腮腺惡性腫瘤特點(diǎn)和解剖

1、腮腺惡性腫瘤特點(diǎn)和解剖前言口腔有三對(duì)大的唾液腺，分別為腮腺，頜下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和頜下腺分泌的。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約占涎腺腫瘤的80%，發(fā)生在腮腺的腫瘤多為良性腫瘤2/3、惡性腫瘤占1/3。腮腺的組織胚胎學(xué)特點(diǎn)腮腺全部由漿液性腺泡組成，故屬純漿液腺，但在新生兒腮腺中可見少量黏液細(xì)胞，腮腺閏管長(zhǎng)，有分支；分泌管多，染色淺，與深色的腺泡形成鮮明的對(duì)照。正常腮腺組織內(nèi)，尤其近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)。其中，5%10%淋巴結(jié)的髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)；有時(shí)淋巴組織呈殼樣包繞在腮腺腺葉外圍。頸上區(qū)淋巴結(jié)雖說(shuō)與腮腺組織有明顯分隔，但其髓質(zhì)內(nèi)亦含有涎腺組織。可

2、能與胚胎期涎腺圍繞頸靜脈淋巴囊發(fā)育有關(guān)。這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、Warthin瘤和惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)。在腮腺閏管與分泌管交接處，可見典型的皮脂腺結(jié)構(gòu)或含脂肪之導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)；在大導(dǎo)管上皮細(xì)胞間亦見有少數(shù)含黏液的杯細(xì)胞，此細(xì)胞因腺體慢性炎癥而增多。晶樣體多出現(xiàn)在腮腺導(dǎo)管中，呈針狀、指狀或板狀，嗜伊紅著色。它既可引起周圍組織的炎癥。又可形成結(jié)石中心的核，一般認(rèn)為它是導(dǎo)管上皮細(xì)胞的產(chǎn)物，因?yàn)樵跓o(wú)腺泡的涎腺腫瘤中。亦可見此晶樣體結(jié)構(gòu)。唾液腺結(jié)構(gòu)圖腮腺的解剖及毗鄰（一）腮腺咬肌區(qū) 腮腺咬肌區(qū)為腮腺和咬肌所在的區(qū)域。主要結(jié)構(gòu)為腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)。 此區(qū)的筋膜為腮腺咬肌筋膜。為頸部深筋膜淺層的延

3、續(xù)。（1）腮腺的外形 腮腺以下頜支后緣為界分為淺、深二部。1.腮腺 parotid gland 腮腺淺部大致呈錐形，表面包有腮腺鞘。 腮腺鞘： 由頸深筋膜淺層在腮腺后緣分兩層包裹腮腺而成。淺層致密，深層薄弱而不完整。腮腺鞘特點(diǎn) ：腮腺鞘與腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)合緊密，并發(fā)出許多纖維隔伸入腺實(shí)質(zhì)，將其分為許多小葉。 （2）腮腺的位置 1）腮腺淺部的位置 位于外耳道前下方。 腮腺淺部上界平顴弓、外耳道， 下端平下頜角 前鄰咬肌后鄰乳突和胸鎖乳突肌前緣上份。 2）腮腺深部的位置 位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。 由于腮腺緊鄰?fù)舛溃倌撃[可蔓延至外耳道和中耳。外耳道感染亦可擴(kuò)散到腮腺。 由腮腺前緣穿出，橫跨咬肌

4、表面，開口于腮腺乳頭。腮腺管： （3）腮腺的毗鄰 腮腺的上緣鄰： 外耳 道 下頜關(guān)節(jié) 腮腺的前內(nèi)面鄰： 咬肌 下頜支 腮腺的后內(nèi)面： 乳突 胸鎖乳突肌 二腹肌后腹 莖突及莖突諸肌 * 腮腺床： 為緊貼腮腺深面的血管神經(jīng)，包括：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) *（4）穿腮腺的結(jié)構(gòu) 縱行結(jié)構(gòu) 橫行結(jié)構(gòu) 顳淺動(dòng)、靜脈 耳顳神經(jīng) 頸外動(dòng)脈 下頜后靜脈 *縱行結(jié)構(gòu)有： 上頜動(dòng)、靜脈 面橫動(dòng)、靜脈 面神經(jīng)的分支 *橫行結(jié)構(gòu)有： 由淺入深為：面神經(jīng)的分支下頜后靜脈頸外A及耳顳N *穿腮腺結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：（5）面神經(jīng)顱外段與腮腺的位置關(guān)系 分為三段： 第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺內(nèi)段）

5、 第三段（腮腺后段） (二)面?zhèn)壬顓^(qū) 位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，口腔和咽的外側(cè)。一面?zhèn)葏^(qū)（一）腮腺咬肌區(qū) 指腮腺和咬肌所在的下頜支外面和下頜后窩。 界限：上界：顴弓與外耳道 下界：下頜骨下緣平面 前界：咬肌前緣 后界：乳突和胸鎖乳突肌上部的緣 內(nèi)容：腮腺、咬肌、相關(guān)的血管、神經(jīng)1腮腺咬肌筋膜 為頸深筋膜淺層分為淺、深兩 層包繞腮腺腮腺鞘 腮腺鞘特點(diǎn)： 與腮腺結(jié)合緊密 發(fā)出間隔伸入腺體分隔小葉 淺層致密 深層薄弱且不完整2腮腺 parotid gland 位置：外耳道前下方。 上緣鄰：顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié) 下緣平：下頜角 前鄰：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣 后鄰：乳突前緣和胸鎖乳突肌上部的 前緣

6、 形態(tài)：不規(guī)則楔形。分淺、深部。 淺部：倒置三角形，位于咬肌后 份淺面。 深部：位于下頜后窩內(nèi)及下頜支 深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。 腮腺管：parotid duct 腮腺淺部前緣發(fā)出顴弓下咬肌前緣穿頰脂體、頰肌開口于（平上頜第二磨牙）頰粘膜上的腮腺乳頭。 3穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu) 縱行的有：頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、 顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈及 耳顳神經(jīng)。 橫行的有：上頜動(dòng)脈、上頜靜脈、 面橫動(dòng)脈及靜脈、 面神經(jīng)分支。 4腮腺的毗鄰 上緣鄰：外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)后面 外面鄰：淺筋膜內(nèi)的耳大神經(jīng)末梢、腮腺的淺淋巴結(jié) 前內(nèi)面鄰：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣 后內(nèi)面鄰：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸

7、內(nèi)靜脈和后四對(duì)腦神經(jīng)。 腮腺深面的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和后四對(duì)腦神經(jīng)，共同形成“腮腺床”。（二）面?zhèn)壬顓^(qū) 位置：腮腺咬肌區(qū)的深面，口腔及咽的 外側(cè)，即顳下窩的范圍。 頂：蝶骨大翼的下面。 底：平下頜骨下緣 前壁：上頜骨體的后面 后壁：腮腺深部 外壁：下頜支 內(nèi)壁：翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁 結(jié)構(gòu)：翼內(nèi)肌、翼外肌、翼靜脈叢、上頜 動(dòng)脈及其分支、下頜神經(jīng)及其分支。 1翼內(nèi)、外肌 medial lateral pterygoid muscle 2翼靜脈叢 pteryoid venous plexus 位置：位于翼內(nèi)外肌與顳肌之間。 交通：上頜靜脈屬支翼靜脈叢上頜 靜脈下頜后靜脈 翼靜脈叢面深靜脈面靜脈 翼靜脈

8、叢卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導(dǎo) 血管海綿竇發(fā)病原因與涎腺腫瘤一樣，病因目前仍不太清楚。腮腺惡性腫瘤可能與接觸射線有關(guān)。另外， 1、病毒感染 2、長(zhǎng)期暴露在煙霧或灰塵中 3、接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病發(fā)病機(jī)制： 1.黏液表皮樣癌 是較常見的腮腺惡性腫瘤，來(lái)自腮腺導(dǎo)管上皮，主要由表皮樣細(xì)胞、黏液細(xì)胞和中間型細(xì)胞(基底樣細(xì)胞)構(gòu)成。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)分為高度惡性(低分化型)與低度惡性(高分化型)兩型。高度惡性者以表皮樣細(xì)胞及中間型細(xì)胞為主，低度惡性者以分化成熟的黏液細(xì)胞及中間型細(xì)胞為主，但此兩型尚難以嚴(yán)格區(qū)分，中間型細(xì)胞可向表皮樣細(xì)胞或黏液細(xì)胞分化發(fā)展。腫瘤有無(wú)包膜不定，故常浸潤(rùn)到周圍組織而無(wú)明確界限。 2.腺

9、樣囊性癌 又稱圓柱瘤型腺癌、圓柱瘤，是涎腺惡性腫瘤中較常見的類型，但在腮腺并不常見。來(lái)源于腮腺上皮細(xì)胞，癌細(xì)胞主要為腺上皮細(xì)胞，似表皮的基底細(xì)胞，呈多邊形，常形成大小不等的團(tuán)塊或小梁，在團(tuán)塊中含有許多腺樣小囊，小梁多為實(shí)性，常為肌上皮細(xì)胞所環(huán)繞。團(tuán)塊和小梁間被致密纖維間質(zhì)所分隔成為分葉狀。腺樣小囊中含有黏液，在瘤細(xì)胞間的纖維組織有玻璃樣變。 3.惡性混合瘤和混合瘤惡變 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惡性混合瘤是由良性混合瘤惡變而來(lái)，病理可見一部分為良性混合瘤的結(jié)構(gòu)，一部分為腺癌、鱗癌，或未分化癌的病變同時(shí)存在，兩者之間可看到良性病變向惡性病變移行轉(zhuǎn)化的部分。惡性混合瘤呈現(xiàn)為基底細(xì)胞樣細(xì)胞或多形細(xì)胞樣細(xì)胞。癌腫包

10、膜不完整或無(wú)包膜，生長(zhǎng)緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至10余年。顯微鏡下如發(fā)現(xiàn)混合瘤中有微小壞死灶和出血灶，營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和基質(zhì)骨化，玻璃樣變，邊緣浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，都應(yīng)視為惡變的征兆 4.腺癌 又稱非特異性腺癌(nonspecific adenocarcinoma)，系指組織學(xué)上具有程度不等的腺性分化，但又不能劃歸到某種組織病理類型的惡性腫瘤。癌細(xì)胞可能來(lái)自閏管的儲(chǔ)備細(xì)胞。常發(fā)生于腮腺，為不規(guī)則硬性腫塊，一般無(wú)包膜，與周圍組織無(wú)明顯分界。腺癌組織形態(tài)復(fù)雜，有未分化的多邊形細(xì)胞，或高分化的圓柱形細(xì)胞，異形性較明顯。癌細(xì)胞排列成管狀或腺樣結(jié)構(gòu)，有時(shí)腺管擴(kuò)張形成微囊，其中含有黏性分泌物，腺癌屬高度惡性腫瘤。 5.腺

11、泡細(xì)胞癌(acinar cell carcinoma) 占腮腺惡性腫瘤的7.2%19%。多發(fā)生于腮腺淺葉及尾部，局部破壞性小，為低度惡性腫瘤。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不光滑，分葉狀，雖有包膜，較薄，但有的不完整，包膜內(nèi)可見癌細(xì)胞浸潤(rùn)。癌細(xì)胞由腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡細(xì)胞、透明細(xì)胞及非特異性腺細(xì)胞組成不同類型的腫瘤細(xì)胞。癌細(xì)胞較大，多角形，胞質(zhì)豐富，呈顆粒狀或空泡狀，核圓形，很小，居中，分裂象少見。 6.鱗狀細(xì)胞癌 常發(fā)生于混合瘤的惡變，有時(shí)為原發(fā)于導(dǎo)管的鱗狀細(xì)胞癌或低分化型黏液表皮樣癌，尚無(wú)定論。多由導(dǎo)管上皮鱗狀細(xì)胞化生而來(lái)。為高度惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)： 1.黏液表皮樣癌 絕大多數(shù)黏液表皮樣癌為低

12、度惡性，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)硬，表面光滑或結(jié)節(jié)狀、活動(dòng)，若腫瘤累及腺體以外組織則固定，并有疼痛、面癱。2/3患者有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年后1/3的患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，15%發(fā)生面神經(jīng)癱瘓。若診斷正確、治療規(guī)范，其預(yù)后良好，其5年生存率可近于90%。10%患者則表現(xiàn)為高度惡性過(guò)程。低度惡性者復(fù)發(fā)率為15%，高度惡性者復(fù)發(fā)率為60%。 2.腺樣囊性癌 癌腫呈圓形或卵圓形，大小24cm，與周圍組織界限不清。其生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，但局部破壞性較強(qiáng)，常沿神經(jīng)擴(kuò)展是其特點(diǎn)，故早期即有疼痛和面癱，甚至疼痛很長(zhǎng)時(shí)間后方查到腫塊，40%有血行轉(zhuǎn)移，晚期常有肺、肝、骨及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因其邊界難以確定，致手術(shù)徹底切除困難，故

13、術(shù)后甚易復(fù)發(fā)。 3.惡性混合瘤和混合瘤惡變 多由良性混合瘤惡變而來(lái)，其生長(zhǎng)緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至10余年，若在數(shù)月內(nèi)腫物突然顯著增大，質(zhì)地變硬，并局部出現(xiàn)疼痛、麻木或面癱時(shí),應(yīng)疑為惡變的可能。惡性混合瘤預(yù)后甚差，易向肺、骨、腦轉(zhuǎn)移，且多在發(fā)生轉(zhuǎn)移的1年內(nèi)死亡。 4.腺癌 常發(fā)生于腮腺，為不規(guī)則硬性腫塊，與周圍組織無(wú)明顯分界，易侵犯神經(jīng)組織和血行轉(zhuǎn)移到肺及骨質(zhì)。本病預(yù)后較差，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)67.2%，故術(shù)后應(yīng)給予放射治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)，常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(46.6%)，故術(shù)中應(yīng)同時(shí)作選擇性頸淋巴廓清術(shù)。腮腺腺癌5年生存率為45%。 5.腺泡細(xì)胞癌(acinar cell carcinoma) 臨床表現(xiàn)

14、與混合瘤相似，生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，且無(wú)癥狀，約有1/3同時(shí)或先后發(fā)生于兩側(cè)腮腺。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不光滑。手術(shù)切除不徹底，常導(dǎo)致復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，再根治甚困難?；颊叨嗨烙谀[瘤局部蔓延或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5年生存率為80%左右。 6.鱗狀細(xì)胞癌 呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，晚期表面皮膚可發(fā)生潰爛，繼發(fā)感染和出血，并累及面神經(jīng)而面癱。此類腫瘤約15%患者有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5年生存率為24%。實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理學(xué)檢查是明確診斷的重要依據(jù)，常用方法有： 1.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 具有簡(jiǎn)便、快速、安全、損傷少的優(yōu)點(diǎn)，診斷符合率高，不僅可區(qū)別腫瘤的良惡性，還可確定其病理類型，對(duì)惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)64.7%97%。

15、與術(shù)后組織病理對(duì)照惡性腫瘤的符合率達(dá)82.8%(馬大權(quán)，1988)。因取組織甚小，有時(shí)診斷難以確定。 2.活體組織檢查 對(duì)腮腺惡性腫瘤除已向皮膚破潰和晚期不能手術(shù)而又必須明確組織病理診斷者外，一般都不宜采用活體組織檢查。其他輔助檢查： 1.腮腺造影 適用于臨床未能確診者，造影可示腫瘤壓迫所致的導(dǎo)管系統(tǒng)排列紊亂，導(dǎo)管扭曲、移位、中斷以及腺泡不規(guī)則的充盈缺損。腫瘤侵蝕導(dǎo)管時(shí)造影劑外溢形成大小不一、點(diǎn)片狀影等變化。此檢查間接地反映了病變的存在，但對(duì)鑒別腫瘤的性質(zhì)幫助不大。 型超聲 可作為腮腺腫塊的常規(guī)檢查。除可測(cè)定腫瘤的實(shí)際大小，發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的腫瘤外，還可根據(jù)內(nèi)部回聲及其和周界的關(guān)系大致分辨其

16、良、惡性。良性表現(xiàn)為周界清楚、內(nèi)部回聲均質(zhì)，后壁有增強(qiáng)表現(xiàn)，稍大的混合瘤可以見到分葉結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。惡性則多輪廓邊界不清，內(nèi)部回聲呈高度不均質(zhì)的實(shí)性暗區(qū)，后壁反射減弱或消失的聲像圖。診斷符合率可達(dá)78.6%(俞光巖，1988)，但對(duì)腮腺深層腫瘤的顯示受頜骨的影響而欠佳。及MRI 可確定腫瘤位置、大小、深淺范圍，以及與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)浸潤(rùn)等。特別對(duì)腮腺深葉腫瘤與咽旁間隙腫瘤的鑒別及其與頸部大血管關(guān)系顯示較好。惡性者表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，境界模糊，密度不均。鑒別診斷： 1.腮腺淋巴結(jié)核和結(jié)節(jié)型Sjgren綜合征。 2.頜下凹原發(fā)性腫瘤 頜后凹出現(xiàn)腫塊可極其酷似腮腺深葉腫瘤。典型癥狀有耳咽管受累的耳部癥狀

17、如耳鳴、耳悶感以至聽力障礙。下頜神經(jīng)分布區(qū)的持續(xù)性疼痛或感覺異常。開口偏向患側(cè)或開口困難。X線下頜支側(cè)位平片常見乙狀切跡變深，喙突受壓變形；鼻頦位片見患側(cè)上頜竇受壓變小，喙突變形。CT或MRI檢查會(huì)有助于診斷。 3.頸椎橫突過(guò)長(zhǎng) 第1頸椎又稱寰椎，其橫突正位于乳突尖端至下頜角連線中點(diǎn)、下頜支后緣處。發(fā)育過(guò)長(zhǎng)時(shí)可以觸及。附著其上的肌筋膜常有炎癥而酸疼不適。觸診硬而固定并行壓痛。頗似腮腺深葉腫瘤，觸診突起及壓痛均較局限。確診辦法可以用5號(hào)針頭或針灸針對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)刺入，投照張口后前位X線平片，可見針尖正對(duì)準(zhǔn)橫突。同時(shí)作B超檢查以除外腮腺內(nèi)占位性病變。 4.嗜酸性細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫 腮腺為好發(fā)部位，臨床

18、特點(diǎn)是95%以上為男性，青年或中年人。腮腺區(qū)有單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，有消長(zhǎng)史并伴局部或脛前部皮膚瘙癢。末梢血象嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)可高達(dá)1000/mm3以上，具診斷價(jià)值。本病一般對(duì)放射線敏感，小量照射即可治愈。 5.轉(zhuǎn)移性腫瘤 頭皮、眉額、眼部及鼻咽部惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至腮腺內(nèi)淋巴結(jié)。發(fā)生率雖然不高，但臨床時(shí)有所見。鎖骨以下臟器如肺、肝癌轉(zhuǎn)移至此亦偶有所見并為首發(fā)灶。對(duì)腮腺下極深面腫塊例行鼻咽部檢查是必要的。在腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占2/3，惡性占1/3。腮腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺淺葉。良性腫瘤以混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤；惡性腫瘤中以粘液表皮樣癌最 多見，且多為高分化型。 腮腺腫瘤無(wú)論良性或惡性，任

19、何年齡均可發(fā)生，以3050歲多見。良性腫瘤呈無(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)，常為無(wú)意中偶爾發(fā)現(xiàn)。病程長(zhǎng)短不一，可由數(shù)天至數(shù)年不等?；旌狭龀Ｒ远篂橹行?，呈無(wú)痛性逐漸生長(zhǎng)，呈球形或橢圓形，或呈結(jié)節(jié)狀。表面光滑，質(zhì)韌，與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)。瘤體較大時(shí)可呈典型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，表面凹凸 不平，與皮膚無(wú)粘連，高起之處常較軟，低凹之處較硬。混合瘤除表現(xiàn)面部畸形外，一般都不引起面神經(jīng)功能障礙。若混合瘤生長(zhǎng)緩慢、存在多年，在近期生長(zhǎng)加 速，出現(xiàn)疼痛、瘤體不再活動(dòng)、面神經(jīng)麻痹等惡性征象時(shí)，應(yīng)考慮有惡變可能?；旌狭鰫鹤兟始s在5%10%。腺淋巴瘤常見于50歲以上的男性，男女之比為 6101。好發(fā)于腮腺后下方，直徑一般為36cm。腫物

20、表面光滑，較軟，有時(shí)有波動(dòng)感。腺淋巴瘤具有多灶性特點(diǎn)，可在一個(gè)腺體內(nèi)多發(fā)，也可在雙側(cè)腺 體內(nèi)同時(shí)發(fā)生，多發(fā)幾率約為15%。其他各型腺瘤臨床表現(xiàn)均類似混合瘤。腮腺惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，約20%30%發(fā)生面神經(jīng)麻痹，常伴自發(fā)性疼痛，腫塊一 般較硬，可浸潤(rùn)周圍組織，不活動(dòng)，常有壓痛。注意不要把腫瘤浸潤(rùn)腺體所致腺體的移動(dòng)性誤認(rèn)為是腫瘤的活動(dòng)度。腮腺惡性腫瘤中低分化的腺癌、粘液表皮樣癌、 未分化癌及鱗癌都具有上述特征，而且發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高。但腮腺惡性腫瘤中最常見的高分化粘液表皮樣癌，常不具備上述典型惡性征而頗似良性腫瘤， 瘤體一般均較硬。高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等常直接侵犯腺內(nèi)或腺周圍淋巴結(jié)

21、。腮腺深葉腫瘤由于位置隱蔽，不易被早期察覺。在體檢時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)扁桃體后 上方、軟腭部有腫塊膨出，或下頜后凹豐滿，可捫及不活動(dòng)的腫塊，雙手合診時(shí)可被推動(dòng)。深葉的惡性腫瘤常伴有張口受限、頭痛、聽力下降、耳鳴、面癱等癥狀。 腮腺副腺體腫瘤典型位置是在顴弓和顴骨體相接下緣的1cm處，常被誤診為頰部腫瘤。腮腺腫瘤混合瘤 mixed tumor ；pleomorphic adenoma 最常見 類圓形 實(shí)性 無(wú)痛腺淋巴瘤 adenolymphoma ；papillary cystadenoma lymphomatosum：warthin瘤（乳頭狀淋巴瘤性囊腺瘤） 淋巴內(nèi)有腮腺組織后份表面和下極 多灶性 軟

22、包膜 囊 無(wú)痛粘表 mucoepidermoid carcinoma 高分化 與混合瘤相似低分化 界限不清 浸潤(rùn) 復(fù)發(fā)腺泡 acinic cell carcinoma 復(fù)發(fā)少腺樣囊性adenoid cystic carcinoma 面癱局部轉(zhuǎn)肺骨腺 adenocarcinoma 界限不清浸潤(rùn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后差未分化腺 undifferentiated adenocarcinoma短快面癱轉(zhuǎn)移惡性混合瘤 malignant mixed tumor 定義與病因腮腺腫瘤：來(lái)源于腮腺腺體或腺管上皮細(xì)胞 的腫瘤。病因：具體不詳，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.感染：細(xì)菌、病毒腮腺腫瘤的概論及分類腮腺腫瘤是一種比

23、較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤約占30%左右其中部分會(huì)發(fā)生惡變良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)原本生長(zhǎng)緩慢或無(wú)明顯生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加快時(shí)，要考慮良性腫瘤惡變可能分類：以粘液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺樣囊性癌和腺癌常見。臨床表現(xiàn)良性（70%）惡性（30%)生長(zhǎng)緩慢 病期長(zhǎng)生長(zhǎng)較快 病期短無(wú)痛疼痛、壓痛表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動(dòng)無(wú)粘連與周圍組織粘連而不活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時(shí)致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴腫大。 PS：在多行性腺瘤中常有腫塊緩慢生長(zhǎng)多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長(zhǎng)速度加

24、快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過(guò)程。治療原則目前對(duì)腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，做腫瘤及腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時(shí)摘除腮腺深葉。手術(shù)技巧：面神經(jīng)解剖。分為找總干及分支。 術(shù)前患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教。 由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)充分溝通，指導(dǎo)患者減壓的方法。保持口腔清潔。腮腺導(dǎo)管開口于口腔，因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無(wú)齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前給口靈或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來(lái)潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后傷口觀察 注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保