-起搏器時(shí)間間期及特殊功能

1、-起搏器時(shí)間間期及特殊功能主要內(nèi)容北美起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼單腔和雙腔時(shí)間間期的組成和意義低限頻率間期房室間期和心房逸搏間期高限頻率間期不應(yīng)期高限感知器頻率間期單雙腔起搏器的各種模式主要內(nèi)容起搏器的各種特殊功能高限頻率行為心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換室性早搏反應(yīng)與PMT頻率驟降反應(yīng)非競爭性心房起搏竇性優(yōu)勢睡眠功能起搏心電圖閱圖時(shí)間間期以毫秒為單位1毫秒 = 1 / 1,000 秒頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率 (bpm) = 間期（毫秒） 例如：60,000/100 bpm = 600 毫秒間期換算成頻率 (bpm):60,000/間期（毫秒）= 頻率 (bpm)例如：60,000/500

2、 毫秒 = 120 bpm單腔時(shí)間間期術(shù)語低限頻率不應(yīng)期空白期高限頻率（有R功能者）低限頻率間期起搏器發(fā)放脈沖起搏心臟的最低頻率低限頻率間期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI / 601000 ms不應(yīng)期由起搏的或感知的事件開始的一段間期此間期內(nèi)可以感知事件但無反應(yīng)用來防止心臟（T、遠(yuǎn)場R）或非心臟事件引起的抑制（過感知）低限頻率間期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI / 60不應(yīng)期1000 ms空白期不應(yīng)期的最開始部分起搏器無感知功能用來防止過感知起搏刺激信號(hào)本身或自身激動(dòng)波低限頻率間期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI / 60空白期 /不應(yīng)期1000 ms高限傳感器頻率間期起

3、搏器按傳感器的指令發(fā)放脈沖的最短間期（最高頻率） （AAIR、VVIR 模式）VVIR / 60 / 120低限頻率間期VPVP空白期/不應(yīng)期高限傳感器頻率間期1000 ms500 ms單腔模式舉例-VOO 模式非同步發(fā)放起搏脈沖，不管有無自身激動(dòng)。VOO / 60空白期 VP VP低限頻率間期VVI、VVIR、VDD的磁頻率空白期=低限頻率間期1000 ms單腔模式舉例- VVI模式如有自身激動(dòng)，感知后則抑制起搏脈沖的發(fā)放。VVI / 60低限頻率間期 VPVS空白期/不應(yīng)期 VP自身激動(dòng)重整低限頻率1000 ms單腔模式舉例-VVI模式如有自身激動(dòng)，感知后則抑制起搏脈沖的發(fā)放。單腔模式舉例

4、-VVIR模式以傳感器指定的頻率起搏VVIR / 60/120以高限傳感器頻率起搏 VP VP低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）空白期/不應(yīng)期500ms單腔模式舉例-VVIR模式以傳感器指定的頻率起搏VVIR / 60 / 12083 bpm / 720 ms94 bpm / 640 ms運(yùn)動(dòng)單腔模式舉例-AAIR模式心房起搏能保持正常房室激活順序有頻率適應(yīng)功能AAIR / 60 / 120（無活動(dòng)）低限頻率間期APAP高限頻率間期（最大傳感器頻率）空白期/不應(yīng)期400ms較VVI不應(yīng)期長-遠(yuǎn)場T、R）感知靈敏度高-心房信號(hào)幅度低1000ms500ms單腔起搏器其他功能-滯后可在感知自身搏

5、動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下盡可能長時(shí)間維持竇性心律或自身心律VP VPVS VP低限頻率間期 - 60 bpm滯后頻率 - 50 bpm不應(yīng)期外的感知觸發(fā)滯后功能VVI 60 滯后 501200ms1000ms滯后可在感知自身搏動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下盡可能長時(shí)間維持竇性心律或自身心律滯后頻率 - 50 bpm低限頻率 - 70 bpm噪音反轉(zhuǎn)發(fā)生在心房或心室不應(yīng)期內(nèi)連續(xù)感知稱為噪音反轉(zhuǎn)此時(shí)如R功能 on 則以傳感器頻率起搏此時(shí)如R功能 off 或無R 功能則以低限頻率起搏噪音反轉(zhuǎn)連續(xù)不應(yīng)期感知將使起搏器以低限頻率或傳感器頻率起搏VVI/60VP VPSRSRSRSR感知的噪音低

6、限頻率間期空白期之后的不應(yīng)期為噪聲采樣期噪聲采樣期內(nèi)感知的激動(dòng)重整不應(yīng)期但不重整LHR計(jì)時(shí)器1000ms雙腔起搏的優(yōu)點(diǎn)提供房室同步房顫發(fā)生的概率低 系統(tǒng)栓塞和中風(fēng)的危險(xiǎn)性低充血性心竭的發(fā)生率低死亡率低且生存率高雙腔起搏器時(shí)間間期頻率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 msAP VPAP VPV-AAVV-AAV1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率-起搏P波P-R間期長于起搏器設(shè)定PAV間期-起搏QRS波1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率-起搏P波P-R間期長于起搏器設(shè)定

7、PAV間期-起搏QRS波頻率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 msAP VSAP VSV-AAVV-AAV2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS)雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率-起搏P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期-下傳QRS波雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率-起搏P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期-下傳QRS波2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS)3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)頻率（竇律） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 msASVPASVPV-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式自身心房率快

8、于起搏器設(shè)定頻率-自身P波P-R間期長于起搏器設(shè)定PAV間期-起搏QRS波3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)雙腔起搏的四種形式自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率-自身P波P-R間期長于起搏器設(shè)定PAV間期-起搏QRS波4. 心房感知，心室感知 (AS/VS)雙腔起搏的四種形式頻率（竇性） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo)A-A = 857 msASVSASVSV-AAVAVV-A自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率-自身P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期-下傳QRS波4. 心房感知，心室感知 (AS/VS)雙腔起搏的四種形式自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率-自身P波P-R

9、間期短于起搏器設(shè)定PAV間期-下傳QRS波雙腔起搏時(shí)間間期參數(shù)低限頻率房室間期和心房逸搏間期高限頻率間期不應(yīng)期空白期低限頻率在沒有自身心房激動(dòng)時(shí)起搏器發(fā)放 A脈沖 起搏心房的最低頻率低限頻率間期APVPAPVPDDD 60 / 1201000msAV 間期起搏的或非不應(yīng)期感知心房激動(dòng)開始至起搏心室激動(dòng)開始可分開設(shè)定 - 感知房室間期(SAV) /起搏房室間期(PAV)DDD 60 / 120APVP ASVPPAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期心房逸搏間期（V-A 間期）低限頻率間期=房室間期+心房逸搏間期心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期AP VPAP VP由起搏的或感知的心室

10、激動(dòng)開始 至下一個(gè)心房激動(dòng)之間的間期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms低限頻率間期AP VPAP VPAV IntervalVA Interval200 ms800 ms1000 ms心房逸搏間期（V-A 間期）高限活動(dòng)（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性反應(yīng)模式，高限活動(dòng)頻率 為傳感器指定的最高起搏頻率DDDR 60 / 120A-A = 500 msAP VPAP VP高限活動(dòng)頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV500 ms1000 ms高限跟蹤頻率心室激動(dòng)被心房激動(dòng)觸發(fā)所能達(dá)到的最大頻率 既心室跟蹤心房激動(dòng)的最大頻率DDDR 60 / 100 （高限跟蹤頻

11、率） 竇房結(jié)頻率：100 bpm ASVP ASVP低限頻率間期高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA600 ms不應(yīng)期心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室激動(dòng)開始心室不應(yīng)期是用來防止如 T 波感知之類的自抑制 心室后心房不應(yīng)期是主要用來防止逆向 P 波的感知心室后心房 不應(yīng)期 (PVARP)APVP心室不應(yīng)期 (VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）避免心房電極感知遠(yuǎn)場R波或V脈沖空白期不應(yīng)期的最開始部分 - 不能感知AP VPAP心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控） VP空白期空白期的意義AP VPAP心室后心房空白期 (PVAB)

12、 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控） VP避免感知自身起搏脈沖或R波50-100ms避免心室電極感知遠(yuǎn)場的A脈沖28 ms避免心房電極感知遠(yuǎn)場R波或V脈沖避免感知自身起搏脈沖或P波空白期空白期的意義心室后心房空白期 (PVAB) DDD時(shí)間間期AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長縮短心房通道: 心房感知-抑制A脈沖,觸發(fā)V脈沖; 無心房感知-以程控頻率起搏心房心室通道: 心室感知-抑制V脈沖; 無心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)

13、放V脈沖PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP高限頻率反應(yīng)模式高限頻率反應(yīng)模式 - 文氏現(xiàn)象和 2:1 阻滯低限 頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤心房總不應(yīng)期 (TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期總和SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 bpm)DDDLR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)竇性頻率 = 66 bpm (900 ms)P 波阻滯高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPPAVPVARP文氏現(xiàn)象感知房室間期 (SAV)逐漸延長直到

14、達(dá)到高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化DDD 竇性頻率 = 109 bpm (550) LR = 60 bpm (1000) UTR = 100 bpm (600) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms高限跟蹤頻率低限頻率間期PVARPASASARTARP500msSAV SAVPVARPP 波阻滯（未感知的或未反應(yīng)的）TARPVPVP1000 msTARPUTRI: 2:1心室率將達(dá)不到UTR高限跟蹤頻率130bpm低限頻率60bpmP 波阻滯2:1點(diǎn)ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400 ms

15、P 波阻滯2:1點(diǎn)450 ms1000 ms竇性頻率 = 150 bpm (400 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)2:1 阻滯DDD / 60 / 120 / 310blockedblockedblockedblockedblocked文氏現(xiàn)象與2:1 阻滯高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長-文氏現(xiàn)象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARP SAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP 600 ms高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期短-2:1 阻滯ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP

16、500msTARP500msVPVP400 ms450 msASARAVPVARPTARP500msVP400 ms時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率反應(yīng)是什么？低限頻率 = 60 bpm高限跟蹤頻率 = 120 bpm起搏房室間期 = 230 ms感知房室間期 = 200 ms心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 解答高限跟蹤頻率 = 120 bpm心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知房室間期 = 200 ms高限跟蹤頻率間期 = 60,000/120 = 500 ms2:1 阻滯間期 = 心房總不應(yīng)期 =S

17、AV + PVARP (200 ms + 350 ms = 550 ms) 2:1點(diǎn)=60000/550=110 bpm心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長(550:500) 因此，到達(dá)UTR時(shí)將發(fā)生 2:1 阻滯ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP550msTARP550msVPVP400 ms500 msASARAVPVARPTARP550msVP400 ms文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率反應(yīng)是什么？低限頻率 = 60 bpm高限跟蹤頻率 = 110 bpm起搏房室間期 = 150 ms感知房室間期 = 120 ms心室后心房不應(yīng)期 = 350

18、ms文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯高限跟蹤頻率 = 110 bpm心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知房室間期 = 120 ms 高限跟蹤頻率間期 = 60,000/110 = 545 ms2:1 阻滯間期 =心房總不應(yīng)期 =SAV + PVARP(120 ms + 350 ms = 470 ms) 高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長 (545:470)因此，到達(dá)UTR時(shí)將發(fā)生文氏現(xiàn)象PVARPASASARTARP470msSAVPAVPVARP SAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP545 ms小結(jié)：心房率間期大于高限跟蹤頻率間期（心房總不應(yīng)期短于高限跟蹤頻率間期）發(fā)生 1:1 跟蹤文氏

19、現(xiàn)象與 2:1 阻滯高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARPASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARP小結(jié)：當(dāng)房率間期小于高限跟蹤頻率間期（且比心房總不應(yīng)期長）時(shí)發(fā)生文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPSAVTARPPVARPTARPVPASARBlockedURIPPTARP-文氏文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯小結(jié)：當(dāng)心房率間期小于心房總不應(yīng)期時(shí)引起 2:1 阻滯高限跟蹤頻率130bpm低限頻率60bpmASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP50

20、0msVPVP400 ms450 ms1000 msASARAVPVARPTARP500msVP400 ms1000 ms450 msPPTARP-2:1文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯如何使文氏現(xiàn)象先發(fā)生？長的高限頻率間期（慢的跟蹤頻率）和短的TARP影響病人的運(yùn)動(dòng)耐量出現(xiàn)心律的不規(guī)整而引起癥狀縮短心房總不應(yīng)期，通過：縮短心室后心房不應(yīng)期縮短感知房室間期（SAV）設(shè)定頻率適應(yīng)性房室間期 (RA-AV)先發(fā)生2:1阻滯.會(huì)造成心率的突然下降,使病人出現(xiàn)不適頻率適應(yīng)性房室間期起搏器隨著心房率的增快而縮短房室間期縮短感知房室間期(SAV)增加可設(shè)定的跟蹤范圍高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVT

21、ARPPVARPVPAS總心房不應(yīng)期縮短,心房感知窗延長SAVTARPPVARPSAVTARPPVARP頻率適應(yīng)性房室間期頻率(bpm)開始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的 PAV設(shè)定的 SAV頻率適應(yīng)性 PAV頻率適應(yīng)性 SAV最小 PAV最小SAV房室間期 (ms)AV = 100 ms TARP = 400 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms1:1 跟蹤且有 RA-AV 間期AV = 200 ms TARP = 500 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm

22、)PVARP = 300 ms 沒有 RA-AV 2:1 阻滯會(huì)發(fā)生頻率適應(yīng)性房室間期模仿P-R間期變化的生理反應(yīng)在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性(動(dòng)態(tài))房室間期模仿這種生理反應(yīng)ASARAVPVARPVPASASVPVPAVPVARPAVPVARP文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率反應(yīng)是什么？低限頻率= 70 ppm高限跟蹤頻率 = 130 ppm高限活動(dòng)頻率 = 130 ppm起搏房室間期 = 180 ms感知房室間期 = 150 ms頻率適應(yīng)性房室間期 = ON開始心率 = 80 ppm終止心率 = 120 ppm最小感知房室間期 =

23、100 ms心室后心房不應(yīng)期 = 320 ms文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 測驗(yàn)高限跟蹤頻率 = 130 ppm感知房室間期 = 150 ms頻率適應(yīng)性房室間期 = ON開始心率 = 80 ppm終止心率 = 120 ppm最低感知房室間期 = 100 ms心室后心房不應(yīng)期 = 320 ms高限跟蹤頻率間期 = 60,000/130 ppm = 462 ms心房總不應(yīng)期 = 100 ms + 320 ms = 420 ms 心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率極限間期短。因此將發(fā)生文氏現(xiàn)象頻率適應(yīng)性起搏DDDR 模式的起搏能夠防止由于高限頻率反應(yīng)引起的心率驟降(出現(xiàn)2:1阻滯時(shí),心率將下降至當(dāng)時(shí)的傳感器指定

24、頻率)DDDR 60 / 120 高限活動(dòng)頻率 傳感器指定的頻率 = 100 bpm (600 ms)傳感器指定頻率低限頻率ASARSAVPVARPVPVPPAVPVARPAP600 ms1000 ms心房率 = 60 bpm 心室率 = 63 bpm （第一間期）; 60 bpm心房為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期通過相應(yīng)改變VA間期而保持AA間期不變V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A- A = 1000 msA - A = 1000 msA-A 時(shí)間間期AV = 200V-V = 1050 msV-V = 950 msA-A 時(shí)間間期(Medtronic、CPI、Pa

25、cesetter、Teletronic）奪獲 LRI 1000AV 200VA 800心房為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期PVC后的VA間期=AA間期，心室率低于程控LRIA-A 時(shí)間間期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）V-V = 600 AV = 200V-A = 1000A- A = 1000 msA-A 時(shí)間間期AV = 200V-V = 1200 msV-V = 600 msA- A = 1000 msPVC LRI 1000AV 200VA 800心房率 = 60; 63 bpm心室率 = 63; 60 bpm通過保持VA間期不變而保持VV間期不變但此時(shí)心房

26、起搏頻率稍快于程控低限頻率(950ms)V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 800A- A = 1000 msA - A = 950 msV-V 時(shí)間間期AV = 200V-V = 1000 msV-V = 950 msV-V 時(shí)間間期（Intermedics）心室為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期LRI 1000AV 200VA 800V-V 時(shí)間間期（Intermedics）心室為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期V-V = 600 AV = 200V-A = 800A- A = 1000 msV-V 時(shí)間間期AV = 200V-V = 1000 msV-V = 600 msA- A = 800 m

27、sPVC LRI 1000AV 200VA 800PVC后的VA間期不變，AA=VA間期，心室率=程控LRI心房為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期改進(jìn)A-A 時(shí)間間期 (Medtronic）1000奪獲 1000AV間期心房逸搏間期上限頻率間期25090+750=840VV間期16090250VPC750750重整 250 910109010001000 250 750重整 AA間期A-A 與 V-V 時(shí)間間期臨床意義: 假設(shè)UR=130bpm(460ms) 無AVN下傳時(shí),最大心室率=UR=130bpm 有AVN下傳時(shí),如下傳的AV間期較PAV縮短30ms在V-V間期狀態(tài)時(shí)如連續(xù)下傳則起搏心房率可達(dá)到140b

28、pm(430ms)V-A = 280 AV = 180AV = 150V-A = 280A- A = 460 msA - A = 430 msV-V 時(shí)間間期AV = 150V-V = 430 msV-V = 430 msV-A = 280A - A = 430 msAV = 150V-V = 430 msA-A 與 V-V 時(shí)間間期臨床意義: 假設(shè)UR=130bpm(460ms) 無AVN下傳時(shí),最大心室率=UR=130bpm 有AVN下傳時(shí),如下傳的AV間期較PAV縮短30ms在A-A間期狀態(tài)時(shí)如連續(xù)下傳則起搏心房率仍然可維持130bpm(460ms)V-A = 280 AV = 180A

29、V = 150V-A = 310A- A = 460 msA - A = 460 msV-V 時(shí)間間期AV = 150V-V = 460 msV-V = 430 msV-A = 310A - A = 460 msAV = 150V-V = 460 ms其他雙腔模式VDD模式提供心房同步起搏VDD LR = 60 bpm UTR = 120 bpm自發(fā)心房活動(dòng) = 700 ms (85 bpm)高限跟蹤極限低限頻率間期ASASVPVPVP500ms1000msP-P= 700 ms系統(tǒng)使用一根導(dǎo)線心房通道: 感知心房-觸發(fā)V脈沖(如SAV內(nèi)無感知)心室通道: 感知心室-抑制V脈沖; 跟蹤心房或以

30、LRI發(fā)放V脈沖自身心房激動(dòng)快于LR則心室跟蹤; 自身心房激動(dòng)慢于LR則以LR心室起搏VDD時(shí)間間期AS VP VPC AS VS VP VPAV間期心房逸搏間期低限頻率間期 （VV間期）重整重整心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期未感知縮短縮短心房通道: 心房感知-觸發(fā)V脈沖(如SAV內(nèi)無感知)心室通道: 心室感知-抑制V脈沖; 無心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖PVARPPVARPPVARPPVARPPVARP1000VV1000VDD 60 /120 SAV = 140 msVDD模式心房通道: 心房感知-觸發(fā)V脈沖(如SAV內(nèi)無感知)心室通道: 心室感知-抑制V脈沖; 無心室感知-跟

31、蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖DDI/R模式一種非跟蹤模式（有心房感知抑制，無心房感知觸發(fā)）可以低限或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏低限頻率VA 間期DDI 60AV = 200 msPVARP = 300 ms低限頻率間期VPVPVPAPASAPAPPAVPVARPPAVPVARPPVARP心房感知,不發(fā)放A脈沖VA interval VA interval DDI時(shí)間間期（A-A為基礎(chǔ)）VAP VP AP VP AS VP AP VP AP VPAV間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整PVARPPVARP250250400AVAVPVARPAV10001000100010

32、00100010001000 600 60010001000 750 750 350 750250250AA間期VV間期心房通道: 心房感知-抑制A脈沖, 無心房感知-以程控頻率起搏心房(LRI=URI)心室通道: 心室感知-抑制V脈沖; 無心室感知-以LRI發(fā)放V脈沖PVARPAVPVARPPVARPAVDDI/R模式一種非跟蹤模式（AAI+VVI)可以低限或傳感器頻率提供房室順序起搏V-V為基礎(chǔ) DDI 60 PAV = 160 ms VA = 840 ms1000 ms1000 ms1000 ms1000 ms1000 msA-AV-A840 ms其他功能介紹問題與解答其他功能心室安全起

33、搏模式轉(zhuǎn)換/傳感器動(dòng)態(tài)改變PVARP的 DDIR模式室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的終止非競爭性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢睡眠功能問題：交叉感知感知由對(duì)立腔傳導(dǎo)的起搏刺激，會(huì)導(dǎo)致不應(yīng)有的起搏器反應(yīng)，例如，假抑制（不發(fā)放起搏脈沖）DDD / 70 / 120心室電極誤感知A脈沖而抑制V脈沖發(fā)放造成心室漏搏一次Crosstalk解決方案之一：心室安全起搏在發(fā)放心房起搏 ( A )脈沖后，開始心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口出現(xiàn)心室感知，起搏器將在第110 ms發(fā)放心室起搏（V）脈沖（感知正確-起搏心室；感知錯(cuò)誤-浪費(fèi)一次V脈沖）AP VPAP心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期

34、心室空白期 （不可程控） VP110ms心室安全起搏窗口起搏房室間期該間期內(nèi)感知的信號(hào)可能為A脈沖(非下傳激動(dòng))心室安全起搏心室安全起搏 示意圖心室電極感知第110ms發(fā)放VSP心室安全起搏PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms VS / VPVPVPAPAPAPAV出現(xiàn)感知心室安全起搏提示心室安全起搏：AV間期的突然縮短心室安全起搏DDD 60 / 120110 ms落在心室不應(yīng)期內(nèi)PVC心室波上有心室脈沖信號(hào)，與心房刺激信號(hào)間距為110ms預(yù)防交叉感知的其他方法降低心房輸出（振幅和/或脈寬）-不易被心室電極感知降低（增加數(shù)值）心室靈敏度-不易感知遠(yuǎn)場的微小信號(hào)設(shè)置雙極-不易感知

35、遠(yuǎn)場信號(hào)增加心房后心室空白期使心房的刺激信號(hào)落在心室不應(yīng)期AP VP對(duì)PSVT的對(duì)策有房性快速性心律失常的病人在跟蹤模式下，會(huì)產(chǎn)生高頻率起搏，而引起癥狀DDD / 60 / 140對(duì)PSVT的對(duì)策-模式轉(zhuǎn)換在有PSVT時(shí)，通過模式轉(zhuǎn)換去掉心房跟蹤功能（無VAT功能）適應(yīng)于 III AVB 患者（房室傳導(dǎo)好的無需心房跟蹤，DDI）當(dāng)檢測到房性心律失常時(shí)，模式將從跟蹤模式 (DDD /DDDR) 轉(zhuǎn)換到非跟蹤模式（ DDD / DDIR ）轉(zhuǎn)換后心室起搏與心房事件分離，心室在LR或傳感器指定頻率下激動(dòng)模式轉(zhuǎn)換通過將P-P間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換頻率相比較來檢測房性快速性心律失常DDDR / 60

36、 / 120 模式轉(zhuǎn)換 ONDDDRDDIR傳感器改變 PVARP 的 DDIR 模式 房室傳導(dǎo)功能好的病人最好程控為 DDI/R 模式模式轉(zhuǎn)換設(shè)為 ON 將導(dǎo)致不必要的心室起搏傳感器改變 PVARP （SV- PVARP )將根據(jù)傳感器指定的頻率改變 PVARP 的長度經(jīng)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳激動(dòng)的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)優(yōu)于心室起搏的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng),尤其高頻起搏時(shí)Sensor-Varied PVARP傳感器改變 PVARP心室后心房不應(yīng)期將隨頻率的增加而縮短PVARP長，活動(dòng)少（頻率 63 bpm）PVARP 較短，活動(dòng)增加（頻率 86 bpm）300ms緩沖區(qū)傳感器改變 PVARP臨床意義:增加心房感知

37、窗口避免心房競爭,引起房性心律失常PVARP 長，活動(dòng)少（頻率 63 bpm）PVARP 較短，活動(dòng)增加（頻率 86 bpm）LR時(shí)400msHR時(shí)可縮短但不能短于程控PVAB傳感器改變 PVARPAPVPPAVPVARPDDDR / 60 / 120 VPVP房顫PAC或竇PAPAP無SV-PVARP者, 心率增快時(shí)如有自身心房激動(dòng),落在PVARP的可能性大,從而發(fā)生心房競爭,易引起房性快速性心律失常PAVPVARP傳感器改變 PVARPAPVPPAVPVARPDDDR / 60 / 120 VPVPPAC或竇PAP有SA-PVARP者, 心率增快時(shí)如有自身心房激動(dòng),落在PVARP的可能性小

38、,不會(huì)發(fā)生心房競爭, 不會(huì)引起房性快速性心律失常VPAPVPAPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARP問題：起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速 (PMT)逆向傳導(dǎo)(旁道或房室結(jié))的心房激動(dòng)被心房感知觸發(fā)V脈沖起搏心室心房率過快(或感知異常) 而觸發(fā)V脈沖起搏心室（生理的或非生理的）快速心房跟蹤起搏心室引起PMT心房過感知問題：起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速 (PMT)逆向傳導(dǎo)的心房激動(dòng)被心房電極感知觸發(fā)V脈沖起搏心室房室失同步易導(dǎo)致室房逆?zhèn)髡T發(fā)PMT室性早搏(PVC)心房無奪獲心房感知不良心房過感知(如心肌電位)磁鐵運(yùn)用問題：起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速 (PMT)起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速高限頻率原則室性早搏反

39、應(yīng):預(yù)防發(fā)作定義室早：兩個(gè)心室激動(dòng)之間無感知的心房激動(dòng), 則后一個(gè)心室激動(dòng)為室性早搏該室早之后的PVARP自動(dòng)延長至400ms以避免感知可能的逆?zhèn)餍姆考?dòng)AVPVARPPVARP低限頻率 間期重新開始 VA 間期A VV VA VV A室性早搏 P APVPAPVSVPA V400msAVPVARPPVC-Responce室性早搏反應(yīng)DDD / 60 / 120 / 310400ms A V A V V A V A VPVARPPMT反應(yīng): 終止發(fā)作通過監(jiān)測連續(xù)8個(gè)符合以下指標(biāo)的VA間期判斷 PMT: VA小于400ms起始于起搏的心室激動(dòng)終止于感知的心房激動(dòng)第9個(gè)心室激動(dòng)后的PVARP自動(dòng)延長至400ms