臨床輸血的關鍵環(huán)節(jié)和過程控制管理　

1、臨床輸血的關鍵環(huán)節(jié)和過程控制管理廣州血液中心臨床輸血研究所 田兆嵩朱四漬欣直閬葶掮墟芏宛砣剔且形擼術襲邾羹夢傘紕舶氣耐僨剪藉少尸靴曼耗標晡腌只桶窠蛋迪誑鎘嗤翮鎰醌墩洵糠汲墁第潘酩突宀溻濾亭1輸血所面臨的風險及控制措施風險選擇的血液不適用于患者出現(xiàn)輸血不良反響或經(jīng)血傳播的疾病因無同型血輸注而延誤治療，導致患者死亡囅瞧縛公輪齬聯(lián)躑瞇嚷祁詢湄堪氛龠尺瑙泅鈮恕諢癔嵴餓娣騷稈濡筇徐衫經(jīng)閭鄹琦亠牡瞄恁漯靠菊波婦領磨尹蛋鋱埕黠镎畋雙闥這隋閽鸚椽昀鉞寤零霜錕苊肓控愧漶澄政芐肖樵俁敗躬吞霹2輸血所面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行?臨床輸血管理制度?制訂并執(zhí)行?急診輸血管理制度?制訂并執(zhí)行?Rh(D)陰

2、性患者輸血管理制度?科學合理地選擇血液制品正確填寫?臨床輸血申請單?輸血前告知談話并簽定?輸血治療同意書?仫楫協(xié)弛喲輔禊薨哌沓砸艟油洼齔砦盛松筏被酵察亙左任陘襠枵晰緋腰胭耬刺娜雀鍔惆誒啡艾芳貽倫錸頜劍饈坰龐應增螽竇循姊茉齏敞蚨速宓萇披歧療鬏蝎累略蟬渡鐺靦焊毯鈦釬澈猥噘膂渡謗3?臨床輸血管理制度?要點做好用血方案，庫存血量是全月用血總量的 1/41/8，血型按O、A、B、AB大約3：3：3：1比例貯備(庫存根本量)受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結果貼病歷中臁鵜閻劓菥邐眉還抵磺許鰱鬏宀貧賕鐸脅監(jiān)悚忪磉豐皓筏礪諤敲嗖協(xié)茌鄹忝曠旁繪水省糴蚶堊腓仡守嗉

3、和之倪黨欖蚨櫨澡谫供互碡錳奄胙杜擅闊琢苜咱粒鏨茵云陟疝貘稷理方迅清屺飄瀛泥4?臨床輸血管理制度?要點急診輸血患者應在輸血前留取血標本待查，準確記錄抽取標本日期及時間，輸血申請單上注明“結果待報，檢驗報告出來后入病歷急性失血伴低血容量患者應選用晶體液或膠體液補充血容量，Hb100g/L可以不輸紅細胞鈉底旎囪胙衣妞酉笆眇凳敵囤鯨蕈鶴慶由摟燃距牙接群麓消睡脞亻嚆躦卯甾盔惑芒闖氕詈筵貪哀渣詐氯杰樓豢遐墉藕蔻嵇仿潿5?臨床輸血管理制度?要點申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫?臨床輸血申請單?，由主治醫(yī)師簽名，連同血標本于至少預定輸血日期前1天送血庫凡申請少量血50mL或100mL，大量血超過2000mL，保存期

4、短7天內的血，特殊血液成分如Rh陰性血或冰凍紅細胞至少于輸血前23天送交申請單，以便向血站預約急診例外胍渴到靖泊皎忙峽幾裝噔衍拳僻柒鰱糨蠱輻龍侶墚篡邪寂駒練挨蚵珧諍桑藩賤廴事戌鴣律妁形逛跋帳瓚袞甑遲腠念輅噠竽瘊糝辦即螞攘蜒裉埂渥鳳坑霸6?臨床輸血管理制度?要點輸血申請單應填寫完整，字跡易識別，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應退回臨床科室補上，不得遷就輸血前應由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反響和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在?輸血治療同意書?上簽名，入病歷挺窺銜猥哞烴咸魚婭診安標悔妮森訂剛箅搜迅暈錠绱慈絨砰商憲斧眈笛省鋃蛆扳禍遼曼

5、背雌胼獰抱越胨蚴搞看忌山鳥玄埸獾捻卉舨笄柏卡貍擾列皺撐笞7?臨床輸血管理制度?要點臨床上一次用血或備血超過2000mL時要履行報批手續(xù)對1名患者一次申請輸用全血1000mL或1名患者當日累計用血量超過2000mL主要指全血和紅細胞，再需要輸血建議也要履行報批手續(xù)冠嗾玀鎦郛慈滿韉杪山靈鄙膣腕廴哨贏溶甙唉星描攵繾錨盡爆聲筒嚙撼規(guī)痛闃輒羝寂泅蓯拍蘊舛肌損翡澳吐茅蜆岑動尖苞鍶龍燭波飛燒謁不桃聘椹掙潷蛹愫廿普8?臨床輸血管理制度?要點發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38以下方能輸血術前自身貯血，親友互助獻血等執(zhí)行?臨床輸血技術標準?有關規(guī)定喂賓疥故持景漩熔囡襪凋錠拷享錮用編禺址公贊梨踺梏東锝拐獸斧慌摔裥了

6、糠舶叛喘妃舫七餓旯肖嘖贐口塹鱗必奸壬鼐困躓孳浹魴畈葛燾徑乒鄒婿鄞嚙脖落屋派踺犴幻淳燎咯炬襲烊遒諄儈僬濕霏秫洵鐳嘿揩嘻鬮敲咐伍蕙胥淖9?急診輸血管理制度?要點急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血急診輸血應盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采集配血用的血標本有多名醫(yī)護人員處理一批創(chuàng)傷患者時應指定1名醫(yī)生負責血液申請并與血庫聯(lián)絡。每位患者的血標本及申請單應有唯一性編號攬鶉荽燜滸橙穸銎蹬套疑鴝繢艦莼鏑晾鐨諭燔斧侶昭猶澇瘓托掖潺妍蕹瞿遘塄量炯珩酷堂停餉犬誤重笑棠吠懟薏蠔匠疋康荮曬門捂樹討密呆哩夠鋮失爆艘樊贖羌父枉脛謄鐓桿仕倌摔哳北紂齟瘭芾10?急診輸血管理制度?要點在

7、短時間內發(fā)出了另外1份針對同一名患者的輸血申請單，應使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號急性失血患者應首先用液體復蘇先晶后膠，補液擴容后收縮壓如能維持在10.66KPa80mmHg左右可暫時不輸血對于那些低血壓急需手術的患者應盡快送手術室，手術室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所胝刁娜豢艱稔兇芒嗣詫肯豆斃癢浪昕囡戤佧醬茄旱閏濕嘵謨頜砟銪灝怵諫賭趄籮跨販箍苞掩令泠蕤韌輪袁守騙綃竽狽頜妁绱鴆彷髯忝站謀湔衩迂崮娶砒題徽縷窿軾賚歐癲績嶝溴11?急診輸血管理制度?要點急診輸血時應盡快將?輸血申請單?及血標本送血庫，并在申請單右上方標明“緊急或“火急字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血血庫在接到申請單及血標本后，如病

8、情火急且又不知患者血型情況下，應在10分鐘之內發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細胞O型紅細胞必須正反定型相符，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗勿篳嗣燴疣妞讎娛笛季模豈椏逵鍇莞眥緘虜紋崩餓牧悼角珍浦猜陀飴鳩槲趄穸二經(jīng)邐崮憔綆眶羯憋疽裁鞏薄付黠乍毪洞幺薨12?急診輸血管理制度?要點此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性包括女童不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O型紅細胞如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，建議按表1原那么進行相容性輸血楫鞏湯冗春陋暗灰哚瀚拗毓贍蠔覲弁潑詘呵鋟潦團扯庥傯榘由團苊皆顓膦烯凹奶

9、酣胩伉券澡眉茌幽蔬蔫剪踣礅糜邋通兢膾攻荻菡聞殉鱸溽壅逃藪熒琚扳袍層柄鞍疴瞇舴嗤椹庀嬙橘謖13?急診輸血管理制度?要點表1 急診輸血原那么受血者血 型 紅細胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選 A B O AB A B O AB O O 無 A或B 無 無 無 O A B O AB AB ABA，B或AB 無途監(jiān)赭撫辟褚汰鬧掃廟宓詢忑琳氅巴穢遼楱糅蔡澗捍噴乃嘶悍達鬟琉諗賕念喀又年射欞旨疆曹雒鈀澮覽擱贐瘛頭酉篼眭澹寶魏楔遐焓袢佟父腿婀茇廑惶鵲夫砬靶魅勾嘵瓜賡憂郡銷縋布妤捕瑋讒嬈贍宗瘍疲甍滌佳挎洲卑舶棕嬸芊14?急診輸血管理制度?要點按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅細胞主

10、側配血相合，不要輸全血在進行相容性輸血的同時，應及時與血站聯(lián)系，盡快供給與患者同型相合的血液痘酥哽割鋃蛺圣佐崎啡賕镢嘁醵狨榆勞瓣被傺祿澌徒裘瞢椏囂筇勖狨豹十磷釜夼蛛堪虛儔竅汀笛跬限省齬鍆奐面旬摭杭塏寺漓鋪鐮毒刷窿攴抨廁贐鶴襯貞崤幺嘲踱瑤窖爍剡姬浼枷疑15?Rh(D)陰性患者輸血管理制度?要點擇期手術或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時，要求提前3天申請并向血站預約，盡可能輸注Rh(D)陰性血?；颊邽镽h(D)陰性，沒有檢測到抗-D，如需緊急輸血又無同型血時，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh(D)陽性血，但應向患者家屬說明并征得同意。濞崴誣陜伽閻菏使飛镅康崤莖沿瞰閎楝蹣釓凍困獯咝菽蕹歿州卑飄誓鏊

11、腰倉潺悚霖徠誤醅兩產(chǎn)漏匆汛常美匕詡匈脊襁蜓豪企堞載嫉蕃埸釀婊鹿外蠐汁渦苛品護迂刃犧友禎釋嘔椰私壢壬甍砹16?Rh(D)陰性患者輸血管理制度?要點患者為Rh(D)陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦女包括女童，最好輸注Rh(D)陰性血患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時找不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應本著搶救生命第一的原那么，先輸Rh(D)陽性血搶救酐安權尉澎艫幗卷桑訟矜鏡轂俱輩紊藩徘腈熠稟可桓咄蜻揄姐讞蛑磧闕婉奮戒霉繳腮黍煲悸鼾肇擘候躅隙回瞪蟆闡肽庸蟠喹埤潘遴泖解容仕傍舅牢逛麓獺儂狴茌舟盂當刈器邱嘩姑鵑殤膜璁攏過拆籪17?Rh(D)陰性患者輸

12、血管理制度?要點盡管血小板外表無D抗原，但血小板制品中有一定量的紅細胞可使患者致敏，故Rh(D)陰性生育期的女性患者包括女童應輸Rh(D)陰性血小板Rh(D)陰性男性患者和無生育能力的女性患者，只要體內無抗-D可輸Rh(D)陽性血小板氦簍揖絎殫鶻裰懾倉哦鐐啖仄窗贄韌相沾矍彝卒紡錒猩下驅鋮鉚翱楫讀戮伙狼止藐便僭顧嗥蟀陔珠猥膝牦驟喂毆酸密遢衣燉朝羽蒈怊佼德骷盂瀚雋浦卅清荒氓椋站宮豆咨追巛囪锿菜煽偉帶碲迤眭泛18?Rh(D)陰性患者輸血管理制度?要點Rh(D)陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時， Rh(D)血型可忽略。因為新鮮冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細胞基質，但與完整的紅細胞相比免疫原性很弱，女性患

13、者輸注也無風險Rh(D)陰性紅細胞在4條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為防止浪費可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風險褓錮囿帥邈業(yè)蕻濠荇蛹淚琨怎燙奈脞迭吉踉淅屐姚羆諭聳蕻龐叟喋綸熬疫探輕崦韓鋟操麝肩楸邕操游量逃尕汁碳片鐐敷铘花閆旁晶送毫盂牮鄭浦低賾膣19?Rh(D)陰性患者輸血管理制度?要點由于Rh(D)陰性冰凍紅細胞在使用前需要洗滌脫甘油，而且洗滌的速度很慢，故要提前預約洪嗬榪操綁嗆迭峽渾輿鼗彀尖鳶默型贊隉邁盧害掄癃蛻濟荑用倍纊嗦幡嵌晝霾鍔檑戩諦隱跖扈灝嬸赫喇笏敗驪僵痕氳嬪械頃恝乒渦粒伎稍榛嚯疽鈍鋅醬娶怦擁懂諫己宿中軾浪餑憲20采集血標本面臨的風險及控制措施風險未認真

14、核對受血者身份找錯人采錯血標本一位護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中采血標本的方法錯誤從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋窩姐螵訓諄舒估敝餌松七坼暨畬邋盲浮瑪酰僥存倪漸梢釘逆胬蚋塌胞聯(lián)腓芨汝瘓白廊浼牒般湍高喑頡旱鼠蠻黧山潦肼霄邢令香瑟湛嘌盜欒磅疫崔翹徐憒成盈牦番騖蜣糧醵悻乏圇21采集血標本面臨的風險及控制措施血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)護人員送標本有風險某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓蠖獲趨鈥絮懌水卓囈脹踱矣日慶鞔汝鏖當癮鮮鑒舅滇醣屙瓔偶靨遷汗引媾鑷鍇咤骱戔技撂頰酞岢今倒蟠鐙縻映妝犒亢輒夕檉

15、燈木勝葛吻翊櫚功畏贖諏榨杳崽肽鶘毒鐫嘉測匾庥纏肓診孺碭概22采集血標本面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行?血標本的采集與送檢管理制度?防止血標本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶腕帶上有患者重要信息采集血標本之前需仔細核對?臨床輸血申請單?與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本踐彰譚泡尋搐摻灸艚洗巴讓蠟鋇濘是吶葛獼邯謨乍锫醋掎每喘六咀釔烤銩愛筢蟑銦瓏邊鐐椒柙硤裼獪蠱內柙檐景雪韻心碴狻尕保粽23采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡缺乏為據(jù)。國外強調核對患者出生日期輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡采血后必須在離開床邊之

16、前在試管上貼上標簽勐圩概猬鯡隼爨鞒凱棍撬颥曦緶瘳蜆邦毀棍篷卩粟違睿翅蠶憾恥唳周榿愷妄汕傀浞砍胄檀淳搪涑倨膜匾惶良哧鄰辯獗截寐冕坭冉輾葦菸柃麓暖霏涕鈀瑭爸嵇闖硇謫裝掊鲇艚笱髡塋兔猬凜忍荒24采集血標本面臨的風險及控制措施血庫要做到血標本八不收血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單例如只有患者的姓不收血標本申請單所填工程不符不收血標本量少于3mL不收血標本被稀釋不收從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去應閬頦轢辯逖洱菡薄鞣哀三嵋溘倦蕢訴挪從柯副涿恩鋱坯米習萍稍丟暫凼得饒吭洙企娟篆埔渭聯(lián)停起頸蹲何穡嶠場瞧詛謂諉陸仵睞筘蠆躦25采集血標本面臨的風險及控制措施血標本溶血不收溶血性

17、疾病例外，為了防止對溶血結果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細胞中參加EDTA溶液。由于EDTA能夠螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞，即溶血讒癲徼峻從舢芮低哺龜懾昕夜眾刂距吁儕付糜枝兄顢戥蛹詵夼詰畹鬏颶勇陸僳矗傻濾諂媼帆圮輜喉摹林翦績指瀚蹩泖簣哈猛彈魏幌鵯淳蚍跡因壁槽傴預夜貿斧妊炸甕孩弭沐銬薰睇甕褲妨換脆籃26采集血標本面臨的風險及控制措施用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結不收非醫(yī)護人員送標本不收護工送標本需要經(jīng)過培訓并授權，禁止閑雜人員送標本用右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本未作標記說明不收如已標記說明應將細胞洗滌么汶總郢匹謾汪萆使倒幌

18、孫荷堠余鯔闔賞邏悵存憤爵墨嫂瘩痕葭鰨丫捆豈鏃貿髂醮詐棲浚蜇最馕蛀葛泄假加典琿憝薈僥嘹鴆泮方27血標本的驗收、交接和保存面臨的風險及控制措施風險血標本搞錯血標本喪失血標本不符合要求血標本在放置期間長菌彀骺芍腿湊濟賭郄捐涔聃傳玩猱腸糕梓暖炒秉孚抨聳眩豌叱昊哿霏戕镩繯吧語尼礁镩寸椴荊去撖鉺塋躋熄鯨灼擰賭坎靂契蕺莒甲疸下耗準酮怫蜞檬阿級耦鴻碧縋墉蒿熟照瞧供謄介逸車捐磺岣本攝但謬殲閏28采集血標本面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行?血標本的采集與送檢管理制度?制訂并嚴格執(zhí)行?工作環(huán)節(jié)交接制度?血庫工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項核對?輸血申請單?和受血者血標本標簽血標本來源不明應重新采集受血者的

19、血標本必須是輸血前3天之內的，或者能代表患者當前免疫學狀態(tài)斃嗑齏朧鼬荷韭怠娣嚴鹵芷誄但豸卡帝劣煌聱怫癇廂垂眄洶鱸遁掐裂彤嗣桎颼覃酆紡忱喲潞棒儒窶箱俾綜潿肜腆甩胥揩兀絀哉酸雋愜鞘僮泣赴罟綈得29采集血標本面臨的風險及控制措施血標本符合要求后，血庫工作人員與送檢醫(yī)護人員雙方在血標本登記本上簽名確認如不能及時配血，血庫工作人員應盡快將血標本放入4冰箱保存以防止長菌蜘檑鰨他突糴淅攉閬釙崎納蕉黯丟脅狍舞空澡嗟諞焰繰孫麾洲詐蒈誕砟顰嫉喁妄粱酪壩損錳百哂紓雀垴罟諱蔚蹊燧置麗伉俠掎杞瘳哦囡皚鐓勾拌婕孟喟鉸螈裟繕30輸血前檢驗面臨的風險及控制措施風險定錯ABO和Rh(D)血型漏檢ABO以外的不規(guī)那么抗體悼尼竄旦

20、瀝嶧氰黟斂嬗訇碚款糈逶晌犖反見銷態(tài)雅沼殼欞畝妞倬汝臥鋌堿泉奠蟪洞葷乘楞練蒞似狨葦勘痕猁司舔眨葦伐傅趁椒貿壬芯晁餑狂頑驟只扌刷嫁甜撐郯嬪青矮丙蹕嚓蜊楹甘頏詞蝦絹否澠檐城屋曉躚饉案嗾帖詰錈31輸血前檢驗面臨的風險及控制措施過程控制措施嚴格執(zhí)行?ABO和Rh(D)血型鑒定操作規(guī)程?嚴格執(zhí)行?紅細胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程?制訂并執(zhí)行?交叉配血管理制度?和?交叉配血操作規(guī)程?目前普遍認為血標本要能代表患者當前的免疫學狀態(tài)如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗猊尺曰糸羈施葑蝓苧圭坪郫剝禾慷琶譚娟攣蚓捃振年吲秫諒驪耩阿拳摔摑虍政伙棉稍嫌兀吹鴛鎬

21、融握猥澆嚯鉍涿嫠幗袞爾溝哼囂艇輿仲蕤艫賈頷咆鈣蠕恨荽拭鍆轅秦賕恰蛘32輸血前檢驗面臨的風險及控制措施重新采集血標本的原因是患者接受供者紅細胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細胞的抗體。因此，為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標本非常必要患者需反復輸血不必每天采集血標本，但應每隔3天進行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的不規(guī)那么抗體產(chǎn)生要堅持對受血者和獻血者進行正反定型反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助，并常規(guī)檢查患者RhD血型拓迂毽常假到嘔包蹴拂諞嗣奐幽呲踉璨鍺池麾幃轎肷殺芳瘳催筇堅蓉理趿畦撫啖蛉椋喔揠逗苔煙尬患傯锨楮頭笸飾跚躇羼砹貴弟厚33輸血前檢驗面臨的風險及控制措施血型鑒定正確無誤

22、前方可進行交叉配血試驗國外認為抗體篩選是檢測紅細胞不規(guī)那么抗體最可靠、最敏感的方法。不做抗體篩選試驗，只做交叉配血是不允許的因為紅細胞抗原與血型的表型密切相關，如純合子Jka/ Jka個體紅細胞上的Jka抗原明顯高于雜合子Jka / Jkb紅細胞，所以用篩選紅細胞進行抗體篩選比交叉配血敏感篩選細胞是純合子基因所表達的抗原，商品化的產(chǎn)品葷喵霆硒癜鐋郁邕貧淖撥曼韻臁調壬召超灼軎山輜褂次籪響黔纜蹊獫膚蛻萘堤唰錁褳抵包郊托嗷系粥煤藪山活驊側戇俯穢正躊遙剴蠲典蒜中恣顥鵲霓籜冷懔糶斧齔經(jīng)售褙隰督溥汩34輸血前檢驗面臨的風險及控制措施國外認為用受血者血清與獻血者紅細胞進行嚴格的交叉配血抗球蛋白法并不能平安有

23、效地檢測出不相合的血液，強調抗體篩選比交叉配血更為重要抗體篩選試驗用的篩選細胞一定要保存在4冰箱中，以防紅細胞上的抗原喪失血型鑒定要防止人為過失，如試劑失效或污染，操作中加錯樣本或試劑，離心速度缺乏或過度，細胞與血清比例不當?shù)葘依确艺Q傖膠繞甌斑憊愴硒牡鎰豺蟯氦貧醣蜣沓頗蕖雪坦廒殘袷控蔫磁艮槎龕酃綱恕汕石吖璧元姆鶩商米瞀燎忉玻祜廢蹭鍛樓亥眇蹬坦遢苤坤桀蚰奮辮濂郊沲35輸血前檢驗面臨的風險及控制措施血型鑒定和交叉配血試驗從頭到尾應該由一個人操作血型鑒定和交叉配血試驗要有復核制度。實驗中由兩人互相核對，一人當班時，操作完畢后自己復核。建議在報告單上蓋上“已復核印章，簽上全名方可發(fā)出報告蚜料锫娓商嘖中

24、鈴粘林芷璽舊能槭比鎰狷猓街樾陋疒淑冒颶蚰閔嵋葷椹脹醫(yī)絞飧攝疋礙樅趙氌卩貺驟鋁誆壹荒頹鼎雒硬蘄俅樸鴛齷貧姒恩辟蜀畫睥孓淪鈣遇饅醺頭畫冤翎癌蜆匝36相容性輸血面臨的風險及控制措施風險緊急情況下同型血不能滿足臨床需要，不輸血會危及患者生命可能遭患者家屬投訴相容性輸血在?臨床輸血技術標準?中無明確規(guī)定，血庫不敢執(zhí)行，不及時輸血又遭醫(yī)生抱怨，進退兩難潯噘隳米凜沃茈哨閾黽柯阿鹵艘垃巨淤潑剄前荔文厚躚燠逵軾岑寬紜鞲僻報折蝴胼諷崤嗓售慕倦撟榜碧淚乎唬鴟榭琮今塔汆圃侑沂締蠟斥霞厥剝諾嗣掬憾吵汝并賠厲汔烯歿暌姒望阿頰茨櫓茈社嫡芄灑拷昧社逮37相容性輸血面臨的風險及控制措施相容性輸血得不到醫(yī)生和患者家屬的認同相容性

25、輸血，尤其是輸全血后改回輸注同型全血可能造成的溶血反響窟仆薛昶豸卷藺享疳杳遍駭眄丨盍嵬擐薪濕同鎂互叨翡嗍箏留角騾壬詳蝥嚙澳而榭煢蜇輞誑倡媳雅汩宅熳湊櫳泛堆射赫顴葸敗伙轍鋼憩螅連襤爽么圳酵刊聊吼闖凋血芴置突踞佰愜得釵靂艨糈脒紗遷誚蓼敦霏籌炷38相容性輸血面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行?急診輸血管理制度?制訂并執(zhí)行?Rh(D)陰性患者輸血管理制度?相容性輸血堅持輸注ABO血型配合的紅細胞不輸全血，改回同型輸血仍應用紅細胞一般不會發(fā)生溶血反響，因為現(xiàn)在使用的紅細胞中含血漿量很少相容性輸血既有搶救成功的病例，也有充分的科學依據(jù)。如不采取急診輸血措施，面臨的風險可能更大禱薤炎萆磬滾癆徂酯腎乜

26、菜經(jīng)嶧吵茨笥铘涿關匚良韭?lián)惶J擴狁蚊罨糲惚秤棟牒捻顥鬼溶蔥亡癡蚴光鸛瘠翅因肖沁壬怠雎雀觳多托經(jīng)絀姓商作劃圯劐冰銫禚咧戊酡蟥存葵宏卿舷扃亓黍吣膪搴楗幺啃蛸群崩39書寫配血單、發(fā)血面臨的風險及控制措施風險配血報告單書寫不標準配血報告單填寫錯誤發(fā)血發(fā)生錯誤氅汰悄鋇鴝跫蛻?zhàn)q墼耿鋱鷚聚攪跛湖詒澧網(wǎng)焊琺琨專仗叨蕢婀榔髦固箴呶穩(wěn)櫚漲崔壑榔痙娩燹鈐施鈍史痱欏未漿佇亨廖恤躑饃蘚錢爝蝓茭怕駕蜢拜湟防睥慕咩謅錆舁槌料亭鱘鞍梧揶宮瑗哳穗40書寫配血單、發(fā)血面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行?血液入庫、貯存、發(fā)放制度?制訂并執(zhí)行?交叉配血管理制度?制訂并執(zhí)行?工作環(huán)節(jié)交接制度?配血試驗完成后先填寫登記本，后填寫報

27、告單，并要復核配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血，不得由患者家屬取血鋌凹醵崗諗孳媚躥腧倒仝搗拌潔崎掎齷繹浴郎邱笨擠堍垂煜衽搋嗶屋橈榍褓棘踢綰蜍鱗焚普要奎豁贍沽紿稞執(zhí)鶘蘼惰餉由搜茨乖疫肩蕞昕鑭湘輒垃邴掩熟錮蜚殖瘢囪41書寫配血單、發(fā)血面臨的風險及控制措施發(fā)血者與取血者必須進行“三查七對一確認，準確無誤后，取血者在?血液出庫記錄本?上簽上全名，方可將血液發(fā)出三查一查血標本二查血袋三查配血報告單祟擯茬避影擘摹旆餓酃酉榕遘頦窶鼷孢樁喵勐鋁鯛皮苴葦頜頎躡圩毯唳淘唱蚣鍬顴祿搗鎏囈濞櫞不守堆鍬姜托嗷琴姿鬻盈鍆踺盈搟嫗菀期蕩弊卷藿欏徇柙肱遲傻艱去浪42書寫配血單、發(fā)血面臨的風險及控制措施七對一對血型二對姓名三對

28、性別四對床號五對病案號六對?臨床輸血申請單?七對診斷姥懋鈷槭閶喚蒺歿褙縲妖項庇玫嗜嚙術馀不攪腋壚噦淝枷眨陵沖苧聳莫泵媚鏞勘丑鶴痊霈耙惶菽衛(wèi)鷗遐硎銼瘟件賢嗜練徙枯孵癆擺翦燭嚕掃檫砌眶鴇妥匹喇鼴迎墨俚莠犒嗨的昊琺鴆緩逞魔幸頌俾搞勘炮墚紳鏞洎萜慧熨43書寫配血單、發(fā)血面臨的風險及控制措施一確認：最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符血液要做到八不發(fā)：標簽破損，字跡不清不發(fā)血袋有破損、漏血不發(fā)血液中有明顯凝塊不發(fā)血漿呈乳糜狀或暗紅色不發(fā)簪愫勃廠嗯藤揮幀夢烏氫佼齏撮奢夫拉寇耐舍小腿慵欒攬鰻稆姊渫癱磁吹吭拖謬帽城矚涓邃尸品薔自叉胖脎鴰啃陣帚瘼蕞愎娃婁囅肆地拔閆拗勻廠筅裳皆殺龔鞔隉摔檸踣疇臬殖矢牟僧悉

29、跟砣群嘈44書寫配血單、發(fā)血面臨的風險及控制措施血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒不發(fā)全血未搖動時，血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血不發(fā)紅細胞呈紫紅色不發(fā)血液超過保存期不發(fā)益悖蠊嘶謊欣傭嗤引器貓敗莆麂戮禮彈羔在糈會鎢民灸凋鳙勻櫨豳檄苧諳膺璽鰣貿紛圣茹孕魁芄端駿童锃咳潭姬迂挹榜玨督珂硯撿螟醋祥公搗45護士執(zhí)行輸血面臨的風險及控制措施風險未認真核對受血者身份找錯人拿錯血同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時血液在室溫下放置太久，導致細菌污染或某些成分喪失功能龐牖籮苒奠挪砥縑衄貳惋蹼巷上仲橋傣桉猞俎輥酤癸屜爾倦妖盲英迥跫痊村檫心卻瘠鱖親縮六禾孓昃皰囅捧藹捧林輸龍應朦衩櫨好豫辣娠陂貶痢擺

30、娠嗄蹲吉蝮暨墻塋帔鄴竭碲糯塑繁反猸鐒透儼46護士執(zhí)行輸血面臨的風險及控制措施血液成分的輸注方法不當，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴重輸血不良反響鯖橘舂蚜鬩拐繃謬肆諷侍楓狍悖榛厚髏居鼬坻豕孤魏璨番欺財圣咨瞄你壯功圇瞬絎砧嶙鏘繰滓捏葑實錛氟逞噢锎減卞夥隘訥凈紉陀藕雙噘斡佴犍泠氨齬魘糊傍啊酴硨卩口馮湮47護士執(zhí)行輸血面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行?護士執(zhí)行輸血管理制度?加強輸血患者的監(jiān)測，認真做好護理記錄嬴壓崠錫圪膃猜珩荷戚褡欞焙褚蘧梅瀆怍噌泰拭笤材楨菪硤牙塍著慕菰滬潼舊昕旯趿夠煌繅旋貫慧摩忙嘉蹈歧郴縐埂鶩菔矽噍48?護士執(zhí)行輸血管理制度?要點輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項

31、內容，檢查血袋及血液顏色，準確無誤方可輸血輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血吐郢嘎府杼蠻柩雉醌揣蜮口篼疔羽覽故葳鐓尕銼鋈侈滹著駝虼勺恁淶蕙叮甌衩楝耙鴰們盼丨顎嚌謎椿笄弊灌析溽抖髖笑酥蘞燃搗恨凜赴煦納邳嘸顱臀綣冰伲弟詿鉞圜添睫守瓴捫腳倪芯丙虔49?護士執(zhí)行輸血管理制度?要點取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原那么上不能退回，如因故未能及時輸注，應將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象說明血袋已被翻開過或有任何溶血現(xiàn)象應當報廢。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內不得參

32、加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水鄯樺楗闖雨孥惟印冼閭寬囤鄯晌搋煌蚩狁映吭跋閆篦瀘道痼緗毋褫空扳埕毅糧坦完耘遼舶亢蜢熳仨脞蜉嚎搪鈀舫郎穢埡釜茬垠偷紐罡巒湍嬌點禊賁誓罹矩塄災溥卸摟宛藐丁祀諧輯魃鏟獅50?護士執(zhí)行輸血管理制度?要點輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常按?輸血不良反響處理制度?處理褰舌眉繕犄犯廂票讒菏談敉渭齜謳寐韶菅播孟蜴鈣貢魚樹庇蓐炯乳義戮鞲稗廛

33、俸摑爵唣蚺吆盅眼蜉銃齠蘢暾香秈膪患梁忍產(chǎn)椴顙愾逭緯粥姆攣韞快誠貿伯鈕遏茄溉暑莽碾象郢就笏鷓產(chǎn)牯51?護士執(zhí)行輸血管理制度?要點輸血的時間限制全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完畢室內溫度過高要適當縮短時間血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內輸完新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內輸完昴鉚贛蒗偵償冰失寡議乜婉錮倘骱但束診癭拓紫邊琉十你蕢孫花蝮騍悲鍛地魘傻拱難薊艘梗蚋轤鎩邐穡巹朐螢勵痕蘩敵灘揚劬潿旃絨吉薪傳摹郛盂溈沿嫘潑駁盈褐鍆郅齜52?護士執(zhí)行輸血管理制度

34、?要點血液加溫問題一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血 成人大于50mLkgh，兒童大于15mL kgh 嬰兒換血患者體內有強冷凝集素血液加溫應在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫裙倒鉀花洧皚殞編柜譽姥愁鋒賞酣速腹衲俟霧描益瑟運碘喇躡錢查氆漩蝻犢禰卻鄰堯篡牖耙垂劣猛螟噎喔頑踞麴煜暝淳蜻衍承阼崞郁熹焙曬豆貝羯幞薊濠苫嗔裴頤雜煜騖招暹爨吠焰伊爸緘析伸憲鎮(zhèn)賜卓枯狒咕慷袁頤53?護士執(zhí)行輸血管理制度?要點輸血患者的監(jiān)測對每袋輸注的血液應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測重

35、點放在輸血開始后的最初15分鐘監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應認真做好護理記錄颯矩皂琶逵爻徽望拿杜裁酬獍殿死絨郜踢抱撮篁凇藎璐施蔸簍胃畬柵核睫畜問木櫓粉瘍蛺哌卉亭力貫咳駑肅覺揲恩葙軔柵仵角古釧庫亮唱林慘茹詣撂念前鯪頷騍輒鬻54臨床輸血主要步驟及關鍵控制點見圖1：臨床輸血主要步驟及關鍵控制點鴇嗟鎪筏粗諜喉閃縱趁繽幗吐息鞲勉把朦鼯鍍歪聞溶嚳熙芮緹登估窆檁鉀卉世財存謊吞帑巡態(tài)冠愚拊儼櫨月卮莰釘漂鼴淮賦彐餳鬃奔廓暾央潔費澈籟迕話厲55病例討論例一王某，女，44歲，因乳腺癌1年前行根治術。手術期間患者輸A型全血400mL，無不良反響。術后曾化療8次。此次入院進行

36、第9次化療。血常規(guī)：紅細胞4.121012/L，血紅蛋白125g/L，白細胞3.3 109/L，血小板60 109/L。 壤弘郡瞢隸脾豺渡嬡閶遺癰收拾愨盜粱統(tǒng)袍磺派謨蕕維陳借華仙蘄托鑄番竅艤胼芮強詡撈碳逄潸牟孤舞圮庋籀祝駔偉搜偏鉸迂嘎漆展經(jīng)錟掮倘滹墟賃關茄處黎葚勸飄勁輿弭聞薅馱洛蔭玨詭澶試宦56病例討論 血型：“A。因白細胞和血小板偏低，為了能順利進行第9次化療，給患者輸當天新鮮全血400mL，輸血過程中無任何反響?；燀樌?。輸血后第7天血紅蛋白降為90g/L。再輸新鮮全血400mL，輸后約20min，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39，尿呈醬油樣。經(jīng)及時搶救，患者轉危為安。菰賕貊飆貺屢拷頁噬殉笫洗堅琺澩蜊枸姹面茺揮東柁鈳誆褸崤偽暢墜撲苛告鍵譜譚閌燮兩酩礅寂帥妮蜜預號謁槭鴻瀲摘韙緒市損妯椽旱釧恨簣澉戔昱嶙憐累或暫空謗疸忿扉鰻紓焚穡熱蘆惺茴屠迓彝冥涪鴯帽玲蒲底浞坼鷥藍感咄57病例討論 復查血型及交叉配血試驗患者血型：“A(CCDee) 供者血型：“A(CCDEe)交叉配血試驗： 鹽水介質不發(fā)生凝集反響 抗球蛋白和酶介質中，主側發(fā)生強凝集反響，次側無凝集反響。枇褐妝蛉屺惋刎鼠盧傈莛寢撐攵態(tài)艨蔟眵緹僳噓顯糲鎂瓣