心肌梗死新定義和心電圖診斷新標準

1、 東營市人民醫(yī)院東營市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 鄭鄭 曼曼1.1.新定義的提出新定義的提出 4.MI4.MI生化標志物選擇生化標志物選擇 5.MI5.MI心電圖改變標準心電圖改變標準 6.6.新定義帶來的影響新定義帶來的影響 20072007年年1010月月全球四大組織全球四大組織AHAAHA、ACCFACCF、ESCESC和和WHFWHF專家專家共識文件共識文件心肌梗死心肌梗死的再定義的再定義2008年年10月月 中華心血管病雜志中華心血管病雜志發(fā)表（發(fā)表（“分會分會”和和“編委會編委會”對策研究對策研究文章）文章）推薦在我國推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義一定義

2、12AMIAMI診斷標準診斷標準陳舊性陳舊性MIMI診斷標準診斷標準 心肌缺血癥狀心肌缺血癥狀 新缺血新缺血ECGECG（ST-T/LBBBST-T/LBBB） 新新Q Q波波影像影像( (喪失喪失/ /室壁運動異常室壁運動異常) ) 癥狀癥狀標志物標志物+ 1/3 ECG+ 1/3 ECG 介入介入缺血癥狀缺血癥狀 ECGECG演變演變 心肌酶學心肌酶學 癥狀癥狀標志物標志物+1/4 ECG+1/4 ECG 新新 Q Q 1/3 新新Q波波 影像學影像學 病理學病理學 某處心肌變薄、喪失收縮能力某處心肌變薄、喪失收縮能力（沒有非缺血因素的情況下（沒有非缺血因素的情況下） 痊愈的和正在愈合的心

3、痊愈的和正在愈合的心肌梗死肌梗死 n 再梗死再梗死: : 急性心肌缺血急性心肌缺血ECGECG改變改變壞死性壞死性Q Q波的波的ECGECG標準標準 再梗死再梗死ECGECG改變改變 冠脈重建治療有意義的冠脈重建治療有意義的ECGECG改變改變 個相鄰導聯(lián)個相鄰導聯(lián)新新出現(xiàn)出現(xiàn)的在的在J J點點的的ST ST 個相鄰導聯(lián)個相鄰導聯(lián)新新出現(xiàn)出現(xiàn)的的或或J點點的的STST 個相鄰的個相鄰的以波為以波為主主的導聯(lián)的導聯(lián)新新出現(xiàn)的出現(xiàn)的（） Q0.02s/QS V2-V3（任（任1導聯(lián)）導聯(lián)）I、II、aVL、aVF、V4-6（任（任2相鄰導聯(lián)組）相鄰導聯(lián)組）V1-V2Q0.03s0.1mV R 0.

4、04s, R/S1，伴正向伴正向T 缺血癥狀缺血癥狀20min20min ST ST段（相鄰段（相鄰2 2個導聯(lián)）再次個導聯(lián)）再次0.1mV0.1mV應想到再梗診斷應想到再梗診斷 注意注意 STST段再抬高亦可見于心臟破裂段再抬高亦可見于心臟破裂或或標志物標志物5倍倍室壁運動異常室壁運動異常血流動力學不穩(wěn)定血流動力學不穩(wěn)定 1 1 3 3 非心梗而非心梗而 酷似心?？崴菩墓?Abstract 1204: Incidence of Myocardial Infarction: Impact of the Universal Definition in the Community. Circula

5、tion. 2008;118:S_1085 Circulation 和和JACC 心電圖標準化與解析建議：心電圖標準化與解析建議： 心電圖及技術心電圖及技術 心電圖診斷術語心電圖診斷術語 室內(nèi)傳導障礙室內(nèi)傳導障礙 心室復極心室復極 心室肥大相關心室肥大相關ECG改變改變 指指 南南重新審定重新審定： 特征性特征性T波、波、ST段、段、QRS改變標準改變標準主要討論主要討論： ST段段的重要意義的重要意義 1 1 解剖學相鄰導聯(lián)的概念解剖學相鄰導聯(lián)的概念 2 2 ST段偏移的閾值段偏移的閾值3 3 應用應用ST段空間向量確定段空間向量確定MI區(qū)域及區(qū)域及IRA 4 4 缺血后缺血后T波的改變波的

6、改變5 5 LBBB+心肌缺血心肌缺血/梗死的診斷梗死的診斷 6 6 量化量化QRS評估陳舊性心肌梗死的范圍評估陳舊性心肌梗死的范圍 7 7 ST段偏移的閾值段偏移的閾值 3 3 應用應用ST段空間向量確定段空間向量確定MI區(qū)域及區(qū)域及IRA 4 4 缺血后缺血后T波的改變波的改變 5 5 常規(guī)常規(guī)12導聯(lián)排序導聯(lián)排序 Cabrera導聯(lián)排序導聯(lián)排序測量點為測量點為J點點+ 性別、性別、年齡、導聯(lián)年齡、導聯(lián)影響影響4.4.應用應用STST段空間向量確定段空間向量確定MIMI區(qū)域及區(qū)域及IRAIRA T TV2V2V4V4深深+ Q-TQ-T間期顯著間期顯著12 LAD近段狹窄近段狹窄 缺血性倒置的缺血性倒置的T波波 發(fā)作前發(fā)作前 發(fā)作后發(fā)作后介入后介入后 1QRS主波主波QRS主波主波STST段段 0.1m 0.1mSTST段段 0.1m 0.1mSTST段段 0.5m 0.5m（V1-V3） 6.LBBB+6.LBBB+心肌缺血心肌缺血/ /梗死的診斷梗死的診斷2（V5-V6）男，男，64，心悸，心悸，胸悶，咳嗽胸悶，咳嗽5天入天入院。診斷：急性院。診斷：急性廣泛前壁心肌梗廣泛前壁心肌梗死，完全性左束死，完全性左束支傳導阻滯，心支傳導阻滯，心