肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求和變化特點(diǎn)

1、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求和變化特點(diǎn)肝臟的基本功能代謝功能 90蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、 激素滅活及部分金屬生物轉(zhuǎn)化膽汁排泄第一節(jié) 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)脂類蛋白代謝功能檢測(cè)膽紅素代謝檢測(cè)膽汁酸代謝檢測(cè)血清酶及同工酶檢測(cè) 一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè) 大部分血漿蛋白（ 球蛋白除外），都是在肝臟合成的 。肝臟參與蛋白質(zhì)的合成代謝和分解代謝，臨床上通過(guò)檢測(cè)血漿蛋白及蛋白組分的相對(duì)含量，來(lái)了解肝細(xì)胞有無(wú)損傷及其損害的嚴(yán)重程度。 當(dāng)肝細(xì)胞受損嚴(yán)重時(shí)，總蛋白、白蛋白等血漿蛋白質(zhì)合成減少，尤其是白蛋白的減少，導(dǎo)致低蛋白血癥，臨床上出現(xiàn)水腫甚至腹水和胸水的出現(xiàn)。（一

2、）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定1、血清總蛋白（Serum total protein；TP） 90總蛋白由肝臟合成，因此測(cè)定血清總蛋白含量是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo) 血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白【參考值】 6080 g/L【分析前因素】激烈運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)總蛋白大約增加5g/L抽血時(shí)，臥位比立位測(cè)得的血清蛋白結(jié)果要低，大約35g/L的差異標(biāo)本的要求：無(wú)溶血、無(wú)乳糜血與性別無(wú)關(guān)【臨床意義】總蛋白增高：急性失水所致血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等總蛋白降低：病因基本同白蛋白降低2、白蛋白（Albumin；ALB） 白蛋白都由肝臟合成，它是

3、血漿中的主要蛋白成分，在結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用 【參考值】 35 55 g/LTP 60 g/L或ALb 25 g/L 低蛋白血癥【臨床意義】白蛋白降低：肝細(xì)胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴(yán)重受損等蛋白丟失過(guò)多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等蛋白攝入不足：如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期慢性發(fā)熱等白蛋白增高： 主要是由于血液濃縮，如嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足等 白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量成正比 3、球蛋白（Globulin；GLB） 球蛋白=總蛋白白蛋白 【參考值】 2030

4、g/L TP 80 g/L或GLB 35 g/L 高蛋白血癥【臨床意義】 球蛋白增高：慢性肝臟疾?。喝绺斡不⒙愿窝椎饶z原性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、RA慢性感染性疾病：如肺結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等惡性疾病：如多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等 球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)球蛋白降低：生理性減少：見于3歲以下的嬰幼兒免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑先天性低球蛋白血癥4、白蛋白球蛋白比值（AG） 【定義】白蛋白降低和（或）球蛋白升高， 造成 AG1 【參考值】 【異常結(jié)果分析】AG比值1提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。動(dòng)態(tài)觀察AG比值可提示病情的發(fā)展和

5、估計(jì)預(yù)后，病情惡化時(shí)白蛋白逐漸減少，AG比值下降，AG比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。 (二)血清蛋白電泳【原理】 在堿性環(huán)境下（），血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，在電場(chǎng)中均會(huì)向陽(yáng)極泳動(dòng)，因血清中各種蛋白質(zhì)的顆粒、大小、等電點(diǎn)及所帶的的負(fù)電荷不同，它們?cè)陔妶?chǎng)中的泳動(dòng)速度也不同，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)可對(duì)血清蛋白進(jìn)行相對(duì)定量?！痉椒ā?目前，臨床上應(yīng)用醋酸纖維薄膜電泳法及瓊脂凝膠法?！窘Y(jié)果】 血漿蛋白經(jīng)過(guò)電泳后，分為了5個(gè)區(qū)帶： 白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白19血漿蛋白電泳后的5個(gè)區(qū)帶【參考值】 醋酸纖維薄膜電泳法： 白蛋白 0.71 （62% 71%） 1球蛋白 0.04 （34） 2球蛋白 0.10

6、（610）球蛋白 0.11 （711）球蛋白 0.18 （918）【臨床意義】肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化時(shí)，白蛋白降低，球蛋白增加；尤其在慢活肝、失代償?shù)母斡不瘯r(shí)， 球蛋白明顯增加M蛋白血癥：在、之間或區(qū)可見M蛋白區(qū)帶，見于多發(fā)性骨髓瘤患者腎病綜合癥、糖尿病、腎病: 2、 球蛋白增高；白蛋白、 球蛋白降低蛋白丟失性腸炎22腎病綜合癥23單克隆球蛋白病24多克隆球蛋白病25慢性肝炎、肝硬化 球蛋白一直 20%（三）前白蛋白測(cè)定(PA) 是一種肝臟合成載體蛋白，分子量小于白蛋白，電泳時(shí)處在白蛋白前方?！緟⒖贾怠?0.4g/L (透射比濁法)【臨床意義】 1. 是一種急性時(shí)相蛋白。 2. 反映營(yíng)養(yǎng)狀

7、態(tài)的指標(biāo)。 3.肝臟疾病時(shí)均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改變。（四）血漿凝血因子測(cè)定 【特點(diǎn)】 大部分凝血因子幾乎都是在肝臟中合成。在肝功能受損的早期，白蛋白檢測(cè)完全正常，而維生素K依賴的凝血因子（ 、 ）有顯著降低，因此肝臟疾病早期可用凝血因子檢測(cè)作為初篩試驗(yàn)?！境Ｓ迷囼?yàn)項(xiàng)目】 1.凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT） PT延長(zhǎng)是嚴(yán)重肝損傷的最早指標(biāo) 2.活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT） APTT延長(zhǎng)見于嚴(yán)重肝病時(shí) 3.凝血酶時(shí)間（TT） TT用于嚴(yán)重肝損傷懷疑合并DIC時(shí) （五）血氨測(cè)定 正常人蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的氨，90在肝臟通過(guò)鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟清除氨

8、的能力下降，血氨升高，達(dá)到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時(shí)測(cè)定血氨有助于診斷和療效觀察【參考值】 18 72mol/L【臨床意義】升高 生理性：高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后 病理性：重癥肝炎，肝硬化，肝昏迷 門脈高壓，消化道出血，尿毒癥降低 低蛋白飲食、貧血血漿蛋白質(zhì) 白蛋白是肝臟制造的主要蛋白質(zhì)，低白蛋白血癥是慢性進(jìn)行性肝臟疾病的特征 凝血酶原反映肝臟合成功能,是嚴(yán)重肝損傷時(shí)的最早指標(biāo) 總球蛋白作為肝臟疾病嚴(yán)重性的粗略估計(jì) AFP作為肝癌指標(biāo)及胚層細(xì)胞癌的標(biāo)記 1-抗胰蛋白酶及銅藍(lán)蛋白作為肝臟專門疾病有指標(biāo)3334二、膽紅素代謝檢查膽紅素的來(lái)源 大部分膽紅素是由衰老紅細(xì)胞(成熟RBC的 Hb)破

9、壞、降解而來(lái)，約占人體總膽紅素 的80 小部分膽紅素來(lái)自組織（特別是肝細(xì)胞） 中非血紅蛋白，約占人體總膽紅素的 10%15% 極小部分膽紅素是無(wú)效造血(成熟RBC的Hb) 所產(chǎn)生的膽紅素 ,約占人體總膽紅素的 1%5% （一）血清總膽紅素測(cè)定（ STB TBIL） 直接膽紅素測(cè)定 ( CB DBIL) 間接膽紅素 ( UCB IBIL) 總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素 直接膽紅素即結(jié)合膽紅素，是經(jīng)過(guò)肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性膽紅素 間接膽紅素即非結(jié)合膽紅素，是紅細(xì)胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性膽紅素 【參考值】 總膽紅素 17.1 molL 直接膽紅素 06.8 molL

10、間接膽紅素 10.2 molL 37【臨床意義】 1.判斷黃疸程度：隱性黃疸輕度黃疸 342171molL中度黃疸 171342molL 重度黃疸 342molL2.判斷黃疸的類型：溶血性黃疸： STB L CBSTB20肝細(xì)胞性黃疸： STB 200molL CBSTB 20 50%阻塞性黃疸： STB 342molL CBSTB 50 【異常結(jié)果分析】 STB、CB、UCB同時(shí)增高,常見于肝細(xì)胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。STB、CB增高，見于阻塞性黃疸，如膽道結(jié)石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。STB、UCB增高，常見于溶血性黃疸,如血型不合的輸血、溶血性貧

11、血、惡性瘧疾等。 血 糞 尿 非 結(jié) （顏色） 尿膽紅素 尿膽原 正常 + - 黃 - - 溶黃 增 不變 加深 - 增 肝黃 增 增 變淺 + 不定 阻黃 不變 增 變淺白色 + 減少 【膽色素代謝結(jié)果分析】42三、膽汁酸代謝檢測(cè)血清總膽汁酸 （TBA）總膽汁酸是膽固醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。43 膽汁酸的生理功能 促進(jìn)脂類的消化吸收 調(diào)節(jié)膽固醇的代謝 促進(jìn)膽汁分泌 44膽汁酸的類型1、種類膽酸（cholic acid，CA）鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholic acid，CDCA）脫氧膽酸（deoxycholic aci

12、d，DCA）石膽酸（lithocholic acid，LCA）熊脫氧膽酸（ursodeoxycholic acid，UDCA） 2、按來(lái)源分類 初級(jí)膽汁酸：膽酸、鵝脫氧膽酸 次級(jí)膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結(jié)合與否 游離型膽汁酸 結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬?健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。 【參考值】 010 molL 當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。 47【臨床意義】急性肝炎時(shí),TBA顯著增高,可高達(dá)10-100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)對(duì)慢性肝炎的鑒別以及檢測(cè)慢性活動(dòng)性

13、肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義TBA測(cè)定對(duì)膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性慢性肝病、肝硬化時(shí)血清TBA升高可早于膽紅素的升高進(jìn)食后TBA可一過(guò)性增高，此為生理現(xiàn)象 血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比49四、血清酶及同工酶檢測(cè)（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶） 1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT） 人體各組織器官如肝、骨骼肌、腎、心肌等都含有ALT，因此只要有組織細(xì)胞損傷都會(huì)出現(xiàn)ALT升高。其中以肝細(xì)胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1100的肝細(xì)胞壞死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一?！緟⒖贾怠?比色法 5-25 卡門單位 速率法 10-40 U/

14、L【臨床意義】 肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝 炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均 可增高。肝硬化同時(shí)有活動(dòng)性肝損害時(shí)， ALT有不同程度升高。重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達(dá)20005000 UL。癥狀惡化時(shí)，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現(xiàn)象，說(shuō)明有大片肝細(xì)胞壞死，提示預(yù)后兇險(xiǎn)。心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良等也可有ALT增高。藥物，酒精，鉛有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷，ALT增高。 2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST) 主要分布于心肌，在心臟AST活性最高，其次為肝臟（第二位）、骨骼肌

15、、腎臟。 AST有兩種同工酶： 胞液AST（ ASTs ） 占90%線粒體AST（ ASTm ） 占10% 【參考值】 速率法 1040 U/L 比色法 8-28 卡門單位 急性病毒性肝炎在發(fā)病之前AST、ALT升高，但多ASTALT慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。以ASTALT居多【臨床意義】ASTALT在臨床應(yīng)用 AST與ALT的比值對(duì)肝病診斷有一定意義。同時(shí)測(cè)定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。急性病毒性肝炎 ALTAST 1。肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時(shí)ALTAST 1原發(fā)性肝癌時(shí)ALT（二）血清堿性磷酸酶（ALP） ALP主要來(lái)自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管

16、的微絨毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP。此外，骨骼、小腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高?！緟⒖贾怠?速率法 40150 U/L 生理性增高： 妊娠3個(gè)月時(shí)胎盤產(chǎn)生ALP，9個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，分娩后1個(gè)月左右恢復(fù)正常。正在生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童，ALP活性升高 病理性增高：阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。骨骼系統(tǒng)疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復(fù)期等【臨床意義】（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (GGT) GGT廣泛分布肝臟膽管系統(tǒng)、在肝的活性第3（腎、胰），血清中GGT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng) 【參考值】 1150 U

17、/L （男性） 732 U/L （女性）肝癌時(shí) GGT ，陽(yáng)性率 95%阻塞性黃疸時(shí)，GGT 與黃疸相關(guān)酒精性肝損害，GGT較ALT、AST敏感【臨床意義】（四）-L-巖藻糖苷酶測(cè)定（AFU） AFU存在于人體組織中（肝、腦、肺、腎），該酶缺乏時(shí)，引起巖藻糖苷蓄積病 【參考值】 AFU 25 U/L 【臨床意義】用于巖藻糖苷蓄積病的診斷用于肝細(xì)胞癌與其他肝占位性病變的鑒別診斷：肝癌時(shí)AFU顯著增高，其他肝占位性病變時(shí)AFU陽(yáng)性率低于肝癌（五）血清膽堿酯酶（ChE） 人類膽堿酯酶有兩種。一種是真性膽堿酯酶 ，它主要存在于紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)終板中。另一種是假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶，主要由

18、肝臟合成，并存在于血清中，肝病時(shí)此酶活性降低?！緟⒖贾怠?速率法 400010000 U/L【臨床意義】重癥肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化失代償期。膽堿酯酶活性降低。有機(jī)磷殺蟲劑中毒，膽堿酯酶明顯抑制。孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。第二節(jié)常見肝臟病檢測(cè)指標(biāo)變化特點(diǎn)一、急性肝損傷 定義：在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生的肝細(xì)胞損傷 主要有三種形式： 急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷、急性毒性肝損傷 后果： 大多數(shù)病例可自行消退 發(fā)展成急性肝衰 演變成慢性肝損傷 檢測(cè)指標(biāo) 常用來(lái)反映肝細(xì)胞損傷及判斷損傷程度的酶有ALT、AST、LDH、ADA等。這些酶中常用的重要的酶仍為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。反映急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，以ALT為最敏感，而反映損傷程度時(shí)AST較為敏感 當(dāng)肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時(shí) AST/ALT1 二、慢性肝損傷主要的三種形式：（均可發(fā)展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝