神經外科特殊用藥觀察要點、不良反應及處理措施

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)神經外科特殊用藥觀察要點、不良反應及處理措施 作者: 日期：【神經外科特殊用藥觀察要點、不良反應及處理措施】整理者：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經外科王學廉脫水利尿劑20甘露醇 組織脫水藥,用于治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內壓,防止腦疝。.觀察要點: (1)嚴密觀察液體有無外滲,因為外滲可致組織水腫、皮膚壞死。 （）應用前應仔細檢查液體有無結晶，甘露醇遇冷易結晶 （3)使用后觀察患者的尿量，因為脫水利尿作用，會在短時間內排出大量尿液。 （4）嚴密監(jiān)測水和電解質變化,觀

2、察有無電解質紊亂。2.不良反應: () 對血管的刺激性,頻繁輸注，血管發(fā)硬，呈條索狀，輸液時速度較慢。 （2)甘露醇是高滲性液體,需要快速輸入,易出現(xiàn)外滲致皮膚壞死。 (） 顱內壓降的太低，血壓低。 (4） 電解質紊亂。3.處理措施： （1)輸液時應選擇粗而直的血管。輸液時,通常選擇手、足上的淺靜脈。有的人末梢循環(huán)較差，所以在穿刺時,盡量選擇粗直彈性好，不易滑動、避開關節(jié)和靜脈瓣而易于固定的靜脈,以免對病人造成不必要的危害. (2)為了保護血管及保證藥效，最好選用留置針或PIC輸注. （3）加溫：由于甘露醇濃度大且輸入速度快，特別在冬季，病人會有一種涼痛、脹痛的感覺。如果稍微加溫，就會減少這種

3、刺激。 (4）在輸液過程中,加強巡視,注意有無液體外溢。因 20甘露醇可引起組織壞死，一經發(fā)現(xiàn)，要立即拔針，重新穿刺輸注，避免局部皮膚壞死，必要時用酚妥拉明或奴夫卡因封閉，奴夫卡因封閉前要做皮試。 （)嚴密觀察病情及血壓變化,及時發(fā)現(xiàn)有無血壓降低及顱內壓過低，如果出現(xiàn)以上癥狀，立即停輸甘露醇,增加生理鹽水或平衡鹽的液體量。 （6）及時進行電解質監(jiān)測,觀察有無異常，以便及時處理。血管活性藥物硝普鈉 用于高血壓急癥,如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。本品屬于非選擇性血管擴張藥,作用迅速,維持時間短。通常用5葡萄糖液稀釋，在避光輸液瓶中靜脈滴注。給

4、藥方法一般均持續(xù)靜滴，根據血壓監(jiān)測調節(jié)藥量。1、觀察要點： (）嚴密觀察血壓變化,防止降壓太快、太低。()新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應棄去。2、不良反應： （）短時間內血壓降的太低,導致腦缺血缺氧，表現(xiàn)為心慌、頭暈、眼花等。 (2)給藥速度不均勻,血壓忽高忽低。3、處理措施： （1)采用微量泵持續(xù)準確給藥,起始使用時每隔5分鐘監(jiān)測一次血壓，觀察變化情況，待輸注速度與血壓維持穩(wěn)定時,每隔30分鐘監(jiān)測一次血壓。 （2)本品對光敏感,溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制并注意避光。溶液的保存與應用不應超過24 小時，溶液內不宜加入其他藥品。 (3)與其他降壓藥同用可使血壓劇降，血壓過

5、低時減慢滴速或暫停本品即可糾正。 尼莫地平注射液 尼莫地平為鈣通道拮抗劑。其它能降低紅細胞脆性及血液粘滯度抑制血小板凝聚,抗血栓形成。本品對腦血管的作用尤為突出,能有效地預防和治療因蛛網膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，對體內的腦動脈、正?；蛉毖哪X動脈均有擴張作用。1、觀察要點: （1）血壓變化 (2)觀察有無臉面潮紅、出汗、心率快等表現(xiàn)、不良反應 （1）神經系統(tǒng):頭暈，頭痛，嗜睡。 (2)心血管系統(tǒng)：血壓明顯下降（特別是基礎血壓增高的患者)、潮紅、出汗熱感;心率減慢（心動過緩）或較罕見的心率加快(心動過速)、期外收縮。 (3）局部反應：靜脈炎(未經稀釋的尼莫地平輸液采用外

6、周血管輸注時)。3、處理措施： （）體重低于70公斤或血壓不穩(wěn)定的病人，治療開始的2小時可按2.ml/h。如耐受良好尤其血壓無明顯下降時,小時后，劑量可增至5ml/h。 ()體重大于70公斤，劑量宜從5ml/h,小時后如無不適,可增至10ml/ 。(3)尼莫地平輸液經中心靜脈插管用輸液泵連續(xù)靜脈輸注,并經過三通閥與下列任何一種液體同時輸注:5%葡萄糖、0.9氯化鈉、右旋糖酐0或6%羥乙基淀粉，以大致1：4（尼莫地平:聯(lián)合輸液)的比例同時輸注,也可與甘露醇、人血白蛋白或血液一起輸注。 (）嚴密監(jiān)測血壓變化，防止血壓降低,出現(xiàn)休克。 （）做好健康教育,患者如有不適及時告知醫(yī)護人員,及時處理。 (6

7、）尼莫地平有輕微的光敏感性，但如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小時內不必采取特殊的保護措施。超過0個小時應該采取避光措施。多巴胺 多巴胺用于各種類型休克,包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補足血容量的病人更有意義。、觀察要點： (1)觀察升壓效果，監(jiān)測血壓變化。 （2)觀察患者尿量，判斷休克糾正情況。2、 不良反應 （）常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感;心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。 (2）長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血

8、管長時期收縮，可能導致局部壞死或壞疽. （3）過量時可出現(xiàn)血壓升高,此時應停藥，必要時給予受體阻滯劑。 3、處理措施： 應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量,若不需要擴容,可用0.8/m溶液,如有液體潴留，可用1.632ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用,用于處理低心排血量引起的低血壓;較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴,以防藥液外溢，及產生組織壞死;如確已發(fā)生液體外溢,可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。 靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情

9、況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定,可能時應做心排血量測定。 休克糾正時即減慢滴速。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常,滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經調整劑量仍持續(xù)低血壓,應停用多巴胺,改用更強的血管收縮藥。 突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。 鎮(zhèn)靜劑丙泊酚 丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善， 術后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點。1、觀察要點: （1) 呼吸變化,呼吸的頻率、深度有無變化。 (2)意識變化、瞳孔變化

10、。2、不良反應: （1)全身副作用： 麻醉誘導通常是平穩(wěn)的，極少出現(xiàn)興奮。在麻醉誘導期間,由于劑量、使用的術前用藥和其他藥物，可能會發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。 (2)在復蘇期間，只有少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼、驚厥和角弓反張癲癇樣運動、肺部水腫和手術后發(fā)熱偶有出現(xiàn)。當于其他麻醉藥物合用時，可能出現(xiàn)性欲抑制。 （3）局部副作用 :在丙泊酚麻醉誘導期可能出現(xiàn)局部疼痛,可通過應用利多卡因或通過使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來減輕疼痛;血栓形成和靜脈炎罕見。3、處理措施: (1)丙泊酚注射液應該由受過訓練的麻醉醫(yī)師或加強監(jiān)護病房醫(yī)生來給藥。 (2）用藥期間應保持呼吸道暢通,備有人工通氣和供氧設備。丙

11、泊酚注射液不應由外科醫(yī)師或診斷性手術醫(yī)師給藥。 (3）癲癇病人使用丙泊酚可能有驚厥的危險。 對于心臟,呼吸道或循環(huán)血流量減少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液與其它麻醉藥一樣應該謹慎。 （4)使用丙泊酚注射液前應該搖勻。輸注過程不得使用串聯(lián)有終端過濾器的輸液裝置。一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少，均應該丟棄,不得留作下次重用。 (5)ICU鎮(zhèn)靜：丙泊酚不推薦作為小兒鎮(zhèn)靜藥物使用。 (）丙泊酚注射液必須遵醫(yī)囑使用微量泵緩慢泵入,不得隨意調節(jié)泵入速度。同時嚴密觀察患者意識、血壓、呼吸等生命體征變化。激素 地塞米松磷酸鈉注射液：屬于腎上腺皮質激素類藥,具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用,本品可用于降低顱

12、內高壓,還可用于緩解惡性腫瘤所致 的腦水腫。1、觀察要點： (1）有無感染隱患，觀察傷口愈合情況。 (2）患者情緒、精神、心理狀態(tài)。 （3）有無消化道出血傾向。2、不良反應 （1)長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔,兒童生長受到抑制、青光眼、白內障、良性顱內壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。 (）可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，

13、也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。 （3）長期應用?？烧T發(fā)感染或加重感染，并發(fā)感染為腎上腺皮質激素的主要不良反應。以真菌、結核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。 （4）糖皮質激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱,經仔細檢查如能排除腎上腺皮質功能減退和原來疾病的復燃，則可考慮為對糖皮質激素的依賴綜合征。 （)物質代謝和水鹽代謝紊亂 長期大量應用糖皮質激素可引起物質代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質功能亢進綜合征,如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚

14、變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀。 (6)消化系統(tǒng)并發(fā)癥(Gucocrticoid）能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍,糖皮質激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀,以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥，應加以注意。3、處理措施： （）一般情況不需特殊治療，停藥后可自行消退。 （)對癥治療并發(fā)癥,如:消化道出血。遵醫(yī)囑應用抑酸劑、粘膜保護劑等處理措施。 ()針對患者所引起的不良反應,給患者及家屬做好健康宣教,使其理解配合治療，消除心理緊張情緒。 (4)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑不得隨意停藥、增加、減少劑量。 （5)長期服藥后,停藥前應

15、逐漸減量。靜脈滴注時,應以%葡萄糖注射液稀釋。與氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺等配伍易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效。急救藥物。 （6)如發(fā)生骨質疏松癥則必須停藥，為防治骨質疏松宜補充維生素D(tai ）,鈣鹽和蛋白同化激素等。 降糖藥胰島素 胰島素是一種蛋白質激素,由胰臟內的胰島細胞分泌。是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。胰島素參與調節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病。胰島素注射不會有成癮和依賴性。1、觀察要點 （1）使用胰島素前后嚴密監(jiān)測血糖變化,以便及時調整胰島素劑量。 ()觀察患者有無低血糖變化。 （3)觀察注射胰島素局部皮膚情況，防止感染。 （4)觀察患者末梢循環(huán)

16、及足部皮膚,防止糖尿病足。2、不良反應： ()低血糖反應,最常見的副作用，尤其是無癥狀性低血糖,有可能在毫無前兆的情況下直接導致患者昏迷。不過II型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖的可能性較小。 （）疼痛,注射胰島素會產生疼痛感。一般而言,胰島素腹部皮下注射,疼痛感最小,且吸收穩(wěn)定和注射方便。 (3)脂肪墊,由于長期在相同部位注射,胰島素刺激皮下脂肪增生而形成脂肪墊。這種脂肪墊的存在,會影響局部胰島素的吸收。 (4)胰島素抗體，某些糖尿病患者在應用胰島素治療數(shù)月后，體內可產生胰島素抗體，使胰島素活性下降影響療效，并導致胰島素用量逐漸增加。 ()體重增加，II型糖尿病患者連續(xù)使用胰島素一段時間后,隨著血糖得到控制，會發(fā)現(xiàn)體重常有所增加。 (）水腫,用胰島素控制血糖后46日可能發(fā)生水腫,多見于面部,也有可能出現(xiàn)在四肢等部位,大概與胰島素促進腎小管重吸收鈉有關，稱為胰島素性水腫。 ()胰島素脂肪萎縮，脂肪萎縮臨床上較為少見，可分為先天性及獲得性兩種,注射胰島素導致的脂肪萎縮屬于后者。注射胰島素的部位可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮,形成不易察覺的小凹陷。 ()胰島素過敏,胰島素引起過敏反應者并不多見,這種反應與胰島素制劑中的雜