S-03-1-呼吸功能評估

1、呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識呼吸功能評估 呼吸的概念呼吸的概念 l呼吸是指通過胸腔的擴張和收縮來吸入和呼出呼吸是指通過胸腔的擴張和收縮來吸入和呼出氣體，是指呼吸時吸入和呼出氣體。氣體，是指呼吸時吸入和呼出氣體。l呼吸是一個物理過程（即生物體與其周圍環(huán)境呼吸是一個物理過程（即生物體與其周圍環(huán)境進行氣體交換的過程），也是一個化學過程（進行氣體交換的過程），也是一個化學過程（即食物在氧化過程中產(chǎn)生水、即食物在氧化過程中產(chǎn)生水、COCO2 2和熱量）。和熱量）。呼吸：吸氣和呼氣呼吸：吸氣和呼氣l人類的肺組織位于密閉的胸腔內(nèi)，通過氣管、人類的肺組織位于密閉的胸腔內(nèi)，通過氣管、喉腔、咽腔以及口鼻腔與外界大氣相連通

2、。這喉腔、咽腔以及口鼻腔與外界大氣相連通。這些結(jié)構(gòu)組成了呼吸管道，它將氣體傳遞至呼吸些結(jié)構(gòu)組成了呼吸管道，它將氣體傳遞至呼吸器官器官( (肺肺) )。吸氣吸氣l胸腔結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為其容積可以增加或減少，我們胸腔結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為其容積可以增加或減少，我們已看出胸腔容積增加將導致肺內(nèi)負壓的形成。已看出胸腔容積增加將導致肺內(nèi)負壓的形成。結(jié)果氣體進入肺部，直到內(nèi)外氣壓相等為止。結(jié)果氣體進入肺部，直到內(nèi)外氣壓相等為止。呼吸的這一階段被稱為呼吸的這一階段被稱為吸氣吸氣。inspirationinspiration呼氣呼氣l氣流量與肺部的內(nèi)外氣壓差成正比。氣流量與肺部的內(nèi)外氣壓差成正比。l胸腔容積的減小將導致肺部形成正

3、壓，如果呼胸腔容積的減小將導致肺部形成正壓，如果呼吸通道是開放的，氣體將被呼出，直至肺的內(nèi)吸通道是開放的，氣體將被呼出，直至肺的內(nèi)外氣壓相等。這一階段的呼吸稱為外氣壓相等。這一階段的呼吸稱為呼氣呼氣。expirationexpiration Speech-Respiration.avi 生理生理呼吸呼吸言語呼吸言語呼吸l生理呼吸：吸氣和呼氣是為了將氧氣吸入肺，生理呼吸：吸氣和呼氣是為了將氧氣吸入肺，而將二氧化碳排出體外。而將二氧化碳排出體外。l吸氣和呼氣是一個持續(xù)的動作。吸氣和呼氣是一個持續(xù)的動作。 l吸氣時，膈肌收縮胸腔底部吸氣時，膈肌收縮胸腔底部下移，使胸腔的上下徑擴大下移，使胸腔的上下徑

4、擴大，同時壓迫腹部臟器，使腹，同時壓迫腹部臟器，使腹壁向前凸出。壁向前凸出。l腹腔容積的變化量等同于膈腹腔容積的變化量等同于膈肌收縮時胸腔增加的容積。肌收縮時胸腔增加的容積。胸腔擴張后，其內(nèi)外部的壓胸腔擴張后，其內(nèi)外部的壓力差使得空氣不斷吸入，最力差使得空氣不斷吸入，最終充滿肺內(nèi)。終充滿肺內(nèi)。l吸氣時腹壁的前凸表明腹壁吸氣時腹壁的前凸表明腹壁肌群伸展，就象一塊被拉長肌群伸展，就象一塊被拉長的橡膠片的橡膠片(具有彈性回縮力具有彈性回縮力)以以抵抗所受的外力，隨時準備抵抗所受的外力，隨時準備恢復(fù)原狀?；謴?fù)原狀。l當膈肌舒張時，彈性回縮力當膈肌舒張時，彈性回縮力使腹部臟器和膈肌恢復(fù)到原使腹部臟器和膈

5、肌恢復(fù)到原位，此時肋間外肌也松弛了位，此時肋間外肌也松弛了。l言語呼吸是在平靜呼吸的基礎(chǔ)上，不僅吸氣時需要吸言語呼吸是在平靜呼吸的基礎(chǔ)上，不僅吸氣時需要吸氣肌群主動收縮，而且呼氣時也需要腹部肌群穩(wěn)健的氣肌群主動收縮，而且呼氣時也需要腹部肌群穩(wěn)健的收縮，以維持充足的聲門下壓來支持聲帶振動時的發(fā)收縮，以維持充足的聲門下壓來支持聲帶振動時的發(fā)聲活動，從而獲得言語的自然音調(diào)、響度、以及豐富聲活動，從而獲得言語的自然音調(diào)、響度、以及豐富的語調(diào)變化。的語調(diào)變化。l在言語呼吸過程中，呼吸肌群不僅提供了聲帶振動的在言語呼吸過程中，呼吸肌群不僅提供了聲帶振動的動力源，而且通過抵抗肺的彈性回縮力來調(diào)控胸腔氣動力源

6、，而且通過抵抗肺的彈性回縮力來調(diào)控胸腔氣流的呼出速率。流的呼出速率。 l吸氣時，膈肌收縮胸腔底部吸氣時，膈肌收縮胸腔底部下移，使胸腔的上下徑擴大下移，使胸腔的上下徑擴大，同時壓迫腹部臟器，使腹，同時壓迫腹部臟器，使腹壁向前凸出。壁向前凸出。l腹腔容積的變化量等同于膈腹腔容積的變化量等同于膈肌收縮時胸腔增加的容積。肌收縮時胸腔增加的容積。胸腔擴張后，其內(nèi)外部的壓胸腔擴張后，其內(nèi)外部的壓力差使得空氣不斷吸入，最力差使得空氣不斷吸入，最終充滿肺內(nèi)。終充滿肺內(nèi)。l膈肌和胸腹部呼吸肌群的松膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛對于平靜生理呼氣來說已弛對于平靜生理呼氣來說已經(jīng)足夠。但是，對于發(fā)聲是經(jīng)足夠。但是，對于發(fā)

7、聲是遠遠不夠的。遠遠不夠的。l在言語時，腹部肌群主動收在言語時，腹部肌群主動收縮推動膈肌，從而獲得更大縮推動膈肌，從而獲得更大的呼氣壓力，同時肋間內(nèi)肌的呼氣壓力，同時肋間內(nèi)肌主動收縮，使肋骨下降，增主動收縮，使肋骨下降，增大了呼出氣流的壓力差。大了呼出氣流的壓力差。l呼吸運動的差別呼吸運動的差別生理呼吸時，生理呼吸時，呼氣基本上是個被動過程呼氣基本上是個被動過程，膈肌和胸膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛對于平靜生理呼氣來說已經(jīng)足腹部呼吸肌群的松弛對于平靜生理呼氣來說已經(jīng)足夠夠。言語過程中，言語過程中，呼氣是個主動過程呼氣是個主動過程，腹部肌群主動收腹部肌群主動收縮推動膈肌，從而獲得更大的呼氣壓力，同

8、時肋間縮推動膈肌，從而獲得更大的呼氣壓力，同時肋間內(nèi)肌主動收縮，使肋骨下降，增大了呼出氣流的壓內(nèi)肌主動收縮，使肋骨下降，增大了呼出氣流的壓力差。力差。l吸氣呼氣時間比值的差別吸氣呼氣時間比值的差別生理呼吸時，吸氣占整個呼吸周期的生理呼吸時，吸氣占整個呼吸周期的40%40%，呼氣占，呼氣占60%60%，即吸氣與呼氣時間的比值為，即吸氣與呼氣時間的比值為 2:32:3。言語過程中，肺部必須給喉部器官提供足夠的動力言語過程中，肺部必須給喉部器官提供足夠的動力和通氣量。因此吸氣時間更短、呼氣時間更長。吸和通氣量。因此吸氣時間更短、呼氣時間更長。吸氣占整個呼吸周期的氣占整個呼吸周期的10%10%，呼氣占

9、，呼氣占90%90%，即吸氣與呼，即吸氣與呼氣時間的比值為氣時間的比值為 1:91:9。l單位時間呼吸次數(shù)的差別單位時間呼吸次數(shù)的差別生理呼吸時，呼吸較規(guī)則，呼吸次數(shù)相對穩(wěn)定，成生理呼吸時，呼吸較規(guī)則，呼吸次數(shù)相對穩(wěn)定，成年人年人每分鐘呼吸每分鐘呼吸12-1512-15次次，壓力變化小。，壓力變化小。言語呼吸時，單位時間內(nèi)呼吸次數(shù)減少，而且言語呼吸時，單位時間內(nèi)呼吸次數(shù)減少，而且不規(guī)不規(guī)則則。l肺活量的差別肺活量的差別生理呼吸時，一位成年人的呼吸量約為生理呼吸時，一位成年人的呼吸量約為500500毫升毫升。言語過程中，言語過程中，肺活量增加了肺活量增加了35%-60%35%-60%，這樣做的好

10、，這樣做的好處是有足夠的氣流量來支持持續(xù)的發(fā)聲。處是有足夠的氣流量來支持持續(xù)的發(fā)聲。特點：特點：1.1.運動，運動，2.2.時間比，時間比，3.3.呼吸次數(shù)，呼吸次數(shù)，4.4.肺活量肺活量腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸和胸式呼吸l吸氣時，主要是通過吸氣時，主要是通過膈肌收縮（膈肌收縮（75%75%）來擴大來擴大胸腔的上下徑，而胸腔的上下徑，而肋間外肌收縮（肋間外肌收縮（25%25%）來擴來擴大前后左右徑。大前后左右徑。l腹式呼吸腹式呼吸：呼吸時以：呼吸時以膈肌舒縮活動為主膈肌舒縮活動為主，引起，引起腹腔內(nèi)器官位移，造成了腹部的起伏。腹腔內(nèi)器官位移，造成了腹部的起伏。l胸式呼吸胸式呼吸：呼吸時以：呼

11、吸時以肋間外肌的舒縮活動為主肋間外肌的舒縮活動為主，引起胸部的起伏明顯。，引起胸部的起伏明顯。胸式呼吸的危險性胸式呼吸的危險性l胸式呼吸胸式呼吸造成造成肺活量減少肺活量減少，極有可能出現(xiàn)呼吸，極有可能出現(xiàn)呼吸支持的力量減弱，繼而出現(xiàn)支持的力量減弱，繼而出現(xiàn)喉部過于緊張喉部過于緊張，導，導致說話吃力、氣短、高音調(diào)、硬起音的致說話吃力、氣短、高音調(diào)、硬起音的發(fā)音功發(fā)音功能亢進癥狀能亢進癥狀，反映到，反映到最長聲時明顯縮短最長聲時明顯縮短。l造成吸氣肌群（膈肌除外）的長期緊張狀態(tài)，造成吸氣肌群（膈肌除外）的長期緊張狀態(tài)，最終波及到喉頸部發(fā)音肌群。最終波及到喉頸部發(fā)音肌群。硬起音和軟起音硬起音和軟起音

12、l在準備發(fā)聲時，聲帶關(guān)閉與呼氣之間的協(xié)調(diào)非在準備發(fā)聲時，聲帶關(guān)閉與呼氣之間的協(xié)調(diào)非常重要，當兩側(cè)聲帶剛好達到完全閉合時，呼常重要，當兩側(cè)聲帶剛好達到完全閉合時，呼氣運動正好開始，這是最佳的起音狀態(tài)，這種氣運動正好開始，這是最佳的起音狀態(tài)，這種起音方式被稱為起音方式被稱為“同時撞擊同時撞擊”。硬起音和軟起音硬起音和軟起音l軟起音：在聲門完全關(guān)閉之前氣流已經(jīng)呼出，軟起音：在聲門完全關(guān)閉之前氣流已經(jīng)呼出，發(fā)聲開始了，起音是氣息聲，即送氣聲，可描發(fā)聲開始了，起音是氣息聲，即送氣聲，可描述為氣息音或述為氣息音或軟起音軟起音。l硬起音：如果聲門在呼氣運動開始之前就已關(guān)硬起音：如果聲門在呼氣運動開始之前就已

13、關(guān)閉，那么起音是突然的，爆破的，聲門下的高閉，那么起音是突然的，爆破的，聲門下的高壓必須克服聲帶的抵抗作用，這種起音方式被壓必須克服聲帶的抵抗作用，這種起音方式被稱為稱為硬起音硬起音。硬起音和軟起音硬起音和軟起音l無論是硬起音還是軟起音，都表明聲門關(guān)閉和無論是硬起音還是軟起音，都表明聲門關(guān)閉和呼氣運動不能在時間上保持一致，都意味著呼氣運動不能在時間上保持一致，都意味著呼呼氣與發(fā)聲間的不協(xié)調(diào)氣與發(fā)聲間的不協(xié)調(diào)，它們都不是最經(jīng)濟的運，它們都不是最經(jīng)濟的運動模式，造成動模式，造成發(fā)聲質(zhì)量的下降或給聲帶帶來多發(fā)聲質(zhì)量的下降或給聲帶帶來多余的負擔余的負擔。主觀評估主觀評估客觀測量客觀測量主觀評估主觀評估

14、客觀測量客觀測量客觀客觀測量：測量：實時言語測量儀實時言語測量儀 l最長聲時（最長聲時（Maximum Phonation TimeMaximum Phonation Time，MPTMPT）是指一個是指一個人在深吸氣后，持續(xù)發(fā)單韻母人在深吸氣后，持續(xù)發(fā)單韻母/的最長時間。它反映的最長時間。它反映了人在深吸氣后的最大發(fā)聲能力。了人在深吸氣后的最大發(fā)聲能力。l測量最長聲時時，要求被測試者音調(diào)與響度控制在舒測量最長聲時時，要求被測試者音調(diào)與響度控制在舒適水平。最長聲時的適水平。最長聲時的測量要求測量要求是：（是：（1 1）發(fā)聲時間盡可）發(fā)聲時間盡可能的長；（能的長；（2 2）氣息均勻；（）氣息均勻

15、；（3 3）響度均勻；（）響度均勻；（4 4）音調(diào)）音調(diào)必須在正確的頻率范圍之內(nèi)。必須在正確的頻率范圍之內(nèi)。 最長聲時的臨床含義最長聲時的臨床含義l測得的最長聲時值小于正常值下限，表示有以測得的最長聲時值小于正常值下限，表示有以下可能：下可能：呼吸方式異常，如：胸式呼吸。呼吸方式異常，如：胸式呼吸。呼吸功能減弱，不能為嗓音提供足夠的動力支持。呼吸功能減弱，不能為嗓音提供足夠的動力支持。呼氣和吸氣運動不協(xié)調(diào)。呼氣和吸氣運動不協(xié)調(diào)。嗓音功能異常，如：聲門閉合能力減弱，氣息音。嗓音功能異常，如：聲門閉合能力減弱，氣息音。起音方式異常，如：硬起音或軟起音。起音方式異常，如：硬起音或軟起音。MPT =

16、3.7s規(guī)范化規(guī)范化l錄音在錄音在S1S1中錄，錄好后要編輯好，錄音中錄，錄好后要編輯好，錄音幅度要達到在幅度要達到在 1/2 - 2/3 1/2 - 2/3 距離。距離。l如果幅度如果幅度錄錄音不好音不好，要調(diào)放大器的，要調(diào)放大器的 dBdB。l錄音時間一般選擇為錄音時間一般選擇為 0 0。最最長長聲聲時時的的參參考考標標準準和和訓訓練練目目標標6 6歲男孩，歲男孩，MPT=3.5MPT=3.5呼吸功能異常呼吸功能異常最大數(shù)數(shù)能力最大數(shù)數(shù)能力l最大數(shù)數(shù)能力最大數(shù)數(shù)能力是指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說是指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1 1或或5 5的最長時間。的最長時間。其主要反映呼吸協(xié)調(diào)

17、性是否異常。其主要反映呼吸協(xié)調(diào)性是否異常。l測量最大數(shù)數(shù)能力時，要求發(fā)聲的音調(diào)與響度控制在測量最大數(shù)數(shù)能力時，要求發(fā)聲的音調(diào)與響度控制在舒適水平。最大數(shù)數(shù)能力的舒適水平。最大數(shù)數(shù)能力的測量要求測量要求是：（是：（1）要一口）要一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；（氣連續(xù)數(shù)數(shù)；（2）數(shù)數(shù)時速度均勻；（）數(shù)數(shù)時速度均勻；（3）強度和基）強度和基頻變化連貫；（頻變化連貫；（4）數(shù)數(shù)時間盡可能長）數(shù)數(shù)時間盡可能長。 l最大數(shù)數(shù)能力主要反映呼氣和吸氣之間的協(xié)調(diào)最大數(shù)數(shù)能力主要反映呼氣和吸氣之間的協(xié)調(diào)性、言語時呼吸控制能力和呼吸的穩(wěn)定性，以性、言語時呼吸控制能力和呼吸的穩(wěn)定性，以及呼出氣流量與說話時間之間的一致性。及呼出氣流

18、量與說話時間之間的一致性。l如果呼氣和發(fā)聲協(xié)調(diào)性好如果呼氣和發(fā)聲協(xié)調(diào)性好，數(shù)數(shù)時的速度就均，數(shù)數(shù)時的速度就均勻、適中，響度和頻率的變化有規(guī)律，數(shù)數(shù)時勻、適中，響度和頻率的變化有規(guī)律，數(shù)數(shù)時間就長；間就長；如果協(xié)調(diào)性差如果協(xié)調(diào)性差，數(shù)數(shù)時的速度、響度，數(shù)數(shù)時的速度、響度和頻率則無規(guī)律可循，最大數(shù)數(shù)能力也就會下和頻率則無規(guī)律可循，最大數(shù)數(shù)能力也就會下降。降。最大數(shù)數(shù)能力最大數(shù)數(shù)能力最大數(shù)數(shù)能力最大數(shù)數(shù)能力孩孩最大數(shù)數(shù)能力最大數(shù)數(shù)能力訓練前訓練前訓練后訓練后s/zs/z比的測量比的測量ls/zs/z比（比（s/z ratios/z ratio）是指一個人在深吸氣后）是指一個人在深吸氣后，分別持續(xù)發(fā)，

19、分別持續(xù)發(fā)/s/s/音和音和/z/z/音（英文），并求得音（英文），并求得兩者最長發(fā)聲時間的比值。兩者最長發(fā)聲時間的比值。ls/zs/z比可以有效地反映發(fā)聲時聲門調(diào)節(jié)的情況比可以有效地反映發(fā)聲時聲門調(diào)節(jié)的情況，它是言語呼吸疾病的診斷依據(jù)之一。，它是言語呼吸疾病的診斷依據(jù)之一。s/zs/z比的測量比的測量ls/zs/z比不存在年齡和性別的顯著性差異，其值比不存在年齡和性別的顯著性差異，其值約等于約等于1 1。這說明在言語發(fā)育的過程中，。這說明在言語發(fā)育的過程中，呼吸呼吸運動運動與與發(fā)聲運動之間發(fā)聲運動之間能夠無意識地能夠無意識地進行精確協(xié)進行精確協(xié)調(diào)調(diào)。l測量要求：（測量要求：（1 1）發(fā)聲時間

20、盡可能長；（）發(fā)聲時間盡可能長；（2 2）氣）氣息均勻；（息均勻；（3 3）響度均勻。）響度均勻。s/zs/z比的臨床意義比的臨床意義l如果如果s/zs/z比接近比接近1 1，但發(fā)，但發(fā)/s/s/音和發(fā)音和發(fā)/z/z/音時的最音時的最長聲時明顯縮短，提示著呼氣力量減弱（即肺長聲時明顯縮短，提示著呼氣力量減弱（即肺活量減少）、呼氣和吸氣不協(xié)調(diào)、或者起音方活量減少）、呼氣和吸氣不協(xié)調(diào)、或者起音方式異常。式異常。l如果如果s/zs/z比大于比大于1.21.2，但小于，但小于1.41.4，提示著功能，提示著功能性嗓音疾病或可能的器質(zhì)性嗓音疾病。性嗓音疾病或可能的器質(zhì)性嗓音疾病。s/zs/z比的臨床意義

21、比的臨床意義l如果如果s/zs/z比大于比大于1.41.4，提示著聲帶結(jié)構(gòu)的病變影，提示著聲帶結(jié)構(gòu)的病變影響了正常發(fā)聲，可能存在器質(zhì)性嗓音疾病。響了正常發(fā)聲，可能存在器質(zhì)性嗓音疾病。l如果如果s/zs/z比小于比小于0.750.75，提示著可能的構(gòu)音障礙，提示著可能的構(gòu)音障礙或語音障礙?；蛘Z音障礙。l如果如果s/zs/z比顯著大于比顯著大于1 1，但發(fā)，但發(fā)/s/s/音正常，提示音正常，提示著呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)不協(xié)調(diào)，起音方式不協(xié)著呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)不協(xié)調(diào)，起音方式不協(xié)調(diào)，以及整個言語過程的不協(xié)調(diào)。調(diào)，以及整個言語過程的不協(xié)調(diào)。 l起音（起音（Voicing OnsetVoicing Onset，VOVO）是指聲帶從不振是指聲帶從不振動到振動的過程。動到振動的過程。l起音斜率是指在聲波顯示中，綠柱第一個峰值起音斜率是指在聲波顯示中，綠柱第一個峰值與紅柱第一個峰值之間的連線在垂直軸上的投與紅柱第一個峰值之間的連線在垂直軸上的投影（影（y y）與其在水平軸上的投影（）與其在水平軸上的投影（x x）之比，單）之比，單位是位是/s/s。它是診斷起音正常與否的主要依據(jù)。它是診斷起音正常與否的主要依據(jù)之一。之一。l通過測量，如果患者的起音斜率沒有達到參考通過測量，如果患者的起音斜率沒有達到參考標準，則標準，則存在以下幾種可能存