜443.53.534.53.53.5侯 琳3.5433.543.53.54.5平均分3.843.74.13.94.23.84.1 手杖圈能力為 79%制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏目標(biāo)設(shè)定（目標(biāo)值設(shè)定） 現(xiàn)況值=護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生依從性為 56%改善重點(diǎn)=監(jiān)管不嚴(yán)、

10、護(hù)士未形成洗手習(xí)慣累積 影響度為74%圈能力=79%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力） =56%+（1-56%74%79%） =82%改善幅度=（目標(biāo)值-改善前）/改善前100% =（82%-56%）/56%100% =46%提高護(hù)士洗手依從性李豆敏解析 制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏解析 為什么監(jiān)管不嚴(yán)管理人員護(hù)士方法環(huán)境不重視手衛(wèi)生工作繁忙，過分依賴質(zhì)控護(hù)士護(hù)士思想不重視護(hù)士工作忙沒有形成嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的環(huán)境檢查時(shí)機(jī)不正確檢查工作流于形式對(duì)有效檢查方法未掌握質(zhì)控人員工作責(zé)任心欠缺培訓(xùn)不足，護(hù)士未意識(shí)到后果無規(guī)范的監(jiān)管要求手衛(wèi)

11、生相關(guān)的制度規(guī)范不全未合理分配工作時(shí)間物品配備不全缺乏對(duì)病人保護(hù)意識(shí)缺乏管理意識(shí)制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏解析 為什么護(hù)士洗手觀念不強(qiáng)人員方法工作環(huán)境過于依靠薄膜手套未意識(shí)到重要性培訓(xùn)不到位護(hù)士工作忙物品配備不全缺乏激勵(lì)機(jī)制同事間同時(shí)違規(guī)，互相影響無相關(guān)獎(jiǎng)罰制度沒有養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)新入科護(hù)士存在“培訓(xùn)死角”缺乏醒目標(biāo)識(shí)未重視標(biāo)示重要性手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)缺乏未足量、及時(shí)配備洗手用品生活操作多惰性思想制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏解析（要因圈選過程 ） 特性要因圖中的 全員打分情況總

12、分排名選定編號(hào)中原因小原因123456712環(huán)境1.同事之間違規(guī)環(huán)境相互影響53555553322.整體監(jiān)管環(huán)境差1155111151134意識(shí)1.對(duì)患者保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)313131113122.對(duì)自己保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)33335332375重視1.科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手衛(wèi)生重視不夠111111171562.護(hù)士對(duì)病人缺乏保護(hù)意識(shí)31111119147制度1.缺乏管理制度555555535182.沒有激勵(lì)機(jī)制3111113111393.未進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理3311313151110認(rèn)知1.對(duì)手衛(wèi)生重要性缺乏了解33331131710112.擔(dān)心傷害皮膚5333533256123.認(rèn)為戴手套可以代替洗手55533

13、3327513培訓(xùn)1.缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)3333353237142.對(duì)低年資、新入科人群培訓(xùn)不夠5535355313153.對(duì)進(jìn)入ICU的外科室人員缺乏培訓(xùn)335333121816洗手用品1.洗手液補(bǔ)充不及時(shí)3333333218172.不符合要求3333331199183.洗手液數(shù)量不足5355335294說明：以5-3-1評(píng)價(jià)法進(jìn)行要因圈選，圈員共7人，總分35分，以80/20 定律28分以上為要因。 制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏真因驗(yàn)證改善前柏拉圖制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏

14、對(duì)策擬定一問 題 原因分析 對(duì)策方案實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人原因說明監(jiān)管不嚴(yán)管理人員未有效管理管理人員思想未重視1.科主任、護(hù)士長每周不定時(shí)參于手衛(wèi)生檢查。2.召開會(huì)議，全體人員討論不按要求執(zhí)行手衛(wèi)生對(duì)病人的危害。3.每周檢查后現(xiàn)場獎(jiǎng)優(yōu)懲差，并就問題對(duì)當(dāng)事人指正.4.科室制定手衛(wèi)生相關(guān)的獎(jiǎng)罰制度，進(jìn)行警示.2015.8.11-9.11 李豆敏王秋麗沒有良好的環(huán)境促進(jìn)護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范同事之間違規(guī)行為相互影響1.組長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)大家一起做衛(wèi)生手消毒后再接觸下一病人。2015.8.11-9.11侯 琳王亞麗郭 紅吳晶靜2.每周檢查后現(xiàn)場獎(jiǎng)優(yōu)懲差，并就問題對(duì)當(dāng)事人指正?？剖胰鄙偬嵝严词汁h(huán)境1.將洗手標(biāo)志、圈徽懸掛

15、于床頭，提醒大家洗手。2.科室對(duì)薄膜手套使用做出規(guī)定，符合才可使用.2015.8.11-8.13李豆敏王秋麗提高護(hù)士洗手依從性李豆敏對(duì)策擬定二問 題 原因分析 對(duì)策方案實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人原因說明護(hù)士洗手觀念不強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)缺乏培訓(xùn)存在死角1.培訓(xùn)后重點(diǎn)提問低年資護(hù)士，評(píng)估其掌握情況。2.日常工作中重點(diǎn)檢查低年資護(hù)士執(zhí)行情況。2015.8.9-9.30李豆敏王秋麗洗手用品管理不科學(xué)配備不足，未確立專人管理1.給入室處、走廊懸掛多個(gè)洗手液，方便使用。2.科室購買洗手小設(shè)備方便使用，規(guī)范科室手衛(wèi)生設(shè)備.3.冬天準(zhǔn)備溫水，給工作人員發(fā)放護(hù)手霜.2015.8.9-9.30李豆敏王秋麗侯 琳制表人：李豆敏；

16、審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏對(duì)策實(shí)施一提高護(hù)士洗手依從性李豆敏對(duì)策實(shí)施與檢討一重點(diǎn)整改一名稱管理人員未有效管理主要原因管理人員不重視手衛(wèi)生管理 PC改善前：1.科主任、護(hù)士長未參與手衛(wèi)生依從性檢查，檢查工作形式化。2.沒有相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，查出來問題不能引起足夠重視。對(duì)策實(shí)施：1.每周科主任、護(hù)士長和感控護(hù)士一起不定期抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，檢查完畢就所查問題當(dāng)場開會(huì)分析，并向當(dāng)事人指正。2.每次評(píng)選出執(zhí)行到位和執(zhí)行較差護(hù)士一名并配發(fā)標(biāo)志。對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：李豆敏，王秋麗地 點(diǎn)：責(zé)1、2病房，護(hù)辦室實(shí)施時(shí)間：8月11日,8月18日，8月25日 9月1日

17、，9月8日，9月11日對(duì)策效果確認(rèn)810月組織檢查6次，違規(guī)人數(shù)逐漸減少至零。對(duì)策處置A經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策D確認(rèn)人：李豆敏，王秋麗提高護(hù)士洗手依從性李豆敏對(duì)策實(shí)施二提高護(hù)士洗手依從性李豆敏對(duì)策實(shí)施與檢討二重點(diǎn)整改二名稱洗手用物管理不科學(xué)主要原因未設(shè)立專人管理，配備不全，補(bǔ)充不足 C改善前：1.用過的肥皂放在潮濕的肥皂盒中，易生長細(xì)菌交叉感染；2.手消液放在洗手池邊沿不穩(wěn)定，不易使用；3.洗手液配置數(shù)量不足，需要洗手時(shí)不能馬上行。對(duì)策實(shí)施：1.撤去肥皂盒，改用洗手液，防止細(xì)菌感染。2.科室購買衛(wèi)浴掛件裝訂上墻，美化洗手池環(huán)境，方便洗手液、手消液放置；3.科室走廊、治療室、處置室、辦公室門口固

18、定洗手液。對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：李豆敏，王秋麗地 點(diǎn)：護(hù)辦室、治療室、處置室、走廊實(shí)施時(shí)間：8月11日9月11日對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策處置A檢查人：李豆敏，王秋麗經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策。DP提高護(hù)士洗手依從性李豆敏對(duì)策實(shí)施三制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏對(duì)策實(shí)施與檢討三重點(diǎn)整改三名稱無良好的環(huán)境促進(jìn)護(hù)士規(guī)范執(zhí)行主要原因同事之間互相違規(guī)負(fù)影響；缺少提醒標(biāo)識(shí)。 經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策。C改善前：1.培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)后，提問知識(shí)掌握到位，但是在實(shí)際工作中，仍然未按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；2.交接病人時(shí)部分護(hù)士未按照要求洗手，尋找原因述“忘記了”。對(duì)策實(shí)施：1.每天

19、交接病人后，由組長帶領(lǐng)大家一起在病人床邊做衛(wèi)生手消毒后，再一起接觸下一位病人；2.日常工作中，互相監(jiān)督、提醒洗手；3.在每位病人床頭懸掛洗手標(biāo)示，進(jìn)行提醒。對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：侯琳，楊夢(mèng)瑩，王亞麗，吳晶靜，郭紅地 點(diǎn)：責(zé)1、2病房實(shí)施時(shí)間：8月11日至今 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策處置AD檢查人：李豆敏，王秋麗P提高護(hù)士洗手依從性李豆敏對(duì)策實(shí)施四制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏對(duì)策實(shí)施與檢討四重點(diǎn)整改四名稱手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)缺乏主要原因?qū)π氯肟迫藛T、實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)存在“死角”。 經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策。C改善前：1.實(shí)習(xí)生、新入科人員培訓(xùn)安排內(nèi)沒

20、有針對(duì)手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；2.該范圍內(nèi)護(hù)士沒有手衛(wèi)生相關(guān)意識(shí)，為科室內(nèi)重要的細(xì)菌傳播者對(duì)策實(shí)施：1.將手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)點(diǎn)加入實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生及新入科人員培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)；2.對(duì)低年資護(hù)士就手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并 考核，要求人人過關(guān)；3.設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)管的負(fù)責(zé)人，為各自帶教老師，檢查其在工作中落實(shí)情況。對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：侯琳，楊夢(mèng)瑩，王亞麗，吳晶靜，郭紅地 點(diǎn)：責(zé)1、2病房實(shí)施時(shí)間：8.119.11對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置AD檢查人：李豆敏，王秋麗P提高護(hù)士洗手依從性李豆敏改善前洗手流程圖優(yōu)化洗手設(shè)施獎(jiǎng)優(yōu)懲差同事提醒統(tǒng)一培訓(xùn)科室監(jiān)管制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從

21、性李豆敏 效果確認(rèn)（有形成果）收集數(shù)據(jù)時(shí)間 2015.10.1-2015.10.17地 點(diǎn)重癥醫(yī)學(xué)科數(shù) 據(jù) 收 集 人李豆敏，王秋麗收 集 對(duì) 象正在工作需要進(jìn)行手衛(wèi)生的護(hù)士和未執(zhí)行手衛(wèi)生的護(hù)士。收集數(shù)據(jù)原因?qū)ψo(hù)士手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行調(diào)查方 法自制查檢表，對(duì)需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng) 計(jì) 結(jié) 果共監(jiān)測需執(zhí)行手衛(wèi)生護(hù)士人次數(shù)101人，按要求執(zhí)行人數(shù)94人改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20 手衛(wèi)生依從性 =（ 94101）100% =93% 提高護(hù)士洗手依從性李豆敏效果確認(rèn)（有形成果）目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：

22、2015-11-201.達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100% =（93%-56%）/（82%-56%）100% =142%2.進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前100% =（93%-56%）/56% =66%提高護(hù)士洗手依從性李豆敏效果確認(rèn)（有形成果）改善前后成果比較制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20 護(hù)士未執(zhí)行原因影響例數(shù)百分比累計(jì)百分比監(jiān)督不嚴(yán)2人0.02%29%觀念不強(qiáng)2人0.02%58%洗手設(shè)施不方便1人0.01%72%不清楚什么時(shí)候需要洗手1人0.01%86%其他1人0.01%100%提高護(hù)士洗手依從性李豆敏效果評(píng)價(jià)（無形成果）編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)

23、目 活 動(dòng) 前 活 動(dòng) 后 成長值 正負(fù)向合計(jì)平均 合計(jì)平均1解決問題能力26.53.830.54.4116%2個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)28.54314.4110%3溝通協(xié)調(diào)能力263.7294.1111%4責(zé)任心28.5431.54.5113%5自信心27.54314.4110%6團(tuán)隊(duì)合作能力29.54.231.54.5110%7品管手法掌握程度273.930.54.4113%說明：每項(xiàng)最高5分，最低1分。圈能力評(píng)價(jià)制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆敏效果評(píng)價(jià)（圈員能力）制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20提高護(hù)士洗手依從性李豆

24、敏圈成果召開圈會(huì) 5 次召開手衛(wèi)生相關(guān)的質(zhì)控會(huì)議 6 次評(píng)優(yōu) 6 人評(píng)差 3人形成標(biāo)準(zhǔn) 2 項(xiàng)自制手衛(wèi)生宣傳畫16張我們做到了 ！提高護(hù)士洗手依從性李豆敏標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化制定（一） 作業(yè)名稱：ICU手衛(wèi)生管理制度部門： ICU圈名： 手杖圈一、目的：規(guī)范ICU工作人員洗手，降低院內(nèi)感染發(fā)生。二、適用范圍：所有進(jìn)入ICU人員。三、作業(yè)內(nèi)容：1.進(jìn)入ICU工作人員一律遵守手衛(wèi)生管理制度。2.進(jìn)入ICU所有醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范管理制度。3.每月消整班負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。4.科主任、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況不定期檢查一次，獎(jiǎng)優(yōu)懲差，連續(xù)手衛(wèi)生

25、執(zhí)行優(yōu)秀的護(hù)士評(píng)優(yōu)加分。5.科室對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行的情況進(jìn)行PDCA管理，對(duì)存在問題檢查結(jié)束后現(xiàn)場反饋、指正、要求整改，并檢查整改情況。四、附則：1.實(shí)施日期：自修訂之日起全面實(shí)施；2.修訂：本制度根據(jù)實(shí)際情況可進(jìn)行修改。修訂次數(shù)：2 核 定王秋麗 侯 琳吳晶靜 王亞麗郭 紅 楊夢(mèng)瑩 審 核 李豆敏修訂日期： 2015.9.29指定日期： 2015.9.30提高護(hù)士洗手依從性李豆敏標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化制定（二） 作業(yè)名稱：ICU使用薄膜手套管理制度部門： ICU圈名： 手杖圈一、目的：規(guī)范ICU工作人員薄手套使用，防止院內(nèi)感染發(fā)生。二、適用范圍：所有進(jìn)入ICU人員。三、作業(yè)內(nèi)容：1薄膜手套不規(guī)范使用易造成院

26、內(nèi)感染，以下情況在我科可以使用：（1） 工作人員除直接或間接接觸患者的血液體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)使用；（2）患者患有皮膚病等接觸性傳染疾病時(shí)使用（必要時(shí)使用橡膠手套）；（3） 操作者手部外傷，需進(jìn)行保護(hù)（必要時(shí)使用橡膠手套）；2薄膜手套在使用中，不能隨意接觸清潔、滅菌物品和電話、儀器面板等公共設(shè)備；3不能以戴薄膜手套代替洗手，脫手套后要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒；4薄膜手套用完后統(tǒng)一置于黃色垃圾袋內(nèi)；5實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、新入科人員由帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)薄膜手套相關(guān)規(guī)定。四、附則：1.實(shí)施日期：自修訂之日起全面實(shí)施；2.修訂：本制度根據(jù)實(shí)際情況可進(jìn)行修改。修訂次數(shù)：2 核 定王秋麗 侯

27、琳吳晶靜 王亞麗郭 紅 楊夢(mèng)瑩 審 核 李豆敏修訂日期： 2015.9.29指定日期： 2015.9.30提高護(hù)士洗手依從性李豆敏檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力的方向主題選定提高護(hù)士洗手依從性，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，保證了有效的院內(nèi)感染防控。加強(qiáng)管理，力爭長期穩(wěn)固95%的依從性，保護(hù)患者也保護(hù)自身。活動(dòng)計(jì)劃選定各圈員集思廣益，頭腦風(fēng)暴把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)際實(shí)踐能力中去?，F(xiàn)況把握查檢表設(shè)計(jì)合理，收集多方面資料以分析要因QCC運(yùn)用手法不熟練解析全面調(diào)動(dòng)全員積極性，考慮各方面因素 重點(diǎn)把握不明確對(duì)策擬定群策群力，加強(qiáng)各方溝通協(xié)調(diào)對(duì)策實(shí)施及檢討充分發(fā)揮各圈員和護(hù)士長的能力，效果顯著小組成員對(duì)實(shí)施上的進(jìn)一步加強(qiáng)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定時(shí)抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際改善效果繼續(xù)確保各項(xiàng)措施的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程運(yùn)用到實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)存在問題及時(shí)改進(jìn)，使其不斷完善圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員的協(xié)調(diào)溝通組織能力充分調(diào)動(dòng)圈員