心肺復(fù)蘇講稿PPT(精)

1、常熟中醫(yī)院急診科常熟中醫(yī)院急診科 蘇麗華蘇麗華學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義 隨著生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，長(zhǎng)期的亞隨著生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，長(zhǎng)期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化，我國(guó)每年約輕化，我國(guó)每年約200萬(wàn)人發(fā)生猝死，平均每分鐘有萬(wàn)人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中人，其中 70%死于院外，著名表演藝術(shù)家馬季、侯耀文、死于院外，著名表演藝術(shù)家馬季、侯耀文、高秀敏均在家中突發(fā)心臟病去世，令觀眾十分惋惜，如高秀敏均在家中突發(fā)心臟病去世，令觀眾十分惋惜，如果在果在4-8分內(nèi)得到急救，病人有可

2、能存活，有誰(shuí)能在這么分內(nèi)得到急救，病人有可能存活，有誰(shuí)能在這么短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救哪？短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救哪？“公眾公眾”。為此：我們必須普。為此：我們必須普及急救知識(shí)，學(xué)會(huì)自救、互救。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學(xué)及急救知識(shí)，學(xué)會(huì)自救、互救。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學(xué)會(huì)正確的急救技術(shù)，也是我們義不容辭的責(zé)任。會(huì)正確的急救技術(shù)，也是我們義不容辭的責(zé)任。 世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)1500萬(wàn)死于心血管疾病，以成萬(wàn)死于心血管疾病，以成為人類死亡原因的主要元兇。美國(guó)每年有為人類死亡原因的主要元兇。美國(guó)每年有35萬(wàn)人發(fā)生心萬(wàn)人發(fā)生心臟猝死，每天約臟猝死，每天約1000人發(fā)生死亡。人發(fā)生死亡。生命之痛生命之痛

3、 2004年年10月月17日，北京日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無(wú)奈與無(wú)助。對(duì)大學(xué)生猝死的無(wú)奈與無(wú)助。195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，誕生了誕生了心肺心肺腦復(fù)

4、蘇腦復(fù)蘇的新的新標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國(guó)的美國(guó)的Peter Safar和和James Elam醫(yī)生開(kāi)始采醫(yī)生開(kāi)始采用用人工呼吸人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人來(lái)復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇面臨的問(wèn)題v總體成功率不高總體成功率不高v質(zhì)量問(wèn)題質(zhì)量問(wèn)題v公眾普及率不理想公眾普及率不理想心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停原因：原因：v1、各種心臟疾病，其中最常見(jiàn)的是冠心病，且、各種心臟疾病，其中最常見(jiàn)的是冠心病，且70%死于院外（猝死）死于院外（猝死）v2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)

5、重創(chuàng)、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。傷。v3、手術(shù)及麻醉意外。、手術(shù)及麻醉意外。v4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀低血鉀等電解質(zhì)紊亂。等電解質(zhì)紊亂。v5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過(guò)敏等。、各種原因引起的休克和中毒、藥物過(guò)敏等。為什么近幾年提出心肺腦復(fù)蘇？v大腦缺氧大腦缺氧4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變，有些患者即便搶救過(guò)來(lái)也是理改變，有些患者即便搶救過(guò)來(lái)也是“植物植物人人”所以一定要進(jìn)行腦保護(hù)。強(qiáng)調(diào)黃金所以一定要進(jìn)行腦保護(hù)。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘分鐘的重要性。（的重要性。（有機(jī)磷中毒病人）有機(jī)磷中毒病人） 時(shí)間就是生命時(shí)間

6、就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 心跳驟停心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地 15 秒秒: 抽搐抽搐 30 秒秒: 呼吸停止呼吸停止 12分鐘分鐘 : 瞳孔固定瞳孔固定 4分鐘分鐘 : 糖無(wú)氧代謝停止糖無(wú)氧代謝停止 5分鐘分鐘 : 腦內(nèi)腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5分鐘分鐘CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約每分鐘大約10%的正相關(guān)性：

7、的正相關(guān)性：心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60%心搏驟停心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40%心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0CPR2010國(guó)際新指南2022-7-2 復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)的時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)

8、間就是生命時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5分鐘分鐘不同地區(qū)搶救成功率不同地區(qū)搶救成功率v美國(guó)美國(guó) 30% v華盛頓市區(qū)華盛頓市區(qū) 726%v拉斯維急救中心拉斯維急救中心 54%v3分鐘用上分鐘用上AED 74%v中國(guó)中國(guó) 1% 2022-7-2生存鏈：生存鏈：2010版版立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS EMS 盡早盡早CPRCPR，并強(qiáng)調(diào)，并強(qiáng)調(diào)進(jìn)行快速除顫進(jìn)行快速除顫 有效的高級(jí)生命支持有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理綜合的心臟驟停后處理 CPR2010國(guó)際新指南誰(shuí)能在4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇？v一般的民眾，家人，朋友或路人v醫(yī)護(hù)人員救護(hù)新概念v所以我們不能單純等

9、待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，我們每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺腦復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇概念心肺復(fù)蘇概念v指對(duì)呼吸心跳驟停患者，采取的緊急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停如何識(shí)別心跳驟停1. 意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng)意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng)2. 沒(méi)有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）沒(méi)有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s注：去除了注：去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”為何取消“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”？v原來(lái)的“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”在現(xiàn)場(chǎng)混亂嘈雜的環(huán)境中很

10、難實(shí)行，很容易聽(tīng)不準(zhǔn)。v既不合理，又很耗時(shí)！v現(xiàn)在看呼吸是否停止就是- 敞開(kāi)衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏！應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對(duì)心臟停止的應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對(duì)心臟停止的辨識(shí)能力辨識(shí)能力 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話指導(dǎo)非專業(yè)非專業(yè)施救者于患者施救者于患者沒(méi)有沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸 ( (即僅有喘息即僅有喘息) )時(shí)開(kāi)始時(shí)開(kāi)始 CPRCPR，而無(wú)需檢查脈搏，而無(wú)需檢查脈搏 對(duì)醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如對(duì)醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如1010秒鐘內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始秒鐘內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始CP

11、RCPR） 理由：理由：緊急情況下，通常無(wú)法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存緊急情況下，通常無(wú)法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時(shí)在，特別是脈搏細(xì)弱時(shí) CPR2010國(guó)際新指南v檢查患者反應(yīng)檢查患者反應(yīng)輕輕拍打拍打患者肩部，患者肩部，大聲詢問(wèn)：喂！您怎么了？大聲詢問(wèn)：喂！您怎么了？嬰兒意識(shí)判斷方法v拍打嬰兒足底，觀察有拍打嬰兒足底，觀察有無(wú)反應(yīng)。無(wú)反應(yīng)。 判斷心跳、呼吸是否停止判斷心跳、呼吸是否停止 1）同時(shí)觀察呼吸：胸廓有無(wú)起伏。同時(shí)觀察呼吸：胸廓有無(wú)起伏。v2）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：可用食指及中指指尖先觸及氣管觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移正中部位，然后向旁滑移23

12、cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。輕輕觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。v3）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時(shí)間不要超過(guò)壓，妨礙頭部供血；檢查時(shí)間不要超過(guò)10s；注意避免；注意避免觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤（將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為患者脈搏）；觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤（將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無(wú)意識(shí)、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳判斷應(yīng)綜合審定，如無(wú)意識(shí)、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定?？咨⒋螅偌由嫌|不到脈搏，即可判定。非專業(yè)搶救人員不需判斷患者心跳或呼吸非專業(yè)搶救人員不需判斷

13、患者心跳或呼吸v如患者無(wú)意識(shí)，呼吸微弱或間斷呼吸，立即如患者無(wú)意識(shí)，呼吸微弱或間斷呼吸，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，呼吸微弱的患者進(jìn)行胸外心臟按壓，呼吸微弱的患者80%心心臟已停止。臟已停止。啟動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)啟動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)v如果患者沒(méi)有反應(yīng)，立即啟動(dòng)如果患者沒(méi)有反應(yīng)，立即啟動(dòng)EMSS，如有，如有可能取得可能取得AED（自動(dòng)體外除顫儀）。（自動(dòng)體外除顫儀）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程“C” 先給予胸外按壓先給予胸外按壓“A” 通暢氣道通暢氣道“B” 人工呼吸人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的注：更改了舊指南的“AB

14、C”流流程程v按壓部位按壓部位 兩乳連線兩乳連線中點(diǎn)中點(diǎn) 胸骨中下胸骨中下1/3交交界界醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持快速、有力快速、有力 掌根掌根 重疊重疊 交叉交叉 垂直垂直 下陷至少下陷至少5cm 持續(xù)平穩(wěn)持續(xù)平穩(wěn) 至少至少100次次/分分 保證回彈保證回彈按壓按壓/呼吸比呼吸比30：2 每分鐘更多次的按壓每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%25% 無(wú)論雙人或單人法均采用無(wú)論雙人或單人法均采用3030：2 2 連續(xù)五組為一循環(huán)連續(xù)五組為一循環(huán)醫(yī)務(wù)人員

15、基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸開(kāi)放氣道方法人工呼吸開(kāi)放氣道方法普通患者：普通患者：仰頭抬頦法仰頭抬頦法 頸椎損傷患者：頸椎損傷患者：托頜法托頜法（airway）開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道v頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)v手指或吸引清除口腔內(nèi)異物手指或吸引清除口腔內(nèi)異物v壓頭抬頦開(kāi)放氣道壓頭抬頦開(kāi)放氣道v解除昏迷病人舌后墜解除昏迷病人舌后墜v確保人工呼吸、人工循環(huán)有效確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道壓頭抬頦法壓頭抬頦法v最常用的徒手開(kāi)放氣道方法最常用的徒手開(kāi)放氣道方法v一手掌壓前額，另只手中示食指一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高向上向前抬高 下頜，

16、兩手合力頭后仰下頜，兩手合力頭后仰v頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直v抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道壓頭抬頦法壓頭抬頦法托頜法托頜法v雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角v雙肘支撐在患者平躺平面雙肘支撐在患者平躺平面v用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇v頭頸不后仰、專業(yè)人員必掌握頭頸不后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法托頜法 （頭頸部外傷）醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 B 人工呼吸人工呼吸( 每次人工呼吸的時(shí)間要每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上以上（吹氣）（吹氣） 給予足夠的

17、潮氣量使胸廓抬起給予足夠的潮氣量使胸廓抬起 采用按壓：通氣比為采用按壓：通氣比為30:2 如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每每6-8s進(jìn)行一次進(jìn)行一次通氣（通氣（8-10次次/分鐘），分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓通氣時(shí)不中斷胸外按壓 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg1. 球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600mlB（breathing）人工呼吸人工呼吸v口對(duì)口口對(duì)口 口對(duì)鼻口對(duì)鼻 口對(duì)口鼻口對(duì)口鼻(嬰幼兒嬰幼兒)v球囊球囊面罩輔助通氣面罩輔助通氣 pocket mask 頻率

18、頻率 10-12次次/min 成人成人/兒童兒童 無(wú)論單人雙人操作無(wú)論單人雙人操作 按壓按壓/吹氣吹氣 30:2 嬰兒嬰兒 15:2 成人吹氣量成人吹氣量500-600ml 口對(duì)口呼吸口對(duì)口呼吸v要點(diǎn)要點(diǎn) 捏鼻捏鼻 包口包口 氣勻（氣勻（1秒）秒） 上抬上抬 松手松手球囊面罩裝置操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)選擇適合面罩選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)操作者在患者頭側(cè)手法手法提下頜、開(kāi)放氣道提下頜、開(kāi)放氣道固定面罩防止漏氣固定面罩防止漏氣適量通氣適量通氣v球囊球囊面罩通氣：面罩通氣： 有氧有氧球囊擠壓球囊擠壓1/3 無(wú)氧無(wú)氧球囊擠壓球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間擠壓時(shí)間1秒秒v有心跳時(shí)：有心跳時(shí)： 1012次次/分鐘

19、分鐘 （間隔（間隔56秒鐘）秒鐘）2022-7-2 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇u 按壓按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確；必須正確；u 快速快速按壓：頻率按壓：頻率 100次次/ /分分；u 用力用力按壓：下陷按壓：下陷幅度至少幅度至少 5 cm；嬰兒和兒嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的童至少為胸部前后徑的1/31/3；u 持續(xù)不斷持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過(guò)按壓：中斷時(shí)間最好不超過(guò)5秒，秒，最長(zhǎng)不超過(guò)最長(zhǎng)不超過(guò)10秒秒；u 保證每次按壓后胸壁保證每次按壓后胸壁充分回彈充分回彈；u 避免避免過(guò)度通氣過(guò)度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只

20、壓不吹。壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。2022-7-2u 先先“壓壓”后后“吹吹” （第一步就是按壓）（第一步就是按壓）u 多多“壓壓”少少“吹吹” （比例仍為（比例仍為302） u 快快“壓壓”慢慢“吹吹” （按壓頻率（按壓頻率至少至少100 -120次次/ /分、而人分、而人工呼吸只需工呼吸只需1012次次/ /分，兩者之間比分，兩者之間比較相差了十多倍）較相差了十多倍）2022-7-2u 急急“壓壓”緩緩“吹吹”（每次按壓用時(shí)不得超過(guò)（每次按壓用時(shí)不得超過(guò)0.6秒，而秒，而人工人工通氣通氣每次每次至少持續(xù)至少持續(xù) 1秒鐘秒鐘、直到患者胸、直到患者胸部被部被吹抬起為止）吹抬起為止）

21、u 重重“壓壓”輕輕“吹吹”（胸外按壓（胸外按壓幅度至少為幅度至少為5cm、要求每次、要求每次用力用力壓出壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量氣量小于小于10ml/ /kg）2022-7-2u 只只“壓壓”不不“吹吹”（如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR，即，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30302 2交替）交替）CPR2010國(guó)際新指南D （defibrillation）

22、電擊除顫電擊除顫v除顫時(shí)機(jī)除顫時(shí)機(jī) 室顫室顫無(wú)脈性室速無(wú)脈性室速v以往以往 連續(xù)連續(xù)3次單相電除顫（次單相電除顫（360J） v新指南新指南 僅僅1次單相次單相360J或雙相或雙相200J電擊除顫電擊除顫 電除顫后立即電除顫后立即CPR 連續(xù)做連續(xù)做5組組 約約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律分鐘后再次判斷心律除顫必須及早進(jìn)行的原因：除顫必須及早進(jìn)行的原因：v1）大部分（）大部分（80%90%）成人突然非創(chuàng)傷心）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；跳驟停的最初心律失常為室顫；v2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；v3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下）隨著時(shí)間的推

23、移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)降，每過(guò)1min約下降約下降7%8%；v4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。蘇成功的希望很小。v除顫成功隨時(shí)間延誤而降低除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止v早期除顫（早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率分鐘內(nèi)）成功率97%醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間除顫時(shí)間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生

24、命支持電除顫（非同步電復(fù)律）電除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)和和心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥的絕對(duì)適應(yīng)癥2. 心跳驟停后心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在儀，判斷如果是室顫要在3分鐘分鐘內(nèi)除顫。內(nèi)除顫。3. 一次電除顫一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。次再判斷心律，確定是否除顫。 注：注：不建議不建議“連續(xù)三次電擊方案連續(xù)三次電擊方案”除顫器的應(yīng)用除顫器的應(yīng)用：v1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)并移

25、走其他異物，特別是金屬類的物品，開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。如項(xiàng)鏈、紐扣等。v2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。層紗布后在鹽水中浸濕。v3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。以上。v4）具體步驟：具體步驟：a. 打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開(kāi)始充電，充電結(jié)束后以位置，選擇能量并

26、開(kāi)始充電，充電結(jié)束后以1012Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻vb. 雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊。雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊。2022-7-2除顫電極的貼放位置除顫電極的貼放位置u 前方前方（右胸前方，鎖骨下）（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁側(cè)壁（左乳房（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置 u 前方前方-后方后方u 前方前方-左肩胛下方左肩胛下方u 前方前方-右肩胛下方右肩胛下方 但默認(rèn)位置，仍為但默認(rèn)位置，仍為前方前方-側(cè)壁側(cè)壁。 理由：新資料證明四種電極

27、貼放位置同樣理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！有效！ CPR2010國(guó)際新指南放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間第二肋間放置心尖部放置心尖部1電源開(kāi)關(guān)電源開(kāi)關(guān)2能量選擇能量選擇4放置電極，同放置電極，同時(shí)按下放電時(shí)按下放電3按下其中一個(gè)按下其中一個(gè)充電充電基礎(chǔ)生命支持流程基礎(chǔ)生命支持流程氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管v可有效地保證呼吸道可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤通暢并防止嘔吐物誤 吸吸v連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)械通氣及供氧予以機(jī)械通氣及供氧時(shí)間要求v2分鐘完成分鐘完成5個(gè)循環(huán)的個(gè)循環(huán)的CPR，每隔，每隔2分鐘更換分鐘更換一次人員，每隔一次人員，每隔2分鐘檢查心率一次

28、。分鐘檢查心率一次。v中斷時(shí)限：檢查心率中斷中斷時(shí)限：檢查心率中斷5秒，人員更換中秒，人員更換中斷斷5秒，氣管插管中斷時(shí)間秒，氣管插管中斷時(shí)間10秒，檢查脈秒，檢查脈搏中斷時(shí)間搏中斷時(shí)間10秒，除顫中斷時(shí)間秒，除顫中斷時(shí)間15秒。秒。 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持藥物治療藥物治療給藥途徑給藥途徑：1. 外周靜脈給藥：外周靜脈給藥：推藥后再推推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2. 骨內(nèi)給藥：骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3. 中心靜脈給藥：中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施熟練操作的急救人員實(shí)施4. 氣管導(dǎo)

29、管內(nèi)給藥：氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀釋（用水稀釋（5-10ml） 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持藥物治療藥物治療腎上腺素腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg 兒童劑量：兒童劑量：0.

30、1mg/kg 靜脈給藥?kù)o脈給藥骨內(nèi)給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持血管加壓素血管加壓素 建議為建議為CPR期間替代的血管升壓藥期間替代的血管升壓藥 尚無(wú)研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期預(yù)后尚無(wú)研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期預(yù)后 建議可用建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素腺素v臨床早已取消“心臟新三聯(lián)、心臟舊三聯(lián)”之說(shuō)。 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持阿托品阿托品 消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止

31、的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止 但但無(wú)無(wú)動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后 靜脈給藥劑量為每分鐘靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為，總劑量為3mg 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品用阿托品抗心律失常藥抗心律失常藥 首選首選胺碘酮胺碘酮，序貫應(yīng)用，序貫應(yīng)用CPR電擊電擊CPR血管收縮藥血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射可靜脈注射150300mg胺碘酮胺碘酮 兒童劑量：兒童劑量：5mg/kg

32、 雖然雖然缺乏明確數(shù)據(jù)缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min減半重減半重復(fù)，最大劑量復(fù)，最大劑量3mg/kg） 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持v多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入分靜滴，加入5%GS，然后遞增至然后遞增至20-50ug/kg/分。分。v利多卡因：臨床上搶救病人不建議使用，因利多卡因：臨床上搶救病人不建議使用，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致復(fù)蘇的心臟停跳。為它可以導(dǎo)致復(fù)蘇的心臟停跳。

33、v納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。v可明顯降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減?；救∠瓉?lái)的“呼吸二聯(lián)”至少至少1次除顫或次除顫或2分鐘分鐘CPR后可使用血管后可使用血管加壓藥加壓藥 ？v. 第二次除顫后才使用血管加壓藥，是從臨床實(shí)際第二次除顫后才使用血管加壓藥，是從臨床實(shí)際過(guò)程出發(fā)做出的。過(guò)程出發(fā)做出的。v因?yàn)?，一個(gè)病人在發(fā)現(xiàn)需要因?yàn)?，一個(gè)病人在發(fā)現(xiàn)需要CPR時(shí)，立即進(jìn)行心肺時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，此時(shí)，復(fù)蘇小組啟動(dòng)，有人負(fù)責(zé)開(kāi)靜脈通道，復(fù)蘇，此時(shí)，復(fù)蘇小組啟動(dòng)

34、，有人負(fù)責(zé)開(kāi)靜脈通道，所以，一般在第所以，一般在第2次除顫后或者次除顫后或者2分鐘后，靜脈通道分鐘后，靜脈通道已經(jīng)開(kāi)放，可以進(jìn)行用藥。已經(jīng)開(kāi)放，可以進(jìn)行用藥。v另一點(diǎn)，目前，越來(lái)越支持，另一點(diǎn)，目前，越來(lái)越支持，CPR-除顫除顫-用藥的先用藥的先后順序。最主要的是盡早的后順序。最主要的是盡早的CPR，用藥延遲一會(huì)沒(méi)，用藥延遲一會(huì)沒(méi)有問(wèn)題。有問(wèn)題。理由：因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，理由：因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由于不同的施救者同時(shí)可完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系由于不同的施救者同時(shí)可完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，

35、第二名施救者開(kāi)始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或者找到氣統(tǒng)，第二名施救者開(kāi)始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或者找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器 團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：（新）：在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度（在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度（FiO2）調(diào)整到需）調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧和血紅蛋白飽和度要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧和血紅蛋白飽和度94%，旨在避免組，旨在避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保

36、輸送足夠的氧織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧2005（舊）：（舊）： 未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息 理由：理由：實(shí)際上，應(yīng)盡可能將氧和血紅蛋白飽和度保持在實(shí)際上，應(yīng)盡可能將氧和血紅蛋白飽和度保持在94%至至99%之之間。雖然間。雖然2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的成的成人高級(jí)生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來(lái)建議具體的撤離吸氧方案，人高級(jí)生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來(lái)建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究表明，恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過(guò)多會(huì)產(chǎn)生有害影響。如但近期研究表明，恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過(guò)多會(huì)產(chǎn)生有害影響。如上所

37、述，血氧飽和度為上所述，血氧飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)的肺泡可能對(duì)應(yīng)的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（動(dòng)脈氧分壓差（PaO2）為大約為大約80至至500mmHg之間的任意值之間的任意值心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)v自主呼吸及心跳恢復(fù)自主呼吸及心跳恢復(fù) 可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。v瞳孔變化瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。v按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。v收縮壓達(dá)收縮壓達(dá)8Kpa以上。以上。v發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。v腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象。腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象。 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題終止復(fù)蘇的指標(biāo)終止復(fù)蘇的指標(biāo)v復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。v復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。v特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。例如：有患者搶救2小時(shí)心跳恢復(fù)，無(wú)任何后遺癥。何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院前）（院前）v恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣恢復(fù)有效自主循