胸腔積液定義和影像學診療

1、胸腔積液定義和影像學診療胸腔也稱胸膜腔，由臟層胸膜和壁 層胸膜組成的潛在的間隙。臟層胸膜 因其粘附部位又分為：肋胸膜、縱隔胸膜、橫隔胸膜和胸膜頂。肋胸膜和橫隔胸膜組成的夾角稱肋隔角。胸膜腔的解剖：胸膜腔(pleural space)是一個位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖2臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內(nèi)含有少量液體，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液(pleural effusions 簡稱胸水)。胸腔積液定義: 正常人胸腔內(nèi)有3-15mL液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔

2、中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500-1000mL的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體由壁層胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。病因和發(fā)病機制(pathogenesis: What causes Pleurisy) 健康人的胸膜腔為負壓(呼吸時平均為-5cmH2O)，胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓(5cmH20)。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。 胸腔積液與吸收的機制 壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細血管靜水壓高(30cmH20)；臟層胸膜則由體循環(huán)的支氣管動脈及肺循環(huán)供血，靜脈壓低(24cmH20)。體循環(huán)與肺循環(huán)血管中膠體滲透壓相同(

3、34cmH20)。其結(jié)果是液體由壁層胸膜進入胸膜腔，然后通過壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收（這與以前的理論不同）胸腔積液與吸收的機制 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜 （肋間動脈） （肺動脈）靜水壓305 腔內(nèi)負壓膠體滲透壓348 膠體滲透壓1134液體滲入胸膜腔5+8+30-34=9液體經(jīng)臟層膜回吸收34-(5+8+11)=10胸水循環(huán)與有關(guān)壓力(cmH2O)關(guān)系示意圖（兔）胸水循環(huán)的舊機制人胸膜腔結(jié)構(gòu)模擬圖 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜 （體循環(huán)） （體循環(huán) 肺循環(huán)）SCSCPCSC微絨毛 肺泡 肺泡肺泡 肺間質(zhì)淋巴管單向瓣壁層淋巴管淋巴管微孔 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜人體正常情況下影響液體

4、進出胸膜腔的壓力對比(cmH2O)35靜水壓30胸腔內(nèi)負壓5靜水壓24膠體滲透壓 34膠體滲透壓5膠體滲透壓 3429292935-29=629-29=0胸水循環(huán)的新機制病因：胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高-漏出液胸膜毛細血管通透性增加 -滲出液胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低-漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙-滲出液損傷 -血胸、膿胸、乳糜胸充血性心力衰竭縮窄性心包炎血容量增加上腔靜脈或奇靜脈受阻 產(chǎn)生胸腔漏出液。 一、胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高 二、胸膜毛細血管通透性增加 胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎) 結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類 風濕關(guān)節(jié)炎） 胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤) 肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝

5、膿腫、急性胰腺炎） 產(chǎn)生胸腔滲出液。 胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓 降低 低蛋白血癥、肝硬化 腎病綜合征、急性腎小球腎炎 粘液性水腫 產(chǎn)生胸腔漏出液。三、四、壁層胸膜淋巴引流障礙 癌癥 淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。五、損傷所致胸腔內(nèi)出血 主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。漏出液 發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時胸腔積液可為漏出液。 當心包受累而產(chǎn)生心包積液，因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥，發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結(jié)

6、核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 )滲出液：臨床表現(xiàn)22臨床表現(xiàn)積液量不同, 臨床表現(xiàn)不同病因不同，其癥狀有所差別咳嗽胸痛呼吸困難癥狀癥狀是變化的, 積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加?。凰俣攘啃再|(zhì)基礎(chǔ)病變癥狀積液量少于300ml時癥狀多不明顯呼吸困難最常見：大量積液時縱 隔臟器受壓，胸悶:超過500ml胸痛：炎癥刺激胸膜臨床表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎癥狀特點（tuberculopleurisy）多見于青年人常有發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重惡性胸腔積液癥狀特點(malig

7、nant pleural effusion) 多見于中年以上 一般無發(fā)熱 胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱、心力衰竭所致胸腔積液為漏出液肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征局部叩診濁音，呼吸音減低。大量積液時縱隔臟器受壓，縱隔移位慢性纖維素性可出現(xiàn)胸廓塌陷，肋間隙變窄量部位動度二、體征(sign)胸腔積液的體征 少量：不明顯，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量：原發(fā)疾病的體征影像診斷胸腔積液量時，X線僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。 影

8、像診斷正常胸片影像診斷影像學是早期發(fā)現(xiàn)胸腔積液的重要手段胸腔積液量時、X線僅見肋隔角變鈍更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量積液時整個患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。大量胸腔積液胸膜腔積液X線影像肺底積液平臥時胸水影像 液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。積液時常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變包裹性積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。38液氣胸時積液有液平面。積液時常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變包裹性積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺

9、與膈之間。 包裹性積液葉間積液B超 可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。CT 檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜問皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動脈窗內(nèi)見多個腫大淋巴結(jié) 超聲檢查 鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包裹性積液可提供較準確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。B超

10、示胸腔積液影像診斷定位、定量、引導穿刺實驗室檢查 laboratory examine一、外觀(appearance)1、漏出液：透明清亮、靜置不凝固,比重 。2、滲出液：多為草黃色稍混濁，比重。3、膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。4、血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣，多見于腫瘤、 結(jié)核或肺栓塞。5、乳狀胸水：乳糜胸。6、巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。7、黑色胸液：曲菌感染。外觀appearance二、細胞 cell1、正常胸水：少量間皮細胞或淋巴細胞。2、漏出液：細胞數(shù)500 x106/L。 S增多提示急性炎癥; Lc為主為結(jié)核或腫瘤; Ec增多時示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。4、膿胸：

11、WBC常多達10000 x106/L。5、血性胸水：RBC 5x109/L細胞 cell6、惡性胸水(malignant pleural effusion)：可以查到腫瘤細胞多次檢查可以提高檢出率注意:間皮細胞常有變形，易誤認為腫瘤細胞7、SLE并發(fā)胸水時，可找到狼瘡細胞。細胞 cell三、PH正常約結(jié)核性7.3;膿胸及食管破裂30g/L, Rivalta試驗陽性; 漏出液(transudation)： 胸水/血清 蛋白含量1.24mmol/L) ， 膽固醇含量不高 見于胸導管破裂;2、假性乳糜胸(膽固醇cholesterol性胸液)： 胸水呈淡黃或暗褐色 含有膽固醇結(jié)晶和大量退變細胞（淋巴細

12、胞、紅細胞） 膽固醇，甘油三脂含量正常 見于各種陳舊性胸腔積液.類脂 lipoid七、葡萄糖(glucose) 正常人：胸水中與血中含量相近； 漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常； 膿胸、結(jié)核、類風濕、惡性胸水可200U/L,胸水/血清。 惡性腫瘤或胸水并發(fā)細菌感染：LDH500U/L2、腺苷脫氫酶（ADA）：在淋巴細胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時100U/L(一般20g/L,胸水/血清CEA 1 胸水端粒酶測定 其他腫瘤標志物聯(lián)合檢測多種腫瘤標志物，可提高陽性檢出率腫瘤標志物胸膜活檢鑒別腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變時，很有幫助。擬診結(jié)核病時，活檢標本病理檢查,還可作結(jié)核菌培養(yǎng)禁忌：膿胸或有出血傾向的患

13、者不宜作胸膜活檢，可用胸腔鏡或纖維支氣管鏡插入胸膜腔窺視，進行活檢。62胸膜活檢簡單、易行、損傷性小陽性率40-75%?？勺鞑±韺W、細胞學、細菌學檢查有種植的可能。胸腔鏡或開胸肺活檢主要用于惡性胸腔積液病因診斷。胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤87%在臟層胸膜，便于觀察對惡性胸腔積液病因診斷陽性率可達70-100%63診斷與鑒別診斷diagnosis and authenticate診斷與鑒別診斷diagnosis and authenticate確定有無胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因三步驟：首先判斷有無胸腔積液：影像學是早期發(fā)現(xiàn)胸腔積液的重要手段中量以上的胸腔積液診斷不難，癥狀和體征均較明顯。少量積液僅表現(xiàn)

14、為肋膈角變鈍，體征上需與胸膜增厚鑒別，胸膜增厚叩診濁音，聽診呼吸音減弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷、肋間隙變窄、氣管向患側(cè)移位、語音傳導減弱等體征。 B 超、CT等檢查可確定有無胸腔積液。67滲出液與漏出液的鑒別Light標準胸水蛋白/血清蛋白胸水LDH/血清LDH 胸水LDH水平大于血清正常值高限的2/3診斷滲出液的指標還包括胸水膽固醇胸水/血清膽紅素血清-胸水蛋白梯度12g/L用Light標準區(qū)別漏出液和滲出液是最可靠的，準確率可高達99。尋找病因漏出液的常見病因：充血性心力衰竭：多為雙側(cè)胸腔積液、積液量右側(cè)多于左側(cè)，強烈利尿可引起假性滲出液。肝硬化：多伴腹水。腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，

15、可表現(xiàn)為肺底積液。低蛋白血癥：多伴全身水腫。 尋找病因滲出液的常見病因：結(jié)核性胸膜炎：為我國滲出液最常見的病因，多見于青壯年，常有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。胸水檢查：以淋巴細胞為主，間皮細胞5%；蛋白質(zhì)多40g/L；ADA及r一干擾素增高；沉渣找結(jié)核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽性，但陽性率僅約20%。胸膜活檢的陽性率達6080%。PPD皮試強陽性。病原學和病理學是病因診斷的金標準尋找病因類肺炎性胸腔積液：系指肺炎、肺膿腫和支氣管擴張等感染引起的胸腔積液胸水呈草黃色甚或膿性白細胞升高，以中性粒細胞為主葡萄糖和PH降低涂片革蘭染色找到細菌或膿液細胞培養(yǎng)陽性。 病原學和病理學是病因診斷的金標準尋找

16、病因 惡性胸腔積液：肺癌、乳腺癌和淋巴常由瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致，也可由其他部位如胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)等腫瘤所引起，胸水多呈血性，量大、增長迅速，CEA20g/c，LDH500u/l，胸水脫落細胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學、纖維支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進一步的診斷和鑒別。病原學和病理學是病因診斷的金標準病史、癥狀： 起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。結(jié)核性胸膜炎體檢發(fā)現(xiàn)： 干性胸膜炎患側(cè)呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和

17、心臟向健側(cè)移位，液平面以下叩診濁音，呼吸音減弱或消失，有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限叩診濁音，呼吸音減弱。結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎輔助檢查:X線胸片：干性胸膜炎患側(cè)僅肋膈角變鈍，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影，其上緣呈從外上向內(nèi)下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側(cè)移位，肋間隙變寬，膈肌下降。超聲波檢查：可了解胸水數(shù)量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。其他檢查：血白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性積液。惡性胸水結(jié)核性胸水年齡 中老年多見 青少年多見胸液細胞類型大量間皮細胞淋巴細胞為主，間皮細胞5

18、 %病理細胞學檢查 可找到腫瘤細胞 無腫瘤細胞PH 7.40 7.30 (7.3化膿腺苷脫氨酶(ADA）100乳酸脫氫酶 （LDH） 500u/L胸水/血清LDH2.0胸水/血清LDH2.0癌胚抗原（CEA) 20ug/L，胸水CEA/血清CEA120ug/L，胸水CEA/血清 CEA 2 ，或胸水CEA進行性增高。8經(jīng)皮穿刺胸膜活檢，胸腔鏡檢查對診斷具有重要價值。胸腔積液的診斷程序確定有無胸腔積液都不符合：漏出液診斷性胸腔穿刺漏出液？滲出液？符合1條及以上：滲出液治療原發(fā)?。盒乃?、腎病等1 胸水/血清蛋白2 胸水/血清3 胸水LDH血清LDH正常值上限2/3查體、胸片、CT、B超等進一步檢查

19、胸腔積液的診斷程序滲出液測胸水淀粉酶、Glu 、脫落細胞學、培養(yǎng)、染色檢查、結(jié)核標志物、CEA等檢查脫落細胞學（）惡性胸水結(jié)核標志物（）結(jié)核性胸膜炎不能診斷?胸水細胞分類以中性粒細胞為主， Glu 、PH均，肺部炎性病灶，抗炎治療有效 炎性胸水考慮肺栓塞（CT、灌注掃描檢查）否治療肺栓塞否結(jié)核標志物抗結(jié)核治療癥狀是否改善考慮行胸腔鏡檢查或開胸胸膜活檢觀 察（）（）是是治 療 treatment 病因治療十分重要，胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，漏出液常在病因糾正后自行吸收。滲出性胸膜炎為常見病，其中結(jié)核病、癌癥和肺炎為最主要病因。簡述滲出性胸膜炎：(1)結(jié)核性胸膜炎(2)膿胸(3)惡性胸腔積

20、液的處理原則治療84結(jié)核性胸膜炎治療臨床類型：干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。定義：結(jié)核菌直接感染，和/或胸膜對結(jié)核菌產(chǎn)生高的變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生炎癥。 治 療 treatment一、結(jié)核性胸膜炎1、一般治療2、胸腔排液3、抗結(jié)核化療4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身結(jié)核中毒癥狀嚴重、大量胸水時1 首次排液量不超過700ml。2 以后每次抽液量不超過1000ml3 大量胸腔積液每周抽液23次4 注意胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、 心悸、面色蒼白、脈細）。注意事項862. 胸腔穿刺抽液：少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液及時抽液。 目的：1.解除肺及心、血管受壓，改善呼吸， 2.防止纖維蛋白沉著與

21、胸膜增厚，使肺功能免受損傷。 3.抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降； 4.有助于使被壓迫的肺迅速復張。 方法：大量胸液者每周抽液23次，直至胸液完全吸收。 胸腔內(nèi)注藥？一般情況下，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。87結(jié)核性胸膜炎治療3. 抗結(jié)核藥物治療 參照菌陰肺結(jié)核化療方案。初治涂陰方案： 2/4 2333/433多數(shù)患者用抗結(jié)核藥物治療效果良好(略） 1異煙肼（INH）：對結(jié)核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。2鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強化期開始兩個月治療化療方案組成藥物之一，對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作

22、用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。 常用的抗結(jié)核藥物 3利福平（RFP）：對結(jié)核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。4乙氨丁醇（EMB）：對結(jié)核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。 5吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用常用的抗結(jié)核藥物糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可減輕機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥 副作用大導致結(jié)核播散 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的指征和用法： 急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重、胸液較多者。在抗結(jié)核

23、治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍25-30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少時，即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，一般療程約4-6周。 膿胸： 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。目前感染性胸腔積液中量常見的病原體為： 革蘭陰性桿菌(綠膿桿菌大腸桿菌)金色葡萄球菌 肺炎球菌 厭氧菌 表現(xiàn): 高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛治療原則:控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。急性膿胸引流是膿胸最基本的治療方法： 反復抽膿或閉式引流?？捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反

24、復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采用肋間切開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。 慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指等，一般支持治療，給予高能量、高蛋白及富含維生素的食物，糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時少量多次輸血。外科治療，胸膜剝脫術(shù)等 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其胸液生長迅速且持續(xù)存在，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡 惡性胸腔積液胸液生長迅速故需反復胸腔穿剌抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（IL胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。正確判斷惡

25、性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。 惡性胸腔積液全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細胞，減緩胸液的產(chǎn)生，并可引起胸膜粘連。 惡性胸腔積液閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。雖經(jīng)上述多種治療，惡性胸腔積液的預后不良。惡性胸腔積液胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證 ： 1、診斷性穿刺 胸部外傷后疑有血氣胸，需進一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。 2、治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。 方法 1、患者反向坐在椅子上，健側(cè)手臂搭在椅背，頭枕在手臂上，患側(cè)上肢伸舉過頭頂；或取半側(cè)臥位，患側(cè)向上，